درک خط زمانی توسعه نواستاتیک غیر فعال

رتینوپاتی دیابتی غیر فعال (NPDR) شایع ترین نوع بیماری چشم دیابتی است و نشان دهنده اولین مرحله آسیب شبکیه است که توسط هیپرگلیسمی مزمن ایجاد شده است، این نشان دهنده یک مرحله بحرانی در طیف تشخیص تجربی است که در آن تاکید سیستمیک به موقع و نظارت دقیق می تواند به طور چشمگیری خطر چشم انداز برگشت ناپذیر بیمار را تغییر دهد.

آسیب پذیری های زیر در NPDR

NPDR اساسا یک بیماری از میکروواسکولاتیک شبکیه شبکیه است. قرار گرفتن در معرض مزمن در برابر گلوکز خون بالا، یک آبشار از حوادث بیوشیمیایی مرتبط را آغاز می کند که به طور مداوم یکپارچگی ساختاری و عملکرد سلولی کلاه های شبکیه را به خطر می اندازد.بی ثباتی وازگی منجر به یافته های بالینی برجسته NPDR می شود: میکروارش ها، خونریزی، و نشانه های عضلانی (وویراسیون های داخلی) مانند ناهنجاری های داخلی و میکرو.

مسیر های Biochemical آسیب های Retinal

چهار مسیر اولیه متابولیک، آسیب های ناشی از هیپرگلیسمی را در شبکیه (FLTbro:0polyol Pathway ، به طور دائمی توسط آنزیم aldose Reductase، تبدیل گلوکز اضافی به sorbitol، منجر به کاهش استرس و آسیب اکسیداتیو در داخل یخ و سلول های انتهایی است.

عواقب ساختاری آسیب های کاپیتالی

اولین تغییر وتوولوژیک او در شبکیه دیابتی، از دست دادن انتخابی هرگونه یخ زدگی است؛ سلول های مکانیکی انقباضی که از شدت پیشرفته تری حمایت می کنند، Per Icete Dropout دیواره ی نازک را تضعیف می کند، که منجر به تشکیل ناهنجاری های سلول های عصبی می شود (FLT:0 میکروورys).

طبقه بندی بالینی NPDR: مقیاس ETDRS Severity

درجه بندی دقیق از شدت NPDR برای پیش بینی ریسک پیشرفت و هدایت فواصل پیگیری حیاتی است.مطالعه رینوپاتی دیبیتیک (ETDRS) استاندارد فعلی طلا برای طبقه بندی را ایجاد کرد که بر عکاسی صندوق استاندارد و مجموعه ای از عکس های مرجع تکی متکی است. مقیاس بالینی به طور گسترده در عمل و خطر بر اساس وجود، و میزان خاصی از ضایعات شبکیه استفاده می شود.

Mild و Moderate NPDR

NPDR [[ویرایش]] با حضور حداقل یک میکروکارگرم تعریف شده است، پاتولوژی محدود است، و خطر پیشرفت به بهبود مجدد بالینی (PDR5) در یک سال کمتر از 5% است. [F2]

NPDR شدید و بسیار شدید (قانون ۴-۲-۱)

این مرحله پیش تولید کننده پیشرفته خطر قابل توجهی از پیشرفت به PDR در عرض یک سال (اغلب بیش از 50٪) دارد. ETDRS "قانون 4-2-1" را برای تعریف NPDR شدید ایجاد کرد:

  • خونریزی های داخل و میکرورانورم ها در هر چهار ربع شبکیه
  • انتقام (تحریم، مانند سوسیس و دوگانگی رگ های شبکیه) در دو یا چند چهار ردیف.
  • اختلالات درون مرزی (IRMA) در حداقل یک چهارم

بسیار شدید NPDR تشخیص داده می شود که بیمار دو یا بیشتر از معیارهای "قانون 4-2-1" دارد. بیماران در این مرحله خطر حیرت انگیز 60-75٪ توسعه PDR در یک سال دارند. تشخیص این شدت برای پزشکان ضروری است که زمان مناسب مداخلات ocular و اطمینان از کاهش خطر ابتلا به درمان های شدید و بیشتر در تنظیم DDR را در نظر بگیرند.

