درک Diabetic Autonomic Neuropathy

نوروپاتی خودکار دیبیتیک (DAN) در میان جدی ترین و اغلب عوارض تشخیص داده شده از دیابت قرار دارد، این شامل آسیب به اعصاب اتونومیک است - الیافی که عملکردهای غیر ارادی مانند ضربان قلب، فشار خون، هضم، عرق کردن و کنترل مثانه را تنظیم می کنند، که بر احساسات در دست ها و پاها تأثیر می گذارد، autonomic عواقب بدن را به طور بالقوه کنترل می کند.

راننده اصلی هیپرگلیسمی پایدار است. گلوکز خون بالا یک آبشار از اختلالات متابولیک را تنظیم می کند: افزایش شار از طریق مسیر پلیول، تجمع محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGE)، استرس اکسیداتیو و جریان خون را به عروق کوچک که فیبرهای عصبی (واکنش عصبی) را در ماه ها و سالها فراهم می کند، این فرآیندها باعث اختلال در اعصاب خودکار می شود.

برآورد شیوع متفاوت است اما بیشتر مطالعات بزرگ گزارش می دهند که 20 تا 50٪ از افراد مبتلا به دیابت برخی از انواع نوروپاتی خودکار در طول دوره بیماری خود را افزایش می دهد خطر با طول طولانی مدت دیابت، کنترل گلیسم ضعیف، دیسلیپیدمی و فشار خون.

چهار زیرمجموعه اصلی

DAN معمولا توسط سیستم ارگانی تحت تاثیر قرار می گیرد، اگرچه بیماران اغلب علائم همپوشانی را تجربه می کنند، درک هر نوع زیر برای مدیریت هدفمند ضروری است.

  • اتونومیک (CAN): گسترده ترین شکل مطالعه شده است. CAN منجر به استراحت تاکی کاریا ( ضربان قلب و تنگ؛ 100 Bpm)، ورزش عدم تحمل، و یاتوکولاتیک (یک قطره در فشار خون سیستولیک واگت؛ بر روی mg)، ایستاده و یک پاسخ قلب صریح به حمله های عمیق (دوزه شدید تنفس می تواند منجر به هشدار دهنده شدید باشد.
  • آسیب به عصب و وارد کننده می تواند سبب گاستروفیلیک (autonomic Neuropathy Neuropathy Neuronomicticticinal) شود؛ بدون وجود هیچ گونه مانع فیزیکی، استفراغ، اضطراب اولیه، نفخ، و سطح گلوکز خون نامنظم به دلیل جذب غیر قابل پیش بینی کربوهیدرات ها (اغلب شامل اسهال یا اسهال متناوب).
  • Genitourinary Autonomic Neuropathy: در مردان، اختلال نعوظ یک نشانگر اولیه رایج است؛ در زنان، کاهش روانکاری واژن و تحریک کننده مثانه عصبی شامل اختلال عملکرد عضلانی مزاحم، منجر به حفظ ادرار، بی اختیاری و عفونت های مکرر دستگاه ادراری.
  • Sudomotormotor Autonomic Neuropathy: این بر غده های عرق و تنظیم کننده گرما تأثیر می گذارد. بیماران ممکن است دچار آنژیوتراپی (از دست دادن عرق) در اندام های پایین تر شوند، باعث خشک، پوست و تحمل گرما، با هیپرتیروز جبرانیوز (excessive) عرق کردن در سر و تنه.

مشخصات تغذیه شیر 2٪ - یک نگاه نزدیک

قبل از ارزیابی تاثیر آن بر نوروپاتی خودکار دیابتی، باید به طور کامل درک کنیم که شیر 2٪ حاوی چه چیزی است. یک وعده 8 اونس (240 میلی لیتر) از کاهش چربی (2٪) شیر گاو فراهم می کند:

  • کالری: 122-130 kcal
  • پروتئین: 8.2 g (casein and wey در حدود 80:20 نسبت)
  • مجموع چربی: 4.8 گرم (چربی اشباع شده - 3.1 g، تک اشباع 1.3 گرم، پلی اشباع 0.3 g)
  • کربوهیدرات: 12 گرم (تقریبا تمام لاکتوز)
  • کلسیم: 309 میلی گرم (31٪ DV)
  • ویتامین D: 120 IU (15٪ DV، هنگامی که تقویت شده)
  • پتاسیم: 390 میلی گرم (11٪ DV)
  • Phosphorus: 248 mg
  • ویتامین B12: 1.1 mcg (46% DV)
  • Riboflavin: 0.4mg (34٪ DV)
  • منیزیم: 29 میلی گرم (7٪ DV)
  • ویتامین A: 150 mcg RAE (17٪ DV)

