دونده های استقامتی که با دیابت زندگی می کنند با مجموعه ای منحصر به فرد از چالش ها مواجه هستند، رئیس در میان آنها خطر ابتلا به کتواسوئیدوز دیابتی دیابتی دیابتی دیابتی دیابتی دیابتی دیابتی دیابتی دیابتی را افزایش می دهد، همچنین می تواند در افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 تحت استرس شدید هستند، برای ورزشکارانی که مسافت های طولانی را پوشش می دهند، ترکیب اعمال فیزیکی پایدار، آنفولانزا، جلوگیری از خون، و جلوگیری از آب و کمبود کامل برای تشخیص این علائم خطر ابتلا به این بیماری را پوشش می دهد.

Ketoacidosis Diabetic چیست؟

کتواسیوز دیبیتیک یک عارضه متابولیک جدی است که با ایجاد کتون ها در خون مشخص می شود، که منجر به اسیدوز می شود.در فردی با تولید انسولین، سلول ها از گلوکز از جریان خون برای انرژی استفاده می کنند، اما وقتی سطح انسولین کافی نیست – یا به این دلیل که انسولین تحویل داده نمی شود (به عنوان مثال، دوزهای از دست رفته، شکست پمپ) یا به دلیل هورمون های استرس آن – نمی تواند به طور موثر به کبد چرب دسترسی داشته باشد (ووئیدوز جلوگیری از آن جلوگیری کند و جلوگیری از آن جلوگیری می کند.

کتان ها اسیدی هستند، هنگامی که آنها سریعتر از کلیه ها تجمع می کنند، pH خون زیر محدوده نرمال قرار می گیرد، این محیط اسیدی باعث اختلال عملکرد سلولی می شود، بافت های آسیب دیده را آسیب می رساند و می تواند منجر به کما یا مرگ شود اگر درمان نشده باشد. DKA به طور معمول بیش از ساعت ها به روز توسعه می رسد، اما در دونده های استقامت، این فرآیند می تواند به دلیل تقاضای متابولیک ناشی از ورزش تسریع کند.

محرک های کلیدی DKA عبارتند از:

  • حذف یا کم کاری کردن پریدن یا کاهش انسولین برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در طول ورزش یک استراتژی خطرناک است که می تواند به آتش بازگردد.
  • Illness یا عفونت.[۱۰] حتی سرماخوردگی خفیف هورمون های استرس (cortisol، آدرنالین) را افزایش می دهد که انتشار گلوکز و تولید کتون را ترویج می کند.
  • D هیدراسیون حجم مایع کم بر گلوکز خون و کتون ها تمرکز می کند، و اسیدوز را بدتر می کند.
  • استرس فیزیکی قابل تحمل است.[۱۰] ماراتون و رویدادهای فوق العاده پایدار هورمون های ضد افسردگی را افزایش می دهند که می توانند اقدام به انسولین را سرکوب کنند.

رای دهندگان باید درک کنند که DKA تنها یک مشکل گلوکز خون بالا نیست. Euگلیسمی DKA می تواند با سطح گلوکز خون زیر 250 میلی گرم / dL رخ دهد، به ویژه هنگامی که استفاده از داروهای مهارکننده SGLT2 (معمولا در دیابت نوع 2)، و این وضعیت حتی سخت تر به نقطه.

چرا دویدن ریسک DKA را افزایش می دهد

در طول یک دوره طولانی مدت، تقاضای فوق العاده ای بر متابولیسم گلوکز ایجاد می کند، در طی یک دوره آموزش یا نژاد معمول، عضلات گلوکز را تا ۱۰ برابر میزان استراحت مصرف می کنند.برای پاسخگویی به این تقاضا، بدن به راحتی می تواند به هر دو گلوکز گردشی و ذخایر گلیکوژن تکیه کند.

عوامل متعددی منحصر به فرد برای افزایش ریسک DKA:

