مقدمه: مفهوم نوظهور پوست ژل

اصطلاح پوست @jelly " پزشکان وارد بحث های بالینی به عنوان یک مشاهده توصیفی در بیماران با دیابت طولانی مدت یا ضعیف کنترل شده است، آن را به طور مداوم متورم، بافت تیزهوشی پوست برجسته ترین در پوسته، برای نیشم ها، و دیگر مناطق که در آن dermis خون نازک و عروق نزدیک به به به به به دست آوردن فشار پوست به سرعت تشخیص و یا به آن است.

درک Diabetic Vasculopathy

وازوپاتی Diabetic اشاره به تغییرات رو به رشد در عروق خونی که توسط هیپرگلیسمی مزمن هدایت می شود، این شامل هر دو بیماری میکروواسکولیک است که به خازن ها و آرتریت های کوچک آسیب می رساند، و بیماری ماکروواسپاتی، که با شتاب آترواسکلروزی شریان های بزرگتر مشخص می شود، شامل اختلال پایانوتیل، ضخیم شدن از گرفتگی، دفع کننده، و ضعیف، و کاهش اکسیژن در هر گونه عوارض جانبی، و کاهش می شود.

سلول های پایان دهنده به ویژه در برابر آسیب های هیپرگلیسمی آسیب پذیر هستند. Glucose از طریق حمل کنندگان تسهیل کننده وارد این سلول ها می شود و هنگامی که سطح گلوکز داخل سلولی افزایش می یابد، مسیرهای آسیب پذیری چندگانه فعال می شوند و در عین حال، گلوکز اضافی را به گلیبیتول متصل می کند، که باعث تجمع و ایجاد استرس اسمزی پیشرفته می شود.

ارتباط بین پوست ژل و و وازوپاتی دیابتی در این شکنندگی و نشت میکروچیستراسیون قرار دارد، هنگامی که Endothelium به خطر افتاده است، پروتئین های پلاسما و مایعات مایع به فضای بین رحم متصل می شوند، که باعث می شود جوش و یک تثبیت ژلاتینی است.این فرایند منعکس کننده آسیب پذیری های کبدی است که در تشخیص بافتی یا اغلب آشکار کننده پوست است.

پاتوفیزیولوژی پوست ژل در دیابت

هیپرگلیسمی مزمن چندین مسیر بیوشیمیایی متصل را فعال می کند که به میکروواسوژنیک آسیب می رساند.تولید فزاینده محصولات پیشرفته گلیسماسیون باعث تغییر ساختار و عملکرد پروتئین های ماتریس اضافی می شود، از جمله کلاژن و elastin، کاهش انعطاف پذیری و ارتقاء سفتی آن ها از پروتئین kinase C منجر به افزایش بیان عامل رشد وانکولاتیک می شود که علاوه بر آن، باعث ایجاد پروتئین های آلوده کننده و آسیب پذیری بیش از حد می شود.

تجمع گلوکواستازولمیها در ماتریس اضافی نیز به ناپایداری و بیگی بودن کمک می کند، در شرایط عادی، این پلی های بزرگ پلی ساکاریدها از سرعت کم کنترل شده در دیابت، فعالیت تغییر یافته از گلوکوپروتئیناز ماتریس و مهار کننده های آنها در تجمع خالص هیپنوتیزم و دیگر گلوکووس است که به طور عمده باعث تقویت پروتئین ساده و چسب می شود.

autonomic مرتبط با دیابت این تغییرات را با مختل کردن تنظیم جریان خون محلی ترکیب می کند.از دست دادن درونی سمپاتی منجر به گریز از بافت مصنوعی، استخر سازی کاپیتالی و کاهش زهکشی لنفاوی، خود عروق اضافی دچار آسیب گلیک می شوند، بیشتر مانع از تخلیه مایع می شود.

