درک هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی: آنچه که داده های گلوئوز شما به شما می گوید

هیپوگلیسمی چیست؟

هیپوگلیسمی زمانی رخ می دهد که گلوکز خون زیر 70 mg / dL (3.9 میلی مترol / L) کاهش یابد، این آستانه به طور جهانی توسط سازمان های عمده دیابت پذیرفته شده است، از جمله انجمن دیابت آمریکایی در این سطح، مغز و سایر ارگانها فاقد سوخت کافی هستند، و باعث ایجاد یک آبشار از علائم می شود که می تواند از ناراحتی خفیف تا تشخیص اضطراری تهدید کننده زندگی، به ویژه مصرف گلوکز انتقادی یا قندوزن، به ویژه مصرف گلوکز، به ویژه جلوگیری از گلوکز، به ویژه قندهای حیاتی باشد.

مکانیسم های فیزیولوژیک پشت فرضیه هیپوگلیسمی

بدن به طور معمول هومیوپاتی گلوکز را از طریق یک ترکیب ظریف از انسولین، گلواگون، epinephrine، کورتیزول و هورمون رشد حفظ می کند، هنگامی که قند خون شروع به سقوط می کند، پانکراس ترشح انسولین را کاهش می دهد و باعث افزایش ترشح گلوکاگون می شود: Glucagon به کبد سیگنال می دهد تا گلوژن ذخیره شده و گلوکز جدید (گلوکونئوژن) تولید کند (گلوبولیک واکنش های ضد پیری معمولاً) - به عنوان یک نوع هشدار دهنده زمانی که باعث می شود.

عوامل متعددی می توانند هیپوگلیسمی را فراتر از سه گانه کلاسیک بیش از حد دارو، غذای بسیار کم، یا مصرف بیش از حد زیاد الکل، به عنوان مثال، سرکوب گلوکونیوز های کبدی برای 12 ساعت پس از نوشیدن، ایجاد یک پنجره خطر به تاخیر، اختلال در مصرف الکل، رایج در گازتروفیلوز دیابتی، می تواند تشخیص کاهش خطر ابتلا به کم آب و هوا را حتی افزایش دهد.

ارائه بالینی و Grading

علائم هیپوگلیسمی به دو دسته تقسیم می شوند: autonomic (یا Neuroogenic) و Neuroglycopenic. علائم autonomic -shakiness، عرق کردن، تسکین، اضطراب، گرسنگی و تینگ - شدت هشدار اولیه بدن را از فعال سازی سیستم عصبی سمپاتیک و آزاد شدن ephrine ناشی می کنند.

هیپوگلیسمی شدید در حال حاضر با افزایش خطر آریتمی قلبی، کاهش شناختی در بزرگسالان مسن و حتی مرگ و میر در افرادی که دارای بیماری قلبی عروقی تاسیس شده اند، همراه است.برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند، حوادث هیپوگلیسمی شدید در نرخ تقریبا 1 تا 3 مورد بیمار در نوع 2، خطر کمتر است، اما هنوز هم قابل توجه است، به ویژه در کسانی که از دیابت استفاده می کنند (به عنوان یک اثر واحد انسولین).

استراتژی های پیشگیری که فراتر از قانون 15-15 می روند

در حالی که درمان فوری هیپوگلیسمی در حدود قانون 15-15 (۱۵ گرم کربوهیدرات سریع، چک کردن در ۱۵ دقیقه)، پیشگیری نیاز به یک رویکرد فعال ترگلیسمی با نسبت انسولین به کربوهیدرات پایین دارد - گاهی اوقات سه دوز رقیق کننده به محتوای غذایی را برای کسانی که از پمپ های انسولین یا مانیتورهای مداوم گلوکز استفاده می کنند (CGM)، پیش بینی کننده های کم مصرف کننده و منظم برای کاهش میزان هشدار دهنده می تواند به طور قابل توجهی کاهش یابد.