  1. ورزش طولانی و کاهش گلیکوژن.[۱۰] به عنوان گلیکوژن ذخیره deplete، کبد به سمت اکسیداسیون چربی برای تامین انرژی تغییر می کند، این باعث افزایش تولید کتون حتی در افراد سالم می شود، اما بدون انسولین کافی، پاکی کتون دچار اختلال می شود.
  2. ] خطاهای مدیریتی Insulin بسیاری از ورزشکاران قبل از یک دوره طولانی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی، دوز انسولین خود را کاهش می دهند، اگر کاهش بیش از حد بزرگ باشد، یا اگر شدت ورزش کمتر از حد انتظار باشد، گلوکز خون ممکن است افزایش یابد و کتون ها تجمع کنند.
  3. پیشگیری هیپوگلیسمی را تعیین کرد.[۱۰] ترس از گلوکز خون پایین می تواند دونده ها را به مصرف مقادیر زیادی کربوهیدرات بدون تنظیم انسولین منجر کند، و باعث شود هیپرگلیسمی بعدها به کتوز به عنوان حرکت انسولین منتقل شود.
  4. تسکین از عرق و تنفس.[۱۰] از دست دادن مایعات و الکترولیت ها بر گلوکز خون و کتون ها تمرکز می کند و DKA بیشتر در سطح گلوکز پایین تر احتمال دارد.
  5. افزایش هورمون های استرس. کورتیسول و آدرنالین در طول اجراهای شدید یا طولانی افزایش می یابد، این هورمونها آزاد شدن گلوکز از کبد را تحریک می کنند و حساسیت به انسولین را کاهش می دهند، ایجاد یک حالت کمبود نسبی انسولین.

ترکیب کاهش دسترسی به انسولین، کاتچین های بالا و آب بدن، یک محیط متابولیکی را برای DKA. Runners ایجاد می کند که نه تنها باید گلوکز خون را کنترل کند، بلکه همچنین میزان کتون را در طول و بعد از تلاش های طولانی نیز ایجاد می کند.

هشدار اولیه هر دونده باید بداند

گرفتن DKA در مراحل اولیه خود می تواند از اورژانس پزشکی جلوگیری کند.نشانه های زیر اغلب به تدریج ظاهر می شوند و دونده ها ممکن است آنها را به خستگی ورزشی عادی نسبت دهند و قادر به تشخیص بین اعمال معمول و این نشانگرهای خاص مهم است.

  • خستگی غیر قابل توضیح از نسبت تلاش در حالی که خستگی در طول یک دوره طولانی طبیعی است، خستگی مرتبط DKA عمیق است و حتی زمانی که سرعت و فاصله کمتر از حد طبیعی است رخ می دهد.
  • تشنگی و خشکی دهان که با هیدراتاسیون بهبود نمی یابد.[۱۰] سطح گلوکز بالا باعث دیورتیک می شود، کشیدن آب به ادرار. رای دهندگان ممکن است بیش از حد معمول نوشیدن خود را پیدا کنند، اما هنوز احساس می کنند که هنوز هم احساس می کنند که از بین رفته اند.
  • ادرار کردن بسیار دقیق این اغلب در ساعت های منتهی به دویدن یا در هنگام استراحت قابل توجه تر است.اگر شما متوقف به ادرار کردن به مراتب بیشتر از الگوی معمول خود هستید، بیش از حد هیپرگلیسمی را مشکوک کنید.
  • ناکاراز و ناراحتی معده مبهم ، DKA اولیه اغلب به عنوان queasiness یا احساس "شفناک" در روده ارائه می دهد. رای دهندگان ممکن است آن را به عنوان اعصاب پیش از مسابقه یا اثرات گرما نادیده بگیرند، اما این یک نتیجه مستقیم از ایجاد کتون است.
  • HEadache و دید تار تغییرات در osmolarity بر لنزهای چشم تأثیر می گذارد و می تواند باعث تغییرات بینایی موقت شود.
  • (فَلَّهُمَهُمَهُوا بِهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَّا مَنَا مَنَا مَنَا بِنَهَهَهَا مَهَا مَا مَا مَا مَهُمَا مَا مَا مَا مَا مَهُمَا مَا مَهُمَا مَهُمَهُمَا مَا مَا مَا مَا مَا مَهَا مَا مَهُمَهُمَهُمَا مَا مَهُمَا مَا مَا بِنَا مَهَهَا مَا بِنَا مَا بِنَهُمَهَا مَنَا مَا مَنَنَا مَنَنَا مَنَنَا مَا م

دونده ها باید پس از تغییرات غیر برنامه ریزی شده در تحویل انسولین هوشیار باشند – مانند یک شکست محل پمپ، تزریق از دست رفته یا یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM) اگر هر یک از این علائم با خواندن گلوکز خون بالای 250 میلی گرم / dL هماهنگ باشد، بلافاصله برای کتون ها با استفاده از نوار ادرار یا یک متر خون چک کنید.

