Table of Contents

سیستم های نظارت مداوم گلوکز (CGM) ابزار ضروری برای افراد مبتلا به دیابت هستند.یکی از مهمترین ویژگی های CGMs توانایی آنها برای هشدار به کاربران در تغییرات در سطح گلوکز است. درک این هشدارها برای مدیریت موثر دیابت حیاتی است، در حالی که عملکرد اساسی یک هشدار ممکن است ساده به نظر برسد - aep، یک لرزش، اطلاع رسانی تلفن - هشدار قدرت واقعی در مورد چگونگی عملکرد دقیق این روش های کاربردی و راهنمایی برای درک دقیق این دستگاه برای درک دقیق است.

CGM Alert چیست؟

هشدار CGM یک اعلان تولید شده توسط سنسور، فرستنده و گیرنده (یا برنامه تلفن هوشمند) است که طراحی شده است تا توجه شما را به یک وضعیت خاص یا تغییر در سطح گلوکز شما جلب کند. هشدارها می تواند بصری، شنیدن، ⁇ y یا ترکیبی از این موارد تصادفی باشد؛ آنها توسط آستانه ها و الگوریتم های تغییر نرخ و یا ارائه دهنده خدمات درمانی شما به طور کامل در طول زمان هشدار دادن به سیستم هشدار داده شده است، می تواند به عنوان یک هشدار دهنده هشدار دهنده کار بسیار خطرناک باشد.

همچنین مهم است که بین یک هشدار و یک زنگ خطر تمایز قائل شوید، اگرچه اغلب به طور تعویضی استفاده می شود، برخی از تولیدکنندگان اصطلاح "اسلحه" را برای اعلان های فوری و با اولویت بالا که نیاز به اقدام فوری دارند (به عنوان مثال، گلوکز زیر 54 میلی گرم / dL)، در حالی که "الکار" به اعلان های حساس و اطلاعاتی (به عنوان مثال گلوکز، به سرعت در حال افزایش پاسخ های خاص شما است).

دسته های CGM Alerts

اکثر سیستم های CGM مدرن چندین دسته هشدار را ارائه می دهند، در حالی که مقاله اصلی که تغییرات بالا، پایین و روند را ذکر کرده است، یک نگاه عمیق تر نشان دهنده تفاوت های بیشتر است.

هشدار های گلوکز بالا

این هشدارها زمانی به نظر می رسد که سطح گلوکز شما از آستانه بالا از پیش تعیین شده (اغلب کاربر بین 180 تا 250 میلی گرم / dL) تجاوز می کند، برخی از سیستم ها اجازه می دهند آستانه های جداگانه برای قبل از غذا و هشدار های بالا بعد از مصرف شود. هشدار بالا می تواند به جلوگیری از هیپرگلیسمی طولانی مدت منجر به کمبود آب، کتون ها و عوارض بلند مدت شود.

هشدار های کم گلوکز

هشدار گلوکز پایین هنگامی که گلوکز زیر یک آستانه پایین قرار می گیرد (معمولاً ۷۰ میلی گرم / dL یا ۸۰ میلی گرم / dL) بسیاری از سیستم ها همچنین دارای یک قند پایین "ال بغل" برای سطوح پایین خطرناک (به عنوان مثال، ۵۵ میلی گرم / dL) هستند که نمی تواند خاموش شود - این یک ویژگی ایمنی است که به سرعت هشدار های کم است که جلوگیری از از از از دست دادن شدید، یا از دست دادن آن بسیار مهم است.

تغییرات و هشدار های نرخ تغییر

این جایی است که تکنولوژی CGM واقعاً می درخشد، به جای هشدار دادن به زمانی که شما به عدد بد رسیده اید، روند به شما هشدار می دهد که گلوکز شما سر و صدا است ، این هشدارها بر اساس نرخ تغییر قرار دارند - به عنوان مثال، افزایش یا سقوط بیش از 2 mg / dL در دقیقه، آنها اغلب با استفاده از فلش های شدید همراه هستند و درک این هشدارها می تواند به این روند پاسخ دهد.

