افرادی که دیابت و هیپرتیروئیدیسم را مدیریت می کنند با یک سناریوی پزشکی منحصر به فرد و بالقوه خطرناک مواجه هستند، در حالی که هر وضعیت به طور مستقل نیاز به مدیریت دقیق دارد، تعامل آنها می تواند طوفان کامل متابولیک و بی ثباتی قلبی را ایجاد کند. تجلی حاد هیپرتیروئیدیسم شناخته شده به عنوان طوفان حیاتی، اورژانس تهدید کننده زندگی که خواستار تشخیص فوری و مداخله بیماران مبتلا به دیابت است، به طور قابل توجهی بالاتر است، به عنوان نشانه های شدید هشدار دهنده خطر ابتلا به این بیماری تیروئید (به سرعت تشخیص قند خون، به شدت شدید، تشخیص آسیب پذیری شدید، می تواند منجر به این بیماری های شدید، به شدت شدید، به شدت شدید باشد.

طوفان تیروئید چیست؟

طوفان تیروئید، که به عنوان بحران پوکی توروبول شناخته می شود، یک کاهش نادر اما شدید از حالت هیپرتیروئیدوئیدی است که نشان دهنده تشدید ناگهانی و شدید پوکیتوبولوز است، که در آن سیستم های بدن با غلظت بیش از حد از حد هورمون های تیروئید، عمدتا triiodothyronine (T3) و Thyroxium (T4) اختلال بیش از حد شدید هورمون، تشخیص می دهد که باعث افزایش شدید اکسیژن می شود و یا افزایش شدید می شود، در نهایت علائم هورمون های چندی را افزایش می دهد، و در درجه حرارت چند برابر آن می دهد.

پاتوفیزیولوژی طوفان تیروئید شامل یک ترکیب پیچیده از عوامل است. [۱] انتشار هورمون های ذخیره شده از غده تیروئید، که توسط حوادث مانند عفونت، جراحی، تروما یا عدم انطباق با داروهای ضد تیروئید ایجاد می شود، یک رویداد اولیه شایع است.علاوه بر این، بافت های محیطی ممکن است به دلیل تغییر یا عملکرد گیرنده، به اثرات هورمون های تیروئید حساس تر شوند.[۱۰]

چرا ریسک های مرتبط با ریسک های مرتبط

همزیستی ملانوما و هیپرتیروئیدیسم دیابتی، استرس سیستمیک تحمیل شده توسط یک طوفان تیروئید را اندازه گیری می کند، این آسیب پذیری شدید ناشی از وابستگی عمیق متابولیک بین فعالیت هورمون تیروئید و خانه های هیپرکراتیک گلوکز است که به دلیل طوفان تیروئید، مکانیسم های تنظیم شده ظریف که کنترل گلوکز خون به شدت مختل شده اند، در معرض یک بیمار مبتلا به یک تهدید شدید دیابتی و شدید است که منجر به مسمومیت شدید می شود.

Metabolic Interplay و Glucose Dysset

هورمون های تیروئید اثرات مستقیم و غیرمستقیم بر هر جنبه از متابولیسم گلوکز اعمال می کنند.در یک حالت هیپرتیروئیدی، به ویژه در طول طوفان، بدن افزایش در گلوکونئووژنیسم و گلیکوژنز، رانندگی به سرعت تولید گلوکز بیش از حد، به طور همزمان، حساسیت جانبی، به عنوان هورمون تیروئید عمل انسولین در سطح سلولی را افزایش می دهد.

در مقابل، افزایش متابولیسم پایه در طول طوفان تیروئید سرعت ترخیص هر دو انسولین کشنده و غیرسرطانی را تسریع می کند.علاوه بر این، استفراغ و اسهال رایج در طوفان تیروئید می تواند منجر به کاهش سریع تر از حد طبیعی در سطح گلوکز خون شود، به ویژه اگر آنها قادر به خوردن به چالش کشیدن این میزان از گلوکز و یا تغییرات ذهنی هستند.