در مقایسه با شیر کامل (3.2٪ چربی، ~ 150 کالری، 8 گرم چربی)، شیر 2٪ یک زمین متوسط است که هنوز چربی اشباع قابل توجهی را فراهم می کند.م شیر کمتر از 0.5 گرم چربی و فقط 83 کالری دارد، اما همچنین جذب کم چرب و به طور بالقوه کم عمق تر است. چربی متوسط در شیر 2٪ می تواند جذب قند را کند و جذب ویتامین D، و K، و K E را بهبود بخشد.

Lactose، کربوهیدرات اولیه، دارای شاخص گلیسمیک ۴۶-کمه پایین است – اما بار کربوهیدرات مطلق ۱۲ گرم در هر وعده هنوز هم می تواند قند خون را افزایش دهد، به ویژه اگر به غیر از سایر مواد مغذی مغذی مصرف شود. محتوای پروتئین (به طور خاص) ترشح انسولین را به شیوه ای وابسته به دوز تحریک می کند، یک پدیده که می تواند مفید باشد و حساسیت به زمان مصرف آن فرد و زمان مشکل ساز.

چگونه شیر 2٪ می تواند بر سلامت Autonomic Nerve تأثیر بگذارد

مزایای بالقوه: نکات کلیدی برای صداقت Nerve

برای انتشار انتقال دهنده عصبی، انتقال سیناپسی و سرعت هدایت عصب ضروری است.یک هیپرگلیسمی مزمن بین منیزیم داخل سلول و مزاحم استستااست کلسیم، به طور بالقوه آسیب رساندن به سیگنال های autonomic.

به عنوان یک استروئید عصبی عمل می کند. گیرنده آن (VDR) به طور گسترده در سیستم عصبی بیان شده است، و ویتامین D ترویج می کند عامل رشد عصب (NGF) سنتز، محافظت در برابر استرس اکسیداتیو، و ممکن است مسیرهای التهابی که به فیبرهای مشاهده خودکار آسیب می رسانند، متوجه شده اند که کاهش یافته اند که مصرف کننده Dbiolid به طور مستقل با مصرف شیر مصرف شده است.

پروتئین با کیفیت بالا از اسیدهای آمینه شیر برای ترمیم و سنتز انتقال دهنده عصبی میلین ضروری است. پپتیدهای فعال زیستی آزاد شده در طول هضم (مانند کازئینو فسفاتوید و لاکتوفرین) نشان دهنده آنتی اکسیدان و خواص ضد التهابی است.

] پتاسیم و فسفر پشتیبانی از تحریک پذیری عصب طبیعی و متابولیسم انرژی است، اما مصرف پتاسیم به ویژه مهم است زیرا نوروپاتی autonomic اغلب سیستم رتینوئید رتینوسترون رتینوئید مجدد را مختل می کند، افزایش خطر هیپرکالمی - اگرچه پتاسیم از مصرف شیر معتدل به طور متوسط غیر محتمل است که در کسانی که دارای عملکرد طبیعی هستند، مضر باشد.

یک عامل حیاتی برای بیش از ۳۰۰ آنزیم، از جمله کسانی که درگیر در هدایت عصب و متابولیسم گلوکز هستند، هیپوmagnesemia در دیابت و مرتبط با نتایج تر نوروپاتی شایع است.یک فنجان شیر حدود ۷٪ از ارزش روزانه، کمک به طور متوسط به وضعیت کلی منیزیم.