Hyperگلیسمی چیست؟

Hyperگلیسمی به عنوان قند خون بالاتر از محدوده هدف تعریف می شود، برای اکثر افراد مبتلا به دیابت، اهداف پیش از قاعدگی 80 -130 mg / dL و عوارض پس از قاعدگی (1 تا 2 ساعت) اهداف زیر 180 میلی گرم / dL مداوم هیپرگلیسمی بالاتر از این آستانه ها خطر ابتلا به هر دو متابولیک حاد و عوارض طولانی مدت که آسیب به عروق خونی و درک علل بیش از حد آن است.

پاتوفیولوژی: چرا قند خون افزایش می یابد

Hyperگلیسمی نتایج حاصل از اقدامات انسولین ناکافی، تولید گلوکز بیش از حد توسط کبد، یا ترکیبی از هر دو.در دیابت نوع 1، کمبود انسولین مطلق به این معنی است که حتی یک بار کربوهیدرات کوچک می تواند باعث افزایش چشمگیر شود - در نوع 2 دیابت، مقاومت انسولین باعث افزایش انسولین می شود تا میزان انسولین بیشتری تولید کند؛ هنگامی که عملکرد سلول بتا در طول زمان کاهش می یابد، تنظیم کننده گلوکز نقش اصلی را ایفا می کند - او باعث می شود.

فراتر از داروهای دارویی و علل تغذیه ای، سه عامل اصلی اغلب ناشناخته می مانند:

• مردانتال و استرس فیزیکی: کورتیستول و کاکائو تولید گلوکز را افزایش می دهند و حساسیت به انسولین را کاهش می دهند.حتی یک شب خواب ضعیف می تواند گلوکز صبحگاهی را تا 20 تا 30 میلی گرم / dL بالا ببرد.
• شرایط تورم: عفونت، شعله های خود ایمنی، یا دولت های پس از عمل باعث انتشار سیتوکین می شوند که مقاومت به انسولین را بدتر می کند.
• داروهای فعلی: کورتیکواستروئیدها، ضد روانپریشی های غیر معمول (به عنوان مثال، olanzapine، clozapine)، نیاسین و برخی دیورتیک ها می توانند باعث بروز داروهای مهم هیپرگلیسمی شوند.

عوارض حاد و مزمن

هیپرگلیسمی حاد می تواند منجر به دو وضعیت اضطراری تهدید کننده زندگی شود: کتواسوئیدوز دیابتی دیابتی (DKA) در نوع 1 دیابت و بیماری هیپروزمی هیپرگلیسمی هیپرمولار (HHS) در نوع 2.DKA با کتون های کنترل نشده، اسید متابولیک و کاهش حجم علائم انسولین مشخص می شود.

هیپرگلیسمی مزمن هر دو ماکروواسیک و بسترهای میکروواسپاتی را آسیب می رساند. نشان داد که کنترل گلیسمیک شدید در اوایل نوع 1 باعث تاخیر در شروع و پیشرفت رتینوپاتی، phopathy و نوروپاتی در نوع 2، دیابت انگلستانPDS نشان داد که هر یک از 1٪ کاهش در یک بیماری عصبی، با این حال، می تواند منجر به افزایش خطر مزمن 37٪ شود.

Symptom و به رسمیت شناختن نقش داده های Glucose

علائم اولیه هیپرگلیسمی شامل پلیزیزیسیا (ششش اضافی)، پلیور (فبار ادرار)، خستگی، بینایی تار و سردرد مکرر است، زیرا گلوکز بیشتر افزایش می یابد، کاهش وزن، تهوع، بینایی تار و عفونت های فرصت طلب (به عنوان مثال، عفونت های مخمر، عفونت های دستگاه ادراری) بیشتر تلفظ می شوند، زیرا بسیاری از علائم با شرایط دیگر، تنها به این معنی است که شما را به آن اعتماد می کند - چه مقدار دقیق است - یا اینکه آیا احساس می کند.

