مقدمه: تکامل نظارت بر گلوکز

برای دهه ها، افراد مبتلا به دیابت بر آزمایش متناوب انگشت-کریک برای اندازه گیری سطح گلوکز خون متکی بودند، در حالی که شکاف های مفید و قابل توجه در درک چگونگی رفتار گلوکز در طول روز وجود دارد. ورود به طور فزاینده ای از قابلیت های گلوکز خون (CGMs) این چشم انداز را تغییر داد، ارائه یک جریان مداوم داده است که نشان می دهد الگوهای، روند، و گشت و گذار خطرناک در نزدیک به حد معمول است؛ این نوع C2.

یک Glucose Monitor مستمر چیست؟

یک Glucose Monitor مداوم یک دستگاه پزشکی است که سطح گلوکز را به طور خودکار و به طور مداوم در طول روز و شب ردیابی می کند، بر خلاف متر گلوکز خون سنتی (BGM)، که گلوکز را از قطره ای از خون که توسط کیستگی به دست می آید اندازه می گیرد، CGMs گلوکز تقریباً در مایع بین المللی و #8212 اندازه گیری می کند؛ مایع اطراف فقط در زیر این تمایز مهم است: با این حال، خواندن تقریباً 5 تا 5 دقیقه.

CGM های مدرن شامل سه جزء اصلی هستند: یک سنسور زیر پوستی، یک فرستنده و گیرنده (که در حال حاضر اغلب یک برنامه تلفن هوشمند است) سنسور به بافت زیر برش با یک سوزن کوچک معرفی کننده، که پس از آن خارج می شود، یک رشته انعطاف پذیر در محل است. سنسور حاوی یک آنزیم اکسید گلوکز است که با گلوکز در گیرنده مایع واکنش می دهد، که در آن خواندن داده های الکتریکی فعلی به طور متناسب با انتقال آن، و یا انتقال داده های صفحه نمایش داده های الکتریکی را به صفحه نمایش داده های سیمی که به آن را ارسال می کند.

چگونه CGMs کار می کند: یک بررسی فنی

تکنولوژی Sensor Technology

سنسور قلب هر CGM است. اکثر سنسورهای فعلی از یک تکنولوژی آنزیمی (FLT:0) استفاده می کنند که در آن اکسید گلوکز بر روی یک الکترود کار بی حرکت است.هنگامی که گلوکز به سنسور پخش می شود، با اکسیژن (یا یک واسطه مبتنی بر غیر اکسیژن) واکنش می دهد تا هیدروژن تولید کند که سپس در الکترود فعلی به طور مستقیم اکسید می شود.

سنسورها برای دوره های پوشیدن از 7 روز (Dexcom G / G7 تا 14 روز (به سبک آزاد به سبک Libre 2/3) و حتی 180 روز برای سنسورهای قابل کاشت مانند Eversense طراحی شده اند (که نیاز به وارد کردن و حذف توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی دارند) معمولا با استفاده از تفاوت نسبی مطلق (MARD) ارزیابی می شوند. آخرین دقت ایمپلنت قابل مقایسه با x 9٪ و تشخیص داده شده است.

فرستنده و انتقال داده ها

فرستنده یک ماژول کوچک و بادوام است که در داخل محفظه سنسور قرار می گیرد یا در داخل سنسور جاسازی می شود، سنسور را توانمند می کند و داده ها را به صورت بی سیم (معمولا از طریق بلوتوث کم انرژی یا RF اختصاصی) به گیرنده یا تفاوت های کلیدی موجود در میان مارک ها ارسال می کند: Dexcom & #8217؛ فرستنده تلفن G / G7 قابل استفاده مجدد (90 روز برای G6، اما G7 ادغام فرستنده به یک واحد انتقال دهنده واحد است؛ در حالی که از یک فایل های متصل شده است.

