علامت هشدار خاموش در چشم دیبیتیک

میکروانورمها اولین تغییر بالینی قابل تشخیص در شبکیه افراد مبتلا به دیابت هستند، این شکاف های کوچک و پوستی از فرم خازن های شبکیه ای هستند که دیواره کشتی تحت استرس مزمن هیپرگلیسمی تضعیف می کند، اگرچه آنها تنها 20 تا 200 میکرون در قطر اندازه گیری می کنند، حضور آنها اهمیت تشخیص عمیق آگنوستیک را دارد.

رتینوپاتی دیبیتیک همچنان علت اصلی نابینایی قابل پیشگیری در میان بزرگسالان در سراسر جهان است. شیوع رتینوپاتی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در حدود 35٪ تخمین زده می شود، با یک نسبت قابل توجه نشان دادن NPDR اولیه در تشخیص.در نوع 1، شیوع بیش از 90٪ پس از 20 سال بیماری Microaneurysms تنها اولین نشانه قابل مشاهده از تشخیص مجدد است، بنابراین تشخیص متابولیکی می تواند نوسان باشد.

پاتوفیزیولوژی: چگونه میکروانورم ها فرم

میکروتهاجم شبکیه شبکیه به طور منحصر به فرد در معرض آسیب از هیپرگلیسمی طولانی مدت است. دیواره capillary متشکل از سلول های انتهایی و اطراف هرسیتس است که پشتیبانی ساختاری و تنظیم جریان خون در دیابت، چندین مکانیسم متصل به هم متصل برای تضعیف این موانع است.

از دست دادن و اختلال پایان

Hyperriveol تجمع sorbitol را از طریق مسیر برشی aldose، منجر به استرس اسمزی و استرس نهایی apoptosis. Per Icetes "نگهبانان" ضخیم از پلاکت های شبکیه ای است؛ از دست دادن دیواره، ایجاد نقاط ضعیف، تولید کننده های پیشرفته، مکمل های پایان دادن به گلوکوکتوئید (AGE) که باعث افزایش پروتئین های غشایی اخیر می شود.

Hemodynamic و Inflammatory

هیپرگلیسمی مزمن همچنین جریان خون شبکیه را تغییر می دهد. autoseted باعث فشار خون بالا و استرس هلیوم می شود، فشار بیشتر در حال حاضر دیواره های رگ آسیب پذیر، علاوه بر این، التهاب کم درجه و لوسستاوز (پیشرفت از لوسم برای کمک به آنها در انتهای میکروتوکولیوم) آنزیم های پروتئوتوتیک مانند ماتریس فلزلوپروتئیناز (MMP) که باعث می شود تا آنها را به تشکیل میکروارگانیسم های اضافی کمک کند.

میکروانورم ها معمولا در قطب خلف یافت می شوند، به ویژه زمان به فولات، که در آن شبکه خازن متراکم ترین است.مورفولوژی آنها متفاوت است: برخی به عنوان دوگانگی های کیسه ای ظاهر می شوند، دیگران به عنوان سفالی نوع فازی یا حتی "dot" هیموها که ممکن است از میکروورم واقعی در صندوق لوله کشی خود قابل تشخیص باشد (دومیک نوع دوم) و تجزیه و تحلیل است (در انتهای آن می تواند بر اساس یک نوع دو نوع غشایی که بر اساس یک نوع تقسیم شده باشد:

ثبت نام بالینی در Retinopathy Non-Prorative Retinopathy

رتینوپاتی غیر فعال کننده دیابتی به مراحل خفیف، متوسط و شدید مبتنی بر تعداد و توزیع میکروآرشیام ها، خونریزی ها، نقاط پنبه-ولو، افزایش شدید و میکروبیتیکات مبتنی بر ناهنجاری های میکروپاتیک (IRMA) میکروورم ها رایج ترین تک تک تک هستند که در تشخیص اولیه بیماری های DDR (Reivticmentation) مورد نیاز است.

