دیابت نوع 2 چیست؟

دیابت نوع 2 یک اختلال متابولیک مترقی است که با مقاومت به انسولین و کمبود نسبی ترشح انسولین (بر خلاف دیابت نوع 1) مشخص می شود، جایی که سیستم ایمنی سلول های بتا پانکراس را از بین می برد، دیابت نوع 2 هنگامی ایجاد می شود که سلول ها در عضله، چربی و کبد به درستی پاسخ به انسولین را متوقف می کنند – حالت به نام (F:0insulin مقاومتی[F:1، برای جبران میزان انسولین مزمن، اما نمی تواند به طور مداوم آن را افزایش دهد.

این وضعیت حدود 90 تا 95 درصد از موارد دیابت در بزرگسالان را تشکیل می دهد و به شدت با الگوهای شیوه زندگی مدرن مرتبط است.بار جهانی حیرت انگیز است: با توجه به گزارش های CDC بیش از 37 میلیون آمریکایی مبتلا به دیابت هستند، و سازمان بهداشت جهانی گزارش می دهد که دیابت 9٪ منجر به جلوگیری از آسیب پذیری زیست محیطی می شود، به ویژه جلوگیری از عملکرد ژنتیکی ضروری است.

عوامل خطر برای دیابت نوع 2

تداخل حساسیت ژنتیکی و محرک های شیوه زندگی، احتمال ابتلا فرد به این بیماری را مشخص می کند، در حالی که برخی از عوامل خطر ثابت هستند، بسیاری از آنها از طریق رفتار و محیط زیست اصلاح می شوند. تحقیقات نوظهور همچنین نشان دهنده نقش میکروبیوم روده، الگوهای خواب و عوامل اجتماعی مانند دسترسی به مواد غذایی و وضعیت اجتماعی اقتصادی است.

عوامل خطر غیر قابل تنظیم

  • ] سابقه و ژنتیک خانواده: داشتن یک نسبت درجه اول (و یا خواهر و برادر) با دیابت نوع 2 بیش از دو برابر خطر است.بیش از 400 نوع ژنتیکی با خطر دیابت مرتبط است، بسیاری از آنها بر ترشح انسولین یا حساسیت Genome ادامه می دهند.
  • Age: خطر بعد از ۴۵ سالگی افزایش می یابد، به احتمال زیاد به دلیل کاهش عملکرد سلول های بتا و افزایش ناهنجاری شکمی، دیابت نوع ۲ به طور فزاینده ای در جمعیت های جوان تر، از جمله نوجوانان و بزرگسالان جوان، با افزایش میزان چاقی و سبک زندگی بی تحرک تشخیص داده می شود.
  • مردم آفریقایی، اسپانیایی / لاتین، بومی آمریکایی، آسیایی و اقیانوس آرام جزیرهر نسبت به سفید پوستان غیر اسپانیایی، شیوع بالاتری دارند.این تفاوت تا حدودی توسط تفاوت در توزیع چربی بدن، ترشح انسولین و عوامل اجتماعی اقتصادی توضیح داده می شود.
  • ] تاریخ دیابت حاملگی: زنان که دیابت حاملگی داشته اند شانس 35 تا 60٪ برای توسعه دیابت نوع 2 در 5 تا 10 سال پس از زایمان منظم غربالگری پس از بارداری حیاتی است.