تاریخ طبیعی و زمان پیشرفت NPDR

جدول زمانی برای توسعه NPDR و پیشرفت آن به مراحل پیشرفته تر بسیار متغیر است، اما الگوهای اپیدمیولوژیک قابل پیش بینی ایجاد شده توسط مطالعات برجسته در مقیاس بزرگ است.مدت دیابت، درجه قرار گرفتن در معرض گلیسمی و حضور عوامل خطر قابل اصلاح عوامل تعیین کننده اصلی میزان پیشرفت بیماری هستند.

خلاصه داستان : Epidemiological Insights from Landmark Studies

[Wisconsin] مطالعه اپیدمیولوژیک از دیاباتیک Retinopathy (WESDR) [FLT1] و مطالعه دیابت (DCCT) ادامه می دهد، داده های بنیادی در مورد زمان تشخیص NPDRs برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، هر گونه درمان دیابت تقریباً به مدت 10٪ کاهش یافته است.

عوامل خطر قابل درک که سرعت را تسریع می کنند

در حالی که تمام بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر هستند، چندین فاکتور به طور قابل توجهی سرعت جدول زمانی را از خفیف به شدید NPDR. Glycemic Control کاهش می دهند، نشان می دهد که هر یک از کاهش 1٪ در HbA1، خطر بازگشت به هورمون را تقریبا 30٪ کاهش می دهد. [F2]

اثرات ژنتیکی و اپی ژنتیک

همه بیماران با قرار گرفتن در معرض گلیسمی مشابه با همان نرخ، نشان می دهد یک جزء ژنتیکی قوی. مطالعات ارتباط در سراسر ژنوم شناسایی چندین loci، از جمله کسانی که نزدیک به GRB2 [FLT 1] و TXNIP [LT3]، ژن های شناخته شده در نهایت حساسیت به تشخیص هیپرکولوئیدی خود را حفظ می کند.

تشخیص تغییرات و پروتکل های نظارت توصیه شده

تشخیص زودهنگام NPDR به یک رویکرد چند منظوره با ترکیب معاینه بالینی با فن آوری های تصویربرداری پیشرفته متکی است.آشش پذیری به برنامه های غربالگری مبتنی بر شواهد کلید شناسایی بیماران در معرض خطر پیشرفت قبل از اینکه آنها از دست دادن بینایی برگشت ناپذیر تجربه کنند.

تست بالینی و Ultra-Widefield Imaging

یک معاینه استاندارد شده شبکیه با استفاده از میکروسکوپ زیستی ضعیف (به عنوان مثال، 78D یا 90D) سنگ بنای تشخیص NPDR است، با این حال، آزمون استاندارد می تواند ضایعات تصویربرداری محیطی را اندازه گیری کند. میدان فوق العاده (UWF) فلورین آنژیوگرافیک [[۳] [F1] که تنها یک راهنمای تشخیص دقیق است.

کتاب های کامپیوتری و OCT Angiography

OCT ساختاری برای ارزیابی ماکولا ضروری است، زیرا DME اغلب با NPDR همزیستی می کند. OCT می تواند ضخامت شبکیه ظریف، فضاهای برش رنگ و مایع زیرکانه را تشخیص دهد که ممکن است در امتحان بالینی به تنهایی قابل مشاهده نباشد. [FLTOCT]

هوش مصنوعی در غربالگری

پیشرفت های اخیر در یادگیری عمیق الگوریتم هایی را تولید کرده اند که قادر به درجه بندی شدت NPDR از عکس های صندوقی با دقت قابل مقایسه با طبقه بندی های انسانی هستند.اداره غذا و داروی ایالات متحده چندین سیستم AI مستقل برای غربالگری مجدد دیابتی را پاک کرده است، مانند IDx-DR [LT:1] این ابزارها می توانند در تنظیمات مراقبت های اولیه مستقر شوند تا بیمارانی را شناسایی کنند که به طور بالقوه نیاز به عنوان یک داروی غیر قابل شناسایی دارند، به عنوان یک جایگزین DDR دارند.

برنامه های Screening

[[۱] [۱۰] [[۱۰]] [[۱۰]] [[۱۰]]] [[۱۰]]] [[۳]]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۲]] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲]]]]]] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [

  • نوع 1 دیابت: امتحان اولیه چشم باید در عرض 5 سال از شروع دیابت اتفاق بیفتد، هنگامی که بیمار 10 سال یا بالاتر است، امتحانات زیرکانه باید هر سال تکرار شود اگر هیچ رتینوپاتی وجود نداشته باشد.
  • ] نوع 2 دیابت: آزمون اولیه چشم به زودی پس از تشخیص دیابت به دلیل شیوع بالای رتینوپاتی پنهان سالانه برای بیماران بدون رتینوپاتی توصیه می شود.
  • بیماران باردار: زنان مبتلا به دیابت قبل از زایمان باید قبل از بارداری یا در طول سه ماهه اول، با پیگیری نزدیک در سراسر بارداری و برای یک سال پس از زایمان، یک معاینه چشم جامع داشته باشند.

