Table of Contents

نژادپرستی ساختاری یک مفهوم انتزاعی محدود به کتاب های درسی جامعه شناسی نیست - این یک واقعیت زنده است که نتایج سلامتی را برای میلیون ها آمریکایی شکل می دهد.در زمینه دیابت، داده ها کاملاً واضح است: سیاه، اسپانیایی، بومی و دیگر جوامع نژادی شده میزان بالاتری از تشخیص، عوارض ساختاری و مرگ و میر زودرس را نسبت به همتایان سفید خود تجربه می کنند.این نابرابری ها حوادث زیست شناسی یا رفتار فردی نیستند که آنها در ایجاد سیاست های بهداشتی تجربی، و تجزیه و تحلیل انتقادی، ارائه می دهند.

تعریف ساختار Racism در زمینه بهداشت و درمان

نژادپرستی ساختاری به تمامیت راه هایی اشاره می کند که در آن جوامع تبعیض نژادی را از طریق سیستم های تقویت کننده متقابل مسکن، آموزش، اشتغال، سود، اعتبار، رسانه ها، مراقبت های بهداشتی و عدالت کیفری تقویت می کنند، بر خلاف تعصب فردی یا سوگیری بین فردی، نژادپرستی ساختاری در مورد رفتار یک فرد نیست، آن در مورد سیاست ها، شیوه ها و هنجارهای است که در طول زمان عادی شده و ادامه می دهد تا به طور خاص، مواد مخدر و مواد مخدر، به طور ضمنی در سیستم های توزیع بالینی، و غیر قانونی، به طور خاص، به طور ضمنی، و غیر قانونی، به طور ضمنی، و غیر قانونی، به طور خاص، در سیستم های توزیع بالینی، به طور ضمنی، در بیمارستان ها، به طور ضمنی، در سیستم های توزیع بالینی، تاثیر می پردازد.

انجمن پزشکی آمریکا به طور صریح نژادپرستی را به عنوان یک تهدید بهداشت عمومی و سازمان های دولتی عمده مانند برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) شناخته است.[۱۰] در حال حاضر نژادپرستی ساختاری را به عنوان یک عامل تعیین کننده از نتایج سلامت، این تغییر در شناخت نهادی مهم است، اما هنوز به تغییرات سیستمیک مورد نیاز برای نزدیک شدن به دیابت نژادی در مراقبت های نژادی ترجمه نشده است.

اپیدمیولوژی تفاوت های نژادی در دیابت

بررسی داده ها عمق تفاوت را نشان می دهد.با توجه به انجمن دیابت آمریکایی ، آمریکایی های سیاه پوست غیر اسپانیایی 60٪ بیشتر احتمال دارد که با دیابت تشخیص داده شوند تا آمریکایی های سفید پوست غیر اسپانیایی 70٪ خطر بالاتری دارند، و بزرگسالان هندی و آلاسکا بومی بیش از دو برابر احتمال دارد که این ترکیبات را از اوایل زندگی و شروع کنند.

فراتر از شیوع، نتایج به طور چشمگیری برای اقلیت ها بدتر است. بزرگسالان سیاه مبتلا به دیابت 2.3 برابر احتمال دارد که تحت کاهش کاهش بیش از بزرگسالان سفید مبتلا به دیابت قرار گیرند، با توجه به تحقیقات منتشر شده در JAMA شبکه باز [FLT 1] آنها به طور قابل توجهی بیشتر احتمال دارد که بیماری کلیوی را توسعه دهند و جمعیت بومی با توجه به عوارض مختلف در جهان، آنها به تنهایی هدایت نمی شوند.

مسیر از ساختار Racism به دیابت Inequity

خانه های مسکونی Segregation و محیط ساخته شده

دهه های سیاست مسکن تبعیض آمیز و قرمز اقلیت های نژادی را در محله هایی با منابع کمتری متمرکز کرده اند.در این جوامع، اغلب فروشگاه های مواد غذایی کمتری را با تولید تازه، رسانه های سریع تر مواد غذایی، پارک های امن و فضاهای تفریحی، و سطوح بالاتر آلودگی هوا به طور مستقیم بر خطر ابتلا به دیابت تأثیر می گذارد: دسترسی محدود به مواد غذایی سالم باعث افزایش چاقی، کمبود فضاهای امن برای کاهش فعالیت های فیزیکی، و کاهش استرس مزمن و یا میزان سوخت و آلودگی بیشتر از حد آلودگی هوا می شود.

