نشانگرهای تورمی ابزار ضروری در پزشکی بالینی مدرن هستند، ارائه پزشکان با یک پنجره به فعالیت سیستم ایمنی بدن.این نشانگرهای زیستی، تولید شده در درجه اول توسط کبد و گردش سلولهای ایمنی، در پاسخ به عفونت، آسیب بافت، احتراق خود ایمنی و استرس متابولیک مزمن، درک چگونگی تفسیر این نشانگرها در بافت بالینی مناسب، بنیادی برای تشخیص دقیق، نظارت دقیق بیماری و بررسی دقیق است.

زیست شناسی التهاب و پاسخ فاز حاد

التهاب پاسخ بیولوژیکی هماهنگ بدن به محرک های مضر، مانند پاتوژن ها، سلول های آسیب دیده یا تحریک کننده ها است.این فرایند شامل یک آبشار پیچیده از حوادث سلولی و مولکولی طراحی شده برای از بین بردن علت اولیه آسیب سلول، روشن کردن سلول های نکروزی، و بازسازی بافت است.

کلید cytokins، به ویژه [FLT:]interleukin-6 [IL-6] آمیلوئید، عامل نکتوکر (TNF-α) [FLT-3]، و interleukin-1] بتا فعال (IL-1β) [F5: پروتئین های تولید به طور چشمگیری از طریق "Fphoiding" و "پروتئین های سیگنال دهی شده در سایت "F.

التهاب مزمن I التهابی

فعل و انفعال بین نوع التهاب و افزایش نشانگر برای تفسیر حیاتی است. التهاب حاد در شروع سریع و کوتاه مدت، به طور معمول حل و فصل در عرض چند روز، آن را با نشانگر شدید cytokine مشخص می شود، منجر به یک سرعت و بالاتر از نشانگرهای مانند CRP، اغلب بیش از 100 mg / L، (در مقایسه با عفونت های ایمنی مزمن).

مارکرهای اصلی در عمل بالینی

هر نشانگر التهابی مزایای و محدودیت های متمایز در مورد خاص بودن، حساسیت و ابزار بالینی را ارائه می دهد. درک دقیق از این تفاوت ها اجازه می دهد تا انتخاب و تفسیر دقیق تر آزمایش شود.

پروتئین فعال C-Reactive (CRP) و CRP با سرعت بالا (hs-CRP)

]CRP گسترده ترین و به خوبی استاندارد شده نشانگر التهابی است.این یک پروتئین فاز حاد است که به طور انحصاری توسط کبد در پاسخ به IL-6 سنتز شده است، عملکرد اولیه بیولوژیکی آن به سرعت به کاهش فسفاتئو کولین در سطح مرده یا سلول های مرگ و برخی از باکتری ها، فعال کردن سیستم مکمل به سرعت افزایش سطح محرک در حدود ساعت های سرعت در حدود ساعت های کاهش می باشد.

CRP Assay استاندارد برای تشخیص التهاب قابل توجه مانند عفونت ها، عوارض پس از جراحی یا شعله های خود ایمنی استفاده می شود. سطح بالاتر از 10 mg / L به طور کلی برای التهاب حاد قابل توجه است.

حساسیت بالا CRP (hs-CRP) [به عنوان مثال یک آزمون تصفیه شده تر قادر به تشخیص سطوح بسیار پایین CRP (< 0.1 mg/L). This is used primarily for cardiovascular risk assessment. The American Heart Association and the CDC دارای نقاط کاهش خطر است: خطر کم (< 1.0 mg/L), average risk (1.0–3.0 mg/L), and high risk (> mg / L) تست ثابت می کند که از نقش طبیعی h-CRP استفاده می کند.

نرخ موانع (ESR)

اندازه گیری غیر مستقیم و غیر خاص از التهاب است.این اندازه گیری می کند که در آن سلول های قرمز خون (erythrocytes) در یک لوله عمودی از خون ضد انعقاد بیش از یک ساعت قرار می گیرند. روند رسوب عمدتا تحت تاثیر غلظت پروتئین های فاز حاد، به ویژه فیبرین، که باعث تشکیل سلول های قرمز (تورم شدن آنها) می شود.

ESR بسیار حساس است اما فاقد تخصص است، آن را تحت تاثیر عوامل متعدد (از جمله آنمی (افزایش ESR)، پلی سیتمی (decreases ESR)، سن (فیزیکی اغلب با افزایش سن)، جنس (پلیت 2)، حاملگی و بیماری کلیه افزایش یافته است.یک ESR در غیاب شرایط بالا CRP می تواند شرایط مانند (FLTI اغلب به عنوان یک اثر کلی من (F) را نشان دهد.