خطرات احتمالی و نگرانی ها

بررسی های گلییک و گاستروفیلسیس

هر فنجان شیر 2٪ 12 گرم لاکتوز را ارائه می دهد، در حالی که GI پایین آن ممکن است مطلوب به نظر برسد، پروتئین و محتوای چربی می تواند مدت چند ساعت خالی شدن معده را به تاخیر بیندازد.در بیماران مبتلا به گاستروفیلیس – یک نتیجه مستقیم از نوروپاتی خودکار گوارش دستگاه گوارش – این به تاخیر می تواند علائم را بدتر کند: نفخ شدید، تهوع، قند خون نامنظم پس از آن توسط افراد دیرینگلیسمی، حتی اگر مصرف غیر قابل تحمل باشد، حتی ممکن است باعث شود که این اثر انسولین شود.

دانلود بازی اکشن Overlap

عدم تحمل Lactose بر ۷۰ درصد جمعیت جهانی تأثیر می گذارد، با شیوع بالاتر در آفریقایی آمریکایی، اسپانیایی، آسیایی آمریکایی و بومی آمریکایی علائم - تکثیر، نفخ، اسهال - تقریبا شبیه سازی نوروپاتی دیابتی یا تشخیص علائم بالینی است؛ یک کارآزمایی از شیر بدون لاکتوز ممکن است تضمین شود.

چربی و قلب و عروق C autonomic Neuropathy

اگرچه شیر 2٪ چربی اشباع کمتری نسبت به شیر کل دارد، اما هنوز 3 گرم در هر فنجان را فراهم می کند.انجمن قلب آمریکا توصیه می کند که چربی اشباع شده را به کمتر از 6٪ از کل کالری روزانه محدود کنید (شکل 1234 در رژیم غذایی 2،000 کالری توصیه شده با مصرف منظم شیر 2٪ می تواند به سرعت بخش بزرگی از این کمک هزینه را مصرف کند.

پیشرفته Glycation و پردازش لبنیات

برخی تحقیقات نشان می دهد که پردازش بالای حرارت شیر می تواند محتوای AGE را افزایش دهد، اگرچه شیر پاستوریزه به طور کلی در AGE ها پایین تر از غذاهای فوق العاده فرآوری شده است، اما ارتباط با نوروپاتی خودکار غیر مستقیم است، زیرا AGE ها یک محرک اصلی آسیب عصبی دیابتی هستند.

بررسی شواهد تحقیقاتی

شواهد تجربی مستقیم که به طور خاص شیر 2٪ را به نوروپاتی خودکار دیابتی متصل می کند، تقریبا غایب است. اکثر مطالعات موجود مصرف لبنیات، محتوای چربی لبنیات یا ترکیبات مواد مغذی را بررسی می کنند.

تجزیه و تحلیل از ACCORD [FLT 1 ] [آزمون به طور غیر مستقیم برای کنترل خطر قلب و عروق در دیابت] نشان داد که شرکت کنندگان گزارش مصرف چربی بالاتر (از جمله شیر 2٪) یک شیوع به طور جزئی بالاتر از هورمون های آنزیمی از مصرف در پایه، پس از تنظیم برای افراد مبتلا به اختلال، با این حال، مداخلات رژیم غذایی آینده نگر در مقابل انجام نشده است.

مطالعات مکانیک در مدل های حیوانی نشان می دهد که مکمل ویتامین D و برخی از پپتیدهای آب پنیر می توانند آسیب عصبی دیابتی را کاهش دهند، اما این یافته ها در آزمایش های نوروپاتی خودکار انسان تکرار نشده است. A 2022 بررسی سیستماتیک در مورد لبنیات و عوارض دیابتی (از جمله نوروپاتی) نتیجه گرفت که شواهد فعلی برای تهیه توصیه های خاص یا علیه مصرف شیر در بیماران DAN کافی نیست.

تحقیقات اضافی از انجمن دیابت آمریکایی تأکید می کند که پاسخ های متابولیک فردی به لبنیات به طور گسترده ای متفاوت است.