ریسک های Grading and Progression

ETDRS یک مقیاس شدت دقیق ایجاد کرد که تعداد میکروانورم ها را با خطر پیشرفت به رتینوپاتی تکثیر کننده مرتبط می کند.

  • NPDR: حداقل یک میکروکارگرم اما کمتر از میانگین خطر پیشرفت برای PDR بیش از 4 سال است که تقریبا 5٪ است.
  • {{FLT:1 [FLT: [S] چندین میکروکارگرم و تشنج در 1 -3 چهار برابر افزایش می یابد.
  • وgt؛ 20 خونریزی درون درون هر یک از 4 چهار چهارم، افزایش شدید در ≥2، و یا IRMA در ≥1، ریسک پیشرفت می تواند بیش از 50٪ در طی 1 سال باشد.

بنابراین، حضور صرف میکروآرزوم ها نیاز به نظارت بالا را نشان می دهد، حتی یک میکروکارریسم جدید که در تصویر برداری پیگیری شناسایی شده است می تواند نشان دهنده بدتر شدن بیماری باشد. مطالعه اپیدمیولوژیک ویسکانسین رینوپاتی دیبیتیک (WESDR) تأیید کرد که هر کدام در میکروآرزیم در عکس های پایه به طور مستقل پیش بینی شده برای پیشرفت بالینی و قابل توجه بالینی.

رابطه با از دست دادن بینایی

در NPDR، بینایی مرکزی معمولاً تا زمانی که ماکول دیابتی (DME) توسعه می یابد، ذخیره می شود. میکروانورم ها در ناحیه ی عضلانی فولدریک یا کسانی که عمق مایع و لیپوپروتئین های لیپوماتیک را نشت می دهند، اغلب باعث می شوند که از آن تصاویر کم رنگ تر استفاده کنند، به طور مستقیم به خطر انداختن یک اسکن بصری.

روش های تشخیصی

تشخیص میکرورانم ها نیاز به تجهیزات تخصصی فراتر از ophthalmoscope استاندارد دارد، اگرچه ophthalmoscopy غیر مستقیم می تواند ضایعات بزرگتر را شناسایی کند. فن آوری های تصویربرداری مدرن ارزیابی انقلابی دارند و اجازه می دهند تشخیص زودتر و اندازه گیری دقیق تر.

منبع عکاسی و Fluorescein Angiography

هفت میدان استریو رنگ منبع عکاسی، همانطور که در کارآزمایی های بالینی استفاده می شود، اجازه می دهد تا درجه بندی استاندارد شده است. Fluorescein آنژیوگرافی (FA) استاندارد طلا برای تجسم میکرورانم های بصری است، که به نظر می رسد به عنوان نقاط hyperfluorinogenic در فاز اولیه (معمولا 10-20 ثانیه پس از تزریق) می تواند بسیاری از میکروکارکتورها را آشکار کند، با این حال تصاویر رنگی که به آنها آسیب می دهد (به آنها را از حد کم کردن اطلاعات).

دانلود موسیقی متن فیلم Thegiography

OCT آنژیوگرافی (OCTA) یک تکنیک جدیدتر و غیر تهاجمی است که از کنتراست حرکت برای تجسم میکروتهاجمی شبکیه شبکیه استفاده می کند. OCTA می تواند میکرورانم ها را با وضوح فضایی بالا شناسایی کند و دارای مزیت استفاده از تصاویر سریع و بدون رنگ است.OCT نشان می دهد که میکروکتورم های بیشتری را در شکاف عمیق تشخیص می دهد، با این حال، ممکن است یک عکس برداری از دست رفته و یا اسکن های کوچک باشد.

تصویر برداری فوق العاده و ساده

دوربین های فوق العاده گسترده (UWF) که تا 200 درجه شبکیه در یک تصویر واحد را ثبت می کنند، عکاسی UWF می تواند میکروآرزوم ها و ضایعات جانبی را که در تصاویر 7 میدانی استاندارد قابل مشاهده نیستند، تشخیص دهد که شبکه تحقیقات بالینی دیبیتیک Retinopathytic Retinopathy نشان داده است که تصویربرداری UWF ویژگی های اضافی رتینوپاتی را شناسایی می کند، به ویژه در این احتمال زیاد تغییر شدت در اطراف بیماران است.

