درک Hyperthyroidism

تیروئید یک حالت بالینی است که در آن غده تیروئید سنتز و ترشح مقدار بیش از حد هورمون تیروئید - عمدتا تroxine (T4) و تریودووتیرونین (T3)، این اضافی هورمونی باعث می شود که دستگاه متابولیک بدن به بیش از حد تحریک شود، تولید یک صورت فلکی از اثرات سیستمیک مکرر شامل بیماری Graves، یک اختلال مصرف خود ایمنی است که باعث می شود تادیفوئیدی شایع تر از طریق تزریق مایع گوارش شود؛

شیوع هیپرتیروئیدیسم بیش از حد در جمعیت عمومی بین 0.5٪ و 2٪ تخمین زده می شود، با نسبت زن به مرد تقریبا 5:1. نرخ افزایش با سن و بالاتر در مناطق با کمبود ید مرزی، علائم بی رحم بالا می رود: کاهش وزن با وجود کالری طبیعی یا افزایش، تاکیکارد، کاهش وزن، کاهش گرما، تحریک عضلات، "خفضر، کاهش شدید، و کمبود شدید، "ممکن است به عنوان "ضرضرضرحیفیک، کاهش شدید، کاهش شدید، کاهش شدید، کاهش وزن، کاهش شدید، کاهش شدید، کاهش شدید، کاهش شدید، کاهش شدید، کاهش وزن، کاهش شدید، کاهش شدید، کاهش وزن" و یا افزایش یابد.

هورمون های تیروئید تأثیر مستقیم بر میزان متابولیسم پایه (BMR) حتی افزایش متوسط T3 و T4 می تواند BMR را تا 20-40٪ افزایش دهد، افزایش مصرف اکسیژن و مصرف انرژی در سراسر تقریبا تمام بافت ها، این متابولیسم شتاب دهنده یک افزایش جبران کننده در اشتها، عمدتا از طریق هیپوتالاموس.

ارتباط بین Hyperthyroidism و افزایش Appetite

ارتباط بین هیپرتیروئیدیسم و پلیفاژی ( گرسنگی بیش از حد) عمدتا یک پاسخ هومیوپاتی به یک حالت هیپرتراببولیک است.هنگامی که سطح هورمون تیروئید افزایش می یابد، بدن از طریق ذخیره های انرژی به سرعت، حتی در استراحت، باعث کاهش کالری های کم شده و کم شنوایی می شود.

کمی، افراد مبتلا به هیپرتیروئیدیسم درمان نشده 20 تا 40 درصد کالری بیشتری نسبت به کنترل های تیروئید مصرف می کنند، با توجه به مطالعات با استفاده از آب و مواد غذایی که حاوی بیش از حد برچسب هستند، بسیاری از آنها هنوز کاهش وزن را تجربه می کنند، زیرا میزان متابولیسم آنها باعث کاهش کالری می شود، این پدیده متناقض - خوردن وزن با این حال، نشانه ای از هیپرتیروئیدیسم است و به تمایز آن "بیماری های بیش از حد شدید یا برخی از حد ناتوان کننده است، به عنوان برخی از حد، "می تواند برخی از حد از حد و یا برخی از حد از حد کالری های غیر قابل کنترل نشده است.

برای بیماران مبتلا به دیابت موجود، این ترکیب پیچیده تر می شود. غلظت تیروئید بالا نه تنها باعث اشتها می شود، بلکه به طور مستقیم گلوکز و متابولیسم چربی را تغییر می دهد. هورمون های T تیروئید باعث افزایش گلوکونیگلیسمی و گلیوژنز می شوند، با وجود افزایش میزان گلوکز بالا، آنها همچنین جذب گلوکز روده را افزایش می دهند و حساسیت به انسولین را مختل می کنند، به ویژه در عضلات اسکلتی و بافت آپوز، این باعث افزایش کامل شدن میزان دفع کالری می شود - با کاهش سرعت از طریق کاهش میزان قند خون، و کاهش می شود.

تاثیر بر مدیریت دیابت

خون: Fluctuations و داروهای انسولین

مدیریت دیابت در حضور هیپرتیروئیدیسم نیازمند توجه دقیق به تداخل پویا بین هورمون ها است.حالت متابولیک شتاب یافته نرخ تخریب انسولین و کاهش اثر پاک کننده از گردش خون را افزایش می دهد. انسولین نیمه عمر آن کوتاه شده است، به این معنی که مدت عمل آن کاهش می یابد. بیماران در رژیم های پایه اغلب گزارش می دهند که "لباس" آنها دیر است، یا نیاز به مصرف بیشتر از دوزهای متابولوئید دارند، زیرا ممکن است اثر بتای آن کاهش یابد.