توصیه های عملی رژیم غذایی

با توجه به عدم اطمینان، یک رویکرد مناسب بهترین است. توصیه های زیر می تواند پزشکان و بیماران را راهنمایی کند:

  • پاسخ گلیسمی خود را نشان دهید.[۱۰] گلوکز خون را قبل و ۱-۲ ساعت پس از یک وعده استاندارد (1 فنجان) شیر ۲٪ بررسی کنید، اگر شاهد افزایش بیش از ۳۰-۴۰ میلی گرم / dL هستید، اندازه بخش را به ۱⁄2 فنجان یا شیر با غذاهای با فیبر بالا مانند دانه یا دانه های کتان تنظیم کنید.
  • (FLT:0) اگر شما گاستروفیلیس یا علائم تخلیه معده را دارید، از شیر به عنوان یک نوشیدنی اجتناب کنید.[۱۰] در عوض، مقدار کمی شیر را به وعده های غذایی جامد (به عنوان مثال، در تخم مرغ یا بیضی) برای کنترل بهتر میزان خالی کردن اضافه کنید.
  • عدم تحمل لاکتوز سعی کنید یک کارآزمایی دو هفته ای از شیر بدون لاکتوز 2٪ یا شیر سویا / بادام شیرین غنی شده با کلسیم و ویتامین D ردیابی علائم دستگاه گوارش با دقت.
  • کلسیم و ویتامین D را از منابع دیگر اگر شما انتخاب کنید برای محدود کردن شیر: سبز برگ، شیر گیاهی غنی شده، کنسرو ماهی قزل آلا با استخوان ها و مکمل ها در صورت نیاز است. بسیاری از بیماران مبتلا به DAN دارای ویتامین سرم پایین هستند، بنابراین چک کردن سطح ارزشمند است.
  • (فLT:0) چربی اشباع شده را در نظر بگیرید.[۱۰] برای کسانی که دارای CAN هستند، شیر اسکیم (۰٪ چربی) یا شیر سویا بدون شیرین (که دارای چربی اشباع شده است) را نیز فراهم می کند.
  • یک رژیم غذایی ثبت شده را متقاعد کنید برای یک برنامه شمارش کربوهیدرات که برای شیر 12 گرم کربوهیدرات در هر فنجان حساب می کند، اگر از انسولین استفاده می کنید، زمان صحیح حیاتی است - این ممکن است لازم باشد پس از وعده های غذایی داده شود اگر گاستروفیلیس برای جلوگیری از هیپوگلیسمی موجود است.
  • برچسب های با دقت بخوانید از شیرهای طعم دهنده با شکر اضافه شده اجتناب کنید، شیر بادام شیرین تنها ~1 گرم در هر فنجان اما پروتئین کمی دارد؛ ممکن است برای برخی از آنها مناسب باشد اما فاقد پروتئینی است که از ترمیم عصب پشتیبانی می کند.
  • یک دوره آزمایشی رژیم غذایی را در نظر بگیرید.[۱۰] شیر ۲٪ را برای ۲ هفته از بین می برد و جایگزین با شیر گیاهی یا بدون شیرین، سپس دوباره دوباره و مشاهده علائم این می تواند تحمل فردی و تاثیر گلیسمیک را روشن کند.

برای کسانی که می توانند آن را تحمل کنند، شیر 2٪ در مقادیر متوسط (1⁄2 تا 1 فنجان در روز) می تواند به یک برنامه مدیریت دیابت که اولویت بندی غذاهای کامل و مغذی متعادل است، متناسب باشد.

افکار نهایی

2٪ شیر کم چرب در یک تقاطع در رژیم غذایی کسی با نوروپاتی خودکار دیابتی قرار دارد. کلسیم، ویتامین D و محتوای پروتئین مزایای نظری برای سلامت عصب را ارائه می دهد، در حالی که چربی اشباع شده، لاکتوز و بار گلیسمیک نگرانی های مشروع برای کسانی که دارای قند خون ناپایدار، تحمل قلبی عروقی، یا اختلال autonomic هستند، توصیه های بالا کیفیت بالا، به جای آن، نمی تواند تصمیم گیری بالینی و کنترل بالینی را انجام دهد.

برای اکثر بیماران مبتلا به دیابت کنترل شده و عدم تحمل آشکار، شیر 2٪ می تواند بخشی از یک رژیم متعادل باشد، زمانی که در حد اعتدال مصرف می شود و به عنوان بخشی از یک وعده غذایی، با این حال، برای افرادی که مبتلا به DAN پیشرفته هستند - به ویژه می توانند یا گاستروفیل شدید - مصرف برای اسکیم یا جایگزین های گیاهی ممکن است انتخاب امن تر باشد، بهترین رژیم غذایی برای نوروپاتی خودکار است که یک گروه مراقبت های بهداشتی هدایت شده، و نیازهای فردی را کاهش دهد.