تشخیص بالینی و تشخیص مختلف

شناسایی پوست ژل نیاز به یک معاینه فیزیکی دقیق در نور خوب دارد. پوست ممکن است تاروت و براق به نظر برسد، با یک الگوی ظریف و بی نظیر که منعکس کننده ⁇ های ⁇ d در داخله است، فشار نور با یک انگشت ممکن است باعث کاهش کم شدن مقدار منافذ پوست شود، اما افسردگی به آرامی بیش از ثانیه به دقیقه پر می شود، تشخیص آن از غده های کلاسیک است که اغلب به علت آسیب رساندن پوست یا احساس خارش خفیف تر است.

کلینیک ها باید پوست ژل را از سایر علل رایج پوست edema و تغییرات اپیدورال متمایز کنند:

  • ] کمبود تخمدان: به طور معمول یکجانبه یا نامتقارن، با رگ های varicose، لکه دار شدن Hemosiderin و استیس درماتیت فاقد این ویژگی ها و به طور معمول آن را به تصویر نمی کشد و یا تغییرات اگزما را نشان می دهد.
  • لوتبکما: شرکت، غیر زیر پا گذاشتن با نشانه های استرمر، به معنی ناتوانی در پوست نازک بر روی dorsum از پوست دوم از پوست ژل نرم تر و بیشتر، فاقد فیبروز متراکم دیده شده در لنفاوی مزمن است.
  • هیپرتیروئیدیسم: ژنرال غیر زیر پا، معروف به mexedema، با پوست خشک، ضخیم، پف صورت و تغییرات صوتی است.
  • عوارض جانبی ریشه کن: مسدود کننده کانال کلسیم، ضد بارداری خوراکی یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ممکن است باعث جوش پا شود، اما پوست باعث ایجاد اکراه خاص یا احساس ژلاتینی نمی شود.
  • سندرم edema (FLT:1) و قارچی عمومی، دارای ویژگی های اولیه است؛ پوست ژل یک ویژگی اصلی نیست، اگرچه نوروپاتی دیابتی زیر زمینه ممکن است همزیستی داشته باشد.
  • نارسایی قلبی تحریک کننده: ، گرد هم آمدن با دیوراز، در حالی که پوست کمتر به دیورتیک به تنهایی پاسخگو است.

پوست ژل به شدت با کنترل گلیسمی ضعیف ارتباط دارد، که HbA1c بالاتر از 8 درصد تعریف شده و با عوارض پیشرفته دیابتی مانند رتینوپاتی، نوروپاتی یا آنزیمی اولیه، حضور آن باید یک ارزیابی کامل برای این شرایط را ایجاد کند، حتی اگر بیمار هیچ شکایت دیگری نداشته باشد.

اهمیت به عنوان یک نشانه هشدار اولیه

در حالی که پوست ژل خطرناک نیست، ظاهر آن باید یک ارزیابی جامع برای vasculopathy. Research نشان می دهد که میکروانگیپاتی پوست پوست پوست پوست پوست پوست پوست پوست اغلب قبل از شواهد بالینی رتینوپاتی یا نوروپاتی را تا ماه ها به سال ها پیش از تشخیص پوست ژل ضد درد و بویی، پنجره ای برای مداخله قبلی قبل از آسیب غیر قابل برگشت به کلیه ها، چشم ها، یا اعصاب محیطی با تشخیص میزان فشار کامل، از جمله تشخیص عملکرد نوکلئوی و یا تزریق، مشاهده ی شدید، مشاهده ی شدید، مشاهده ی فشار خون، مشاهده ی تزریق شده است.

ارائه دهندگان خدمات درمانی می توانند از این مشاهده به عنوان یک ابزار انگیزشی برای تقویت کنترل گلیسمی شدید و تغییرات شیوه زندگی استفاده کنند. در بیماران دیابتی یک روش کم هزینه و غیر تهاجمی برای نظارت بر سلامت عروق را نشان می دهد.حتی یک ارزیابی بصری و تسکین دهنده در طول ویزیت های معمول می تواند سرنخ های مهم را شناسایی کند.