تفسیر داده های Glucose خود: فراتر از اعداد

نظارت بر گلوکز مدرن مقدار زیادی از داده ها را تولید می کند.کلید یاد می گیرد که الگوهای را به جای واکنش به نقاط جدا شده ببیند.دو چارچوب مکمل می تواند به شما کمک کند: زمان در محدوده (TIR) و نمایه گلوکز آمبولانس (AGP).

زمان در محدوده و میزان بالینی آن

جامعه Endocrine و اجماع بین المللی در حال حاضر زمان در محدوده به عنوان یک متریک اولیه برای کنترل گلیسمیک توصیه می کند. TIR درصد خواندن بین 70 تا 180 میلی گرم / dL برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2، TIR بالاتر از 70٪ با A1C تقریباً 7 یا محدوده زمانی (T) و کامل (برج) و محدوده تصویر کامل (BRT) را محاسبه می کند.

TIR زیر 50٪ سیگنال های هیپرگلیسمی جدی و تغییرات دارویی یا شیوه زندگی را تضمین می کند. TBR بالاتر از 4٪ (بیش از 1 ساعت در روز) نشان می دهد هیپوگلیسمی بیش از حد است. بسیاری از پزشکان در حال حاضر اهداف TIR را تعیین می کنند: سخت تر برای زنان باردار (TIR > 70٪ با اهداف پست تنگ) و آرام تر برای بزرگسالان با کامای (TIR50٪).

پروفایل Ambulatory Glucose (AGP) به عنوان یک ابزار بصری

AGP چندین روز از داده های CGM را به یک گرافیک 24 ساعته فشرده می کند، خط گلوکز متوسط، محدوده بین کوارتز (منطقه اشباع شده)، و مرزهای 10th-90٪ نشان می دهد که سایه تیره تر نشان دهنده تنوع بیشتر از AGP است.

• پس از غذا، اغلب در بالای 180 mg / dL گسترش می یابد، این نشان می دهد که نیاز به تنظیم انسولین وعده غذایی، زمان بندی یا ترکیب کربوهیدرات.
• الگوهای نوکتال: یک شب به تدریج افزایش (اثر کاشته شده) در مقابل قطره (هیپوگلیسمی) اگر پایین در طول خواب رخ می دهد، کاهش انسولین پایه یا تنظیم آستانه زنگ CGM را در نظر بگیرید.
• اثرات مکمل: یک دیپ در صبح زود یا غروب که با فعالیت فیزیکی مرتبط است. هیپوگلیسمی ناشی از ورزش می تواند 6 تا 12 ساعت بعد رخ دهد.
• شاخص قابل اعتماد بودن گلوکز بالا (چندین نوسان بین بالا و پایین) با استرس اکسیداتیو و عوارض مستقل از شاخص مدیریت گلوکز (GMI) برآورد A1C از داده های CGM مرتبط است.

ورود و کور رابطه: ساخت پایگاه داده شخصی

برای استفاده از داده های خود، یک log ساده (مقاله یا برنامه) را نگه دارید که شامل:

• تاریخ و زمان هر خواندن
• شرح غذا (گرم کربوهیدرات و شاخص گلیسمی در صورت شناخته شدن)
• دوز دارو و زمان بندی (از جمله انواع انسولین)
• نوع فعالیت فیزیکی و مدت زمان
• سطح استرس، کیفیت خواب و بیماری

پس از دو هفته، بررسی ورود با داده های خود را به سمت راست به دنبال الگوها: پایین ثابت در 2 PM هر روز ممکن است نشان دهد که انسولین ناهار بسیار بالا از محتوای غذایی است یا فعالیت نیمه بعد از ظهر جبران نمی شود، بالا صبح که حل می شود زمانی که شما کم تر از زمان خواب، هیپوگلیسمی را نشان می دهد که باعث بازگشت این مشاهدات با متخصص کار نهایی شما به جای حدس زدن هدف می شود.