پوشش بیمه و بیمه اقتصادی

نژادپرستی ساختاری یک شکاف ثروت نژادی ایجاد کرده است که در نسل های مختلف ادامه دارد، خانواده های سیاه و اسپانیایی به طور قابل توجهی درآمد خانوارهای متوسط و ثروت کمتری نسبت به خانواده های سفید دارند.این ضعف اقتصادی به نرخ های بالاتر بدون بیمه و بیمه کمتر می رسد، حتی پس از اینکه قانون مراقبت مقرون به صرفه افزایش یافته است، افراد بدون بیمه پایدار به احتمال زیاد کمتر به درمان های اولیه برای آنها وابسته هستند.

عوامل سیستم بهداشت و درمان

سیستم های بهداشتی خود را در مقایسه با تفاوت های درمانی، کلینیک ها و بیمارستان ها در محله های اقلیت اغلب تحت حمایت، کم کارکنان و کمتر احتمال دارد که ارائه برنامه های مدیریت پیشرفته دیابت مانند سیستم های نظارت مستمر گلوکز، آموزش مدیریت خود دیابت، و یا دسترسی به متخصصان مراقبت های بهداشتی علاوه، سوگیری ضمنی ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می تواند منجر به درمان کمتر تهاجمی از بیماران تجویز شده است که نشان می دهد که آنها کمتر در طول درمان های پزشکی موثر هستند و به گزارش های درمانی بیشتر اعتماد می کنند.

موانع دسترسی به بهداشت و درمان در جزئیات

فهرست اصلی موانع دسترسی به مراقبت های بهداشتی دقیق است اما می تواند برای جذب پیچیدگی تجربه زندگی در زیر گسترش یابد، یک بررسی دقیق تر از هر مانع است زیرا مربوط به جوامع نژادی که با دیابت زندگی می کنند.

امکانات درمانی محدود و ارائه دهندگان کوتاه مدت

جوامع اقلیت نژادی و قومی به طور نامتناسب توسط مراکز بهداشت واجد شرایط فدرال (FQHCs) و سایر ارائه دهندگان خدمات ایمنی خدمات می کنند، در حالی که این مراکز ضروری هستند، اغلب نازک هستند، با متخصصان کمتر و زمان بیشتری برای قرار ملاقات با بیمار با دیابت، به این معنی است که هفته های انتظار برای یک بازدید معمول می تواند مداخلات حیاتی مانند تنظیمات دارویی یا امتحانات پا را به تاخیر بیاندازد.

موانع اقتصادی در هر چرخش

دیابت یک بیماری گران قیمت است.هزینه های مستقیم پزشکی دیابت در ایالات متحده در سال 2017 بیش از $37 میلیارد دلار است، برای افراد، هزینه انسولین، نوار تست، پمپ ها و ویزیت های پزشک می تواند ممنوع باشد، حتی برای کسانی که بیمه دارند، برنامه های بهداشتی و قیمت های کاهش یافته و قرار ملاقات های مواد غذایی، سمی مالی ایجاد می کنند که به طور نامتناسبی بر جمعیت اقلیت تاثیر می گذارد.

حمل و نقل به عنوان یک عامل تعیین کننده از سلامت

عدم حمل و نقل قابل اعتماد یک مانع عمده برای افرادی است که در بیابان های غذایی زندگی می کنند یا در محله هایی که تحت حفاظت حمل و نقل عمومی قرار دارند، برای یک بیمار که نیاز به دیدن یک پودیکتیست هر سه ماه دارد، پس از آن، کلاس آموزش دیابت را انتخاب کنید، چندین سفر می تواند بدون یک ماشین، این مشکل به ویژه برای افراد مسن مبتلا به دیابت است که همچنین ممکن است محدودیت های دسترسی به اینترنت داشته باشد، اما دسترسی به طور جزئی از طریق دسترسی به این فاصله دسترسی به آن دسترسی به آن دسترسی نیست.