عوامل خطر پذیر

  • [FLT: 1 ] وزن بدن و ترکیب بدن: ] چربی Visceral (چربی در اطراف اندام های داخلی) به شدت با مقاومت به انسولین مرتبط است. شاخص توده بدن (BMI) بالاتر از 25 کیلوگرم / m2 یک عامل خطر عمده است، اگرچه دور کمر ممکن است پیش بینی کننده بهتر، به ویژه در افراد با وزن طبیعی حتی افزایش خطر ابتلا به بزرگسالی باشد.
  • عدم فعالیت فیزیکی: رفتار تحرکی افزایش وزن، کاهش جذب گلوکز عضلانی و بدتر کردن مقاومت به انسولین حتی دوره های کوتاه عدم فعالیت اثرات متابولیک قابل اندازه گیری دارند.
  • الگوهای تغذیه ای: مصرف بالا از کربوهیدرات های تصفیه شده، نوشیدنی های شیرین، گوشت فرآوری شده، و چربی های ترانس خطر را افزایش می دهد، یک رژیم غذایی غنی از فیبر، دانه های کامل، چربی های سالم و سبزیجات محافظت می شود.
  • خواب و اختلال شبانه روزی: خواب کوتاه مزمن (کمتر از 6 ساعت در شب) یا کیفیت خواب ضعیف متابولیسم گلوکز و تنظیم اشتها را مختل می کند. Shift یک عامل خطر خوب است، به احتمال زیاد به دلیل اختلال ریتم روزانه که حساسیت به انسولین را کنترل می کند.
  • [FLT: 1] استرس سیتریونیک: سطح کورتیزول از استرس مداوم می تواند گلوکز خون را افزایش دهد و تجمع چربی شکمی را ترویج کند.
  • مواد شیمیایی گیاهی: شواهد در حال ظهور به پیوند آلاینده های آلی مداوم (POPs)، مانند آفت کش ها و مواد شیمیایی صنعتی، به افزایش خطر ابتلا به دیابت از طریق اختلال و التهاب است.
  • ] سیگار کشیدن و الکل: هر دو سیگار کشیدن و مصرف الکل سنگین با خطر ابتلا به دیابت بالاتر مرتبط هستند، سیگار کشیدن مقاومت به انسولین را افزایش می دهد، در حالی که الکل می تواند به افزایش وزن و لوزالمعده کمک کند.

علائم و تشخیص زود هنگام

دیابت نوع 2 اغلب به تدریج رشد می کند؛ بسیاری از افراد برای سال ها به صورت غیر قابل پیش بینی باقی می مانند، تشخیص زودرس بسیار مهم است زیرا هیپرگلیسمی مزمن به طور مداوم به عروق خونی و اعصاب آسیب می رساند.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که برای بزرگسالان 35 ساله و مسن تر و زودتر برای کسانی که دارای عوامل خطر هستند، غربالگری شود.

علائم کلاسیک شامل:

  • افزایش تشنگی (polydipsia) و ادرار مکرر (polyuria)
  • خستگی شدید
  • چشم انداز Blurred (به دلیل افزایش لنز از گلوکز بالا)
  • زخم های آهسته یا عفونت های مکرر (به عنوان مثال، پوست، دستگاه ادراری، لثه)
  • کاهش وزن توضیح داده نشده (در نوع 2 رایج است)
  • لکه های پوستی تیره (acanthosis nigricans) در گردن، زیر بغل یا کشین – نشانه مقاومت به انسولین

بسیاری از افراد در طول غربالگری های معمول سلامت تشخیص داده می شوند. پیش دیابت - تعریف شده توسط گلوکز ناشتا 100-125 mg / dL، HbA1c1 5.7-6.4٪، یا تحمل گلوکز اختلال - نشان دهنده یک پنجره بحرانی است که در آن تغییرات شیوه زندگی می تواند مانع یا تاخیر در پیشرفت برای کنترل بیماری و شناسایی افراد مبتلا به دیابت بالا شود.[۳]

بیماری های دیابت نوع 2 Unکنترل شده

قند خون بالا به طور مداوم به هر دو رگ خونی کوچک (میکروبیکول) و بزرگ (ماcrovacular) آسیب می رساند، خطر عوارض با مدت طولانی بیماری و کنترل گلیسمی ضعیف تر افزایش می یابد.

پیچیدگی های میکروسکوپی

  • رتینوپاتی دیابتی: یک علت پیشرو نابینایی در بزرگسالان کار پیری است. امتحانات منظم چشم برای تشخیص زودرس و درمان ضروری است.
  • phropathy: آسیب کلیه که می تواند به بیماری های کلیوی در مرحله نهایی در سال آزمایش قرص ادرار و میزان تصفیه گلوماتیک (eGFR) نظارت توصیه می شود. SGLT2 مهار کننده و گیرنده GLP1 آگونیست در حال حاضر مزایای محافظت مجدد از گلوکز را ارائه می دهند.
  • نوروپاتی دیابتی: آسیب عصبی Peripheral باعث درد، بی حسی و از دست دادن احساس، به ویژه در پاها، این خطر زخم پا و قطع عضو را افزایش می دهد. بازرسی های روزانه پا و کفش مناسب اقدامات پیشگیرانه کلیدی هستند.