علائم بحرانی: زمانی که متوقف و به دنبال کمک پزشکی باشید

اگر علائم هشدار دهنده اولیه نادیده گرفته شود، DKA به علائم شدیدتر و غیرقابل انکار تر می پردازد، این نشان می دهد که تعادل پایه اسید بدن به طور قابل توجهی به خطر افتاده است.یک دونده که هر یک از موارد زیر را تجربه می کند باید بلافاصله اجرا شود [FLT 1 ] و به دنبال مراقبت های پزشکی اضطراری.

  • تنفس های شتاب دهنده (خشونت عمیق و سریع).[۱۰] این تلاش بدن برای ضربه زدن به دی اکسید کربن برای اصلاح اسیدوز به نظر می رسد به عنوان کار، نفس های نفس نفس کشیدن که ممکن است به نظر نمی رسد به سرعت در حال اجرا.
  • (FLT:0) نفس یا نفس کشیدن از سنگ، ، آستون، یک کتن فرار، از طریق ریه ها دفع می شود.
  • درد شکم در حالی که " معده پیشرو" می تواند باعث گرفتگی شود، DKA یک درد مداوم و شدید ایجاد می کند که ممکن است آپاندیسیت یا حمله پانکراس را تقلید کند.
  • [FLT 1: 1] پس از شروع استفراغ، خطر کمبود شدید آب و الکترولیت و بی تعادل به سرعت افزایش می یابد.
  • تزریق، تحریک پذیری یا خواب آلودگی سلول های مغزی بسیار حساس به اسیدیوز هستند.

مهم است که سعی نکنید این علائم را “از طریق” امتحان کنید. مایعات غیر قابل نفوذ، انسولین و تعویض الکترولیت مورد نیاز است.در زمانی که این علائم ظاهر می شوند، مصرف خوراکی آب یا کربوهیدرات ها، کاهش متابولیک را اصلاح نمی کند.

استراتژی های پیشگیری برای دونده های پایانی با دیابت

جلوگیری از DKA نیاز به یک رویکرد تیم: دونده، متخصص تغذیه ورزشی، و احتمالا یک متخصص مراقبت از دیابت و آموزش گواهی (CDCES) استراتژی های زیر یک طرح پیشگیری قوی است.

خون Glucose و نظارت بر کتان

] چک گلوکز خون اغلب. [در طول یک دوره طولانی (بیش از 90 دقیقه)، هدف بررسی هر 30-45 دقیقه. CGM می تواند روند زمان واقعی را فراهم کند، اما کالیبراسیون انگشت استیک هنوز ممکن است برای دقت در هنگام تغییر گلوکز به سرعت مورد نیاز باشد.FLT:2 چک کتون هر زمان که گلوکز بیش از 250 mg / dL باشد.[۳۲]

تنظیمات انسولین

دستورالعمل های عمومی (همیشه با تیم مراقبت های بهداشتی خود فردی می شوند):

  • برای دویدن 60 تا 90 دقیقه طول می کشد، انسولین بولوس را 25 تا 50 درصد برای غذا قبل از ورزش، بسته به گلوکز قبل از دویدن، کاهش دهید.
  • برای اجرا بیش از 90 دقیقه، کاهش انسولین پایه (به ویژه اگر از پمپ استفاده کنید) را 10 تا 20 درصد قبل از دویدن 1 تا 2 ساعت شروع کنید.
  • هرگز تمام انسولین را دفع نکنید؛ برخی از انسولین های پس زمینه برای سرکوب تولید کتون ضروری است.
  • اگر از پمپ انسولین استفاده می کنید، قبل از شروع بررسی یکپارچگی تنظیم شده در تزریق، یک مجموعه جدا شده می تواند باعث DKA سریع شود.

مصرف کربوهیدرات و هیدروکسی

دونده ها نباید قبل یا در طول اجرای طولانی کربوهیدرات ها را محدود کنند. Consume 30 تا 60 گرم کربوهیدرات های به راحتی هضم شده در ساعت :1] از دویدن (گل ها، نوشیدنی های ورزشی، جویدن) این گلوکز به عضلات و کاهش تعادل پتاسیم برای سوزاندن چربی.

بیماری و مدیریت استرس

هر بیماری، حتی یک عفونت تنفسی کوچک، خطر DKA را به طور چشمگیری افزایش می دهد، در حالی که بیمار نیست، پیاده سازی "قوانین روزانه": بررسی کتون ها هر 4 ساعت، افزایش انسولین بوزون به عنوان مورد نیاز، و حفظ آب و برق با مایعات بدون کالری.

