بحران پیشرفته عدم پیشرفت دارو در مراقبت از دیابت

عدم انطباق دارو یکی از فراگیرترین و پر هزینه ترین چالش ها در مدیریت بیماری مزمن است، به ویژه برای دیابت، هنگامی که بیماران از رژیم های درمانی تجویز شده پیروی نمی کنند، عواقب ناشی از نتایج سلامت فردی و پیروی از منابع آژانس هایی مانند وزارت بهداشت و خدمات انسانی (HHS) می تواند به شدت کاهش یابد.

برنامه های مالی و عملیاتی در HHS

دارو غیر انطباقی باعث ایجاد یک بار مالی شگفت انگیز در برنامه های HHS. Medicare و Medicaid هر ساله میلیاردها دلار برای حذف قابل اجتناب از بیمارستان، پیشرفت بیماری و عوارض که می تواند با داروهای مناسب تایید شده است، مطالعه منتشر شده در :2 HHS] برآورد کرد که غیرپیشرفته کمک به تقریبا 100 میلیارد دلار در هزینه های بهداشتی سالانه [FOberg و درمانی].

  • هزینه سرانه بالا: بیماران با پایبندی ضعیف نیاز به ویزیت های مراقبت های اولیه مکرر، مشاوره های تخصصی و خدمات اضطراری. Medicare به طور متوسط 3000 دلار بیشتر در سال در بیماران دیابتی غیر سرپرست در مقایسه با بیماران طرفدار.
  • بیمارستان های ایمنی اشباع شده: بیمارستان ها در خدمت جمعیت کم درآمد تحت Medicaid جذب بزرگترین سهم مراقبت های غیر قابل جبران ناشی از عوارض دیابتی قابل پیشگیری است.
  • پیوند عضو آموزش دیده و برنامه های دیالیز: بیماری آدرنالین در مرحله پایانی از حساب های دیابت کنترل نشده برای بخش فزاینده ای از هزینه های برنامه پایان عمر Medicare (ESRD) که بیش از 50 میلیارد دلار در سال 2022 بود.

فراتر از هزینه های مستقیم، عدم رضایت معیارهای کیفیت HHS را تضعیف می کند (مانند برنامه کاهش دیابت بیمارستان و سیستم پرداخت مبتنی بر شایستگی (MIPS) هنگامی که بیماران از داروهای خود استفاده نمی کنند، آنها کاهش سطح بالاتر گلوکز را تجربه می کنند، که منجر به کاهش نمرات HbA1c و کاهش عملکرد در معیارهای ملی می شود. [به نوبه خود، کاهش می تواند به طور مستقیم کاهش یابد که در بیمارستان های ملی کاهش یابد.

هزینه انسانی: نتایج بالینی و عدالت سلامت

عدم انطباق دارو صرفا یک مشکل مالی نیست – این یک وضعیت بالینی در حرکت آهسته است.در دیابت، عدم رضایت به عوامل هیپوگلیسمی خوراکی یا انسولین به طور مستقیم با موارد زیر مرتبط است:

  • کتواسیکوئیدیک (DKA): یک وضعیت تهدید کننده زندگی که نیاز به بستری فوری و مراقبت های فشرده دارد، بیمارانی که حتی چند دوز انسولین را از دست می دهند، در معرض خطر بسیار بالایی قرار دارند.
  • حوادث قلبی و عروقی: گلوکز کنترل نشده شتاب می دهد آترواسکلروز بیماران دیابتی غیر سرپرست خطر 50٪ بالاتر از حمله قلبی و سکته مغزی است.
  • قطع عضو قطع عضو: کنترل گلیسمیک ضعیف باعث بهبود زخم و افزایش خطر عفونت می شود. CDC گزارش می دهد که قطع عضو مرتبط با دیابت از سال 2009 با عدم رضایت یک عامل عمده افزایش یافته است.
  • [FLT: 1 ] ، هیپرگلیسمی پایدار عروق خونی شبکیه چشم و پایبندی به دارو برای جلوگیری از از از دست دادن بینایی حیاتی است.
  • [Nephropathy and دیالیز: هیپرگلیسمی مزمن سرعت آسیب کلیه را تسریع می کند.