بیماری های قلبی عروقی و Diabetic Heart

سیستم تیروئید خطر ابتلا به دیابت و هیپرتیروئیدیسم را در یک طوفان تیروئید دارد، ضربان قلب می تواند به 140-200 ضربه در دقیقه افزایش یابد، اغلب با فیبریت معده هورمون های قلبی پایدار و آسیب های شدید اکسیژن به بیماران مبتلا می شود، که اغلب بیماری عروق کرونر و autonomic را دارند، این اختلال به سرعت می تواند باعث آسیب شدید به بیماری های کبدی شود یا باعث آسیب دیدگی شدید بیماری های کشنده شود.

تشخیص طوفان تیروئید در بیمار دیابتی

تشخیص بالینی اولیه بسیار مهم است، اما تشخیص طوفان تیروئید در یک بیمار دیابتی می تواند چالش برانگیز باشد.نشانه های کلاسیک - هر چند، تاکیکاردیا، وضعیت ذهنی تغییر یافته - به طور قابل توجهی با ویژگی های DKA، هیپوگلیسمی شدید، و سپسیس استفاده می شود: یک شاخص بالا از سوء ظن قلبی، به ویژه در هر بیمار با سابقه شناخته شده هیپرتیروئیدی یا تیروئید قبلی که دارای نارسایی حاد است (furchingta).

علائم خاصی که باید نگرانی را افزایش دهند عبارتند از:

  • هر گونه پاسخ غیر پاسخگو به آنتی بیوتیک ، اغلب بیش از 38.5 درجه سانتیگراد (101.3 درجه فارنهایت) علی رغم کار آلودگی منفی است.
  • نسبت به تب یا وضعیت حجم، به ویژه اگر همراه با چاشنی یا دیسپنیا.
  • مردانگی [FLT 1] از تحریک و تحریک پذیری به سردرگمی، لکنت یا کما که ممکن است به طور نادرستی به هیپوگلیسمی یا انفالوپاتی دیابتی توزیع شود.
  • اختلال کبدی و گوارشی، مانند تهوع شدید، استفراغ، اسهال و زردی، که می تواند اسید متابولیک و کمبود آب را تشدید کند.
  • عرق کردن و تحمل گرما [FLT 1] حتی در صورت عدم وجود عفونت تبل.

یافته های آزمایشگاهی در بیماران دیابتی در طول طوفان تیروئید معمولاً سطوح بسیار پایین هورمون تیروئید (TSH) را نشان می دهد ( و T هورمون تنظیم تیروئید (FLT:3)، با این حال، این نتایج ممکن است بلافاصله در دسترس نباشد و مدیریت نباید به تأخیر بیفتد در حالی که یک یافته های جانبی مانند اسید های متابولیکی بالا (KAuging) و Dges) است.

پیشگیری از طریق مراقبت یکپارچه

موثرترین استراتژی برای جلوگیری از طوفان تیروئید در بیمار دیابتی دستیابی و حفظ یوتیروئیدیسم از طریق مدیریت دقیق و مداوم هر دو شرایط است. پیشگیری بر مشارکت بین بیمار، اندئورینولوژیست و ارائه دهنده مراقبت های اولیه، با ستون های زیر متکی است:

بهینه سازی Hyperthyroidism Management

بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم، چه به علت بیماری Graves، مضر (LTtular goiter، یا علل دیگر، باید درمان قطعی با هدف نرمال کردن عملکرد تیروئید دریافت کنند. [این ممکن است شامل داروهای ضد تیروئید طولانی مدت (مانند methima یا پروپیلنiocilura)، درمان برش، یا تیروئید غیر متمرکز با داروهای ضد تیروئید باشد (FTP) بنابراین دوز مجاز برای پیگیری مجدد است.

کنترل خون آشامی

ثابت کردن گلوکز خون نوسانات متابولیکی را کاهش می دهد که می تواند طوفان تیروئید را خطرناک تر کند. بیماران باید با یک مربی دیابتی کار کنند تا رژیم انسولین یا عوامل هیپوگلیسمی دهانی را بهینه کنند، با هدف حفظ هموگلوبین A1c در اهداف فردی (معمولا <7٪ برای اکثر بزرگسالان فعال شده است، اما برای کسانی که دارای قند مداوم هستند) نظارت بر گلوکز حاد (CGM) می تواند داده های شدید را در طول درمان های هشدار دهنده و یا هشدار دهنده های هشدار دهنده های شدید، افزایش دهد.

