درک Hyperthyroidism و رابطه آن با Neuropathy Diabetic

هیپرتیروئیدیسم و نوروپاتی دیابتی دو شرایط پزشکی متمایز هستند که اغلب به روش هایی که می توانند مراقبت از بیمار را پیچیده کنند، در حالی که هیپرتیروئیدیسم شامل یک غده تیروئید بیش فعال است که هورمون های تیروئید بیش از حد تولید می کند، نتایج نوروپاتی دیابتی از آسیب عصبی به دلیل افزایش سطح قند خون در افراد مبتلا به دیابت، تعامل بالینی بین این شرایط صرفاً تصادفی نیست؛ تحقیقات در حال ظهور نشان می دهد که هیپرتیروئیدیسم می تواند بهبود روند و بهبود علائم درمانی را برای این بیماری های مختلف، و بهبود بخشد.

Hyperthyroidism چیست؟

Hyperthyroidism یک حالت پاتولوژیک است که در آن غده تیروئید مقدار های بیش از حدفیزیولوژیک تریوdothyronine (T3) و Thyroxine (T4) را ترشح می کند، این هورمون ها تنظیم کننده های حیاتی متابولیسم، ضربان قلب، دمای بدن و کل هزینه های انرژی هستند.

علل هیپرتیروئیدیسم

شایع ترین علت هیپرتیروئیدیسم بیماری Graves است، یک اختلال خود ایمنی که در آن آنتی بادی ها غده تیروئید را به هورمون های بیش از حد ارتقاء تحریک می کنند، علل دیگر شامل داروهای مولتیپلپلتیک سمی است که تیروئید ( التهاب تیروئید) برخی از هورمون های غیر فعال (هیچ هورمون ذخیره شده) و مصرف بیش از حد از حد از حد از مکمل های هورمون تیروئید را شامل می شود.

علائم و تشخیص

بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم اغلب با تاکی کاریا، کاهش وزن ناخواسته، علی رغم افزایش اشتها، تحمل گرما، عرق بیش از حد، لرزش، اضطراب، تحریک پذیری و خستگی تیروئید وجود دارد، برخی ممکن است به طور منظم کاهش وزن، فیبریتاسیون گلوکز خام، یا دیسپوئنا در اعمال.

درک عصب شناسی Diabetic Neuropathy

نوروپاتی دیبیتیک یک عارضه شایع از ملانوما دیابت است که تا ۵۰٪ از افراد مبتلا به دیابت طولانی مدت را تحت تاثیر قرار می دهد، این نتیجه از هیپرگلیسمی مزمن است که به اعصاب محیطی آسیب می رساند، که منجر به نقص های حسی، حرکتی و autonomic می شود. شایع ترین شکل اختلال های پلی استرپاتی غیرالپاتی (DSPN)، که به طور معمول در پاها شروع می شود و پیشرفت می کند، در طول زمان جلوگیری از دست دادن درد و جلوگیری از دست دادن درد و جلوگیری از دست دادن درد و جلوگیری می کند.

انواع عصب شناسی Diabetic Neuropathy

فراتر از DSPN، نوروپاتی دیابتی می تواند به عنوان نوروپاتی autonomic (فر آلوده ضربان قلب، هضم، عملکرد مثانه)، نوروپاتی پروستات (درد و ضعف در ران ها و لگن)، نوروپاتی مرکزی (از بین بردن ضعف از یک عصب منفرد)، و فیبر کوچک (سوزاندن درد و از دست دادن احساس حرارتی) هر نوع دارای مطالعات بالینی متمایز است، اما همه آنها به تشخیص و تشخیص طبیعی پوست مرتبط هستند، زیرا فیبرهای فیبروزن، اغلب از فیبرهای عصبی تشخیص می شوند.

علائم و عوامل خطر

علائم رایج شامل بی حسی، سوزش (پاریستیا)، درد، همه یودینیا (درد از محرک های غیردردی معمول)، و ضعف عضلانی، اغلب در توزیع درد و بوییدن سهام، به ویژه عوامل خطر ابتلا به نوروپاتی دیابتی شامل کنترل گلیسم ضعیف، مدت طولانی از دیابت، فشار خون، نارسی، چاقی، سیگار کشیدن، و افزایش شدید، تجمع فیبروئید، و آسیب رساندن به فیبر (به ویژه کاهش پروتئین های ژنتیکی) و کاهش آن است.

