نظارت مداوم گلوکز (CGM) مدیریت دیابت را با ارائه داده های گلوکز در زمان واقعی که به بیماران و پزشکان به طور یکسان توانمند می کند، تغییر داده است.در قلب این تکنولوژی، مایع بین المللی (ISGMF)، یک ماده بیولوژیکی است که به عنوان واسطه اندازه گیری برای اکثر سیستم های CGM مدرن عمل می کند. درک علم پشت مایع ضروری است برای هر کسی که به دنبال درک کامل چگونگی تفسیر عملکرد CGM، دیابت و درک دقیق از مزایای آن است.

مایع بین المللی چیست؟

مایع بین سلولی مایعی است که به طور مداوم سلول های بدن را حمام می کند.این جزء محفظه مایع اضافی است که حدود 15 تا 20 درصد از کل وزن بدن را تشکیل می دهد.ISF از پلاسمای خون از طریق تصفیه capilla مشتق شده و به عنوان یک واسطه برای تبادل مواد مغذی، گازهای زائد، محصولات زائد و مولکول های خون بین سلول ها و الکترولیت های آب تشکیل شده است (بنابراین، پروتئین غلظت پتاسیم، و پروتئین غلظت آن را حفظ می کند، بنابراین پروتئین غلظت سدیم آن را حفظ می کند، و مولکول های غلظت کم تر است.

حجم و ترکیب مایع بین مرزی توسط فشارهای هیدرواستاتیک و اسمزی در سراسر دیوارهای کاپیتالی، و همچنین توسط سیستم لنفاوی عمیق تر تنظیم می شود. Disruptions در این تعادل می تواند منجر به edema ( مایع اضافی) یا آب کم آب، که هر دو می تواند بر خواندن CGM تأثیر بگذارد. برای بررسی عمیق تر به فیزیولوژی مایع بین المللی، کتابخانه ملی کلی یک پزشکی کامل.

چگونه دستگاه های CGM با مایع مایع Interstitial Interstitial Interact

سیستم های CGM شامل یک سنسور کوچک و انعطاف پذیر است که فقط در زیر پوست قرار می گیرد (در بافت زیر پوستی) که در آن مایع بین پوستی را در تماس می گیرد. سنسور از یک واکنش آنزیمی (معمولاً گلوکز اکسید) برای تولید جریان الکتریکی متناسب با غلظت گلوکز در ISF استفاده می کند و به یک قند تبدیل می شود، معمولاً هر 1 دقیقه به گیرنده متصل می شود، یا داده های بی سیم را ارسال می کند.

از آنجا که سنسور در فضای بین مرزی قرار دارد، به طور مستقیم گلوکز خون را اندازه گیری نمی کند، گلوکز ISF را اندازه گیری می کند که در تعادل پویا با گلوکز خون است. گلوکز از خازن به فضای بین المللی با انتشار غیرفعال غلظت آن حرکت می کند، این فرایند انتشار یک زمان فیزیولوژیکی را معرفی می کند: هنگامی که گلوکز خون تغییر می کند، تغییر متناظر در تقریباً در طول تمرین سریع گلوکز به تعویق می افتد، به خصوص درک سریع از طریق تجزیه و تحلیل داده های کلیدی.

علم تزریق گلوکز به مایع Interstitial

میزان انتشار گلوکز بستگی به عوامل مختلف دارد: شیب غلظت بین خون و ISF، حساسیت به سرافی، جریان خون به بافت، و منطقه سطح موجود برای تبادل.در افراد سالم با تزریق بافت خوب، تاخیر حداقل است، با این حال، افراد مبتلا به دیابت ممکن است عملکرد میکروواسکولیک را مختل کنند، که می تواند بر انتقال خویشاوندی، علاوه، دقت محل قرار دادن (abdo)، و کمبود، و تنگی های جریان بازو، منجر به تغییرات جریان خون پایین، و تنگی مختلف.

تحقیقات نشان می دهد که در طول شرایط ثابت (به عنوان مثال، ناشتا)، گلوکز ISF به طور نزدیک به گلوکز خون نزدیک است، اما در طول دوره های تغییر سریع، تاخیر بیشتر تلفظ می شود.یک مطالعه منتشر شده در دیابتی ها] مراقبت از گلوکز 1 دریافت که میانگین زمان تاخیر در حدود 12 دقیقه با محدوده 5 تا 20 دقیقه بود، این به طور کلی برای مصرف کنندگان کافی قابل قبول است، اما باید به طور کلی مقدار مصرف کنندگان C را مطالعه کنند.