اجتناب از پیش بینی و عدم پایبندی

از آنجا که عفونت ها یکی از شایع ترین محرک های طوفان تیروئید هستند – به طور جزئی به دلیل انتشار سیتوکین که فعالیت تیروئید را تحریک می کند – اقدامات پیشگیرانه حیاتی هستند. بیماران دیابتی باید تا به امروز با ایمن سازی های لازم از جمله آنفولانزا، پنوموکوکیال و واکسن های COVID-19، هر عفونت، حتی یک دستگاه تنفسی خفیف یا ادرار، عفونت به سرعت مورد بررسی قرار گیرد، و به تعویق انداختن برخی از بیماران مبتلا به جراحی های ضد تیروئید، تا زمانی که ممکن است به تشخیص عفونت های اضطراری در جراحی های ضد تیروئید تشخیص داده شود، و عفونت های ضد تیروئید تشخیص داده شود.

درمان طوفان تیروئید در بیمار دیابتی

هنگامی که طوفان تیروئید مشکوک یا تشخیص داده شده در یک بیمار دیابتی است، مدیریت فوری و هماهنگ شده، به طور ایده آل در یک واحد مراقبت فشرده مورد نیاز است.این رویکرد به دنبال چندین هدف همزمان است: کاهش سنتز هورمون تیروئید و آزاد کردن، مسدود کردن اثرات جانبی هورمون های تیروئید، حمایت از توابع حیاتی و درمان هر رویداد پیش بینی دقیق، در حالی که به طور دقیق مدیریت گلوکز و وضعیت متابولیک.

مداخلات دارویی

  • [[ویرایش] [[[۱]]] [۱۰] [۱۰]] [۱]] [۱۰]] [۱] [۱]] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۳]] داروهای ضد تیروئید (FLT] را مسدود کنید؛ پرویلئوراسیل همچنین دارای مزیت مهار T [F] [۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][
  • محلول های Iodine: پس از داروهای ضد تیروئید برای مسدود کردن سنتز، راه حل اشباع پتاسیم iodide (SSKI) یا محلول لوگانول را می توان برای جلوگیری از انتشار هورمون از غده تجویز کرد.تیمینگ بسیار مهم است برای جلوگیری از ارائه مواد خام بیشتر برای تولید هورمون است.
  • [[[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱]] [۱] [۱]] [۱] [۱]] [۱]] [۱] [۱۰]] [۱]]] [۱۰]])))) مسدود کننده، و اضطراب مورد علاقه قرار می گیرد، زیرا ممکن است T [۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۲][۳][۳][۳][۳][۲][۲][۳][۳][۲][۲][۲][۲][۳][۳][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۳][۳][۳][۲][۲][۳][۳][۲][۲][۳][۲][۲][۲][۲][۲][۳][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۳
  • ( Glucocorticoids [FLT1] هیدروکورتیسزون یا dexamethasone به طور معمول اداره می شود، زیرا کمبود کورتیزول را کاهش می دهد که ممکن است به طور قابل توجهی افزایش یابد و در آن، تغییرات گلوکز و آنتی بیوتیکی نیاز دارد.
  • Plasmapheresis یا تبادل پلاسما درمانی: در موارد انکساری که در آن سطح هورمون به طور خطرناک بالا باقی می ماند، تبادل پلاسما به سرعت می تواند هورمون تیروئید را از گردش خون حذف کند.

مدیریت متابولیک و Glucose Management

بیماران دیابتی در طوفان تیروئید نیاز به استراتژی های مناسب برای مقابله با نوسانات شدید گلیسمی دارند. اقدامات زیر بسیار مهم هستند:

  • نظارت بر گلوکز خون حداقل ساعت در ابتدا، با استفاده از تست نقطه مراقبت و یا نظارت مستمر گلوکز در صورت در دسترس است. سطح گلوکز می تواند به سرعت به دلیل وضعیت کاتابیک، استرس و داروهای همزمان تغییر کند.
  • برای هیپرگلیسمی: تزریق انسولین داخل وریدی با پروتکل معتبر (مانند پروتکل ییل) ترجیح داده شده است، با هدف گلوکز 140-180 میلی گرم / dL، دوز انسولین مورد نیاز می تواند به دلیل مقاومت انسولین از طوفان و از گلوکوکورتیک، پیش بینی شود که به شدت کاهش نیاز به کاهش احتمال کاهش، شروع به کاهش شدید، به کاهش انسولین می شود.
  • نقل قول مجدد با توجه دقیق به تعادل مایع، بلورهای ایزوتونونیک (معمولاً saline) به طور معمول در ابتدا استفاده می شوند؛ اضافه کردن دکستروز ممکن است لازم باشد تا از هیپوگلیسمی جلوگیری شود که یک بار کمتر از 200 -250 / dL کاهش می یابد، به خصوص اگر بیمار در یک تزریق انسولین باشد.
  • نظارت و جایگزینی کامل: پتاسیم، منیزیم و فسفات در حالت هیپرمتراببولیک مصرف می شوند و نیاز به تکرار مکرر دارند. هیپوکالمی می تواند آریتمی را پیش بینی کند و هیپو فسفاتیا می تواند ضعف و عملکرد تنفسی را بدتر کند.
  • مشاهده DKA و hyperosmolar hyperگلیسمی (HHS): کتوز سرم (هتا هیدروکسیbutyrate) و شکاف پیاز به طور منظم اگر DKA وجود دارد، یک پروتکل تزریق انسولین برای DKA ممکن است با رژیم ضد تیروئید ترکیب شود، هر چند دوز برای تنظیم مستقل نیاز دارد.

مراقبت های حمایتی و نظارت

بیماران باید نظارت مداوم قلب داشته باشند و دسترسی شدید مرکزی ممکن است برای مدیریت مواد مخدر و مدیریت مایع مورد نیاز باشد. تب باید با استامینوفن و پتوهای خنک کننده مدیریت شود؛ جلوگیری از آسپرین، که می تواند هورمون های تیروئید را از پروتئین های اتصال دهنده جدا کند، ممکن است برای تحریک استفاده از مواد مغذی ضروری باشد.

ملاحظات ویژه

طوفان تیروئید در زنان باردار مبتلا به دیابت

بارداری خود را تحمیل می کند و اضافه کردن هیپرتیروئیدیسم و دیابت کنترل نشده خطرات جدی را برای مادر و جنین ایجاد می کند. طوفان تیروئید در بارداری یک رویداد نادر اما فاجعه بار است، اغلب توسط عفونت یا داروهای غیر اکسید کننده تجویز می شود تا کاهش یافت و درمان باروکسین های غیر باردار، با اولویت برای پرویلئورا در سه ماهه اول (به دلیل نیاز به کنترل بیماری های ماکروتیکی جنین و داروی ضد بیماری های ثانویه است.

پس از زایمان Thyroid Storm

زنان مبتلا به دیابت و سابقه بیماری Graves باید در دوره پس از زایمان به دقت تحت نظارت قرار گیرند، زیرا سیستم ایمنی بدن برگشت می کند و می تواند شعله ور شود. طوفان T تیروئید می تواند به طور کلی در تنظیم تیروئید پس از زایمان یا تشدید هیپرتیروئیدیسم از قبل موجود رخ دهد.

نتایج بلند مدت و پیگیری

زنده ماندن یک طوفان تیروئید یک گواهی برای درمان سریع، تهاجمی و مراقبت چند رشته ای است، اما بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر شدید عود قرار می گیرند مگر اینکه هیپرتیروئیدیسم زیر به طور قطعی درمان شود، هنگامی که فاز حاد برطرف شود، بیماران باید ارزیابی کامل برای انتخاب بهترین درمان طولانی مدت برای هیپرتیروئیدیسم - اغلب پس از درمان شدید تیروئید یا کاهش یابد، حتی اگر علائم هشدار دهنده به طور چشمگیری بیمار باشد.

نتیجه گیری

طوفان تیروئید در بیمار مبتلا به دیابت نشان دهنده یک تقاطع بالینی بالا (۳) است که در آن هرج و مرج و بی ثباتی قلبی عروقی با هم برخورد می کند. [۷] ارتباط منحصر به فرد بین هورمون تیروئید اضافی و متابولیسم گلوکز اختلال ایجاد یک تصویر بالینی است که هر دو به طور چشمگیری برای تشخیص و مدیریت بیماری های پایدار که شامل تشخیص زودهنگام با استفاده از سیستم های معتبر به اشتراک گذاشته شده، مداخله دارویی تهاجمی برای کنترل طوفان است، و همکاری با موفقیت می تواند به بهبود یافته است.