ارتباط بین Hyperthyroidism و Diabetic Neuropathy

شواهد به طور فزاینده ای نشان می دهد که هیپرتیروئیدیسم می تواند نوروپاتی دیابتی را از طریق چندین مکانیسم متصل تشدید کند.این رابطه در برخی از جهات دو طرفه است، زیرا هورمون تیروئید می تواند کنترل گلیسمیک را مختل کند، بیشتر در مقابل، نوروپاتی دیابتی به خوبی کنترل شده ممکن است کمتر مستعد ابتلا به تحریک تیروئید باشد.

بخش های پاتوفیولوژیکی

هورمون های تیروئید بر عملکرد عصب و تعمیر در سطوح مختلف تأثیر می گذارند. گیرنده های T3 در نورون ها و سلول های شوان بیان می شوند و هورمون های تیروئید، تحریک می کنند، حمل و نقل داخلی، و انتقال سیناپسی، علاوه بر هیپرتیروئیدیسم، هورمون تیروئید بیش از حد می تواند منجر به تحریک پذیری عصب، افزایش استرس اکسیداتیو، و اختلال عملکرد میتوکندری، که همه آنها همچنین باعث ایجاد آسیب های عصبی داخلی می شوند، “توکلید.

تحقیقات

مطالعات نشان داده اند که بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم و نوروپاتی دیابتی گزارش درد بالاتر و ناتوانی بیشتر در مقایسه با بیماران مبتلا به نوروپاتی دیابتی به تنهایی. A 2021 تجزیه و تحلیل گذشته نگر منتشر شده در ] [۶] گزارش بیماری تیروئید و عوارض آن [FLT 1] نشان می دهد که هیپرتیروئیدیسم ضعیف با خطر ۴۰٪ بالاتر از پیشرفت در طول یک دوره ی سه موش، علاوه بر این که نشان می دهد که این اختلالات عصبی باعث بدتر شدن علائم اختلال در اثر می شود.

تاثیر بر عملکرد Nerve: اگزیتوبولت و التهاب

یکی از مستقیم ترین راه های هیپرتیروئیدیسم بر عملکرد عصب اثر می کند از طریق افزایش تحریک پذیری عصبی است. سطح بالایی از T3 و T4 بالا تنظیم فعالیت ATPase سدیم-poxy و تغییر بیان کانال یون، باعث می شود اعصاب بیشتر مستعد از حد زدایی شوند: این می تواند احساس درد و التهاب پارو در بیماران را در حال حاضر تجربه ناراحتی عصبی، علاوه بر این، بیش از حد تحریک کننده است: Telto.

این اثرات به ویژه در نوروپاتی فیبر کوچک، که در آن فیبرهای C تحریک نشده و نازک از A ⁇ s تحریک شده درد و احساس دما را به طور متوسط، بیماران ممکن است درد شدید سوزش یا تیراندازی را تجربه کنند که کنترل با داروهای ضد عفونی کننده استاندارد دشوار است. ترکیب از اختلالات متابولیک از دیابت و مسمومیت ناشی از تیروئید نیز ممکن است مکانیسم های شدید مانند بازسازی عصبی را مختل کند (مانند یک عامل عصبی).

اثرات بر کنترل قند خون: یک چرخه ی خطرناک

هورمون های تیروئید، تنظیم کننده های اصلی هومیوپاتی گلوکز هستند.پرتیروئیدیسم باعث افزایش گلوکونیووژنز و گلیکوژنز، جذب گلوکز روده را افزایش می دهد و مصرف گلوکز محیطی را تحریک می کند در حالی که به طور همزمان مقاومت به انسولین را برای بیماران مبتلا به دیابت افزایش می دهد، این بدان معنی است که هیپرتیروئیدیسم غیر کنترل نشده می تواند منجر به نوسانات گسترده در سطح قند خون شود - هر دوگلیسمی و موارد، در برخی از جمله به علت افزایش انسولین و ترخیص و دفع آن.