پزشکی

برای ورزشکاران مبتلا به دیابت نوع 2 مصرف مهارکننده های SGLT2 (به عنوان مثال، empagliflozin، dapagliflozin)، از خطر ابتلا به بیماری اگلیسمی DKA آگاه باشید.در مورد پزشک خود در مورد اینکه آیا نگه داشتن دارو در روزهای ورزش طولانی مدت، به عنوان هر هدایت اجماع فعلی.

اقدامات فوری اگر DKA مشکوک است

اگر در هنگام دویدن به DKA وارد می شوید، بر اساس علائم و نشانه های بالا و کتون ها، این مراحل را به صورت غیر قابل ملاحظه ای انجام دهید.

  1. توقف دویدن و استراحت ورزش با افزایش هورمون های استرس و کاهش گلیکوژن وضعیت را بدتر می کند.
  2. (FLT:0) گلوکز خون و کتون های خونی را چک کنید.[۱۰] اگر یک متر در دسترس نباشد، از نوار های کتونی ادرار استفاده کنید.
  3. مدیر یک دوز اصلاحی از انسولین سریع عمل می کند.[۱۰] تنها این کار را انجام دهید اگر هیپرگلیسمی (گلوز>250 میلی گرم / dL) و کتون ها >0.6 میلی مترول / L را تایید کرده باشید، از عامل اصلاح ارائه شده توسط تیم مراقبت های بهداشتی خود استفاده کنید، نه بیش از حد صحیح؛ هیپوگلیسمی شدید نیز خطرناک است.
  4. آب یا آب میوه یا مایعات غیر کالری زا[ویرایش]
  5. سعی نکنید کت و شلوارهای "بیرون" را ببندید.[۱۰] این خطرناک است، اگر علائم شما در عرض ۳۰ دقیقه بهبود نمی یابد، یا اگر استفراغ، سردرگمی یا تنفس سریع را تجربه می کنید، با 911 تماس بگیرید یا به نزدیکترین بخش اورژانس بروید.

پس از تمرین، اگر کتون ها پس از اصلاح بالا بمانند، نظارت را ادامه دهید و افزایش موقت انسولین پایه (در صورت پمپ) یا با تیم دیابت خود مشورت کنید. DKA می تواند در صورت بروز محرک اصلی مانند عفونت یا شکست پمپ، دوباره عود کند.

آموزش بلند مدت و مدیریت

ورزشکاران مبتلا به دیابت می توانند خطر DKA را با ایجاد یک پایه قوی از مدیریت روزانه به حداقل برسانند:

  • برنامه های انسولین ثابت را حفظ کنید.[۱۰] [FLT ۱] از نوسانات گسترده در انجام استفاده کنید.از پمپ با نرخ های پایه موقت برای روزهای ورزش استفاده کنید.
  • ارزیابی پیش از تمرین بررسی گلوکز، کتون ها و وضعیت هیدراتاسیون قبل از هر اجرا.اگر کتون ها بالاتر از 0.6 میلی متر / L هستند، به تعویق انداختن اجرا و اصلاح هیپرگلیسمی اول.
  • (FLT:0) یک log را نگه دارید.[۱۰] گلوکز، دوز انسولین، مصرف غذا و اینکه در طول اجرا چه احساسی دارید، پدیدار می شود که به شما کمک می کند برنامه خود را تنظیم کنید.
  • (در صورتی که کسی با یک دوست یا کسی از مسیر شما آگاه باشد، از آن استفاده کنید.)
  • ] وسایل اضطراری کاراری همیشه دارای تب گلوکز، یک قلم انسولین اضافی / syringe، نوار تست کتن، یک کیت گلوکاگون (در صورت هیپوگلیسمی شدید)، و شناسایی بیان می کند که شما دیابت دارید.

برای راهنمایی دقیق تر، منابع تناسب اندام انجمن آمریکایی توصیه های مبتنی بر شواهد را ارائه می دهد، علاوه بر این، ورزش و راهنمای دیابت نوع 1 منبع ارزشمندی برای دونده ها است.

نتیجه گیری

کتواسی دیبیتیک یک وضعیت قابل پیشگیری است، حتی برای پرکارترین دونده های استقامتی که درک می کنند که چگونه اعمال طولانی مدت نیاز به انسولین را تغییر می دهد، تشخیص علائم اولیه که تقلید خستگی عادی و داشتن یک برنامه عمل بتن کلید برای ایمن ماندن است، با ادغام نظارت مکرر، تنظیمات انسولین متفکرانه، تغذیه مناسب و ارتباط نزدیک با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، دونده با اعتماد به نفس خود را دنبال می کند - و جلوگیری از تمرکز بر هدف تسلط بر هدف، و جلوگیری از تمرکز نیست.