نظارت مستمر گلوکز (CGM) در این بیماران اغلب یک الگوی متمایز را نشان می دهد: ناشتای بالا و گلوکز پس از اندازه گیری، با شیب های غیر قابل پیش بینی که می تواند منجر به هیپوگلیسمی شود، دیوئید اغلب به این دلیل رخ می دهد که درمان تیروئید شروع به انجام اثر می کند، میزان متابولیسم و حساسیت به انسولین قبل از تنظیم تنظیمات دارویی بهبود می یابد.

مقاومت در برابر انسولین و دینامیک حساسیت

هورمون های تیروئید به طور مستقیم با انتقال سیگنال انسولین در سطح سلولی تداخل می کنند، آنها بیان انتقال دهنده های گلوکز GLUT4 را در عضلات و چربی کاهش می دهند، همچنین باعث افزایش لیپولیز می شوند، و باعث می شوند که بسیاری از بیماران مبتلا به انسولین، کاهش میزان مصرف انسولین را با استفاده از نوع نوسانی، کاهش دهند. نتیجه یک حالت مقاومت به انسولین است که می تواند کنترل گلیسمیک را بدتر کند حتی زمانی که بیماران به شدت تجویز شده اند و به این معنی است که باعث افزایش میزان مصرف انسولین می شود.

تنظیمات دارویی و چالش های درمانی

هنگامی که یک بیمار مبتلا به هیپرتیروئیدیسم تشخیص داده می شود، تنظیمات دارو تقریباً همیشه لازم است (برای بیماران وابسته به انسولین، کل دوز روزانه ممکن است نیاز به افزایش 20 تا 50٪ برای مقابله با اثرات ترکیبی مقاومت به انسولین داشته باشد و سپس کاهش دوز نزدیک به آن به معنای کاهش دوز بالاتر یا اضافه شدن یک عامل دوم باشد.

بررسی بالینی برای تشخیص و نظارت

غربالگری و تشخیص کار

از آنجا که هیپرتیروئیدیسم و دیابت چندین نشانه را به اشتراک می گذارند – چاقی، تغییرات وزن (اگر چه جهت متفاوت است)، پلیور از گلوسورییا و تحریک پذیری – بالینی باید شاخص بالایی از سوء ظن را حفظ کند.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که غربالگری روزانه برای اختلال تیروئید در تمام بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و در افرادی که دارای دیابت 2 هستند که با افسردگی غیر قابل توضیح، تغییرات وزن، یا مشکل کامل (Toxioxyt) تأیید می کنند.

در بیمارانی که مبتلا به هیپرتیروئیدیسم هستند، نظارت باید شامل HbA1c منظم هر سه ماه، ناشتا و پروفیل گلوکز پستالیست، و داده های CGM برای ارزیابی تاثیر درمان تیروئید بر کنترل گلیسمیک باشد، مهم است که توجه داشته باشید که HbA1 می تواند به دلیل افزایش گردش خون، به اشتباه کاهش یابد، بنابراین توصیه می شود مقدار سلول های قرمز کاهش یابد.

تشخیص Hyperthyroidism Subclinical Hyperthyroidism

هیپرتیروئیدیسم زیرکافی، تعریف شده توسط TSH طبیعی T4 و T3، همچنین بر اشتها و متابولیسم گلوکز تأثیر می گذارد، اگرچه به میزان کمترگلیسمی، در بیماران دیابتی، حتی تغییرات متابولیک ظریف می تواند کنترل بیش از حد را از (FLT:0 ژورنال اروپایی از آلودگی آدرنال) جلوگیری کند.[۱۰] FLT ۱٫۱] بیماران متوجه شدند که با فیبروئیدوئید بالا هستند، اگر یک مقدار انسولین را کاهش دهد و Toxytpoxyts را در مقایسه با کاهش دهد، ممکن است.

استراتژی های مدیریت: هماهنگی مراقبت از دو شرایط

پیش بینی Thyroid Normalization

هدف اولیه این است که به سرعت و ایمن بودن داروهای ضد تیروئید (methimazole ترجیح داده می شود، به جز در سه ماهه اول بارداری که پرویلتوزول استفاده می شود) اصلی است که مصرف داروهای ضد تیروئید را کاهش می دهد و به طور معمول شروع به بهبود اشتها و سطح گلوکز در 2 -4 هفته است که یک یدکوئید جایگزین را افزایش می دهد، اما ممکن است به طور موقت در 7 روز اول مصرف شود.

تغییرات رژیم غذایی برای Appetite و Glycemic Control

در حالی که وضعیت تیروئید زیر بغل شده است، استراتژی های رژیم غذایی می توانند به مدیریت افزایش اشتها و تثبیت گلوکز خون کمک کنند.