امتحانات مکرر (به عنوان مثال، هر 3 تا 6 ماه) برای بیماران مبتلا به NPDR متوسط و شدید یا هنگامی که DME در حال حاضر است. Telemedicine برنامه های غربالگری مبتنی بر Telemedicine با استفاده از دوربین های صندوق های قابل حمل و تحلیل AI در حال گسترش دسترسی، به ویژه در مناطق روستایی و کم منبع، و توسط سازمان بهداشت جهانی به عنوان یک استراتژی هزینه برای کاهش دیابت مرتبط با نابینایی تایید شده است.

استراتژی های مدیریت برای NPDR

هدف اصلی در مدیریت NPDR متوقف کردن یا معکوس کردن پیشرفت آن قبل از تکامل آن به PDR یا منجر به از دست رفتن بینایی مرکزی از DME. Management یک تلاش متقابل بین کنترل پزشکی سیستمیک و در موارد انتخاب شده، مداخلات بینایی است.

کنترل سیستم: درمان بنیادی

کنترل گلیسمیک دقیق ترین مداخله برای جلوگیری از درمان دیتروپاتی (NLT2) است؛ مطالعه DCCT /EDIC نشان داد که درمان انسولین فشرده، خطر طولانی مدت پیشرفت رتینوپاتی را تا ۷۶٪ کاهش می دهد، یک اثر طولانی مدت (FLT:0metabolic memory [F:1] نشان می دهد که این بدان معنی است که کنترل سریع تر از کاهش می یابد.

مداخلات بینایی: Indications و Therapies

برای بیماران مبتلا به NPDR خفیف و متوسط بدون DME، مداخله چشمی به طور معمول به نفع بهینه سازی سلامت سیستمیک و حفظ پیگیری دقیق است.برای بیماران مبتلا به استخراج شدید NPDR (بدون DLT-1)، تصمیم به مداخله بیشتر nuanced است.

سایر روش های نوظهور عبارتند از: (FLT:0 [در برابر کورتیکواستروئیدهای بیمار] و یا (FLT:1) (به عنوان مثال، dexamethasone یا درمان های آنفولانزایی[F3] برای درمان های ضد انعقادی (FLT) همچنان به عنوان یک عامل کنترل کننده های ضد التهابی (ID) محدود است.

تاثیر NPDR بر کیفیت زندگی و اقتصاد بر

حتی قبل از از از دست دادن بینایی، NPDR می تواند به طور نامطلوب بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر بگذارد.دانش که یک بیماری بالقوه نابینا کننده ممکن است باعث اضطراب و افسردگی شود.اختلال های بصری مانند کاهش حساسیت کنتراست و تاخیر در سازگاری تاریک می تواند رانندگی در شب و توانایی خواندن را مختل کند: هزینه های پزشکی مستقیم برای مدیریت رتینوپاتی دیابتی در ایالات متحده بیش از میلیون ها سال است که از حد استفاده از بهبود قابل توجه از سیستم های درمانی و کاهش استفاده از دیرین به طور قابل توجهی از کاهش می یابد.

نتیجه گیری: مدیریت فعال برای حفظ چشم انداز

رتینوپاتی غیر فعال کننده دیابتی یک وضعیت استاتیک یا خوش خیم نیست. جدول زمانی توسعه آن که می تواند سالها یا دهه ها طول بکشد، یک پنجره حیاتی برای ادغام عوامل پیشگیری از درمان ریشه دار دیابت فراهم می کند، به شدت مدیریت عوامل خطر ابتلا به چشم های سیستمیک مانند گلمی، فشار خون و چربی، و تشویق به شواهد مبتنی بر شواهد و نظارت، ارائه دهندگان مراقبت از درمان اولیه، حتی جلوگیری از آسیب های پیش از زندگی به تأخیر می تواند به طور موثر آسیب های کنترل چشم انداز غیر فعال باشد.