عواملی که بر خواندن مایع بین المللی اثر می گذارد

انواع عوامل فیزیولوژیکی و محیطی می توانند بر دقت و قابلیت اطمینان اندازه گیری گلوکز ISF تأثیر بگذارند. کاربران و پزشکان باید این متغیرها را هنگام تفسیر داده های CGM در نظر بگیرند.

وضعیت هیدراسیون

کم آب زدایی حجم مایع بین المللی را کاهش می دهد و باعث تغییر آلودگی و انتشار گلوکز در داخل بافت می شود.هنگامی که بدن دچار کمبود آب می شود، غلظت گلوکز در ISF می تواند نسبت به خون افزایش یابد، به طور بالقوه منجر به خواندن نادرست بالا در مقابل، بیش از حد آب زدایی می تواند ISF را رقیق کند و باعث کاهش خواندن کافی برای عملکرد مداوم CGM می شود.

دمای خون و جریان خون

تغییرات دمای پوست می تواند بر فعالیت آنزیم سنسور و میکروچیگراماسیون محلی تاثیر بگذارد. دماهای سرد باعث تنگ شدن واز بین رفتن جریان خون به بافت زیر پوستی و کاهش سرعت انتشار گلوکز می شود.این می تواند زمان تاخیر را افزایش دهد و ممکن است منجر به خواندن خطا شود.

فعالیت فیزیکی

ورزش باعث تغییرات پیچیده در متابولیسم گلوکز می شود، در طول فعالیت های متوسط تا شدید، عضلات گلوکز را به سرعت مصرف می کنند و تغییرات هورمونی (به عنوان مثال، افزایش آدرنالین) می تواند باعث شود کبد گلوکز را آزاد کند، این نوسانات تقریبا بلافاصله در گلوکز خون منعکس می شوند، اما پاسخ ISF ممکن است به تاخیر یا مرطوب شود، جریان خون برای عضلات کار افزایش یابد، که می تواند تزریق را در هر سنسور دقیق مشاهده کند، به ویژه اگر بسیاری از کاربران دقیق تر مشاهده کنند.

مکان سنسور و سایت بدن

محل آناتومی سنسور بر کیفیت تماس با مایع بین المللی و تزریق آن بافت تأثیر می گذارد. سایت های مشترک شامل شکم، بازوی بالا و ران. شکم به طور معمول چربی ثابت و جریان خون خوب دارد، اما می تواند تحت تاثیر حرکت و لباس شکمی قرار گیرد. بازوی بالا یک سایت محبوب برای بسیاری از مدل های CGM است و اغلب خواندن دقیق تر بدن را فراهم می کند.

فشار بر سنسور (Compression Artifacts)

هنگامی که سنسور در برابر چیزی سخت (مانند تخت خواب در هنگام خواب) فشار می یابد، جریان خون محلی می تواند مانع شود، کاهش تحویل گلوکز به فضای بین مرزی.این می تواند به طور کاذب خواندن کم کند، گاهی اوقات به عنوان "کم فشار" توصیه می شود کاربران از این پدیده آگاه باشند و به خواندن که در حالی که دروغ می گویند، تکیه نکنند.

داروها و سایر شرایط بهداشتی

برخی داروها، مانند استامینوفن (پاراسکوتامول)، می توانند با واکنش الکتروشیمیایی سنسور تداخل داشته باشند، که منجر به خواندن به طور نادرست بالا (به ویژه در مدل های قدیمی CGM) می شود آنزیم های جدید طراحی شده اند تا کمتر به چنین تداخل حساس باشند، اما این شرایط همچنان مورد توجه قرار می گیرد که میکروآرایش، مانند بیماری عروق، یا تزریق چربی لیپوتروفیما (تغییرات چربی تکراری در بدن) را تحت تاثیر قرار می دهد.

مزایای نظارت مداوم Glucose از طریق مایع Interstitial

علی رغم پیچیدگی ها، CGM مزایای قابل توجهی نسبت به نظارت بر گلوکز خون سنتی ارائه می دهد. اندازه گیری گلوکز در مایع بین المللی، سطح بینشی را فراهم می کند که به سادگی با آزمایش های خون متناوب امکان پذیر نیست.