پیچیدگی های ماکروواسی

  • بیماری قلبی عروقی: دیابت خطر حمله قلبی، سکته و بیماری عروق محیطی را دو برابر می کند.مدیریت فشار خون، کلسترول و استفاده از داروهای محافظ قلب به عنوان کنترل گلوکز مهم است. انجمن قلب آمریکا بر رویکرد چندعاملی تأکید می کند.
  • بیماری کبد چرب غیر آلیکولیک (NAFLD): به طور نزدیک به مقاومت به انسولین مرتبط است، NAFLD می تواند به سیروز و اصلاح شیوه زندگی اوپاتوسلولی پیشرفت کند.
  • کاهش شناختی: دیابت نوع 2 با خطر بالاتر بیماری آلزایمر و زوال عقل عروقی همراه است، گاهی اوقات به عنوان " دیابت نوع 3" نامیده می شود.

اثرات سلامت روان

مدیریت بیماری مزمن می تواند به ناراحتی دیابت، افسردگی و اضطراب کمک کند، این شرایط به طور متقابل کنترل گلیسمی و کیفیت زندگی را بدتر می کند. یکپارچه سازی حمایت روانشناختی در مراقبت از دیابت به طور فزاینده ای به عنوان ضروری شناخته می شود.

ویژگی های زندگی برای مدیریت دیابت نوع 2

اصلاح شیوه زندگی پایه مدیریت دیابت است و می تواند به اندازه دارو قدرتمند باشد.برای بسیاری از این تغییرات نیاز به دارو درمانی را کاهش می دهد یا حتی باعث بهبودی می شود.

استراتژی های تغذیه ای

هیچ رژیم غذایی دیابت منفرد با همه مطابقت ندارد، اما اصول اصلی اعمال می شود:

  • ] کیفیت و کمیت کربوهیدرات: سبزیجات غیرارشی، حبوبات، غلات کامل و میوه با یک شاخص گلیسمیک پایین. Limit اضافه شکر و نشاسته های تصفیه شده مفید است اما اجباری نیست؛ تمرکز بر بارگیری گلیکمی ممکن است عملی تر باشد.
  • ] چربی های سالم: شامل منابع چربی های اشباع نشده و امگا 3 (روغن، آووکادو، آجیل، ماهی چرب) در حالی که محدود کردن چربی های اشباع و ترانس است.
  • پروتین: منابع ناب مانند مرغ، ماهی، توفو و حبوبات کمک به سیری و نگهداری ماهیچه ای است که مصرف پروتئین بالاتر ممکن است برای کنترل گلیسمی و مدیریت وزن مفید باشد، به ویژه هنگامی که جایگزین کربوهیدرات های تصفیه شده.
  • فیبر: هدف حداقل 25 تا 30 گرم در روز از مواد غذایی، نه مکمل فیبر جذب گلوکز را کند و سلامت روده را بهبود بخشد (و، barley، لوبیا) به ویژه برای کاهش قند پس از مصرف مفید است.
  • ] زمان زایمان: برخی شواهد از خوردن زودرس با محدودیت زمان (به عنوان مثال، خوردن در یک پنجره 8-10 ساعت) برای کنترل گلوکز بهتر و تراز وعده غذایی منظم می تواند مانع از سفرهای گلیک بزرگ شود.

انجمن دیابت آمریکا توصیه های دقیق (FLT:0) تغذیه را ارائه می دهد با تاکید بر برنامه های فردی و روش صفحه (نیمه سبزیجات غیرارشی، پروتئین یک چهارم لاغر، یک چهارم کربوهیدرات).