این عوارض به طور نامتناسبی بر اقلیت های نژادی و قومی تأثیر می گذارد که با نرخ های بالاتر هر دو دیابت و موانع پایبندی به ابتکار سالم افراد سال 2030 HHS، شامل اهداف صریح برای کاهش نابرابری در رعایت دارو در میان جمعیت های سیاه، اسپانیایی و آمریکایی است، بنابراین آدرس غیر انطباقی به عنوان اثربخشی بالینی مرتبط است. [FLT0]

موانع سیستمیک برای تحسین داروها

درک اینکه چرا بیماران برای پیروی از آن تلاش می کنند، نیاز به بررسی ارتباط سطح بیمار، سطح ارائه دهنده و عوامل سطح سیستم دارد.(FLT:0) مدل سازمان بهداشت جهانی (WHO) موانع پایبندی به پنج بعد را دسته بندی می کند: سیستم اجتماعی، بهداشت، وضعیت مرتبط، درمان و بیمار مربوط به دیابت، موانع کلیدی شامل:

عوامل اقتصادی

  • کل داروها: copays، deductibles، و عدم پوشش بیمه برای برخی از فرمول های انسولین یا داروهای دیابت منجر به عدم هزینه مرتبط با هزینه های مرتبط با افسردگی 2021 مطالعه نشان داد که 1 در 4 بیمار دیابتی از دوزهای برای صرفه جویی در پول استفاده می کند.
  • انتقال و جغرافیا: بیماران روستایی اغلب باید مسافت های طولانی را به داروخانه ها یا کلینیک ها سفر کنند، و آپانت های مجدد را دوباره پر کنند و قرار ملاقات های پیگیری را دشوار کنند.
  • سواد سلامت: برنامه های پیچیده، دستورالعمل های سر و صدا، و تکنیک های تزریق می تواند بیماران با سواد سلامت محدود را به هم بریزد.
  • ناامنی غذایی: دسترسی مداوم به غذاهای سالم بر کنترل گلوکز تأثیر می گذارد و ترس از هیپوگلیسمی ایجاد می کند، که برخی از بیماران را به کاهش دوز انسولین برای جلوگیری از کم شدن منجر می کند.

عوامل روانشناختی و رفتاری

  • فورgetiness: معمولاً دلیل ذکر شده؛ برنامه های شلوغ، کاهش شناختی در بزرگسالان مسن تر و اولویت های رقابتی باعث از دست رفتن دوز می شوند.
  • ترس از عوارض جانبی: افزایش وزن، هیپوگلیسمی، مشکلات دستگاه گوارش، و درد تزریق باعث می شود بیماران برای کاهش یا توقف داروهای بدون مشورت با ارائه دهنده.
  • افسردگی و ناراحتی دیابت: تقریبا 30٪ از بیماران دیابتی افسردگی را تجربه می کنند، که به شدت با کاهش پایبندی و کنترل گلیسمی ضعیف ارتباط دارد.
  • [FLT: 1 ] برخی از بیماران معتقدند که دارو غیر ضروری است زیرا آنها احساس خوبی دارند یا عوارض دیابت را اجتناب ناپذیر می دانند، کاهش انگیزه برای مدیریت فعال این بیماری.
  • تزریق روزانه چند مرحله ای: بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ممکن است نیاز به چهار یا چند عکس انسولین در روز داشته باشند.
  • بسیاری از بیماران دیابتی همچنین ضد هیپرپرتنسور، استاتین ها و عوامل ضد پلاکت را مصرف می کنند، احتمال تعامل و سردرگمی مواد مخدر را افزایش می دهند.
  • توصیه: بدون داده های گلوکز در زمان واقعی، بیماران نمی توانند مزایای فوری مصرف داروها، کاهش انگیزه را ببینند.
  • مشکلات مربوط به دفع: سرنگ انسولین، از طریق ضایعات، یا بطری های قرص سخت به باز می تواند بیماران، به ویژه کسانی که مبتلا به آرتریت یا بینایی ضعیف هستند را از بین ببرد.

مداخلات تکنولوژیکی: نقش بهداشت دیجیتال

با شناخت پیچیدگی پایبندی، HHS از ابزارهای بهداشت دیجیتال که یادآوری، آموزش و قابلیت های خود نظارت بر خود را ارائه می دهند، پشتیبانی می کند. ] 21st قرن درمان درمان درمان های قرن و گسترش CMS از بازپرداخت مراقبت از بیمار از راه دور راه را برای سیستم عامل هایی مانند لنزهای Diabetic یکپارچه شده است و پشتیبانی کامل از درمان های تلفن همراه، به طور خاص طراحی شده است.