گیرنده یا برنامه تلفن هوشمند

گیرنده یا برنامه چندین عملکرد مهم را انجام می دهد:

  • ارزش گلوکز فعلی [FLT 1] را با فلش روند (به عنوان مثال، افزایش سریع، سقوط، ثابت)
  • صفحه نمایش گلوکز در ساعات اخیر (معمولا 3، 6، 12 یا 24 ساعت)
  • [در این میان] [در این صورت]، [[[۱]]] برای آستانه های بالا و پایین، و همچنین هشدار های پیش بینی شده [۱]
  • ] [FLT 1 ] برای وعده های غذایی، ورزش، دوزهای انسولین (منual یا خودکار از طریق پمپ)
  • ] گزارش نسل [ [به عنوان مثال، نمایه گلوکز آمبولانس، زمان در محدوده]
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] با پیروان از طریق اتصال ابر [۱]

اکثر تولیدکنندگان در حال حاضر برنامه های تلفن هوشمند را بر روی گیرنده های اختصاصی اولویت بندی می کنند، اگرچه گیرنده ها هنوز هم برای کسانی که یک دستگاه مستقل را ترجیح می دهند یا فاقد تلفن سازگار هستند، در دسترس هستند.

ویژگی های کلیدی CGMs مدرن

نظارت بر زمان واقعی

ویژگی امضای هر CGM توانایی دیدن ارزش گلوکز در یک نگاه بدون استفاده از انگشت است، سیستم های مدرن هر 1 تا 5 دقیقه به روز رسانی می کنند. صفحه نمایش شامل یک عدد فعلی (در mg / dL یا mmol / L)، یک شاخص رنگ ( سبز برای در برد، زرد برای هشدار، قرمز برای بالا / پایین)، و از همه مهمتر (F به سمت بالا) است.

هشدار های قابل توجه و Thresholds

CGMs در گرفتن قسمت های خطرناک قبل از اینکه آنها شدید شوند، برتری دارد:

  • ] هشدار کم ( [FLT: به طور معمول کمتر از 55 mg / dL (3.1 میلی مترول / L) ایجاد شده و نمی تواند برای مدت طولانی ساکت شود.
  • هشدار گلوکز پایین : آستانه تعریف شده کاربر (به عنوان مثال 70 یا 80 mg / dL) با هشدار کم پیش بینی شده اختیاری
  • هشدار گلوکز بالا : حد بالای تعریف شده توسط کاربر (به عنوان مثال 180 یا 250 میلی گرم / dL)
  • هشدارهای پیش بینی کننده : سیستم محاسبه می کند اگر گلوکز در مسیر عبور از آستانه در یک زمان معین (به عنوان مثال، 30-20 دقیقه) و شما را در پیش از آن هشدار می دهد
  • هشدار تغییر را تقویت کنید: اگر گلوکز سریع تر از نرخ معینی رشد کند یا سقوط کند (به عنوان مثال، >2 mg / dL /min)

سفارشی سازی هشدار یک تغییردهنده بازی است.برخی سیستم ها (مانند Dexcom G / G7) اجازه می دهند پروفایل های هشدار پویا برای زمان های روز، مانند آستانه پایین در شب برای جلوگیری از اختلال خواب، یا آستانه بالاتر در طول تمرین، کاهش خستگی زنگ هشدار در هنگام حفظ ایمنی.

اشتراک گذاری داده ها و نظارت از راه دور

یکی از توانمندترین ویژگی ها توانایی به اشتراک گذاری داده های گلوکز در زمان واقعی با مراقبان، اعضای خانواده یا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است.به عنوان مثال، Dexcom & #8217؛ (FLT:0) پس از آن برنامه چشم و ابوت و #8217؛ [F:2Librelink] [F3] اجازه می دهد تا پیروان برای مشاهده یک روند ارزشمند از طریق استفاده از مشتریان و برخی از آنها، و هشدارها، به خصوص هشدارهای زیر سوال می رسد.