فعالیت فیزیکی

ورزش حساسیت به انسولین را هم به طور حاد و هم به طور مزمن بهبود می بخشد. کلینیک مایو توصیه می کند:

  • حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته (راه رفتن، دوچرخه سواری، شنا).
  • آموزش مقاومت حداقل 2 روز در هفته برای ساخت توده عضلانی، که باعث افزایش دفع گلوکز می شود، شامل بلند کردن وزن، گروه های مقاومت و تمرینات وزن بدن است.
  • شکستن طولانی مدت نشستن با فعالیت های کوتاه هر 30 دقیقه وقفه می کند، حتی دو دقیقه پیاده روی گلوکز و سطح انسولین را کاهش می دهد.

فعالیت هایی مانند یوگا و تای چی همچنین می توانند استرس را کاهش دهند و انعطاف پذیری را بهبود بخشند، برای کسانی که ورزش می کنند، شروع به جلسات کوتاه و به تدریج افزایش مدت موثر است. آموزش عالی فاصله (HIIT) می تواند مزایای قابل مقایسه ای در زمان کمتری ارائه دهد، اگرچه نظارت مناسب برای افراد مبتلا به عوارض توصیه می شود.

مدیریت وزن

کاهش وزن متوسط (5 تا 7 درصد از وزن بدن) به طور قابل توجهی کنترل گلوکز را بهبود می بخشد و می تواند منجر به بهبودی در بیماری های اولیه شود. کاهش وزن 10 تا 15 درصد حتی قوی تر و اغلب طبیعی تر از گلوکز خون است.

  • ترکیب تغییرات غذایی با افزایش فعالیت بدنی
  • استراتژی های رفتاری مانند نظارت بر خود، تنظیم هدف و حمایت اجتماعی.برنامه های ساختار یافته مانند برنامه پیشگیری از دیابت چارچوب های اثبات شده ای ارائه می دهند.
  • جراحی باریاtric ممکن است برای افرادی با ≥ 35 کیلوگرم / m2 در نظر گرفته شود که شیوه زندگی و داروها کافی نیست. مطالعات اخیر نشان می دهد که جراحی متابولیک می تواند باعث بهبودی دیابت در بخش بزرگی از بیماران شود که نتایج پایدار دارند.

خون Glucose Monitor

نظارت بر خود به درک چگونگی غذا، فعالیت، استرس و داروها بر گلوکز کمک می کند.

  • (فLT:0) گلوکومترهای رسوبی: در زمان های خاص (سرعت، پیش و بعد از ظهر، تست ساختار یافته (به عنوان مثال، تست قبل و بعد از غذا) می تواند الگوهایی را آشکار کند.
  • مانیتورهای گلوکز ثابت (CGMs): ارائه روندهای زمان واقعی و زنگ هشدار برای بالا و پایین است. CGMs در دسترس تر شده اند و می تواند به ویژه برای شناسایی تنوع گلوکز و هیپوگلیسمی شبانه مفید باشد. بسیاری از دستگاه ها در حال حاضر با برنامه های تلفن هوشمند برای به اشتراک گذاری داده ها با تیم های بهداشتی ادغام می شوند.
  • ]Time-in-range (TIR): هدف از <70٪ از خواندن در 70-180 mg / dL یک متریک کلیدی مرتبط با کاهش خطر عوارض است. TIR به طور فزاینده ای در کنار HbA1 برای ارزیابی کنترل گلیسمیک استفاده می شود.

مدیریت استرس و خواب

استرس مزمن کورتیزول را بالا می برد که می تواند قند خون را افزایش دهد.ذهنیت، مدیتیشن و مشاوره می تواند به شما کمک کند تا قبل از خواب 7 تا 9 ساعت در شب به همان اندازه مهم باشد، زیرا خواب ضعیف باعث اختلال در حساسیت به انسولین و هورمون های خواب می شود و باید برای درمان با CPAP بررسی شود، زیرا درمان با CPAP می تواند کنترل گلیک و انرژی روزانه را بهبود بخشد.