تبعیض، بیاس و سوء اعتماد

توالی یا پیش بینی تبعیض در تنظیمات مراقبت های بهداشتی یک بازدارنده قدرتمند برای مراقبت است.یک بدن در حال رشد از اسناد تحقیقاتی که بیماران اقلیت ارتباطات همدلی کمتری، زمان بازدید کوتاه تر و فرصت های کمتری برای پرسیدن سوالات تاریخی دارند - مانند مطالعه سیفلیس توسکگ - با تجارب معاصر مراقبت های اخراجی ایجاد یک میراث بی اعتمادی برای بیمار با بی اعتمادی به طور کامل ممکن است به عنوان یک پزشک جدید یا پذیرش دوباره، به عنوان یک پزشک جدید، به عنوان یک متخصص مراقبت از این توصیه های جدید، به طور کامل، به عنوان یک متخصص پزشکی، به عنوان یک بیمار، به عنوان یک بیمار، به عنوان یک بیمار، به طور کامل، به عنوان یک بیمار، به عنوان یک متخصص پزشکی جدید، به عنوان یک بیمار، به عنوان یک داروی مشکوک بودن، به طور کامل، به عنوان یک داروی مشکوک، به پذیرش یک داروی مشکوک بودن، به پذیرش یک داروی مشکوک بودن، به طور کامل، به پذیرش.

تاثیر بر نتایج دیابت: آنچه که نشان داده ها

عواقب این موانع قابل اندازه گیری و ویرانگر است. اقلیت های نژادی با دیابت به طور مداوم نرخ های بالاتری از عوارض حاد، عوارض مزمن و مرگ و میر را تجربه می کنند.

تشخیص تاخیر و بیماری های پیشرفته در ارائه

به دلیل کاهش دسترسی به مراقبت های اولیه و غربالگری پیشگیرانه، بیماران اقلیت اغلب در مرحله بعد از تشخیص بیماری دیابت تشخیص داده می شوند، احتمال بیشتری دارد که قبلا عوارضی مانند رتینوپاتی دیابتی، بیماری کلیوی یا آسیب قلبی عروقی داشته باشند، این تشخیص به این معنی است که آنچه می تواند با مداخله سبک زندگی زودرس مدیریت شده باشد یا به تنهایی نیاز به درمان تهاجمی بیشتری از ابتدا داشته باشد.

کنترل ضعیف Glycemic Control

مطالعات متعدد نشان داده اند که بیماران سیاه و اسپانیایی با دیابت متوسط HbA1c نسبت به بیماران سفید، حتی پس از تنظیم وضعیت اجتماعی اقتصادی، این شکاف در کنترل گلیسمی نه تنها نشان دهنده دارو است، بلکه اثرات تجمعی موانع ساختاری را نیز نشان می دهد: دسترسی متناقض به داروها، ناامنی غذایی، استرس مزمن و سواد ضعیف سلامت، همه کسانی که توسط دستیابی به دیابت ساختاری دشوار است، اما مقابله با کنترل قابل ملاحظه ای از سوی هر کسی که با آن مواجه است.

نرخ های بالاتر قطع عضو، شکست رنال و بیماری های قلبی عروقی

شاید گرافیکی ترین تصویر نژادپرستی ساختاری در دیابت بیش از حد کاهش تنش در میان بیماران اقلیت باشد. بیماران سیاه مبتلا به دیابت 2.3 تا 3 برابر بیشتر احتمال دارد که تحت قطع عضو از بیماران سفید پوست قرار بگیرند، این اختلاف حتی در سیستم های بهداشتی که پوشش جهانی مانند اداره بهداشت جانبازان را ارائه می دهند، ادامه دارد، که عوامل فراتر از وضعیت بیمه - مانند ارائه دهنده مراقبت از مواد مخدر، به طور مشابه در مراکز مراقبت از جمعیت کاهش یافته است.

استراتژی های برای تخریب ساختار Racism در مراقبت از دیابت

پرداختن به تاثیر نژادپرستی ساختاری بر دیابت نیازمند یک رویکرد چند سطحی است که فراتر از تغییر رفتار فردی یا مداخلات بالینی است.استراتژی های زیر با توصیه های سازمان هایی مانند موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی [FLT 1 و CDC] مطابقت دارند.

اصلاحات سیستم و سیستم های سطح

تغییر ساختاری با سیاست آغاز می شود، این شامل گسترش Medicaid در کشورهایی است که هنوز این کار را نکرده اند، از بین بردن اشتراک هزینه برای داروها و تدارکات دیابت و اجرای قوی تر حفاظت از ضد تبعیض در تنظیمات مراقبت های بهداشتی - کاهش تورم قانون کاهش مواد غذایی در درمان های بهداشت عمومی، و خدمات درمانی غیر مستقیم، یک گام به جلو است، اما آن را پوشش غیر قانونی و همچنین بیمه درمانی ضروری است.