ادغام با پمپ های انسولین

CGMs و پمپ های انسولین به طور فزاینده ای سازگار شده اند.این ترکیب یک تحویل انسولین (AID) ایجاد می کند یا سیستم حلقه بسته هیبریدی، که در آن پمپ تحویل انسولین پایه را بر اساس خواندن CGM تنظیم می کند، شامل موارد زیر است:

  • Medtronic MiniMed 670G /770G /780G با سنسور محافظ ۴
  • Tandem t: slim X2 با تکنولوژی Control-IQ (استفاده از Dexcom G / G7)
  • Omnipod 5 با Dexcom G / G7
  • سیستم های حلقه ای DIY (مانند AndroidAPS) با استفاده از ترکیب های مختلف CGM و پمپ

این سیستم ها می توانند به طور خودکار انسولین پایه را افزایش یا کاهش دهند، انسولین را زمانی که گلوکز کم است، تعلیق کنند و بولوسی های اصلاح را ارائه دهند.مطالعات نشان داده اند که سیستم های AID به طور قابل توجهی زمان را در محدوده (TIR) بهبود می بخشند و در عین حال کاهش هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی را کاهش می دهند.

تجزیه و تحلیل روند و داده های تاریخی

ارزش واقعی یک CGM در طول روز و هفته ها ظهور می کند و با بارگذاری داده ها (از طریق برنامه یا گیرنده)، کاربران و پزشکان می توانند پروفایل های Glucose (AGP) را تولید کنند.[۱۰] [FLT ۱ و سایر گزارش ها شامل معیارهای کلیدی هستند:

  • ]Time in Range (TIR) : درصد گلوکز زمان بین 70 تا 180 mg / dL (3.9-10.0 میلی مترول / L) و #8211 است؛ یک متریک به طور گسترده برای کنترل گلیسمی
  • زمان زیر محدوده (TBR) ؛ درصد زیر 70 mg / dL (سطح 1 هیپوگلیسمی) و زیر 54 mg / dL (سطح 2)
  • زمان بالاتر از محدوده (TAR) ؛ درصد بالاتر از 180 mg / dL و بالاتر از 250 mg / dL
  • تنوع پذیری پروستاتیک؛ اندازه گیری به عنوان ضریب تنوع (CV) و #8211؛ پایین بهتر است
  • ] شاخص مدیریت گلوئس (GMI): تخمین A1c از داده های CGM

این گزارش ها شناسایی الگوی را امکان پذیر می کنند: شناسایی جهش های پس از قاعدگی، کم شبانه، کاهش های ناشی از ورزش و مسائل مربوط به انسولین. بسیاری از برنامه ها همچنین اجازه می دهند که یادآوری دستی (مals، ورزش، داروها) برای ارتباط با حوادث با پاسخ گلوکز.

مزایای استفاده از CGM

بهبود کنترل خون آشام

آزمایش های کنترل شده تصادفی متعدد و مطالعات دنیای واقعی نشان می دهد که استفاده از CGM منجر به کاهش سطح A1c (توسط 0.3- ⁇ بسته به پایه) و افزایش TIR (معمولاً تا 1-3 ساعت در روز) می شود. A مطالعه برجسته در مراقبت از دیابت نشان داد که CGM با زنگ خطر کاهش مصرف هیپوMO در مطالعه 38% با دیابت نوع به طور قابل توجهی نشان داده شده است.

کاهش انگشتان و روش های Burden

در حالی که هیچ CGM هنوز 100٪ جایگزین برای میله های انگشت است (اغلب نیاز به کالیبراسیون گاه یا بررسی های تاییدی دارند که علائم و نشانه های #8217 را ندارند؛ خواندن یا هنگام تصمیم گیری در درمان)، تعداد انگشتان مورد نیاز به طور چشمگیری کاهش می یابد. Dexcom G / G7 و ابوت لیبre 2 / 2 کارخانه کالیبره می شوند، به این معنی که هیچ کالیبراسیون انگشت برای اکثر کاربران مورد نیاز نیست (هر چند هنوز توصیه می شود برای کاهش درد و بدون هیچ گونه ناراحتی در زندگی و بدون هیچ گونه مشکل و کیفیت زندگی و ناراحتی.

افزایش آگاهی و پیشگیری از هیپوگلیسمی

برای افرادی که دارای بی اطلاعی هیپوگلیسمی و #8212 هستند؛ یک وضعیت خطرناک که بدن دیگر علائم هشدار دهنده اولیه قند خون پایین تولید نمی کند و #8212؛ CGM با هشدار پیش بینی کننده، همچنین می تواند نه تنها ارزش فعلی را ببیند، بلکه جهت و نرخ تغییر به کاربران اجازه می دهد تا قبل از اینکه به شدت شدید شوند، داده های سی جی پی دی را درمان کنند که اغلب به تشخیص الگوهای هیپوژیک کمک می کند.