اتصال میکروواسیک: مقایسه پوست ژل به سایر عوارض دیاباتیک

درک پوست ژل نیاز به مشاهده آن در چارچوب گسترده تر بیماری میکروواسکولی دیابتی دارد. آسیب های هیپرگلیسمی همان که منجر به نشتی نوکلئومی در رتینوپاتی دیابتی می شود نیز بر تبخیر پوست تأثیر می گذارد، در رتینوپاتی، کاهش اسید و آسیب سلول های غشایی باعث میکروآرشیسم، خونریزی، و انباشت فیبروز می شود و باعث افزایش پروتئین آشکار می شود.

پوست یک مزیت متمایز به عنوان یک پنجره به میکروچیستراسیون ارائه می دهد زیرا برای بازرسی مستقیم قابل دسترس است، در حالی که معاینه شبکیه نیاز به تجهیزات تخصصی و ارزیابی آنزیمپاتی نیاز به مطالعات آزمایشگاهی دارد، پوست را می توان با نور بیش از نورپاتی خوب و لمس ملایم ارزیابی کرد، این باعث می شود پوست یک نشانه بالینی منحصر به فرد راحت، به فرد، به ویژه در تنظیمات مراقبت های اولیه شلوغ که در آن زمان و منابع محدود وجود دارد، اگر مشکوک به پوست هستند، و مشکوک نیستند، و تزریق مجدد باشد، و ژل نیست، اگر آن را انجام دهند، و تزریق مجدد، و ژل.

نوروپاتی دیبیتیک همچنین نقش مهمی در توسعه پوست ژل از طریق اختلال autonomic ایفا می کند.از دست دادن تن سمپاتی در اندام های پایین منجر به تجمع و افزایش فشار هیدرواستاتیک، که باعث تشدید اضافی مایع پزشکان می شود، علاوه بر این، نوروپاتی حسی ممکن است آگاهی بیمار از تورم یا تغییرات پوست را کاهش دهد، و این شرایط را به پیشرفت بی اهمیت این روال معمول بررسی پوست، نه به عنوان بیمار پیدا کند.

مدیریت و درمان Implications

مدیریت پوست ژل حول کنترل و حوش وازوپاتی دیابتی است.هدف اصلی جلوگیری از پیشرفت به عوارض شدید تر مانند زخم های پا دیابتی، عفونت ها، charcot Arthropathyopathy، یا قطع عضو شدن است.هیچ درمان خاصی برای پوست ژل وجود ندارد، اما پرداختن به عوامل سیستمیک به طور قابل اعتماد یافته های برش را در طول زمان بهبود می بخشد.

کنترل خون آشامی

کنترل گلیسمیک سنگ بنای مدیریت است برای اکثر بزرگسالان غیر باردار، هدف HbA1c کمتر از 7 درصد توصیه می شود، اگرچه اهداف باید برای کسانی که دارای سن پیشرفته، امید به زندگی محدود، یا شرایط کم تحرک هستند که خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش می دهند، کاهش می یابد، حتی بهبود میکروواساتیک در هر رژیم کنترل معکوس و معکوس.

فشار خون و سیستم رنین-آنجیتنسین-Aldosterone

هیپرگز نشت میکروواسکول را با افزایش فشار هیدرواستاتیک در خازن ها تشدید می کند.آن آنژیوتنسین-هم کننده های آنزیمی (ACEIs) یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین (ARB) اغلب نیاز به کاهش فشار داخل گلوماتیک دارند و همچنین بهبود عملکرد سیستمیک دارند، این عوامل نشان داده اند که کاهش میکروآلبومین و پیشرفت آهسته تر از آن است، اما احتمالاً نیاز به کاهش فشار عمده ای دارند که به طور سیستماتیک کاهش می یابد.

مدیریت Lipid

Statins عملکرد پایان طلبانه را بهبود می بخشد، التهاب را کاهش می دهد و پلاک های آستروتیک را تثبیت می کند. Atorvastatin یا rosuvastatin، دوز شده برای دستیابی به LDL زیر 70 mg / dL در بیماران پرخطر بالا، توسط انجمن دیابت آمریکا توصیه می شود. Fibrates یا اسیدهای چرب امگا 3 ممکن است برای بیش از حد خشک کننده مداوم اضافه شود، اگرچه شواهد کاهش هورمون های غیر مستقیم، از حد طبیعی، از جمله کاهش می شود.