  • داده های زمان واقعی و فلش های روند: کاربران نه تنها ارزش گلوکز فعلی را می بینند، بلکه جهت و سرعت تغییر را نیز در پیش بینی اینکه آیا گلوکز احتمالا در 30 دقیقه آینده بالا یا پایین می رود، کمک می کند و اجازه می دهد تا مداخلات فعال را داشته باشد.
  • [فارس] و زنگ هشدار: آستانه های قابل توجهی برای گلوکز بالا و پایین هشدارهای اولیه را ارائه می دهند، به طور بالقوه جلوگیری از هیپوگلیسمی شدید یا هیپرگلیسمی شدید، بسیاری از سیستم ها همچنین هشدارهای پیش بینی را ارائه می دهند که صدا قبل از عبور از آستانه عبور می کند.
  • کاهش در کیستیک های انگشت: در حالی که برخی از سیستم های CGM نیاز به کالیبراسیون اولیه با گلوکز خون، بسیاری از سنسورهای "مشارکت کارخانه" مدرن نیاز به کیستگی های روزمره را از بین می برند، این یک بهبود قابل توجه از زندگی برای افراد مبتلا به دیابت است.
  • تشخیص الگوی آگیکمی: داده های CGM می تواند بارگیری و تجزیه و تحلیل برای شناسایی الگوهای در طول روز، هفته ها یا ماه ها، این کمک پزشکان و بیماران تنظیم دوز انسولین، زمان غذا و رژیم های ورزشی برای بهبود کنترل کلی گلیسمی.
  • بهبود A1C و زمان در برد: مطالعات متعدد نشان داده اند که استفاده از CGM منجر به کاهش سطح A1C و افزایش زمان صرف شده در محدوده گلوکز هدف (70-180 میلی گرم / dL) می شود.
  • [Integration with خودکار تحویل انسولین (AID) سیستم: CGM یک جزء اصلی سیستم های حلقه بسته هیبریدی (artificial پانکراس) است.این سیستم ها از خواندن گلوکز واقعی ISF برای تنظیم انسولین، حفظ گلوکز در یک محدوده تنگ با ورودی کاربر استفاده می کنند.

چالش ها و ملاحظات در استفاده از CGM

هیچ تکنولوژی کامل نیست، در حالی که CGM دارای مراقبت از دیابت انقلابی است، کاربران باید چندین چالش را هدایت کنند.

دقت و کالیبراسیون

دقت سنسور های CGM به عنوان تفاوت نسبی مطلق (MARD) بیان می شود که خواندن سنسور را با یک مقدار قند خون مرجع مقایسه می کند. سنسورهای فعلی دارای مقادیر سنگین حدود 8 تا 10 درصد هستند که به نظر می رسد خوب است، دقت می تواند در نزدیکی پایان زندگی سنسور (معمولا 7 تا 14 روز) یا زمانی که گلوکز به سرعت در حال تغییر سنسورهای تأیید دوره ای است، حتی قبل از اینکه یک نوار تیز کند، حتی می تواند یک مقدار انگشت را تایید کند.

هزینه و پوشش بیمه

سیستم های CGM شامل هزینه های پیش رو برای برنامه گیرنده / تلفن و هزینه های تکراری برای سنسورها (و گاهی اوقات فرستنده) است، در حالی که بسیاری از برنامه های بیمه شامل CGM برای افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند، پوشش برای دیابت نوع 2 در حال گسترش است اما هنوز هم متفاوت است. خارج از جیب می تواند بالا باشد، به ویژه برای کسانی که بدون بیمه، برخی از سیستم ها نیاز به نسخه دارند و به دست آوردن مجوز اداری می تواند مانع.

سنسور Lifespan و Skin Irritation

اکثر سنسورها باید هر 7 تا 14 روز جایگزین شوند.ت.ت.ت شامل یک سوزن کوچک (که از آن عقب می آید)، باعث ناراحتی خفیف می شود.استفاده تکراری در همان منطقه می تواند منجر به تحریک پوست، بثورات یا آلرژی های چسب عفونت شود؛ بسیاری از کاربران از آنها از پاک کردن یا چسب های جایگزین استفاده می کنند.

داده های Overload و اثرات روانشناختی

داده های مداوم می توانند هر دو توانمند و پراهمیت باشند، برخی از کاربران هنگام بروز هشدار مکرر خواب یا فعالیت های روزانه، “خشونت های مسلحانه” را تجربه می کنند. دیگران ممکن است در مورد هر نوسان گلوکز مضطرب شوند.برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مهم است که انتظارات واقعی و برای کاربران برای یادگیری نحوه تفسیر داده ها بدون فلج شدن آن، آموزش و پرورش دیابت می تواند به کاهش این مسائل کمک کند.