سبک زندگی انعطاف پذیری

CGM ها به کاربران این امکان را می دهند که تصمیم های آگاهانه ای در مورد غذا، ورزش، خواب و مصرف دارو بگیرند.

  • (FLT:0) بررسی کنید که آیا گلوکز خیلی سریع فرو می رود و قبل از شروع فعالیت، یک میان وعده مصرف می کند.
  • یادداشت ها : تاثیر منابع مختلف کربوهیدرات، چربی ها و زمان پروتئین را ببینید
  • (به جز این که در خواب است، به خواب بروید و از خواب بیدار شوید.)
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]: [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰]] [۱] [۱] [۱۰] [۱]]: [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]]]]] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [

این بازخورد زمان واقعی، درک عمیق تری از پویایی گلوکز شخصی را تقویت می کند و تغییرات رفتاری را تشویق می کند که نتایج را بهبود می بخشد.

چالش ها و ملاحظات

علی رغم مزایای آنها، CGM ها بدون محدودیت نیستند.آگاهی از این چالش ها به تعیین انتظارات واقعی و ارتقاء استفاده مناسب کمک می کند.

  • پوشش بیمه و بیمه : در حالی که هزینه ها کاهش یافته است، CGMs گران باقی مانده است. بسیاری از برنامه های بیمه آنها را برای دیابت نوع 1 پوشش می دهد، اما پوشش برای گزینه های خود پرداخت خود (مانند Libre) وجود دارد، اما سنسورهای می توانند 75-200 دلار در هر ماه بدون بررسی سیاست های خود و در نظر گرفتن برنامه های پس انداز تولید کننده هزینه کنند.
  • مسائل مربوط به ایمنی : هیچ سنسور کامل نیست. دقت می تواند تحت تاثیر کمبود آب، درجه حرارت شدید، محل سنسور (abdomen در مقابل بازوی بالا)، فشرده سازی سنسور در طول خواب و داروهای خاص (به عنوان مثال، acetfaminoen می تواند با سنسورهای قدیمی تداخل داشته باشد؛ جدیدتر به طور عمده حل این مشکل در هنگام خواندن علامت های چوب نیست.
  • تحریک و واکنش های آلرژیک : چسب مورد استفاده برای نگه داشتن سنسور و فرستنده می تواند باعث تماس با درماتیت تماس، به ویژه با استفاده مکرر، بسیاری از تولید کنندگان ارائه بیش از نوار یا پچ های طراحی شده برای مکان های سنسور حساس و استفاده از کرم های مانع می تواند کمک کند.
  • آموزش Curve : فناوری CGM نیاز به سرمایه گذاری زمان اولیه برای یادگیری رابط برنامه، تنظیم هشدار و درک فلش روند است. برخی از کاربران ممکن است با جریان ثابت داده ها احساس غرق شدن می کنند.
  • خستگی : زنگ هشدار مکرر، به ویژه از پایین کاذب و یا بالا، می تواند منجر به نادیده گرفتن هشدار و یا حتی رها کردن دستگاه. سفارشی کردن آستانه و استفاده از هشدار پیش بینی عاقلانه می تواند این مشکل را کاهش دهد.
  • Overload : داشتن داده های گلوکز دقیقه به دقیقه می تواند اضطراب را برای برخی از افراد ایجاد کند، به ویژه اگر آنها بیش از هر رشته آموزش و پرورش را بر روی تمرکز بر الگوهای و زمان در محدوده (به جای هر عدد) مهم است.

انتخاب CGM راست

بازار در حال حاضر چندین گزینه را ارائه می دهد که هر کدام دارای نقاط قوت و تجارت هستند.