هشدار های پیش بینی

برخی از سیستم های پیشرفته CGM (مانند Dexcom G7 یا ابوت لیبایر 3) هشدار پیش بینی می دهند که پروژه هنگامی که شما از آستانه عبور می کنید، به عنوان مثال، " گلوکز شما در 20 دقیقه 70 میلی گرم / dL دریافت خواهد کرد."این به شما زمان می دهد تا یک میان وعده حتی قبل از رسیدن به آستانه پایین، این ها از هشدار های ساده و نیاز به کالیبراسیون دقیق الگوریتم پیش بینی شده است.

هشدار های کوتاه مدت

یک زیرمجموعه از هشدار های پیش بینی شده، این هشدار می دهد که هیپوگلیسمی قریب الوقوع است بر اساس نرخ فعلی از تبار آنها برای موقعیت هایی که هنوز کم نیست اما سریع سقوط می کنند - در طول ورزش یا خواب مهم است.

هشدار از دست دادن سیگنال

نه به طور مستقیم در مورد گلوکز، بلکه مهم است: این هشدارها به شما اطلاع می دهند که سنسور ارتباط با گیرنده یا تلفن را از دست می دهد، یا هنگامی که سنسور شکست می خورد یا منقضی می شود، تشخیص می دهد که این می تواند شما را به داده های گلوکز نابینا کند.

Deep Dive: Trend Change Alerts – مکانیک و معنی

هشدار تغییرات روند مسلماً قوی ترین ابزار در زرادخانه کاربر CGM است، اما برای استفاده موثر از آنها، باید بدانید که چگونه آنها تحت پوشش کار می کنند.

چگونه الگوریتم تغییر روند را تجربه می کند

سنسور CGM شما گلوکز را در مایع بین المللی هر 1 تا 5 دقیقه اندازه گیری می کند. سپس پردازنده نرخ تغییر (ROC) را با مقایسه جدیدترین قرائت ها به کسانی که از 15 تا 20 دقیقه گذشته هستند محاسبه می کند، هشدار روند پیچیده تر هنگامی که ROC از یک آستانه مثبت یا منفی پیش تعریف شده عبور می کند، برخی سیستم ها همچنین یک تغییر در (fdirection0: در حال حاضر نشان می دهد که یک مشتق شده است.

دانلود بازی The Magnitude of the Arrow

بسیاری از سیستم های CGM یک فلش یا فلش دو نفره را برای نشان دادن میزان تغییر نمایش می دهند.

  • (FLT:0) در هر دقیقه به سرعت بالا می رود و پایین می آید: به آرامی در حال افزایش / سقوط (1 -2 mg / dL در هر دقیقه شما زمان دارید اما باید آماده شوید.
  • فلش دو / پایین: به سرعت در حال افزایش / سقوط (بیش از 2 mg / dL در هر دقیقه) عمل فوری اغلب مورد نیاز است.
  • فلش (کمتر از 1 mg / dL در هر دقیقه) این یک وضعیت خوب است، اما اگر شما نزدیک به آستانه هستید، گمراه کننده است.

یادگیری ارتباط این فلش ها با عوامل دنیای واقعی (مals، ورزش، انسولین) کلید مدیریت فعال است.به عنوان مثال، یک فلش دو به پایین پس از ورزش متوسط ممکن است شما را به مصرف کربوهیدرات سریع سریع سریع سریع سریع، حتی اگر تعداد فعلی شما 110 میلی گرم / dL است.

مثال واقعی جهان: The Dawn Phenomenon

بسیاری از افراد مبتلا به دیابت در ساعات صبح زود هنگام رشد طبیعی گلوکز را تجربه می کنند (یک پدیده صبحگاهی) هشدار روندی که در ساعت 3:00 صبح ایجاد می کند و افزایش تدریجی آن را نشان می دهد می تواند شما را به بررسی میزان پایه شبانه یا تنظیم وعده غذایی شب بدون آن هشدار، شما ممکن است با سطح گلوکز بالا بیدار شوید و صبح را صرف اصلاح آن کنید.

