Table of Contents
درک پاسخ های گلییک
منحنی پاسخ گلیسمیک افزایش پویا و سقوط گلوکز خون پس از مصرف گلوکومی را در فرد بدون دیابت، یک الگوی قابل پیش بینی ظهور می کند: افزایش متوسط در عرض 15 تا 30 دقیقه، اوج در 45 تا 60 دقیقه، و بازگشت به پایه در دو تا سه ساعت، با هدایت دقیق ترشح انسولین و گلوکز محیطی، برای افراد مبتلا به این نقص های دیابتی، اغلب منحنی شدید (به طور منظم) یا افزایش می یابد.
این مفهوم به طور مستقیم به نتایج کلیدی ردیابی شده توسط کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCCT) و مطالعات بعدی متصل می شود، در حالی که A1c به طور متوسط گلوکز را در ماه ها، منحنی پاسخ گلیکمی نشان می دهد سفرهای روزانه که باعث هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی می شود، انجمن دیابت آمریکا در حال حاضر بر زمان در محدوده (TIR، 70-180 mg / L) به عنوان یک منحنی مکمل، و تنظیم دوز مواد غذایی و تنظیم دقیق، کمک می کند.
اجزای پاسخ Glycemic
مرحله جذب اولیه (Abtrac phase)
منحنی با هضم شروع می شود، زیرا کربوهیدرات ها به گلوکز شکسته می شوند و در سراسر پوشش روده جذب می شوند، این مرحله در عرض 10 تا 20 دقیقه از مصرف شروع می شود. عوامل کلیدی شامل نوع کربوهیدرات (عز ساده در مقابل نشاسته های پیچیده)، حضور فیبر محلول (که یک ژل و کند تخلیه معده را تشکیل می دهد)، و ساختار فیزیکی مواد غذایی (که در مقابل مصرف کنندگان سریع تر، به عنوان یک قند سبز یا قند، به سرعت مصرف می رسد، به عنوان یک قندهای کم، به عنوان یک قند خشک، به عنوان یک قند خشک شده است.
سطح سطح
اوج نشان دهنده بالاترین غلظت گلوکز خون در افراد سالم است، اوج به ندرت بیش از 140 mg / dL. در دیابت است، می تواند به 200 mg / dL یا بالاتر افزایش یابد، به ویژه هنگامی که انسولین زودرس به تاخیر می افتد یا به اندازه کافی کاهش می یابد، زمان اوج آن کاهش می یابد: برای گلوکز خالص یا ساکوز، می تواند در 30 دقیقه -45 اتفاق بیفتد؛ برای مثال، فیبر مصرف کننده، و یا کاهش مقدار کم پروتئین، ممکن است به اوج برسد.
فاز
از آنجا که انسولین جذب گلوکز به عضلات، کبد و سلول های چربی را تسهیل می کند، گلوکز خون کاهش می یابد.سرعت کاهش به حساسیت انسولین، گردش انسولین و هورمون های ضد انعقادی.در نوع 1 دیابت، کاهش گلوکز و کاهش سطح گلوکز، همچنین کاهش می یابد.
بازگشت به Baseline
منحنی ایده آل به مقادیر پیش از قاعدگی در عرض دو تا سه ساعت باز می گردد.یک دم طولانی مدت - جایی که گلوکز برای چهار ساعت یا بیشتر بالا می رود - نشان می دهد که انسولین عمل ناکافی، کربوهیدرات های بیش از حد، یا به تاخیر انداختن خالی معده به دلیل گاستروپاتیکوئیدوز (معمولا در دیابت طولانی مدت) تکرار می شود.