رویکردهای جامعه-Engage

مداخلات بالا به پایین اغلب در جوامع اقلیت شکست می خورند زیرا آنها برای زمینه های محلی، تفاوت های فرهنگی یا اولویت های جامعه حساب نمی کنند.برنامه های موثر با اعضای جامعه طراحی شده اند، استفاده از کارکنان بهداشت جامعه، مربیان بهداشتی و موسسات معتبر مانند کلیساها یا مراکز مدیریت دیابت که از نظر فرهنگی طراحی شده اند - با استفاده از غذاهای آشنا در هدایت رژیم غذایی، ترکیب ساختارهای حمایت از خانواده، و ارائه نتایج آموزش و پرورش بیمار - نتایج بالینی قوی تر از برنامه های زبان نشان داده شده است.

آموزش ارائه دهنده خدمات درمانی و آموزش ضدBias

سوگیری درخواست در مراقبت های بهداشتی فراگیر است، اما می تواند برنامه های آموزشی را کاهش دهد که به ارائه دهندگان در مورد اثرات بالینی نژادپرستی ساختاری آموزش می دهد و ابزارهایی برای ارائه مراقبت های فرهنگی حساس باید به آموزش پزشکی یکپارچه شده و ادامه آموزش پزشکی ادامه دهد، با این حال، آموزش به تنهایی کافی نیست مگر اینکه با پاسخگویی نهادی جفت شود - قدردانی و معیارهای کیفیت گزارش شده توسط نژاد و قومیت، سیستم های فعال برای اطمینان از همه بیماران استاندارد مراقبت و ایجاد درمان های مراقبت و ارائه دهندگان مراقبت از درمان های درمانی که مسئول و ارائه دهندگان مراقبت های درمانی هستند.

تحقیق و شفافیت داده ها

آنچه اندازه گیری نمی شود، سیستم های بهداشتی و بیمه گران باید جمع آوری و گزارش نتایج دیابت به طور عمومی توسط نژاد، قومیت و سایر شناسه های اجتماعی اندازه گیری شود. محققان باید مطالعات را اولویت بندی کنند که علل ریشه از اختلافات را بررسی می کنند، از جمله نقش نژادپرستی ساختاری، به جای صرفاً مستندسازی تفاوت در نتایج.

بهبود دسترسی به مراقبت در مناطق محروم

Telehealth ارائه می دهد یک راه امیدوار کننده برای رسیدن به بیماران که با موانع حمل و نقل و یا زندگی در مناطق با چند متخصص است، با این حال، تقسیم دیجیتال باید مورد توجه قرار گیرد.برنامه هایی که دسترسی به اینترنت کم هزینه، قرص های وام دهنده و آموزش سواد دیجیتال را فراهم می کنند، برای اطمینان از اینکه تله سلامت گسترش می یابد به جای گسترده ای از امکانات بهداشتی است که مراقبت از دیابت را به طور مستقیم به محله ها، داروهای درمانی، خدمات خرده فروشی، و خرده فروشی خدمات درمانی در مدارس خدمات درمانی ارائه می دهد.

نتیجه گیری: حرکت از آگاهی به عمل

نژادپرستی ساختاری یک نیروی غیر قابل تغییر نیست – این محصول تصمیمات انسانی است و بنابراین می تواند توسط تصمیمات مختلف انسانی تغییر یابد، داده های مربوط به تفاوت های دیابت در ایالات متحده صرفاً یک کنجکاوی آماری نیست؛ آنها نشان دهنده میلیون ها زندگی کوتاه، اندام های از دست رفته و کلیه ها شکست خورده است، همه به این دلیل که سیستم هایی که باید به جای آن به دیگران خدمت کنند بهتر از آموزش های درمانی است، و پیش بینی نمی کنند که دسترسی به آن ها و یا نهادهای اخلاقی دارند.

عدالت سلامت در دسترس است، اما تنها اگر ما مایل به نام مشکل - نژادپرستی ساختاری - و متعهد به از بین بردن آن در هر سطح از جامعه است. برای پزشکان، محققان، سیاستگذاران و بیماران به طور یکسان، کار با درک و پایان تنها زمانی که شکاف بسته است.