درک دیابت نوع 2

دیابت نوع 2 یک اختلال متابولیک مترقی است که در آن سلول های بدن نسبت به انسولین مقاوم می شوند – هورمون تولید شده توسط پانکراس که گلوکز خون را تنظیم می کند – و پانکراس به تدریج توانایی خود را برای ترشح انسولین به اندازه کافی از دست می دهد – این نتایج دوگانه در نوع 2LT گزارش های قند خون که در طول زمان تقریبا هر سیستم ارگانی را به طور تقریبی به عنوان جلوگیری از بیماری های کنترل شده و کنترل بیماری های طبیعی در حال حاضر، به میزان 37.

مقاومت در برابر انسولین و اختلال سلول های بتا

در سطح مولکولی، دیابت نوع 2 با مقاومت به انسولین آغاز می شود (در عضله اسکلتی، بافت لیپوموز و کبد، سلول ها قادر به پاسخگویی مناسب به انسولین نیستند، جذب گلوکز از جریان خون، برای حفظ و یاموگلیسمی هدایت شده در این روش ژنتیکی، منجر به حفظ هیپراستالینمی بیش از سال های مقاومت پایدار، سلول های بتای مزمن (FoxyFoxyt به طور فعال در این عملکرد فیزیکی آنها تبدیل می شود.

دوره پیشرفته دیابت نوع 2

انتقال از تحمل گلوکز طبیعی به دیابت مستقیم از طریق یک سری از مراحل تعریف شده به خوبی، هر کدام نشان دهنده یک فرصت برای مداخله پیشگیرانه یا درمانی است.

مرحله صفر: آسیب پذیری ژنتیکی و زیست محیطی

قبل از هر گونه اختلال متابولیک قابل اندازه گیری، افراد ممکن است خطر بالایی را به دلیل سابقه خانوادگی، پیشینه قومی (به عنوان مثال، آمریکایی آفریقایی، اسپانیایی / لاتینo، بومی آمریکایی، آسیایی آمریکایی)، یا عوامل شیوه زندگی مانند رژیم غذایی بالا در کربوهیدرات های تصفیه شده و فعالیت فیزیکی کم، تغییرات اپی ژنتیک و قرار گرفتن در معرض بیش از حد مادر می تواند برنامه پیشگیری از اهمیت این مرحله اولیه را در مورد توجه قرار دهد.

مرحله 1: مقاومت در برابر انسولین با Hyperinsulinemia

در این مرحله قابل تشخیص، گلوکز خون ناشتا طبیعی باقی می ماند، زیرا پانکراس دو تا سه برابر مقدار معمول انسولین برای غلبه بر مقاومت سلولی را ترشح می کند.حالت جبران کننده می تواند برای سال ها بدون علائم ادامه یابد، با این حال، خود hypercmulinemia مزمن ممکن است افزایش وزن، فشار خون و کلینیک های دیسلیپیدمی را ترویج کند که اغلب این مرحله را با اندازه گیری انسولین ناشتا یا با استفاده از مدل مقاومت در برابر (IRA) تشخیص می دهند.

مرحله دوم: پیش دیابت

پیش دیابت زمانی تشخیص داده می شود که سطح گلوکز خون از محدوده طبیعی تجاوز می کند اما هنوز آستانه ابتلا به دیابت را برآورده نمی کند: گلوکز ناشتا 100-125 mg / dL، A1C 5.7-6.4٪ یا 2 ساعت تحمل گلوکز در هر نوع 60 تا 50 میلی گرم / dL در این وضعیت، عملکرد بتا سلول در حال حاضر تقریبا 40 تا 50٪ کاهش یافته است.

مرحله 3: تشخیص بیش از حد دیابت نوع 2

تشخیص زمانی تایید می شود که گلوکز ناشتا به 126 mg / dL یا بالاتر برسد، A1C بیش از 6.5٪ است، یا یک آزمایش گلوکز تصادفی بیش از 200 mg / dL همراه با علائم کلاسیک مانند پلیور، پولیپیا، و کاهش وزن غیر قابل توضیح است. بسیاری از افراد در تشخیص، که می تواند درمان را تا سال ها به تاخیر بیاندازد.