چرا پاسخ خون آشامی برای مدیریت دیابت اهمیت دارد
برنامه ریزی غذا و شمارش کربوهیدرات
با تجزیه و تحلیل منحنی خود، بیماران یاد می گیرند که چگونه غذاهای خاص، ترکیبات و روش های پخت و پز بر قند خون خود تأثیر می گذارند، به عنوان مثال، مبادله برنج سفید برای برنج قهوه ای یا quinoa به طور معمول یک منحنی پایین تر و دلپذیر تولید می کند، همچنین اجازه می دهد تا منحنی ظریف از اثرات گلوکز به کربوهیدرات مختلف، علاوه بر آن، یک فرد در یک نسبت ثابت مشخص می کند.
بهینه سازی انسولین زمانبندی و دوزینگ
شکل منحنی نشان می دهد که چه زمانی عمل انسولین بیشتر مورد نیاز است. انسولین سریع عمل باید برای مطابقت با افزایش گلوکز زمان بندی شود.برای وعده های غذایی با چربی بالا یا پروتئین، این منحنی ممکن است دو قله را نشان دهد - یک اوج اولیه از کربوهیدرات ها و یک تاخیر، ظهور صریح از متابولیسم پروتئین (گلوئوئوئوژن) یا مقاومت ناشی از چربی.این الگوی اغلب نیاز به یک منحنی دوگانه یا منحنی افزایش می یابد در هنگام درک صحیح از آن دارد:
جلوگیری از پیچیدگی های طولانی مدت
استیپ، طولانی مدت یا منحنی های بسیار متغیر سرعت عوارض را افزایش می دهد. DCCT و آزمایشات بعدی نشان داد که کاهش گلوکز و تنوع به طور چشمگیری خطر حوادث میکروواسپاتی را کاهش می دهد. TIR، از نظارت مستمر گلوکز (CGM)، به شدت با پیشرفت گلوکوپاتی مرتبط است.با هدف منحنی است که در محدوده التهاب بیمار باقی می ماند، به حداکثر رساندن سرعت افزایش می یابد - و انحراف از طریق معیارهای گردش به این معنی انحراف از حد طبیعی (M).
تنوع پذیری به عنوان یک عامل ریسک مستقل
فراتر از گلوکز متوسط، شواهد افزایش یافته نشان می دهد که تنوع گلیکمییسمی خود را به عوارض کمک می کند.مطالعات نشان داده اند که حتی با سطوح مشابه A1c، بیماران با تنوع بالاتر نشانگرهای استرس اکسیداتیو بیشتری دارند و نرخ بالاتر نوروپاتی روزانه این نوسانات را آشکار می کند.به عنوان مثال، کسی که دارای جهش های مکرر و پایین بعدی به دلیل بیش از حد اصلاح، تنوع بالاتری از منحنی ثابت فردی دارد که قادر به نظارت بر منحنی های منظم است.
عواملی که بر روی پاسخ های گلییک تأثیر می گذارند
نوع و مقدار کربوهیدرات
کربوهیدرات های ساده (گل، ساکوز، آب میوه، غلات تصفیه شده) باعث افزایش سریع می شوند، زیرا آنها به سرعت هضم می شوند. کربوهیدرات های پیچیده (که دانه های نیش، حبوبات، اکثر سبزیجات) به دلیل محتوای فیبر و ساختار نشاسته آنها به آرامی پردازش می شوند. کل بار کربوهیدرات به طور مستقیم منطقه منحنی را اندازه می گیرد - مصرف تقریباً به طور دوگلیسمی، حتی اگر مواد غذایی کم باشد، می تواند باعث شود.
شاخص گلیکیسمی و بار گلییک
شاخص گلیکمی (GI) با افزایش سریع قند خون نسبت به مرجع، معمولا گلوکز خالص، با این حال، GI با استفاده از بخش های استاندارد (50 گرم کربوهیدرات موجود) اندازه گیری می شود و به طور کلی از غذاهای واقعی آب استفاده می کند. - نمونه ای از آب کم (GL) = × GIboهیدراته) - 100، و پیش بینی دقیق تر از یک نمونه آب واقعی (برای مثال مقدار کم) است.