  • Dexcom G6 و G7 : داده های زمان واقعی، دقت عالی (MARD -8-9٪)، پوشیدن 10 روزه (G7)، بدون کالیبراسیون لازم، ادغام با پمپ های انسولین و تلفن های هوشمند، برنامه پیگیری می کند. G7 کوچکتر است و دارای 30 دقیقه گرم در مقابل 2 ساعت برای G6 ساعت است.
  • [FLT: Flash Sugar Monitor (Libre 2 نیاز به اسکن برای خواندن زمان واقعی دارد مگر اینکه با یک خواننده اختیاری جفت شود؛ Libre 3 ارائه می دهد تمام وقت واقعی با بلوتوث 14 روز، بدون کالیبراسیون، بسیار مقرون به صرفه برای خود پرداخت، دقت برنامه ای مشابه با سیستم های پشتیبانی DIY (هنوز هم سیستم های پشتیبانی از آن).
  • نگهبان مکاترونیک 4 : جفت ها منحصراً با پمپ های انسولین Medtronic (MiniMed 780G) نیاز به کالیبراسیون دو بار در روز (Guardian 4 حذف کالیبراسیون انگشت-stick برای اکثر).
  • سنسور ایمپلنت (که توسط کلینیکی وارد شده است)، تا 180 روز طول می کشد، نیاز به سنسور 5 دقیقه ای روزانه، فرستنده بدن که برای هشدار ارتعاش می کند. -9.1٪ خوب برای کسانی که تغییرات سنسور کمتری را ترجیح می دهند، اما وارد کردن / حرکت یک عمل جراحی کوچک است.

سبک زندگی، بودجه، نیاز به ادغام پمپ، راحتی با به اشتراک گذاری داده های مبتنی بر برنامه و تحمل تغییرات سنسور در هنگام انتخاب. انجمن دیابت آمریکا یک راهنمای مفید برای مقایسه دستگاه ها فراهم می کند.

مسیر های آینده در تکنولوژی CGM

نوآوری CGM با سرعت سریع ادامه دارد. مناطق کلیدی توسعه شامل:

  • [FLT: 1] سنسورهای چندانالیت [FLT 1]: اندازه گیری نه تنها گلوکز، بلکه کتون، lactate، و یا دیگر نشانگرهای زیستی برای ارائه یک تصویر متابولیک جامع تر.
  • سنسورهای بلند مدت قابل کاشت : سنسور 180 روزه اورسن یک پیشگام است؛ مدل های جدیدتر برای 1 سال یا بیشتر هدف قرار می گیرند.
  • سنسورهای غیر تهاجمی : استفاده از فن آوری های نوری یا الکترومغناطیسی برای اندازه گیری گلوکز از طریق پوست بدون رشته امیدوار کننده، در حالی که این هنوز با دقت و قابلیت اطمینان چالش.
  • Integration با اکوسیستم های بهداشت دیجیتال : CGMs در حال حاضر با قلم های هوشمند انسولین، برنامه های مربیگری و سیستم عامل های تله پزشکی برای جریان داده های یکپارچه آموزش دیده اند تا پیش بینی کنند که هیپوگلیسمی ساعت ها پیش از آن است.
  • سیستم های حلقه ای بدون دخالت کاربر: هدف به طور کامل تحویل انسولین (و به طور بالقوه تحویل گلوکاگون) است که نیاز به ورودی کاربر برای وعده های غذایی یا اصلاحات بالینی هورمون دوگانه (insulin + pramlintide یا glucagon) سیستم در حال انجام است.

برای بیشتر به روز رسانی های فعلی، از ]JDRF’؛ صفحه تحقیقات فناوری پیروی کنید یا با متخصص غدد نهایی خود مشورت کنید.

نتیجه گیری

یک Glucose Monitor مداوم بسیار بیشتر از جایگزینی برای چوب های انگشت است، یک ابزار قدرتمند جمع آوری داده است که ریتم های پنهان گلوکز شما را نشان می دهد، هشدارهای پیش بینی شده را قادر می سازد، شما را با تیم مراقبت های خود متصل می کند، و اگر شما با تحویل خودکار انسولین برای کاهش بار روزانه مدیریت دیابت صحبت کنید، می توانید با درک دستگاه و #8217؛ ویژگی های نظارت طولانی مدت؛ دقت بیشتر در مورد روند دسترسی به سیستم های عملی، حتی اگر شما نیاز به گزارش های پرداخت می توانید به گزارش های روزانه از سیستم های پرداخت کنید.12.