چگونه لنزهای دیبیتیک به موانع کلیدی می پردازد

این پلت فرم از اصول علوم رفتاری و داده های زمان واقعی برای مقابله با عدم انطباق از زوایای متعدد استفاده می کند:

  • یادآوری داروهای هوشمند: [ کاربران می توانند هشدار برای هر دارو را سفارشی کنند - زمان، دوز، نوع (oral، تزریق)، و حتی الزامات زمان بندی مواد غذایی باقی می ماند تا تصدیق، کاهش فراموش کردن.این برنامه همچنین تنظیم برای تغییرات منطقه زمانی در طول سفر و همگام سازی با برنامه های تقویم برای جلوگیری از درگیری با قرار ملاقات.
  • آموزش فعال: لنز Diabetic محتوای ویدئویی و متن را در مورد چرا هر دارو مهم است، چه باید انجام دهید اگر یک دوز از دست رفته باشد، و چگونه عوارض جانبی را مدیریت کنید، این باعث می شود سواد سلامت و کاهش اضطراب در دسترس است.
  • ادغام و ادغام دارو: برنامه همگام با گلوکومتر بلوتوث فعال و قلم انسولین است که بیمار یک خواندن قند خون را وارد می کند، برنامه آنها را تشویق می کند تا تأیید کنند که آیا آنها دارو را مصرف می کنند یا خیر.این یک سیستم بازخورد حلقه بسته ایجاد می کند که نشان دهنده تاثیر مستقیم پایبندی به سطح گلوکز است.
  • پشتیبانی اجتماعی و مربیگری: کاربران می توانند تصمیم بگیرند که داده های پایبندی خود را با اعضای خانواده یا متخصص مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش گواهی (CDCES) از طریق برنامه به اشتراک بگذارند. پشتیبانی Peer نشان داده شده است که به بهبود پایبندی به 15 تا 20٪ این پلت فرم همچنین شامل یک انجمن جامعه متوسط توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی.
  • ناوبری کمک هزینه: این پلت فرم شامل یک دایرکتوری از برنامه های کمک به بیمار، کوپن ها و گزینه های عمومی، کمک به حل موانع مالی نیز ارائه می دهد یک ویژگی مقایسه قیمت دارو.
  • ردیابی اثر و گزارش: کاربران می توانند عوارض جانبی را وارد کنند و مشاوره های مناسب در مورد چگونگی مدیریت آنها، به علاوه یک گزینه برای ارسال گزارش به ارائه دهنده خود برای بررسی بالینی دریافت کنند.

مطالعات بالینی از سیستم عامل های مشابه دیجیتال پیشرفت در HbA1c 0.5-LT و کاهش در بستری شدن در بیمارستان تا 30٪ (Bratton et al.]، Diabetes مراقبت [FLT6:2] را نشان می دهد [F3] در حالی که Diabe Lens یک طراحی جدید است، بهترین روش های آزمایشی آن را نشان می دهد (Flon).

مثال موردی: کاهش DKA در جمعیت زیر

یک سناریوی فرضی اما واقع گرایانه را در نظر بگیرید: یک مرد ۴۵ ساله با دیابت نوع ۲ از ۱۰ سال تجربه مکرر DKA را تجربه می کند، زیرا او اغلب انسولین شبانه خود را از دست می دهد، او با سواد سلامت کار می کند و نمی تواند جدیدترین آنالوگ های انسولین را در هر سال کاهش دهد، پس از ثبت نام در یک مرکز بهداشت اجتماعی که لنز Diabetic را گسترش می دهد، بیمار یادآوری می کند که برنامه ای را برای کاهش دهد.

سیاست گذاری: حمایت از حمایت از حمایت های مقیاس

HHS می تواند سرعت استفاده از ابزارهایی مانند لنزهای Diabetic را از طریق چندین اهرم سیاست تسریع کند:

  • بازپرداخت برای مربیگری دیجیتال: CMS در حال حاضر نظارت بیمار از راه دور را بازپرداخت می کند، اما نه برنامه های پایبندی مستقل، گسترش کدهای CPT برای شامل مربیگری بهداشت رفتاری که به ردیابی دارو گره خورده است، استفاده از آن را تحریک می کند.
  • ] Integration در برنامه پیشگیری از دیابت Medicare (DPP) و مرکز نوآوری دیابت Medicare: از جمله سیستم عامل های پایبندی دیجیتال به عنوان یک مزیت پوشش برای بهره مندان با دیابت می تواند هزینه های بلند مدت را کاهش دهد.
  • ابتکارات عدالت سلامت: دفتر بهداشت اقلیت HHS می تواند برنامه های آزمایشی را که لنز Diabetic را در مراکز بهداشت واجد شرایط فدرال (FQHCs) در خدمت جمعیت با خطر بالا.
  • اشتراک گذاری داده ها با سازمان های HHS داده های پایبندی به انضمام از لنز Diabetic می تواند سیستم نظارت بر دیابت ملی HHS را مطلع کند و به شناسایی نقاط داغ عدم رضایت برای مداخله هدفمند کمک کند.
  • [FLT: 1] سازمان های مراقبت های قابل حساب (ACOs) و برنامه های مزایای Medicare می توانند پرداخت های پاداش را به معیارهایی که از طریق ابزارهای دیجیتال اندازه گیری می شوند، پیوند دهند و انگیزه های مالی برای هر دو بیمار و ارائه دهندگان ایجاد کنند.

همکاری بین HHS و شرکت های فناوری بسیار مهم است. ] سازمان غذا و داروی (FDA) در حال حاضر راهنمایی در برنامه های پزشکی تلفن همراه صادر کرده است و بسیاری از سیستم عامل هایی مانند لنزهای Diabetic برای ایمنی FDA روشن شده اند.با هماهنگ کردن سیاست های با [F:2HHS برنامه استراتژیک برای سلامت IT [ [FLT3] ، پیروی از ابزارهای بازار که نه تنها به آنها نیاز دارند.

غلبه بر اعتراض های مشترک به ابزارهای تبلیغاتی دیجیتال

علی رغم پتانسیل، برخی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران در برابر ابزارهای پایبندی دیجیتال مقاومت می کنند. نگرانی های مشترک شامل حریم خصوصی داده ها، موانع سواد دیجیتال و بار درک شده استفاده از یک برنامه است.

  • [HIPAA] زیرساخت های سازگار با پروتکل همه داده ها به پایان رمزگذاری شده اند؛ کاربران کنترل مجوز به اشتراک گذاری.
  • [FLT: 1] برنامه از فونت های بزرگ، رنگ های با کنتراست بالا استفاده می کند و پشتیبانی فرمان صدا برای کاربران بصری یا مسن شامل اسپانیایی، ماندارین و ویتنامی است.
  • حالت رسمی: ویژگی های ضروری مانند یادآوری و فیلم های آموزشی بدون اتصال اینترنت کار می کنند، برای بیماران روستایی با اتصال محدود حیاتی است.
  • فوت وزن نور: برنامه کمتر از 50 مگابایت طول می کشد و بر روی دستگاه های آندروید کم هزینه اجرا می شود، اطمینان از دسترسی گسترده.
  • Integration با جریان های کاری موجود: ارائه دهندگان می توانند برنامه را از طریق یک فرم ساده تجویز کنند و گزارش های پایبندی به طور خودکار به EHR، به حداقل رساندن بار ورود داده ها فشار می آورند.

ارائه دهندگان می توانند از تصویب برنامه در طول بازدید از دفتر و بررسی گزارش های پایبندی در رکورد بهداشت الکترونیکی (EHR) یکپارچه سازی لنزهای Diabetic با EHR های عمده مانند Epic و Cerner جریان کار جریان و ارائه داده های عملی بدون اضافه کردن به بار کلینیکی. علاوه، جلسات آموزشی برای کارکنان در مورد چگونگی معرفی برنامه می تواند بیمار را افزایش دهد.

نتیجه گیری: فراخوانی برای اقدام برای رهبران بهداشت و درمان

عدم انطباق دارو یک مشکل ناهمگون نیست، یک شکست سیستماتیک است که می تواند با ابزارهای هدفمند، مبتنی بر شواهد و حمایت از سیاست حل شود. وزارت بهداشت و خدمات انسانی یک فرصت منحصر به فرد برای هدایت هزینه های پزشکان با استفاده از راه حل های انطباق دیجیتال مانند لنزهای دایبیتیک که بیماران را توانمند می کند و هزینه های انسانی و مالی غیرکومپ را کاهش می دهد، باید با استفاده از پیچیدگی های روزانه، و عدم استفاده از آنها از سیستم های درمانی، و عدم استفاده از آنها را به آنها کمک کند.