فیبر، چربی و محتوای پروتئین
فیبر سولبل (به عنوان مثال، در جو، حبوبات، psyllium) جذب معده و گلوکز را کند می کند، کاهش ارتفاع اوج و تاخیر در منحنی چربی رژیم غذایی باعث می شود که خم شدن سریع گلوکز بالا باشد، اما به سمت راست، گاهی اوقات ایجاد یک افزایش دوم 3 تا 5 ساعت بعد از آن به دلیل مقاومت در برابر پروتئین دوگانه باعث افزایش سریع گلوکز می شود (برای اینکه یک دمو روشن شود، ممکن است یک پروتئین قرمز را افزایش دهد).
ترکیب غذا و سفارش
تحقیقات نوظهور نشان می دهد که مصرف سبزیجات، چربی یا پروتئین قبل از کربوهیدرات ها می تواند سفرهای گلوکز پس از مصرف را تا 30-40٪ کاهش دهد، این استراتژی "پیش بارگذاری" جذب را کند. اضافه کردن سرکه ( اسید ضد اسید) یا آب لیمو به یک وعده غذایی همچنین پاسخ گلیسمی را با جلوگیری از روش های هضم نشاسته کاهش می دهد: مهم است که گذشته از آن، حتی در مقایسه با مصرف یک منحنی میوه ها، حتی به این مقدار قند، یک دانه های قند، کاهش می دهد.
فیزیولوژی فردی
سن، ترکیب بدن، تناسب اندام هوازی، کیفیت خواب، هورمون های استرس (cortisol، هورمون رشد)، فاز چرخه قاعدگی و داروها همه منحنی منحنی ها را تنظیم می کنند. یک ورزشکار آموزش دیده با دیابت نوع 2 ممکن است منحنی های نزدیک به طبیعی پس از ورزش متوسط داشته باشد، در حالی که فرد بی تحرک با مقاومت به انسولین ممکن است تغییرات عفونت های اغراق آمیز را تجربه کند.
نقش Gut Microbiome
میکروبیوم روده بر متابولیسم گلوکز از طریق تخمیر فیبر، تولید اسیدهای چرب زنجیره ای کوتاه و تنظیم هورمون های کورتین تأثیر می گذارد، در حالی که افراد با میکروبیوم های مختلف روده اغلب پاسخ های پس زمینه پایدارتری را نشان می دهند.یک رژیم غذایی غنی از فیبرهای گیاهی متنوع می تواند میکروبیوم و بهبود ثبات گلیسمی را در هفته ها شکل دهد، در حالی که هنوز یک ابزار اصلی آگاهی نیست، این عامل به توضیح این که چرا افراد کمک می کند تا واکنش های مختلف را به همان مواد غذایی مشابه نشان دهند.
چگونه پاسخ های گلییک خود را نظارت و تجزیه و تحلیل کنید
خود-تحریم خون (SMBG)
متر های سنتی انگشت نگاری برای چک های نقطه ای مفید باقی می مانند، اندازه گیری در فواصل کلیدی: قبل از غذا، در 30، 60، 90 و 120 دقیقه برای غذاهای با چربی بالا یا پروتئین بالا، خواندن اضافی در 180 یا 240 دقیقه مفید است.
نظارت مداوم Glucose (CGM)
دستگاه های CGM (Dexcom G7، ابوت لیبایر 3، Medtronic Guardian 4) خواندن گلوکز در زمان واقعی را هر 5 تا 15 دقیقه، تولید یک منحنی دقیق، آنها به طور مستقیم زمان در محدوده، به معنی گلوکز، انحراف استاندارد و معیارهای مانند MAGE و ضریب تنوع را نشان می دهد. CGM همچنین ضبط شبه و منحنی، آشکار شدن پدیده ای از اوایل یا بازگشت به مصرف، "آیا می تواند نتایج فوری را تنظیم کند؟"، به طور دقیق.