مدیریت پزشکی و زمانی که به دنبال کمک باشید

تغییرات شیوه زندگی به تنهایی همیشه کافی نیست. متفورمین اولین دارو برای اکثر افراد است، اما کلاس های جدیدتر گزینه های درمانی فردی را به طور قابل توجهی افزایش داده اند، بستگی به عواملی مانند وزن، خطر قلبی و کلیوی و ترجیحات بیمار دارد.

  • ] | آگونیست های گیرنده GLP-1 ] (به عنوان مثال، semaglutide، لیرلوتید، tirzezepatide) افزایش وزن و کاهش حوادث قلبی و عروقی و پیشرفت بیماری کلیوی نیز اثرات مطلوب بر فشار خون و پروفایل های چربی دارند.
  • مهار کننده های (به عنوان مثال، epagliflozin، داpagliflozin) قند خون را با افزایش ترشح گلوکز ادرار کاهش می دهد و آنها کاهش نارسایی قلبی و کاهش کلیه را کاهش می دهند.این عوامل در حال حاضر برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری قلبی عروقی یا بیماری مزمن کلیه توصیه می شوند.
  • درمان هنگامی که عملکرد سلول بتا به طور قابل ملاحظه ای کاهش می یابد، انسولین بایکال (تعامل طولانی) به طور معمول اضافه می شود، با انسولین پر و ضروری در صورت نیاز.

پیگیری منظم با یک تیم مراقبت های بهداشتی ( مراقبت های اولیه، متخصص تغذیه، متخصص تغذیه، آموزش دیابت و podiatrist) برای نمونه های دارویی و نظارت بر دیابت آمریکا توصیه می کند یک امتحان پا جامع، معاینه چشم و ارزیابی عملکرد آدرنال بیمار باید توجه پزشکی برای کاهش وزن غیر قابل توضیح، قند بالا، خواندن، یا تغییرات بینایی که آسیب نمی بینند.

پیشگیری و چشم انداز

دیابت نوع 2 تا حد زیادی قابل پیشگیری است. مطالعات علامت مانند برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) نشان داد که مداخله سبک زندگی فشرده خطر پیشرفت از پیش دیابت به دیابت را با 58٪ کاهش می دهد - بیشتر از درمان طولانی مدت در کاهش خطر پایدار حداقل 15 سال است.

برای کسانی که قبلا تشخیص داده شده اند، مراقبت جامع می تواند به طور چشمگیری کاهش عوارض. چشم انداز در طول دو دهه گذشته به لطف درمان های بهتر، تشخیص قبلی و تاکید بیشتر بر مدیریت فاکتور خطر بهبود یافته است - اغلب به عنوان HbA1c <6.5% بدون استفاده از داروهای کاهش گلوکز - در حال حاضر یک هدف واقعی برای برخی از جمله کاهش وزن قابل توجه (و یا سیستم های پیشرفته بدن، از جمله سیستم های جراحی بسته است.

تلاش های بهداشت عمومی با تمرکز بر محیط های سالم، سیاست های غذایی و دسترسی به مراقبت های پیشگیرانه برای جلوگیری از اپیدمی دیابت حیاتی است.کاهش مصرف نوشیدنی های شیرین، ترویج جوامع قابل پیاده روی و گسترش پوشش بیمه درمانی برای برنامه های پیشگیری از دیابت استراتژی های اثبات شده است.در سطح فردی، هر کسی که نگران خطر آن است باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در مورد غربالگری و برنامه های پیشگیری شخصی صحبت کند.

نتیجه گیری

دیابت نوع 2 یک بیماری پیچیده و مزمن است که توسط استعداد ژنتیکی، شیوه زندگی و عوامل محیطی شکل می گیرد. درک عوامل خطر آن، تشخیص علائم اولیه و اتخاذ تغییرات شیوه زندگی پایدار ابزار قدرتمندی برای پیشگیری و مدیریت است، در حالی که تشخیص می تواند احساس پر مشغله، یک رویکرد فعال - توسط یک تیم مراقبت های بهداشتی حمایتی و گزینه های درمانی مدرن - بیشتر افراد برای زندگی طولانی و سالم با حداقل عوارض کلیدی، نه تنها قند خون و درمان کامل، و نه تنها قند خون، بلکه با سرعت و درمان کامل است.