تغییرات سبک زندگی

ترک سیگار به طور چشمگیری استرس اکسیداتیو و آسیب های عروقی را کاهش می دهد و باید در تمام بیمارانی که سیگار می کشند اولویت بندی شود، ورزش هوازی منظم، مانند پیاده روی سریع برای حداقل 150 دقیقه در هفته، حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، تخلیه لنفاوی را افزایش می دهد و باعث می شود تا پروتئین های مقاوم در برابر گلوتیل های سرخ شده، دو تا سه بار در هفته، مزایای بیشتری را با بهبود توده عضلانی و کنترل وزن، به ویژه کاهش فشار کل چربی در مصرف کنند.

تدابیری برای ادما

برای بیماران مبتلا به پوست ژل نشانه ای، فشرده سازی درمان با جوراب های فشرده فارغ التحصیل می تواند به کاهش edema با حمایت از بازگشت غیر فعال و بهبود زهکشی لنفاوی کمک کند. کلاس 1 سهام که ارائه 15 تا 21 میلی گرم فشرده سازی قلب مناسب برای غده های خفیف است، در حالی که کلاس 2 ذخیره سازی 23 تا 32 ممکن است برای تورم قابل توجه تر مورد نیاز باشد، احتیاط در بیماران مبتلا به عفونت های کبدی مشخص شده است، به عنوان یک اثر خفیف یا کاهش خفیف.

رویکردهای درمانی جدید

درمان های نوظهور که باعث ایجاد استرس اکسیداتیو و تشکیل AGE می شوند تحت بررسی قرار می گیرند و ممکن است مزایای اضافی برای بیماران مبتلا به پوست ژل و وازوپاتی دیابتی ارائه دهند. Benfotiamine، مشتق مصنوعی از تیامین (ویتامین B1)، مسیر AGE را مسدود می کند و وعده داده است در کاهش علائم لنفاوی و محیطی در کارآزمایی های بالینی.

ترکیبات دیگر تحت مطالعه شامل گوگرد، ترکیبی از گلوکوستئوگلیسمی است که به بازگرداندن گلوکویکlyx از پایان ترم کمک می کند و کاهش تسکینات عروقی، Pentoxifyllemicine، یک مشتق متیلxanthine، بهبود جریان میکروکولی با افزایش آزمایش های گلبول قرمز خون و کاهش ویسکوزیته هر دو، ممکن است به طور خاص مطالعه این عوامل کاهش یافته است به طور خاص از درمان های درمانی، و در کنترل بیماری های کوچک، و یا کاهش یافته است.

[در این میان] [در این میان]، [و] منابع غیر مستقیم برای خواندن بیشتر عبارتند از: [[۱]

نقش پوست در مراقبت کامل Diabetic

مشاهده پوست ژل بر اهمیت معاینه سیستماتیک در درمان دیابت روزمره تأکید می کند، بسیاری از شرایط کاهش پوستی ارتباط با دیابت ایجاد کرده اند: لیپوکسیوز لیپووئیدیکا به عنوان پلاک های سمی با telangiectases خاص پوست ارائه می دهد؛ دیابتی به نظر می رسد به عنوان یک ماکروگراماتیک، hyperpigmented شناخته شده به عنوان نقاط shin شناخته شده؛ ویژگی های اضافه کننده دیابتی برای تشخیص مقدار مشخص از نوع 2، و تشخیص دهنده ی آن است.

جدا کردن یک معاینه پوستی کوتاه در هر امتحان پا دیابتی کمتر از یک دقیقه طول می کشد اما ممکن است ریزانگیپاتی زیرکانیک را آشکار کند که در غیر این صورت غیر قابل توجه است. کلینیک باید به بررسی شینین، برای مراقبت از پوست، و دوز پاها برای تغییرات در رنگ، بافت و turgor Palpation ضروری است، به عنوان یک ابزار استاندارد برای مراقبت از بیماران و یا مراقبت های بصری نیاز به بازدید از آنها نیست.