Procalcitonin (PCT)

Procalcitonin به عنوان یک نشانگر قوی برای تشخیص عفونت های باکتریایی از علل ویروسی یا غیر عفونی کننده التهاب سیستمیک ظاهر شده است، به طور معمول PCT توسط سلول های تیروئید C تولید می شود و به calcitonin، با سطوح غیر مجاز در گردش خون، در طول عفونت های خاص و باکتری T.

سطح PCT در 2 تا 4 ساعت عفونت افزایش می یابد، در 12 تا 24 ساعت به اوج خود می رسد و برای چندین روز افزایش می یابد. سطح 0.5 ng / mL به شدت نشان می دهد که مراقبت از باکتری است (ILT-1) در معرض عفونت است.

Cytokins: Interleukin-6 و Tumor Necrosis Factor

در حالی که سیتوکین ها مانند IL-6 و -α در حال گسترش آبشار التهابی مرکزی هستند، اندازه گیری مستقیم آنها در عمل بالینی کمتر است در مقایسه با CRP یا PCT. این به دلیل نیمه عمر کوتاه مدت آنها، مسدود کردن روزانه، و پیچیدگی های فنی Ibassa برای آنها است.

Ferritin به عنوان یک Reactant فاز حاد

Ferritin به عنوان نشانگر ذخایر آهن شناخته شده است، اما همچنین یک پروتئین قوی فاز حاد است. سنتز آن در کبد توسط سیتوکین های التهابی بالا است، به ویژه IL-6 و TNF-α - سطح اشباع بالا در تنظیم التهاب لزوماً نشان دهنده کافی ذخیره آهن نیست؛ آن نشان دهنده تلاش آهن به جلوگیری از رشد شدید (هنوز نیاز به شدت تحریک کننده دارد: مقدار زیادی از شدت شدید است.

نقش در نظارت بر بیماری در سراسر تخصص بالینی

ارزش نشانگرهای التهابی نه در تعداد مطلق آنها بلکه در روند آنها در طول زمان در زمینه وضعیت بالینی بیمار قرار دارد. - نظارت بر سریال سنگ بنای مدیریت بیماری های التهابی مزمن است.

Rheumatology و بیماری های autoimmune

در [RA] آرتریت خاص (RALT1، نشانگرهای التهابی بیشتر برای استراتژی درمان به طور نامتناسب (T2T) عمل می کنند، میزان فعالیت بیماری (DAS28) در تشخیص بیماری های مایع (ALT5) یا در کنار یک حساب مفصل مناقصه و ورمی، کاهش می یابد.

بیماری های عفونی و مدیریت Sepsis

در بخش های ICU و اورژانس، نشانگرهای زیستی برای سه گانه و مدیریت (FLT:0) Procalcitonin (PCT) حیاتی هستند. نظارت آنتی بیوتیک را انقلابی کرده اند، PCT پایین در پذیرش با استفاده از نشانگرهای نسبتاً 6LT در عفونت های دستگاه تنفسی پایین تر، اندازه گیری های PCT Serial اجازه می دهد تا پزشکان از آنتی بیوتیک ها جلوگیری کنند، اغلب با کاهش مدت 1-3 (IF).

استراتژی سازی ریسک قلبی عروقی

آترواسکلروز در حال حاضر به عنوان یک بیماری التهابی مزمن از دیوار هنری شناخته شده است. -CRP ارزش پیش بینی مستقل برای رویدادهای قلبی و عروقی آینده را فراتر از عوامل خطر سنتی مانند LDL کلسترول نشان داد که هدف قرار دادن التهاب به طور مستقیم (بااکیnumab، یک مهار کننده IL-1) کاهش می دهد، کاهش میزان ابتلا به چربی در این راهنمای پیشگیری از سرطان، نشان می دهد.

بیماری های مزمن کلیه و Oncology and مزمن کلیه

التهاب مزمن یک محرک سرطان و کشکسی سرطان است. [۱] نشانگرهای التهابی با پیش آگهی ضعیف در بسیاری از سرطان ها، از جمله سرطان ریه، رنگی و پانکراس به طور مشابه، chronic کلیوی بیماری (CKD) [۱۰] [FLT ۱ توسط یک بیماری التهابی کم مداوم، حالت، و توسط بیماران مبتلا به استرس C، پیش بینی می شود و عوامل مرتبط با بیماری های التهابی قوی است.