پاسخ به هشدار تغییر روند: پروتکل

کافی نیست فقط زنگ هشدار را بشنوید؛ شما به یک سیستم نیاز دارید. پروتکل زیر بهترین شیوه ها را از مربیان دیابتی گواهی شده و متخصصین غدد انتهایی را شامل می شود.

مرحله 1: استفاده و اعتبار

هنگامی که CGM هشدار می دهد، ابتدا به شماره گلوکز فعلی و فلش روند نگاه نکنید، اگر در معرض خطر فوری نیستید (به عنوان مثال، کمتر از 70 میلی گرم / dL و دو بار پایین نیست)، چند ثانیه برای جمع آوری اطلاعات دارید. زمان را از آخرین دوز انسولین، غذا یا ورزش، گاهی اوقات یک روند تغییر موقت است - و هیچ حرکتی لازم نیست - و هیچ یک از قبل از آن نیاز به اوج نیست.

مرحله ۲: با یک انگشت سنج (اگر لازم باشد) تأیید کنید.

در حالی که CGM های مدرن دقیق هستند، می توانند خاموش شوند، به ویژه در هنگام تغییرات سریع به دلیل تاخیر سنسور (معمولا 5 تا 10 دقیقه) اگر هشدار می دهد که شما 180 میلی گرم / dL هستید و سریع در حال افزایش هستید، اما شما احساس خوبی دارید و یک ساعت قبل می خورید، یک نشانگر انگشتی تایید می کند که آیا CGM قابل اعتماد است یا خیر.

مرحله 3: Assessesstext

  • انسولین فعال در هیئت مدیره (IOB)؟ اگر شما به تازگی برای یک وعده غذایی استفاده می شود و در حال حاضر کاهش می یابد، شما ممکن است نیاز به کربوهیدرات سریع کار کنید.
  • تمرین مجدد؟ ورزش می تواند باعث تاخیر در هیپوگلیسمی ساعت بعد از تمرین شود.یک هشدار روند پس از تمرین به این معنی است که شما باید یک میان وعده بخورید حتی اگر هنوز در محدوده قرار داشته باشید.
  • [استرس یا بیماری]؟ هورمون های استرس می توانند گلوکز را افزایش دهند، اگر شما در حال افزایش و استرس، تنفس عمیق یا حرکت نور ممکن است به جای انسولین بیشتر کمک کند.

مرحله 4: اقدام هدفمند

  • تقویت گلوکز (= 2 mg / dL /min): اگر هدف بالا، یک بوضر اصلاح را در نظر بگیرید، اما در مورد انسولین پشته احتیاط کنید.
  • گلوکز کامل (= 2 mg / dL /min): مصرف 15 تا 30 گرم کربوهیدرات سریع ( قرص های گلوکز، آب یا ژل) را مصرف نکنید.
  • تغییرات روند نزولی (یک فلش): شما ممکن است 20 تا 30 دقیقه قبل از رسیدن به آستانه داشته باشید، اگر بعد از غذا افزایش یابد، ممکن است اصلاح کنید اگر به آرامی سقوط کنید، یک اسنک کوچک مانند یک تکه میوه یا یک لیوان شیر کافی است.

تنظیم هشدار برای حداکثر اثربخشی

به درستی درک آستانه های هشدار خود را می تواند وقفه های غیر ضروری را کاهش دهد و واکنش پذیری را بهبود بخشد، در اینجا یک راهنمای گام به گام است.

Cutoff های خود را استراتژیک انتخاب کنید

به سادگی هشدار بالا را در 180 mg / dL و پایین در 70 mg / dL تنظیم نکنید زیرا این اعداد پیش فرض رایج هستند.با پزشک خود کار کنید تا آستانه هایی را تنظیم کنید که با شیوه زندگی شما مطابقت دارند.

  • اگر شما دارای بی اطلاعی هیپوگلیسمی هستید، هشدار کم خود را به 90 میلی گرم / dL تنظیم کنید تا بافر خود را به خود بدهید.
  • اگر به شدت ورزش می کنید، به طور موقت هشدارها را خاموش کنید (بسیاری از دستگاه ها دارای حالت تمرینی هستند که آستانه پایین را به طور موقت بالا می برد).
  • اگر باردار هستید، محدوده هدف شما باریک تر است، بنابراین هشدار بالا را در 140 میلی گرم / dL و پایین در 70 mg / dL یا حتی 80 mg / dL تنظیم کنید.