استراتژی های مدیریت برای Glucose پایدار

دستیابی به سطح گلوکز پایدار نیاز به متعادل کردن چهار ستون اصلی دارد: دارو، تغذیه، فعالیت فیزیکی و مراقبت از خود. هر ستون باید متناسب با فیزیولوژی فردی، سبک زندگی و اهداف شما باشد.

دارو دقیق: Timing، Type و Technology

برای کسانی که در انسولین، دانش هر داروی دارویی آماده سازی ضروری است. آنالوگ سریع عمل (lispro، aspart، glulisine) اوج در 30-90 دقیقه؛ فوق العاده سریع (سرعت تر، انسولین استنشاق) عمل در 15-30 دقیقه.

تغذیه: Beyond Carboهیدرات

شمارش کربوهیدرات یک ابزار قدرتمند است، اما ادغام (FLT:0 [شاخصگلیسمی] شاخص (GI) و **گلیسمی بار (GL) ** اضافه کردن nuance غذاهای کم مقدار (که دانه های پایه، حبوبات، سبزیجات غیرارشی) باعث افزایش تدریجی گلوکز می شود؛ غذاهای با قند بالا (غذاهای سفید، شکر، مصرف سیب زمینی) کل پروتئین و فیبر را پر می کنند.

فعالیت فیزیکی: شدت، تیمینگ و اثرات گلوکز

ورزش هوازی (پیاده روی، شنا، دوچرخه سواری) حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و معمولاً گلوکز را در طول و تا 24 ساعت پس از فعالیت کاهش می دهد. تمرینات مقاومتی ( وزنه برداری) توده عضلانی را افزایش می دهد، که ممکن است با تأخیر در آموزش سریع مدت زمان (HIIT) یا بلند کردن سنگین باعث افزایش گلوکز اولیه از آزاد شدن epinephrine شود که ممکن است با تأخیر در دستورالعمل های عمومی:

• قبل از آن گلوکز را بررسی کنید (در صورت امکان) و بعد از ورزش.
• اگر گلوکز قبل از تمرین <100 mg / dL باشد، 15 تا 30 گرم کربوهیدرات مصرف کنید.
• اگر گلوکز>250 میلی گرم / dL با کتون ها باشد، فعالیت تاخیر تا زمانی که کتون ها روشن شود.
• برای فعالیت طولانی مدت، انسولین پایه (در صورت استفاده از پمپ) یا برنامه ریزی میان وعده های واسطه ای را کاهش دهید.

استرس، خواب و سلامت روان

کورتیزول و هورمون رشد قند خون را افزایش می دهند، بنابراین استرس مزمن و خواب ضعیف باعث می شود که مطالعات مداوم هیپرگلیسمی را انجام دهند، نشان می دهد که بیمارانی که در کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی یا درمان رفتاری شناختی درگیر هستند، نسبت به مراقبت های بهداشتی استاندارد به تنهایی، بهداشت خواب - 7 تا 9 ساعت خواب بدون وقفه، خواب مداوم و جلوگیری از صفحه نمایش قبل از خواب - برای جلوگیری از درمان روزانه و ریتم (به طور معمول، مراقبت از درمان با دو فرد مبتلا می شود.

جمعیت های ویژه و اهداف فردی

کودکان و نوجوانان

کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 با خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شدید به دلیل فعالیت های غیر قابل پیش بینی، الگوهای غذایی و افزایش هورمون رشد مواجه هستند. CGM با نظارت از راه دور (برنامه های والدین) در حال حاضر استاندارد است. اهداف گلییک جوان تنظیم سن: برای کودکان جوان (توفرها)، TIR >50٪ ممکن است برای جلوگیری از کم بودن قابل قبول باشد؛ برای نوجوانان، اهداف تنگ (TIR) اغلب تنظیم دقیق آموزش و دستورالعمل های اولیه برای کاهش وزن، توصیه های مربوط به کاهش وزن و کم کربوهیدرات است.