کنترل تیروئید ضعیف تنها عامل خطر قابل اصلاح برای نوروپاتی دیابتی است.حتی ارتفاعات معتدل در HbA1c می تواند آسیب عصبی را تسریع کند، بنابراین هر شرایطی که مدیریت گلوکز را بی ثبات می کند، مانند هیپرتیروئیدیسم، به طور غیرمستقیم نتایج عصبی را بدتر می کند - یک بررسی سیستماتیک اخیر نشان داد که بیماران دیابتی با هیپرتیروئیدی های حاوی مصرف کننده به طور قابل توجهی بالاتر از حد نیاز برای بهبود سطح درمان H.A1.

چالش های تشخیصی در حضور هر دو شرایط

علائم بی نظیر ناشی از هیپرتیروئیدیسم در مقابل نوروپاتی دیابتی می تواند چالش برانگیز باشد، به عنوان مثال، خستگی، کاهش وزن و عدم تحمل گرما در هیپرتیروئیدیسم شایع است، اما همچنین در دیابت ضعیف کنترل شده رخ می دهد، سوزش پا و بی حسی کلاسیک برای نوروپاتی دیابتی هستند، اما هیپرتیروئیدیسم می تواند از طریق افزایش میزان متابولیک و عرق کردن که ممکن است شبیه سازی خودکار، آزمایش عصبی و یا TSH ضروری باشد، آزمایش های عصبی ضروری است به سرعت و TSH.

مدیریت هر دو شرایط: یک رویکرد هماهنگ

مدیریت موثر هیپرتیروئیدیسم و نوروپاتی دیابتی نیاز به یک استراتژی چند رشته ای دارد که به جنبه های عصبی و endocrine می پردازد.هدف این است که به یک حالت غده ای دست پیدا کنید و در حالی که بهینه سازی کنترل دیابت برای محدود کردن آسیب های عصبی و تسکین علائم را انجام دهید.

مدیریت پزشکی Hyperthyroidism

گزینه های درمان شامل داروهای ضد تیروئید (methimazole، پروپیلنiouracil)، چسبندگی رادیواکتیو و تیروئید جراحی است.این انتخاب بستگی به علت زمینه، سن بیمار، شدت بیماری و ترجیحات فردی دارد.برای بیماران مبتلا به بیماری Graves، مسدود کننده های بتا اغلب به طور مکمل برای کنترل علائم آلرژیک مانند تاکی و بدون توجه به طور منظم در طول 3 هفته - 6 مورد استفاده قرار می گیرد.

لازم به ذکر است که ترمیم اتیروئیدیسم می تواند هفته ها تا ماه ها طول بکشد، در طول این دوره، بیماران ممکن است به دلیل بی ثباتی متابولیک، علائم عصبی را تجربه کنند.مدیریت Symptom با داروهایی مانند گاباپنتین، pregabalin یا dulenko می تواند تسکین دهد در حالی که سطوح تیروئید طبیعی هستند.

کنترل و اصلاح سبک زندگی

سطح قند خون پایدار سنگ بنای پیشگیری از نوروپاتی دیابتی و درمان است. بیماران باید با یک متخصص غدد و یا تیم مراقبت از دیابت کار کنند تا انسولین یا عوامل دهانی را به عنوان تغییرات عملکرد تیروئید تنظیم کنند.به عنوان مثال، در طول فاز هیپرتیروئید، نیازهای انسولین ممکن است بالاتر باشد؛ پس از درمان، آنها ممکن است به طور قابل توجهی کاهش دهند.

مداخلات شیوه زندگی به همان اندازه مهم است.یک رژیم غذایی غنی از آنتی اکسیدان ها و اسیدهای چرب امگا 3، مانند ماهی وحشی، سبز برگ و آجیل، ممکن است استرس اکسیداتیو را کاهش دهد، تمرینات منظم کم اثر مانند شنا یا دوچرخه سواری، گردش خون و کنترل گلیسمیک را بدون تشدید درد عصبی، علاوه بر این، ترک سیگار و مصرف الکل معتدل، ضروری است، زیرا هر دو بیمار و عمل جراحی تیروئید برای جلوگیری از انجام جراحی مناسب و همچنین باید برای جلوگیری از انجام آسیب های روزانه پا و انجام دهند.