قابلیت های Rate-of-change Alerts

این را غیرفعال نکنید زیرا آنها ناراحت کننده هستند، بسیاری از دستگاه ها به شما اجازه می دهند که آستانه های مختلف ROC را تنظیم کنید.با پیش فرض (اغلب 2 mg / dL /min) شروع کنید و بر اساس اینکه اغلب شما زنگ های کاذب دریافت می کنید تنظیم کنید.اگر با یک الگوی گلوکز بسیار متغیر زندگی می کنید، ممکن است نیاز به کاهش آستانه ROC برای گرفتن تمام سرعت، اما برای هشدار های مکرر آماده می شوند.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم Terminators

هرگز زنگ هشدار فوری کم را غیرفعال نکنید، اغلب می توانید سطح آتش سوزی را تنظیم کنید (به عنوان مثال، 55 میلی گرم / dL در مقابل 54 mg / dL) آن را در نقطه ای نگه دارید که به شما زمان می دهد تا درمان کنید اما باعث استرس غیر ضروری نمی شود، در نظر بگیرید که استفاده از یک حالت جداگانه "شب" اگر سیستم های CGM شما از آن پشتیبانی می کند - اجازه می دهد تا به طور موقت حجم زنگ را کاهش دهید.

هشدار از دست دادن سیگنال: من را نادیده نگیرید

اگر سنسور شما از تلفن یا گیرنده شما قطع شود، شما یک هشدار "بدون داده" یا "کاهش قابل توجهی" را پس از حدود 20 دقیقه دریافت خواهید کرد، این را به حجمی که می شنوید، به ویژه یک سنسور قطع شده در 3 AM می تواند منجر به کم شدن شود.اگر شما به طور مکرر سفر می کنید یا مسائل اتصال دارید، گیرنده خود را در جیب خود نگه دارید تا در کیف.

چالش های مشترک با CGM Alerts (و راه حل ها)

هیچ تکنولوژی کامل نیست، درک مشکلات می تواند به شما کمک کند تا از ناامیدی و اعتماد به دستگاه خود جلوگیری کنید.

هشدار های دروغین و فشرده سازی پایین

یکی از رایج ترین ناراحتی ها یک “کم فشار” است – وقتی که در بالای سنسور خوابیده اید، می تواند به صورت مصنوعی یک خواندن گلوکز پایین را نشان دهد.این باعث می شود که هشدار دهنده ای که می تواند شما را بیدار کند، به حداقل رساندن این: پوشیدن سنسور در پشت بازوی (مکان استاندارد) و اجتناب از دروغ گفتن به طور مستقیم بر روی آن.اگر شما زنگ هشدار های کم کاذب را در حرکت دادن به سمت شکم یا تغییر ممکن (بلکه ممکن است) اما تغییر وضعیت خواب شما را لمس کنید.

هشدار خستگی

هنگامی که هشدارها اغلب آتش می زنند – به ویژه اگر اغلب نادرست باشند – کاربران ممکن است شروع به نادیده گرفتن آنها کنند، هشدارها را در ذهن خود خاموش کنند یا به معنای واقعی کلمه آنها را از بین ببرند.

  • هر ۴ تا ۶ هفته تنظیمات خود را بررسی کنید، آیا آستانه های شما بسیار تنگ است؟ اگر شما روزانه ۱۰ هشدار کم دریافت می کنید، اما فقط ۲ کم واقعی، در نظر بگیرید که آستانه پایین (به عنوان مثال، از ۸۰ تا ۷۰ میلی گرم / dL) اگر پزشک شما موافقت کند.
  • با استفاده از ویژگی "پاک" یا "snooze" عاقلانه است اگر شما از روند آگاه هستید و قبلا اقدام اصلاحی انجام داده اید، می توانید هشدار را برای 30 تا 60 دقیقه برای کاهش سر و صدا، هدر دهید.
  • آموزش اعضای خانواده گاهی اوقات خستگی هشدار برای مراقبان بدتر است و آنها متوجه می شوند که هر یک از آنها نیاز به یک میان وعده نیمه شب می تواند استرس کلی را کاهش دهد.