حاملگی

دیابت حاملگی و دیابت از قبل موجود در دوران بارداری نیاز به کنترل گلیسمیک بسیار تنگ دارند (برای محافظت از مادر و جنین. Targets سخت تر است: روزه گرفتن (FLT:0) 70٪ با حداقل هیپوگلیسمی مصرف در طول بارداری، 5LT سفرهای بیش از حدگلیسمی را کاهش می دهد و نتایج طبیعی را بهبود می بخشد، از جمله نرخ پایین ماکروزومی (عمدت تولد) و نظارت بر بیماری های طولانی مدت (F1٪).

بزرگسالان مسن تر

در افراد بالای 65 سال، تغییرات اولویت برای جلوگیری از هیپوگلیسمی به دلیل افزایش خطر افتادن، اختلال شناختی، حوادث قلبی عروقی و بستری شدن در بیمارستان مناسب است: روزه گرفتن گلوکز 90-150 میلی گرم / dL، TIR >50٪، و به حداقل رساندن هیپوگلیسمی (1% TBR) داروهای ساده (بدون مصرف مکرر، پیروی از آب و برق ثابت) می تواند منجر به پولیپ های بسیار مهم شود.

رانندگی و ایمنی شغلی

هیپوگلیسمی در هنگام رانندگی یک علت اصلی از حوادث در افراد مبتلا به دیابت است.همیشه قبل از پشت چرخ گلوکز خون را بررسی کنید؛ اگر زیر 90 mg / dL، یک اسنک بخورید و صبر کنید تا پایدار بماند و کربوهیدرات های سریع در ماشین را فعال کنید ( قرص های گلوکز، جعبه آب) برای کسانی که دارای هیپوگلیسمی شدید یا هیپوگلیسمی شدید هستند، اغلب صلاحیت لازم است که پزشک به عنوان محدودیت های منظم برای استراحت در هنگام غذا توصیه کند.

وقتی به دنبال مراقبت اضطراری باشید

برخی شرایط نیاز به توجه فوری پزشکی دارند:

• گلوکز <54 mg / dL علی رغم درمان های خوراکی یا ناتوانی در بلعیدن
• • عدم دریافت یا از دست دادن هوشیاری (هر زمان هیپوگلیسمی)
• تهوع و استفراغ مداوم، تنفس عمیق کار یا نفس میوه (DKA)
• گلوکز >500 میلی گرم / dL با سردرگمی، ضعف شدید یا تغییرات بصری (HHS)
• تب بالای 101 درجه فارنهایت یا نشانه های عفونت (می تواند DKA / HHS را تحریک کند)

اعضای خانواده، همکاران و هم اتاقی ها باید آموزش ببینند تا این علائم را تشخیص دهند و گلوکاگون (یک نوع تزریق یا پودر بینی) را در صورت نیاز، با استفاده از یک دستبند هشدار پزشکی یا کارت شناسایی که تشخیص، داروها و اطلاعات تماس اضطراری شما را فهرست می کند، می توانند در طول یک بحران، دقیقه های حیاتی را نجات دهند.

نتیجه گیری

داده های گلوکز یک متحد قدرتمند است.این نشان می دهد که بدن شما چگونه به غذا، فعالیت، دارو و استرس پاسخ می دهد و به شما این فرصت را می دهد که در اوایل مداخله کنید.با درک فیزیولوژی هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی، یادگیری برای خواندن الگوهای در اعداد خود، و استفاده از استراتژی های شخصی شده در اینجا، شما می توانید کنترل بهتر و کیفیت بالاتر زندگی پایدار با تیم مراقبت های بهداشتی خود را به طور مداوم تنظیم نیازهای متابولیک و یا تغییر به عنوان شک و یا تغییر به عنوان گام اول.