تداخلات دارویی و ملاحظات

کلینیک ها باید از تعاملات بالقوه بین داروهای تیروئید و درمان های دیابتی آگاه باشند.متازول می تواند به ندرت باعث سندرم خودکار انسولین شود که منجر به قسمت های هیپوگلیسمی می شود.در مقابل، پرویلئوورادو با سمیت اولیه ارتباط برقرار می کند - هنگامی که ید رادیواکتیو استفاده می شود، بیماران ممکن است پرتوی ناشی از تیروئید را توسعه دهند که به طور موقت می تواند بیش از حدوئیدی را بدتر کند و نیاز به تنظیم مجدد از مواد مخدر دارد - و عوامل ضد انعقادی ضروری است.

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

مطالعات مداوم در حال بررسی این است که آیا تنظیم هورمون تیروئید می تواند به طور مستقیم به نوروپاتی دیابتی بهره مند شود، برخی از داده های پیش بالینی نشان می دهد که مسدود کردن گیرنده های هورمون تیروئید در اعصاب محیطی ممکن است باعث کاهش سمیت روده ای شود، اما این همچنان بسیار تجربی است، علاوه بر این، نقش لپتین، آگیکپونتین، و سایر هورمون هایی که وضعیت تیروئید را با نوروپاتی مرتبط می کند، ممکن است بررسی شود.

منطقه امیدوار کننده دیگر استفاده از اسید آلفا لیپوئیک و بنزیفیک است که برخی از مزایای آن را در نوروپاتی دیابتی نشان داده است، با توجه به اینکه هیپرتیروئیدیسم باعث افزایش استرس اکسیداتیو می شود، این آنتی اکسیدان ها ممکن است مزایای کمکی را ارائه دهند، اگرچه شواهد مستقیم وجود ندارد.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.چ همیشه باید قبل از شروع مکمل ها همچنین به دنبال التهاب تیروئید و تأثیر آن باشند که محققان به دنبال التهاب تیروئید و تأثیر آن هستند که به طور بالقوه ای نیز به دنبال التهاب تیروئید و تأثیر آن بر روی انتروفیوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئید

هنگام جستجوی مراقبت های تخصصی

بیماران مبتلا به دیابت که علائم جدید یا بدتری عصبی را تجربه می کنند - به ویژه اگر همراه با کاهش وزن ناخواسته، تسکین دهنده ها یا لرزش ها - باید برای اختلال عملکرد تیروئید ارزیابی شوند.یک تست ساده TSH می تواند در مراقبت های اولیه انجام شود.اگر هیپرتیروئیدیسم تأیید شود، ارجاع به یک متخصص غدد کبدی پیشرفته توصیه می شود.

غربالگری منظم پا توسط یک متخصص ارتودنسی برای نوروپاتی دیابتی برای جلوگیری از زخم ها و قطع عضو شدن بسیار حیاتی است. شتاب متابولیک ناشی از هیپرتیروئیدیسم همچنین ممکن است خطر عفونت های پا را افزایش دهد، بنابراین مراقبت دقیق پا نیز باید در مورد علائم هشدار دهنده پا چارکوت - تورم، قرمزی و گرما در بدون درد قابل توجه - تحصیل کند.

نمونه بیمار: قرار دادن همه چیز با هم

یک زن 58 ساله با دیابت نوع 2 از 12 سال با درد فزاینده سوزش در پاهای خود که در سه ماه قبل شدید شده بود، نشان می دهد که HbA1c 8.7% بود و او 10 پوند ناخواسته با وجود اشتهای خوب، تشخیص تاکیکاردیا و یک داروی کوچک، TSH در 0.02 mIU / L با کاهش عملکرد طبیعی خود را کاهش داد.

نتیجه گیری

فعل متقابل بین هیپرتیروئیدیسم و نوروپاتی دیابتی یک پدیده بالینی قابل توجه است اما اغلب کم اهمیت است. هورمون تیروئید اضافی می تواند عملکرد عصب را از طریق سمیت بیرونی، التهاب و اختلال در استئوستااستوز گلوکز، منجر به حفظ علائم عصبی شدید و پیشرفت سریع بیماری، درمان هماهنگ کننده که هر دو اختلال تیروئید و کنترل گلیسمیک را برای نتایج مطلوب درمان می کند، می تواند اثرات بیش از حد بیمار را کاهش دهد و درمان های بیش از حد بیمار مبتلا به درمان های بیش از حد بیمار مبتلا شود.

[[۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]