مرحله 4: تنظیم پیچیدگی های میکرو و ماکروواسکولیک

بدون مدیریت موثر، هیپرگلیسمی مزمن شروع به یک آبشار از آسیب عروق می کند. آسیب های میکروسکوپی اغلب بر چشم ها، کلیه ها و اعصاب محیطی تأثیر می گذارد؛ بیماری ماکروواسیک باعث تسریع آترواسکلروز در عروق کرونر، مغز و شریان های محیطی می شود.این مرحله اغلب با تشخیص یا پیگیری می شود و شدت آن با کنترل گلیک، فشار خون، نمایه سیگار کشیدن، وضعیت و مدت زمان بیماری مرتبط است.

عواقب طولانی مدت سلامتی دیابت کنترل نشده

هیپرگلیسمی مداوم به عروق خونی و اعصاب از طریق مکانیسم های متعدد، از جمله تشکیل محصولات پیشرفته گلیسم، استرس اکسیداتیو و فعال سازی پروتئین kinase C Pathways آسیب می زند.

بیماری های قلبی عروقی

بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 دارای خطر دو تا چهار برابر بیشتر از بیماری قلبی، سکته و مرگ قلبی عروقی در مقایسه با کسانی که بدون دیابت هستند. Hyperگلیسمی باعث اختلال در بیماری های قلبی می شود و باعث کاهش ضربان قلب می شود - علاوه بر این، دیابت اغلب با قند خون و دیسلیپیدمی (معمولاً تری گلیسیرید بالا و کلسترول پایین) ، ترکیب خطر ابتلا به کاهش فشار خون (a / غده اصلی) و <1.

عصب شناسی Diabetic Neuropathy

Neuropathy بر 50٪ از افراد مبتلا به دیابت در طول عمر خود تأثیر می گذارد.این باعث آسیب به فیبرهای عصبی محیطی ناشی از گلوکز بالا و جریان خون میکروواسپاتیک می شود. شایع ترین شکل، داروهای ضدعفونی کننده، اختلال در اثر بی حسی، اختلال در تشخیص بیماری های قلبی عروقی یا درد شدید در توزیع کانتروپاتیک.

بیماری های کلیوی دیاباتیک (Nephropathy)

دیابت علت اصلی بیماری کلیوی در ایالات متحده و بسیاری از کشورهای دیگر است. هیپرگلیسمی مزمن به سد تصفیه کروی آسیب می رساند که منجر به پروتئینوری و کاهش در میزان تصفیه کننده های متابولماتیک (eGuria) می شود و یا داروهای ضدعفونی کننده سالانه پیشرفته است و در حال حاضر نسبت به آنزیم های غیر فعال کننده ضروری (eGFR) را فراهم می کند.

دیابتیک Retinopathy

قند خون بالا، میکروواساتیک شبکیه شبکیه را تضعیف می کند، باعث میکروارگانیسم ها، تشنج های dot-and-blot، و ناراحتی های سخت در مرحله غیر تکثیر کننده، به عنوان پیشرفت بیماری برای حفظ مجدد دیابتی، عروق جدید و شکننده در شبکیه و دیسک بینایی، که می تواند او را به تزریق اولیه جذب کند (هر دو چشم انداز سالانه جلوگیری از آسیب پذیری جلوگیری می کند).

عوارض پا و کاهش تنش A قطع عضو

نوروپاتی محیطی همراه با بیماری های هنری محیطی یک محیط پرخطر برای سلامت پا ایجاد می کند. تروما جزئی یا نقاط فشار می تواند زخم های بدون درد ایجاد کند که آلوده می شوند. گردش خون ضعیف مانع بهبودی می شود و پوکی استخوان اغلب به طور منظم بیمار می شود.

بیماری های کبدی غیر آلی (NAFLD)

مقاومت به انسولین همچنین باعث افزایش استتوتوتوتوتووز کبدی می شود تا ۷۰ درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ NAFLD دارند و پیشرفت زیرمجموعه ای به استاتوپاتیسیت غیر آلیکولیک (NASH)، سیروز، و هگزاتوسلولی اخیر توصیه می کند غربالگری برای فیبروز کبدی با استفاده از شاخص FIB-4 یا transient elastology در بیماران مبتلا به کاهش وزن ثابت شده است، در حالی که نشان داده شده است.