محدودیت های دستگاه: سنسور Lag و دقت

سنسورهای CGM اندازه گیری گلوکز مایع بین المللی، نه گلوکز خون در طول تغییرات سریع، تاخیر فیزیولوژیکی 5 تا 10 دقیقه وجود دارد، این بدان معنی است که هنگامی که CGM شما افزایش می یابد، گلوکز خون شما ممکن است در حال حاضر سریع تر افزایش یابد، و هنگامی که نشان می دهد که کم، شما ممکن است هیپوگلیسمیc است در طول ورزش یا بعد از یک سرعت سریع کاهش (F) هشدار داده شده است.

استراتژی های پیشرفته: دریافت بیشترین هشدار

هنگامی که اصول را مدیریت کردید، این استراتژی ها می توانند مدیریت دیابت شما را به سطح بالاتری ارتقا دهند.

ترکیب فلش های Trend با دستگاه های انسولین

بسیاری از برنامه های CGM در حال حاضر با ماشین حساب های بوکه (مانند برنامه اتصال برای پمپ های Tandem) ادغام می شوند، اگر شما یک فلش روند را مشاهده کنید، می توانید عامل اصلاح خود را افزایش دهید، به عنوان مثال، اگر شما از یک خودکار یا پمپ هوشمند انسولین استفاده می کنید، یک روند رو به افزایش ممکن است 20 تا 30 درصد در بالای اصلاح محاسبه شده شما باشد.

استفاده از هشدارهای پیش بینی شده برای ایمنی شبانه

دوره شبه طولانی ترین کشش بدون مدیریت فعال است، زنگ هشدار فوری خود را به عنوان پایین ترین حد ممکن تنظیم کنید (به عنوان مثال، 55 میلی گرم / dL) برای جلوگیری از بیداری غیر ضروری از فشرده سازی کم مراقبان، اما هشدار های کم پیش بینی شده را فعال کنید تا شما قبل از رسیدن به 70 mg / dL هشدار دهید اگر شما یک سیستم حلقه بسته (مانند Medtronic 780G یا T کنترل مستقیم) دارید، اما هنوز هم به طور خودکار یک هشدار می دهید.

اشتراک گذاری هشدار با یک شریک مراقبت

اکثر سیستم های CGM به اشتراک گذاری داده ها از طریق برنامه های تلفن هوشمند (به عنوان مثال، Dexcom دنبال، LibreLinkUp) ارائه می دهند که این را برای یک عضو خانواده یا دوست قابل اعتماد، به ویژه اگر شما به تنهایی زندگی می کنید یا دارای هیپوگلیسمی هستید، شریک مراقبت می تواند همان هشدار های روند را دریافت کند و می تواند شما را تماس بگیرد یا حتی تماس با خدمات اضطراری اگر شما به زنگ خطر شدید پاسخ ندهید.

ویژگی های Track Alert Patterns Over Time

از نرم افزار CGM یا سیستم عامل های ابر (Clarity، LibreView، Glooko) برای بررسی تاریخچه هشدار خود استفاده کنید: در چه زمان از روز من بیشترین هشدار را دریافت می کنم؟ آیا آنها با وعده های غذایی خاص، تمرینات یا حوادث استرس مرتبط هستند؟ این تشخیص الگو می تواند تغییرات درمانی را هدایت کند.

جمعیت های ویژه: هشدار های دمینگ

حاملگی

پیشگی های پیچیده توسط دیابت نیاز به کنترل گلیسمی قوی دارند.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که گلوکز ناشتا زیر ۹۵ میلی گرم / dL و پس زمینه زیر ۱۲۰ میلی گرم / dL را تنظیم کنید، در نتیجه ممکن است نیاز به تنظیم هشدار بالا خود را بسیار کم (به عنوان مثال، در ۱۳۰ میلی گرم / dL) و هشدار پایین (به عنوان مثال، ۷۰ میلی گرم / یا هشدار دهنده های بیمار در طول تغییر سریع تر از بارداری).