آموزش بیماران برای تشخیص تغییرات در پوست خود، مانند تورم مداوم، رنگ آمیزی یا بافت اپیلاسیون، و گزارش آنها به سرعت می تواند منجر به تشخیص زودرس از زوال عروق شود. ارائه بیماران با شرح ساده از آنچه که برای بررسی و پرسیدن آنها برای بررسی پاها روزانه می تواند تعامل و خودکارسازی خود را بهبود بخشد، به ویژه برای بیماران مبتلا به نوروپاتی که ممکن است باعث ایجاد ناراحتی و یا تشخیص مشکلات بصری شوند، مهم است.

تشخیص و آموزش بیمار

بیماران باید درک کنند که پوست ژل نشانه آسیب عروق خونی است، نه یک مسئله آرایشی و یا بخش طبیعی از پیری، با مدیریت دیابت مطلوب که شامل کنترل گلیسمیک خوب، کنترل فشار خون، استفاده از استاتین و تغییرات شیوه زندگی، تغییرات پوست ممکن است تا حدودی معکوس در ماه، به ویژه اگر edema یارانه، هدف اصلی جلوگیری از کاهش نتایج مانند کاهش درد و یا کاهش بینایی استخوان، جلوگیری از کاهش بینایی و کاهش بینایی آنها است.

یک رویکرد چند رشته ای که شامل درمان پزشکی، مشاوره تغذیه، فعالیت بدنی و مراقبت منظم پا است بهترین فرصت برای حفظ یکپارچگی و کیفیت زندگی را ارائه می دهد. ارجاع به یک متخصص تغذیه برای مراقبت از معمول پا، رژیم غذایی برای تغذیه پزشکی درمان پزشکی، و یک مربی دیابت برای حمایت از خود مدیریت خود باید برای همه بیماران با شواهد پایدار از مراقبت از بیماری های کوچک است که می تواند به عنوان یادآوری بصری از پوست کمک کند.

مسیر های آینده

در حالی که مفهوم پوست ژل به طور بالینی مفید است، آن را بر اساس مشاهدات دقیق متخصص به جای داده های اپیدمیولوژیک قوی است، تحقیقات آینده باید هدف را برای تشخیص شیوع پوست ژل در جمعیت دیابتی دیابتی، آن را با نشانگرهای خاص از اختلال برشی پوست به عنوان کاهش دهنده های برشی از جمله رشد واژکولاتیک، عوامل مطالعات adhesion، یا توسعه گردش، به طور مستقل تعیین می کند که آیا می تواند به طور مستقیم تشخیص دهد که آیا کاهش یافته است یا به طور مستقیم از آن نیاز به جلوگیری از بهبود کند.

اگر تأیید شده باشد، پوست ژل می تواند به یک نشانه بالینی شناخته شده تبدیل شود که پزشکان را به حضور بیماری های میکروواسکولی هشدار می دهد و مداخله اولیه را تسریع می کند.این به رتبه های دیگر علائم برش بیماری های سیستمیک که دارای ابزار بالینی ثابت شده اند، مانند بثورات مالاروس نشانه های سیستمیک لوپوس یا xanlasthelasma از هیپرپیدمی تا زمانی که داده های موجود را شامل می شود، تشویق می شود و به طور بالقوه برای بیماران هوشیار و به این ارزیابی های قابل توجه پوست آنها را تشویق می کند.

نتیجه گیری

ارتباط بین پوست ژل و و وازوپاتی دیابتی نشان می دهد که ارتباط پیچیده بین بیماری متابولیک سیستمیک و کاهش سلامت پوست، در حالی که نه یک معیار تشخیصی مستقل، پوست ژل به عنوان یک نشانه بالینی ارزشمند عمل می کند که تحقیقات بیشتر را تضمین می کند، از جمله ارزیابی عملکرد کلیوی، کنترل گلیک و وضعیت عروقی، با ادغام ارزیابی پوست به مراقبت های معمول دیابت، پزشکان می توانند در معرض خطر ابتلا به عوارض جانبی قرار گیرند و یابد.