متغیرهای پیش تحلیلی و بالینی

پیش بینی نشانگرهای التهابی نیاز به توجه دقیق از عواملی دارد که می توانند نتایج را مخدوش کنند. شکست در نظر گرفتن این متغیرها می تواند منجر به خطاهای تشخیصی شود.

عوامل غیر کلامی در تأثیر گذاشتن سطح مارکر

  • Age: ESR] و CRP هر دو با افزایش سن، ESR "طبیعی" در یک فرد 75 ساله ممکن است 30-40 میلی متر /hr، که در یک 30 ساله افزایش می یابد.
  • obesity: بافت Adipose به طور متابولیک فعال و محرمانه IL-6 و TNF-α است که منجر به افزایش کم درجه مزمن CRP (معمولا 3 تا 10 میلی گرم / L) می شود.
  • دود تنباکو به طور مستقیم راه های هوایی را تحریک می کند و باعث التهاب سیستمیک می شود، هر دو سطح CRP و فیبرینوژن را افزایش می دهد.
  • ریشه کن: Statins، کورتیکواستروئیدها، NSAIDs، و متوترکسات تمام التهاب و نشانگرهای پایین تر را سرکوب می کنند. Bioologys (به عنوان مثال، مهارکننده TNF، IL-6 مسدود کننده) به طور چشمگیری سطح CRP را کاهش می دهد.
  • پیش بینی: تولید Placental IL-6 باعث افزایش فیزیولوژیکی CRP و ESR در طول بارداری می شود.

ویژگی ها و احتمال بیماری

هیچ نشانگر التهابی منفرد تشخیص یک بیماری خاص نیست.یک CRP (> 200 mg / L) به شدت نشان می دهد که عفونت باکتریایی حاد یا التهاب سیستمیک شدید، اما CRP نسبتاً بالا (10 تا 50 میلی گرم / L) می تواند به دلیل چاقی، افسردگی، آرتریت مزمن یا یک عفونت التهابی باشد.

روند های نوظهور و مسیرهای آینده

آینده نظارت بر نشانگر التهابی در پزشکی دقیق نه تکیه بر یک بیومارکر منفرد، پزشکان شروع به استفاده از پانل های چند مارکر و الگوریتم های پیچیده می کنند.

Multi-Cytokine و Multi-Omic Panel

Assay های پیشرفته چندگانه می توانند به طور همزمان ده ها تن از سیتوکین ها را اندازه گیری کنند (IL-1β، IL-6، IL-8، TNF-α، IFN-LU)، این پانل ها یک " امضای ایمنی" را ارائه می دهند که می تواند بین سپسیس، بیماری های سیستمیک، و سمیت مهار کننده بازرسی (به عنوان مثال، الگوریتم های یادگیری سلول CAR-T) تمایز قائل شود و پیش بینی این الگوهای پاسخ درمانی و پاسخ درمانی.

نقش میکروبیومن

تحقیقات جدید نشان می دهد که میکروبیوم روده به طور مستقیم لحن التهابی سیستمیک را تنظیم می کند. Dysbiosis (یک عدم تعادل باکتری های روده) می تواند منجر به افزایش حساسیت روده شود، اجازه می دهد لیپوپولیس های باکتریایی (LPS) وارد گردش پورتال شوند و تولید CRP را تحریک کنند. اصلاح میکروبیوم از طریق پروبیوتیک، پیشابو، یا میکروبیوکل بررسی شده است که یک استراتژی پیوند سیستمیک است.

تست نقطه-of-Care Testing

توانایی اندازه گیری CRP و PCT در سمت تخت در حال گسترش است، به ویژه در تنظیمات سرپایی و محیط های کم منبع، تست سریع CRP (که از یک کیستیک اندازه گیری شده) اجازه می دهد تا تصمیم گیری فوری در مورد تجویز آنتی بیوتیک برای عفونت های دستگاه تنفسی، حمایت از نظارت ضد میکروبی در سطح مراقبت های اولیه.

نتیجه گیری

نشانگرهای تورمی ابزار ضروری در انبارهای تشخیصی کلینیکیان باقی می مانند، از بازخورد سریع ارائه شده توسط CRP و PCT در تنظیمات حاد به نظارت طولانی مدت روند ESR در بیماری های مزمن، این نشانگرهای زیستی هدایت برخی از مهم ترین تصمیمات در پزشکی، قدرت آنها تنها زمانی به طور کامل درک می شود که با درک عمیق از زیست شناسی، آگاهی از توانایی پیچیده و تجزیه و تحلیل دقیق تر از بیمار به عنوان تصویر بالینی بیشتر تفسیر می شود.