بررسی بالینی

علی رغم تصویربرداری پیشرفته، یک بررسی دقیق بودجه بندی شده همچنان حیاتی است.پزشکان باید به طور سیستماتیک قطب خلف را بررسی کنند، به دنبال نقاط قرمز با حاشیه های تیز هستند.با این حال، بسیاری از آزمون های آب مروارید با لنز 78D یا 90D، میکرورانم ها اغلب می توانند از خونریزی توسط اندازه کوچکتر و رنگ قرمز روشن تر خود متمایز شوند.

استراتژی های مدیریت

مدیریت NPDR بر کاهش عوامل خطر سیستمیک تمرکز دارد و در صورت لزوم، درمان مستقیم شبکیه چشم، هدف جلوگیری از پیشرفت به بیماری های تکثیر کننده و درمان DME در صورت وجود است.

کنترل سیستم

کنترل شدید گلیسمیک می تواند میزان بروز و پیشرفت رتینوپاتی را کاهش دهد.کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCCT) نشان داد که در دیابت نوع 1، درمان فشرده خطر ابتلا به رتینوپاتی را با 76% کاهش و کاهش سرعت بهبودی روده ای از طریق عوارض ضد التهابی موجود، به طور مساوی 37٪ کاهش یافته است.

مداخلات محلی

برای NPDR بدون DME، نقش درمان لیزر محدود است.با این حال، چشم های مبتلا به NPVEDR شدید ممکن است از فتوکپی پانوراما (PRP) برای کاهش خطر پیشرفت به PDR، به ویژه در بیماران مبتلا به رعایت ضعیف یا خطر بالا استفاده شود.

دانلود بازی Therapies

تحقیقات مداوم عوامل موضعی، داروهای محافظت کننده عصبی و تکنیک های پیشرفته لیزر را بررسی می کند.به عنوان مثال، لیزر میکروآرتریت می تواند میکروآرشیام ها را بدون ایجاد سوختگی شبکیه، کاهش التهاب و نشتی، هدف قرار دادن کشش به عنوان یک جایگزین امن تر برای لیزر فوکوس معمولی، عوامل ضد-VEGF با دوام طولانی تر (به عنوان مثال، به مراتب، کاهش بار مهار کننده های احتمالی ممکن است شامل یک روش های خاص باشد.

Prognosis و Follow-Up

بدون مداخله، NPDR می تواند طی ماه ها تا سالها پیشرفت کند. ظهور چند میکروکارشناسان جدید در تصویربرداری سریال یک پیش بینی قوی از پیشرفت است. بیماران مبتلا به NPDR خفیف ممکن است برای سال ها پایدار باقی بمانند اگر کنترل متابولیک عالی باشد، در حالی که کسانی که NPDR شدید دارند، اغلب در طی یک سال پیشرفت می کنند.

نتیجه گیری

میکروانورم ها بسیار بیشتر از یافته های تصادفی در آزمون شبکیه هستند.آنها حوادث در پاتوفیزیزیپاتی دیابتی ارسال می شوند، و انتقال از میکروچیت سالم به یک نمونه از تشخیص چشم به طور بالقوه می تواند تشخیص اولیه NPDR، راهنماها و تصمیمات درمانی را دنبال کند و یک سنج برای مداخلات سیستمیک برای تشخیص بیماران فراهم کند که تنها می تواند شواهد قابل دسترس را از دست دادن پیام های کوچک تر کند.

پزشکان تشویق می شوند تا به دستورالعمل های انجمن اقتصاد سنجی آمریکا برای توصیه های غربالگری اشاره کنند و آخرین شواهد از آکادمی آمریکایی Ophthalmology را بررسی کنند.[۳] برای بیماران، منابع مانند موسسه چشم ملی : ارائه توضیحات روشن و در نهایت راهنمایی های خودور در کور باقی می ماند.