مواد غذایی و فعالیت Diaries
پیوند داده های CGM یا SMBG با یک دفتر خاطرات دقیق (زمان، مواد غذایی، بخش ها، ورزش، استرس، داروها) عوامل موثر بر منحنی را جدا می کند. بسیاری از برنامه ها (به عنوان مثال، MySugr، Glooko، Tidepool) همگام با CGM و اجازه دادن به غذا و فعالیت های ردیابی بیش از دو تا چهار هفته، الگوهای آشکار می شوند: به عنوان مثال، پس از افزایش منحنی بر اساس ساعت از چک کردن داده های قابل مشاهده شده توسط 2 ساعت، ممکن است.
دانلود بازی CGM Trend Arrows
فلش های روند CGM نشان دهنده جهت و سرعت تغییر گلوکز است.یک فلش تیز به بالا نشان می دهد که یک فلش افقی نشان دهنده ثبات است، در حالی که بیماران می توانند گشت و گذار های منحنی آینده را پیش بینی کنند و به عنوان مثال، یک فلش تند و تیز به بالا 30 دقیقه پس از یک وعده غذایی ممکن است انسولین اضافی یا راه رفتن را تحریک کند، در حالی که یک پیکمی نزدیک به پایین ممکن است باعث تفسیر شیر واقعی شود.
استراتژی های عملی برای پاسخ دادن به گلیکیسمی شما
غذاهای کم چرب-Glycemic-Index، غذاهای با فیبر بالا
قبل از سبزیجات غیرارگارشی، توت ها، جوراب های فولادی، گل، جوجه ها و نان های دانه ای با حداقل 3 گرم فیبر در هر برش جایگزین سیب زمینی سفید با سیب زمینی شیرین، گل کلم، یا سبزیجات ریشه بو شده استفاده از لوبیا یا حبوبات به عنوان یک افزودنی عمده برای جذب آهسته و ارائه گلوکز ثابت.
ساختار متعادل کردن غذاهای
هر بشقاب باید حاوی پروتئین باشد (گوشت، مرغ، تخم مرغ، ماهی)، چربی های سالم (avocado، آجیل، دانه ها، روغن زیتون)، و سبزیجات غنی از فیبر. "روش قالب" یک راهنمای ساده است: نیمی از سبزیجات غیرارشی، یک پروتئین سه ماهه، یک نشاسته / دانه. این تاخیر ترکیبی باعث می شود که سرعت چربی را به سرعت افزایش دهد؛ اما ممکن است یک رژیم غذایی بالا را تنظیم کند.
کنترل پورتیون
حتی غذاهای کم-GI می توانند باعث هیپرگلیسمی شوند اگر اندازه ی بخش بزرگ باشد، استفاده از فنجان، مقیاس غذا یا معادل بصری (پام دست برای پروتئین، مشت نشاسته، دو دست فنجان شده برای سبزیجات) کوچک تر، غذاهای مکرر می تواند مانع سفرهای بزرگ شود، اگرچه برخی از افراد کمتر غذا برای مدیریت مقادیر کم تری می یابند.
زمان دارو و فعالیت شما
انسولین سریع 15-20 دقیقه قبل از غذا خوردن برای مطابقت با منحنی جذب، اگر منحنی شما در اوایل (30 تا 45 دقیقه)، قبل از مصرف 20 تا 25 دقیقه زودتر مصرف انسولین را در نظر بگیرید؛ اگر دیر (90 تا 120 دقیقه) باشد، یک صبر کوتاه تر ممکن است از هیپوگلیسمی برای وعده های غذایی با چربی بالا جلوگیری کند، تجزیه بولوس (قبل از نیمه) یا استفاده از یک سرعت بالا در سرعت پایین تر از آن را در کاهش دهید.
مدیریت استرس و خواب
استرس مزمن کورتیزول را بالا می برد که مقاومت به انسولین و گلوکومین را افزایش می دهد، که منجر به گلوکز صبحگاهی بالاتر و منحنی های غذایی اغراق شده است. خواب ضعیف (در طول <6 ساعت یا تکه تکه شده) حساسیت به انسولین را آشکار می کند.در روش های کاهش استرس (ذهنی، تنفس عمیق، یوگا) و هدف برای 7 تا 9 ساعت کیفیت خواب در هر شب ثابت و ریتم کمک به تثبیت نور و کنترل روزانه.