افراد مسن

بزرگسالان مسن تر مبتلا به دیابت در معرض خطر بالاتر بی اطلاعی هیپوگلیسمی قرار دارند و از قند خون پایین می افتند. تنظیمات هشدار باید مانع از کاهش پایین شوند: آستانه پایین را در 80-90 میلی گرم / dL تنظیم کرده و هشدارهای پایین پیش بینی شده را فعال نگه دارند، زیرا شنوایی رایج است، اطمینان حاصل کنید که هشدارها به اندازه کافی بلند هستند یا از ارتعاشات استفاده می کنند (ساعت های هوشمند برای این عالی هستند).

کودکان و نوجوانان

کودکان اغلب الگوهای گلوکز متغیر به دلیل رشد، فعالیت و خوردن غیر قابل پیش بینی دارند. CGM هشدار می تواند در طول خواب نجات یابد، با این حال، خستگی هشدار هشدار می تواند یک مسئله مهم برای والدین باشد که با اعلان ها بمباران می شوند، از برنامه "follow" در تلفن والدین استفاده می کنند، اما آن را تنظیم می کند که فقط برای کم و هشدار های بالا بیش از 250 میلی گرم / dx تغییر می تواند در طول روز به طور تهاجمی تنظیم شود.

ورزشکاران و افراد فعال

ورزش باعث می شود دینامیک گلوکز که می تواند در طول فعالیت شدید، جریان خون به تغییرات پوست، و تاخیر سنسور را اشتباه کند، بسیاری از ورزشکاران به طور موقت آستانه پایین خود را به 100 mg / dL افزایش می دهند و یک حالت "فعالیت" را که هشدار های نوع 1LT را در طول تمرین تنظیم می کند، می تواند نشان دهد که آیا شما نیاز به کربوهیدرات های سریع در میان کار دارید، برخی از ورزشکاران ترجیح می دهند تا روند منحرف کننده را کاهش دهند (برنامه ریزی برای جلوگیری از هشدار های کلیدی در مورد هشدار نوع ورزش).

آینده CGM Alerts: آنچه که می آید

تکنولوژی CGM به سرعت در حال تحول است. سیستم های جدید الگوریتم های یادگیری ماشین را شامل می شوند که الگوهای گلوکز شخصی شما را یاد می گیرند و هشدارهای کاذب را در طول زمان کاهش می دهند.به عنوان مثال، برخی از سیستم ها هشدار حلقه بسته را ارائه می دهند که نه تنها در طی ساعات خاص، برخی از هشدارها با دستگاه های هوشمند خانه (مانند Amazon Echo) ادغام می شوند تا هشدارها را ارسال کنند.

در عین حال، موثرترین استراتژی این است که هشدارهای CGM را به عنوان یک مکالمه پویا بین شما و بدن خود درمان کنید، آنها دیکتاتور نیستند - آنها سرنخ هایی هستند که با ترکیب سفارشی سازی دستگاه، بررسی الگو و پروتکل های واکنش فعال، شما می توانید هشدارها را از یک منبع اضطراب به یک ابزار معتبر برای حفظ ثبات گلوکز تبدیل کنید.

نتیجه گیری: تسلط بر هشدارهای شما، تسلط بر دیابت

درک و پاسخ موثر به هشدارهای CGM - به ویژه هشدار تغییر روند - برای مدیریت موفق دیابت ضروری است - با فعال بودن و آگاهانه، کاربران می توانند سطح گلوکز خود را بهتر هدایت کنند و سلامت خود را حفظ کنند. هدف این نیست که تمام هشدارها (که تقریبا غیر ممکن است) را حذف کنید، اما برای هر هشدار معنادار و قابل اجرا زمان سرمایه گذاری در یادگیری تنظیمات CGM، بررسی تاریخچه هشدار ماهانه، و مدیریت دقیق شما، به عنوان یک تغییر در زندگی، و نه یک شرایط هشدار دهنده زندگی، بلکه یک تغییر در برابر یک زمان هشدار دهنده زندگی است.