تداخل از مواد

همانطور که قبلا ذکر شد، برخی داروها و مواد می توانند با خواندن سنسور تداخل داشته باشند.برای مثال، دوزهای بالا از استامینوفن (بیش از ۴ گرم در روز) می تواند باعث افزایش قند خون در برخی از سیستم های CGM شود، سایر تداخلات بالقوه شامل اسید کورتبیک (ویتامین C)، اسید سالیسیلیک (یک آسپرین)، و برخی از مواد کشنده در شرایط نادر متابولیکی باید برای بررسی یک فهرست مواد تشکیل دهنده آنها تداخل داشته باشند.

آینده نظارت مداوم Glucose

زمینه CGM به سرعت در حال پیشرفت است، با نوآوری هایی که با هدف غلبه بر محدودیت های فعلی و گسترش دسترسی هستند، چندین روند در حال شکل دادن به نسل بعدی تکنولوژی هستند.

بهبود دقت و سنسور طولانی تر

تولید کنندگان در حال توسعه سنسور با فرمول های آنزیم بهتر و طرح های الکترود برای کاهش حرکت و افزایش طول عمر هستند، برخی از سنسورهای تجربی می توانند 15 روز یا بیشتر بدون از دست دادن دقت قابل توجه، الگوریتم های کالیبراسیون جدید با استفاده از یادگیری ماشین ممکن است نیاز به کیستیک و بهبود عملکرد در طول تغییرات سریع را کاهش دهد.

سیستم های بسته بندی شده کاملا خودکار

در حال حاضر در برخی از اشکال موجود است (به عنوان مثال، Medtronic 780G، Tandem Control-IQ، Omnipod 5)، سیستم های حلقه بسته به طور خودکار انسولین پایه را بر اساس خواندن CGM تنظیم می کنند. هدف نهایی یک سیستم حلقه کاملا بسته است که همچنین گلواگون یا هورمون های دیگر را ارائه می دهد، حذف نیاز به ورودی کاربر به جز وعده های تحقیقات در سیستم های دوگانه است.

سنسور های غیر تهاجمی یا کم کم هزینه

چندین گروه بر روی نظارت واقعا غیر تهاجمی گلوکز با استفاده از تکنولوژی های نوری، الکترومغناطیسی یا مبتنی بر عرق کار می کنند، در حالی که این ها هنوز با دقت سنسور های زیر پوستی مطابقت ندارند، پیشرفت همچنان ادامه دارد. آرایه های میکرونیدل و تکه های میکرو که نمونه ISF بدون سوزن قابل مشاهده نیز در حال توسعه هستند.

ادغام با دستگاه های پوشیدنی و پلتفرم های بهداشت دیجیتال

تولید کنندگان با مارک های Smartwatch (به عنوان مثال، اپل، Garmin) همکاری می کنند تا داده های CGM را به طور مستقیم بر روی مچ دست نمایش دهند، علاوه بر این، پلتفرم های مبتنی بر ابر اجازه می دهند تا داده های گلوکز را با اعضای خانواده و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در زمان واقعی به اشتراک بگذارند. هوش مصنوعی و تجزیه و تحلیل های بزرگ برای پیش بینی سفر به 60 دقیقه در پیش از آن استفاده می شود، مدیریت فعال.

گسترش Indications و Accessibility

بسیاری از سیستم های CGM در حال حاضر برای استفاده در زنان باردار مبتلا به دیابت، بیماران بستری شده و افرادی که دیابت نوع 2 دارند، نه در مورد درمان شدید انسولین، تلاش برای کاهش هزینه ها و ایجاد CGM در تنظیمات کم منبع، تایید شده اند. سازمان جهانی بهداشت CGM را به عنوان یک تکنولوژی کلیدی برای کاهش بار دیابت در سطح جهانی شناخته است.

نتیجه گیری

مایع بین تهاجمی بسیار بیشتر از یک محیط منفعل است؛ محیط است که گلوکز خون را به متابولیسم سلولی پیوند می دهد و پنجره ای را فراهم می کند که سیستم های CGM وضعیت گلیسمی را مشاهده می کنند، با اندازه گیری گلوکز در فضای بین آن، دستگاه های CGM بینش مداوم و زمان واقعی را ارائه می دهند که به طور عمیقی مدیریت دیابت را بهبود می بخشد.