استراتژی های مدیریت جامع

مدیریت دیابت نوع 2 نیازمند یک رویکرد مادام العمر و شخصی سازی است که به کنترل گلیسمیک، عوامل خطر قلبی عروقی و شرایط مشترک می پردازد. استانداردهای مراقبت پزشکی انجمن دیابت آمریکا در دیابت توصیه های دقیق و مبتنی بر شواهد را سالانه به روز می کند.

درمان تغذیه پزشکی و فعالیت فیزیکی

تغییرات رژیم غذایی پایه ای است.ت.ت.م.ت.م.ت.م.ت.م.ت.م.ت.م.ت.م.ت.م.ت.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.د.د.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.ک.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د

مدیریت وزن و بهبود دیابت

کاهش وزن ثابت شده - به طور معمول ≥10-15٪ وزن بدن - می تواند باعث بهبود مجدد دیابت نوع 2 در برخی افراد شود، به ویژه افرادی که مدت بیماری کوتاه مدت دارند (<6 سال) و عملکرد سلول بتا حفظ شده با کاهش وزن ثابت کرد که یک رژیم غذایی با کالری بالا (25-385 کیلوکالری / روز برای 12-20) و پس از آن، کاهش پایدار (کاهش) در یک سال مشخص شده است.

درمان دارویی

هنگامی که اندازه گیری شیوه زندگی به تنهایی کافی نیست، دارویی درمانی نشان داده می شود. متformin اولین عامل خط به دلیل اثربخشی، ایمنی، هزینه پایین و عوارض کم وزن متوسط است که برای بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی، کاهش قلب، یا بیماری مزمن کلیوی، مهار کننده SGLT2 یا گیرنده GLP1 با مزایای ثابت شده، توصیه می شود که یک گیرنده اولیه از جمله D1 را کاهش می دهد.

نظارت و تکنولوژی

نظارت خود از گلوکز خون با استفاده از گلوکومتر به بیماران کمک می کند تا درک کنند که چگونه غذا، فعالیت، استرس و داروها بر سطح آنها تأثیر می گذارد.برای افرادی که از انسولین استفاده می کنند یا افرادی که هیپوگلیسمی یا A1C بالاتر از هدف دارند، نظارت مستمر گلوکز (CGM) سیستم های دسترسی به انسولین به طور فزاینده ای بهبود می یابد و هشدار می دهد.

حمایت های روان شناختی و رفتاری

دیابت نوع 2 دارای بار روانی قابل توجهی است. افسردگی دو تا سه برابر شایع تر در افراد مبتلا به دیابت و ناراحتی دیابت است - یک وضعیت متمایز از افسردگی - تا 40٪ از بیماران را بررسی می کند. غربالگری Routine برای افسردگی و ناراحتی دیابت، و پس از آن ارجاع به متخصصان بهداشت روان و آموزش و حمایت از درمان (ES) برنامه های حیاتی است.

پیشگیری از پیشرفت: از پیش دیابت تا دیابت بیش از حد

برای افرادی که از پیش دیابت استفاده می کنند، مداخله سبک زندگی ساختار یافته قوی ترین ابزار است.برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) نشان داد که هدف از کاهش وزن 7٪ و 150 دقیقه فعالیت فیزیکی در هفته کاهش میزان ابتلا به دیابت را 58٪ در مقایسه با پلاسبو. متلوین به طور کلی موثر بود (31٪ کاهش) اما قابل مقایسه با سبک زندگی در جوان تر، شرکت کنندگان سنگین تر است، برنامه های تاخیر طولانی مدت و همچنین داروهای مسکن را می توان به عنوان داروهای مسکن خصوصی اضافه کرد.

زندگی با دیابت نوع 2: چشم انداز بلند مدت

در حالی که دیابت نوع 2 یک وضعیت جدی مزمن است، پیشرفت در درمان و خودمدیریتی به طور چشمگیری بهبود یافته است. بسیاری از افراد به اهداف A1C دست می یابند و زندگی کامل و فعال بدون ایجاد عوارض عمده دارند، کلید یک مدل مراقبت مشترک است که شامل بیمار، ارائه دهنده مراقبت های اولیه، متخصص چشم، آموزش دیابت، متخصص تغذیه، داروساز، و پیشرفت است - هنگامی که نیاز به درمان های ویژه در جراحی قلب است، فشار منظم و یا آسیب دیده است (حداقل وعده های ضروری برای جلوگیری از بتا).