استراتژی های پیش بارگذاری و سفارش
سعی کنید سبزیجات یا سالاد کوچکی را با پانسمان سرکه ۱۰ تا ۱۵ دقیقه قبل از بخش اصلی کربوهیدرات بخورید، این پیش بارگذاری باعث ترشح زود انسولین و تخلیه آهسته معده می شود، ابتدا پروتئین مصرف می کند، سپس چربی و فیبر و کربوهیدرات ها را به آخر رساند.
اشتباهات رایج و تصورات غلط
غذاهای پرپروتین تاثیری بر قند خون ندارند
پروتئین گلوکاگون را تحریک می کند و می تواند از طریق گلوکونوژن به گلوکز تبدیل شود.در نوع 1 دیابت، غذاهای پروتئین بزرگ (>30 گرم) اغلب باعث افزایش قند خون تاخیر 3 تا 5 ساعت بعد می شود، گاهی اوقات نیاز به انسولین اضافی دارد.در نوع 2، اثر آن هنوز هم قابل اندازه گیری است.
"Fats Protect Against High Blood Sugar"
در حالی که جذب چربی کند، همچنین مقاومت به انسولین را به شدت افزایش می دهد و اوج گلوکز را به تاخیر می اندازد، که منجر به منحنی طولانی مدت می شود که می تواند با زمان انسولین استاندارد پوشش دهد.یک وعده غذایی چرب ممکن است یک خواندن 2 ساعته فریبنده اما یک حساب 4 ساعته بالا برای این امر با گسترش پنجره نظارت و در نظر گرفتن بولوس تقسیم کند.
شاخص خون آشامی به تنهایی پاسخ من را پیش بینی می کند
پاسخ های فردی به همان غذای رده بندی شده به طور گسترده ای به علت ژنتیک، میکروبیوم و زمینه غذایی متفاوت است.استفاده از GI به عنوان یک راهنمای کلی، اما به داده های CGM یا SMBG خود برای انتخاب های شخصی سازی اعتماد کنید.به عنوان مثال، یک فرد ممکن است پاسخ مسطح به پوکی در حالی که یک جهش دیگر داشته باشد.
«یک اندازه گیری خوب به معنای آن است که من خوب هستم»
یک مطالعه در 2 ساعت پس از زایمان ممکن است اوج واقعی یا یک افزایش تاخیر را از دست بدهد.یک وعده غذایی با چربی بالا ممکن است باعث ایجاد مقدار 2 ساعت شود اما یک مقدار 4 ساعته بالا یا داده های CGM نشان دهنده منحنی کامل است.
"Gastroparesis به این معنی است که من باید از تمام فیبر ها اجتناب کنم."
در گاستروفیلیس دیابتی، خالی شدن معده به تاخیر در حال حاضر منحنی را طولانی می کند، در حالی که مقادیر زیادی از غذاهای با فیبر بالا می توانند علائم را بدتر کنند، فیبر محلول متوسط (به عنوان مثال، جوها، psyllium) ممکن است به تثبیت گلوکز با کاهش جذب بدون ایجاد علائم کار با رژیم غذایی و گاسترواستریست برای پیدا کردن یک رویکرد متعادل کمک کند.
نتیجه گیری
منحنی پاسخ گلیکمی (۳) میانگین گلوکز را به داده های عملی و زمان واقعی (۳) تغییر می دهد (۳) برای افراد مبتلا به دیابت، تسلط بر این مفهوم، تنظیمات دقیق در انتخاب های غذایی، زمان انسولین و الگوهای فعالیت برای دستیابی به منحنی های روزانه گلوکز (که به طور سیستماتیک تنظیم شده است، اوج، و بازگشتی، افراد می توانند A1 را کاهش دهند، زمان در محدوده، و نظارت بر خطا را کاهش دهند.