  • وعده های غذایی کوچک و مکرر (به عنوان مثال، شش تا هشت بخش تقسیم شده در روز) برای جلوگیری از گرسنگی شدید و جلوگیری از سفرهای بزرگ گلوکز.
  • (FLT:0) غذاهای با فیبر بالا - قابل هضم، حبوبات، دانه های کامل، آجیل - برای افزایش سیری و جذب کربوهیدرات آهسته.
  • (FLT:0) پروتئین خالص و چربی های سالم در هر وعده غذایی؛ پروتئین سیری را افزایش می دهد و گلوکز را تثبیت می کند، در حالی که چربی ها کم کم چرب می شوند.
  • (FLT:0) آووکادو شیرین و نشاسته های تصفیه شده را متمرکز کرد که باعث افزایش سریع گلوکز می شود و ممکن است باعث افزایش کالری شود.
  • کار با یک متخصص تغذیه ثبت شده [FLT 1 ] که در هر دو دیابت و اختلالات تیروئید تجربه می شود (منبع: ] آکادمی تغذیه و رژیم غذایی [ .

علاوه بر این، نگه داشتن یک دفتر خاطرات غذا و نشانه می تواند به بیماران کمک کند تا الگوهایی مانند افزایش اشتها در شب یا بعد از غذا را شناسایی کنند و اجازه دهند تا تغییرات فعال در رژیم غذایی ایجاد شود که مصرف کربوهیدرات ثابت (به عنوان مثال، 45 تا 60 گرم در هر وعده غذایی) را فراهم می کند و اطمینان از مصرف کل انرژی کافی برای جلوگیری از کاهش وزن اغلب مفید است.

تنظیمات دارویی و پیشگیری از هیپوگلیسمی

همانطور که درمان تیروئید پیشرفت می کند، داروهای دیابت نیاز به ارزیابی مجدد مکرر دارند.یک رویکرد مشترک این است که انسولین یا ترشحات را 10-20٪ کاهش دهد، هنگامی که TSH شروع به افزایش به سمت طبیعی می کند، بیماران باید در مورد علائم هیپوگلیسمی (کاهش، لرزش، سردرگمی، ترک) و توصیه می کند که گلوکز را اغلب در طول انتقال بررسی کنند.

فعالیت بدنی و کاهش استرس

ورزش منظم حساسیت به انسولین را افزایش می دهد و به اشتهای متوسط کمک می کند، با این حال، در طول فاز هیپرتیروئیدوئید، فعالیت شدید ممکن است به دلیل تاکی کاردیو، تحمل گرما و خطر فیبروئیدی شدید، هنگامی که سطح کالری شدید کنترل می شود، کاهش تدریجی آموزش هوازی و مقاومت می تواند از سلامت متابولیک، نگهداری وزن و تناسب اندام با شدت پایین تر حمایت کند - بنابراین کاهش می تواند به آرامی افزایش سطح استرس و اختلال در طول هفته ها و اختلال در طول مدت زمان کاهش یابد.

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و چشم انداز بلند مدت

مدیریت موثر هیپرتیروئیدیسم و دیابت همزمان نیاز به یک تیم چند رشته ای دارد.استوسرینولوژیست نظارت بر درمان تیروئید و هماهنگ کردن تنظیمات دارو را دارد.یک مربی یا پرستار گواهی دیابت می تواند به بیماران کمک کند تا درک متقابل و ارائه مربیگری خود مدیریت خود را درک کنند. A Dietitian برنامه های غذایی را برای نیازهای کالری بیمار و اهداف بالینی که یک پزشک مراقبت های اولیه برای ادامه دادن به بیماران نیاز دارد، می دهد یا به طور آشکار پیام های غذایی نیاز دارد.

تصمیم گیری مشترک برنامه های درمانی را با شیوه زندگی بیمار، ترجیحات و اهداف هماهنگ می کند، به عنوان مثال، بیمار که مایل به جلوگیری از ید رادیواکتیو است ممکن است داروهای ضد تیروئید طولانی مدت را انتخاب کند، و نیاز به نظارت منظم از شمارش خون و عملکرد بالینی کبد دارد.

نتایج بلند مدت زمانی مطلوب است که هر دو شرایط به سرعت حل شوند.هنگامی که اتوتیروئیدیسم به دست می آید، اشتها به طور معمول نرمال می شود، سطح گلوکز تثبیت می شود و الزامات دارو ممکن است به طور قابل توجهی کاهش یابد نظارت منظم از عملکرد تیروئید و معیارهای دیابت - HbA1c، گلوکز ناشتا و الگوهای گلی - برای زندگی ضروری است، زیرا هیپرتیروئیدیسم می تواند اهمیت زیادی را کاهش دهد و تنظیم کامل بیمار را انجام دهد، مانند.