رابطه بین کمبود ویتامین B12، هیپوتیروئیدیسم و دیابت پیچیده و اغلب در معرض تشخیص بین المللی در عمل بالینی است.هر شرایطی میلیون ها نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد و co-occurrence آنها بیش از تصادف محض است. تحقیقات نشان می دهد مسیرهای بیولوژیکی مشترک، اضافه کردن علائم و تعاملات مرتبط با درمان که می تواند تشخیص و درک این اتصالات پیچیده است برای پزشکان و بیماران به طور یکسان، هنگامی که این مشکلات شدید در زندگی را افزایش می دهد، و کاهش می دهد، تاثیر می دهد.

درک ویتامین B12 کمبود

ویتامین B12، که به عنوان cobalamin نیز شناخته می شود، یک ویتامین محلول آب برای عملکرد عصبی، تشکیل سلول قرمز خون و سنتز DNA است، بر خلاف بسیاری از مواد مغذی، بدن انسان نمی تواند B12 را سنتز کند؛ باید به طور انحصاری از منابع غذایی یا مکمل های کمبود کبد، هنگامی که مصرف، جذب، یا استفاده به خطر می افتد، به یک طیف از علائم که از خستگی ظریف تا پنج ذخیره های طبیعی بدن، به طور معمول، کاهش می تواند آسیب برساند.

علل مشترک و عوامل خطر

مصرف رژیم غذایی اضافی یک علت اولیه است، به ویژه در میان گیاهخواران سخت (۱) و گیاهخواران که از محصولات حیوانی اجتناب می کنند، با این حال، مسائل جذب بیشتر شایع است.آشمی، یک بیماری خود ایمنی که باعث از بین رفتن کمبود اسید معده می شود، شامل ۳۰٪ عامل التهابی است - پروتئین مورد نیاز برای جذب B12 در ileum مزمن، یک گاستروپاتیکوئیدی معمولی، (کاهش طولانی مدت مصرف کننده های اسید کبدی نیاز به مصرف پروتئین های آزاد است.

علائم و چالش های تشخیصی

علائم کمبود B12 نیز متنوع و اغلب ناخوشایند است.نشانه های اولیه شامل خستگی، ضعف، سرگیجه و پوست تیره تر است - علائم عصبی مرتبط با هیپوتیروئید - به ویژه هنگامی که دچار اختلال اسید ضدوئید می شوند، تشخیص می دهند که B12 تشخیص می دهد که تشخیص دهنده ی آن است که تشخیص دهنده ی آن است که تشخیص دهنده ی کمبود اسید های اسید B12 است که اغلب با سایر بیماری های تشخیص دهنده ی اسید است.

هیپوتیروئیدیسم و اثرات آن

هیپوتیروئیدیسم زمانی رخ می دهد که غده تیروئید هورمون های تیروئید ناکافی (T3 و T4) را تولید می کند، متابولیسم را کند و تقریباً هر سیستم عضو را تحت تأثیر قرار می دهد، تقریباً 5% از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد، با افزایش بیشتر در زنان و بزرگسالان مسن تر، کاهش وزن، عدم تحمل خفیف، پوست خشک، یبوست، افسردگی، عضلات، و کاهش احتمال ابتلا به درمان های خاص (به عنوان مثال باعث افزایش کمبود های خاص از آن می شود).

Autoimmune Origins و خوشه بندی

بیماری های تیروئیدی ها اغلب با سایر شرایط خود ایمنی همزیستی می کنند، منعکس کننده یک مشکل برای تنظیم ایمنی بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی خود ایمنی خطر بسیار بالاتری برای ایجاد کم خونی، دیابت نوع 1، و کمبود هورمون خود را دارد، به ویژه اگر بیماری های خودآکسی، به عنوان خود ایمنی غیر قابل توضیح، یک آنتی بادی ژنتیکی و محیطی به طور قابل توجهی را افزایش دهد.

تاثیر بر جذب Nutrient

تیروئید باعث کاهش ترشح اسید معده و تحرک روده می شود، جذب چندین ماده مغذی، از جمله ویتامین B12، آهن و فولات. اسید کم معده جلوگیری از آزاد شدن B12 از پروتئین های غذایی، در حالی که زمان حمل و نقل آهسته می تواند به طور جزئی بر جذب مواد مغذی تاثیر بگذارد، بنابراین حتی بدون اینکه یک کم چرب باشد، بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم اغلب در معرض خطر کمبود طولانی مدت هستند، به ویژه کاهش کمبود مصرف کننده های حاوی B12.

دیابت و تاثیر آن

ملانوما، شامل هر دو نوع 1 و نوع 2، با هیپرگلیسمی مزمن به دلیل کمبود انسولین یا مقاومت مشخص می شود. عوارض بیماری - بیماری قلبی عروقی، نفپاتی، رتینوپاتی، و نوروپاتی - علل عمده بیماری دیابت نوع 1 است، اغلب در دوران کودکی یا اوایل نوع 2، دیابت شایع تر است، با توجه به تعداد ژنتیکی 783٪، به عنوان شاخص دیابت نوع 1، به عنوان خود ایمنی در معرض خطر ابتلا به انسولین است.

اتصال Metformin-B12

متفورمین همچنین اولین داروی خوراکی برای دیابت نوع 2 است، در حالی که در کاهش گلوکز خون بسیار موثر است، با جذب B12 از طریق مکانیسم های متعدد تداخل دارد. متفورمین باعث تغییر وابستگی کلسیم به ترکیبات طبیعی است که به طور خاص در درمان با دوز 20٪ مشاهده شده است، ترشح اسید را کاهش می دهد و ممکن است میکروبیوتا روده را تغییر دهد که یا از مطالعات جذب کلسیم استفاده می کند.

تشخیص عصبی Diabetic Neuropathy Overlap

نوروپاتی دیبیتیک حدود 50٪ از بیماران مبتلا به دیابت را تحت تاثیر قرار می دهد، با درد، بی حسی، سوزش و ضعف در توزیع مهر و موم سهام، این علائم تقریبا مشابه با بیماران مبتلا به اختلال نوروپاتی B12 است، پزشکان ممکن است تمام علائم عصبی را به دیابت تشخیص دهند، از دست دادن یک علت قابل درمان.comin B12 مطالعات کمبود آزمایشگاهی را تشدید کرده و ممکن است کمبود های عصبی را برای تشخیص دهد که اغلب قادر به تشخیص علائم عصبی ضروری هستند.

ارتباط بین این شرایط

روابط دو جهتی بین کمبود ویتامین B12، هیپوتیروئیدیسم و دیابت توسط شواهد اپیدمیولوژیک، بالینی و مکانیکی پشتیبانی می شود. تشخیص این پیوندها برای مراقبت کامل بیمار بسیار مهم است. بیمار با هر یک از این شرایط در معرض خطر افزایش برای دیگران است و حضور شرایط متعدد تشخیص و درمان را پیچیده می کند.

Autoimmune Pleiotropy

طبیعت خود ایمنی تیروئید Hashimoto و دیابت نوع 1، همپوشانی طبیعی با کم خونی بی رحم ایجاد می کند، یک علت خود ایمنی از مطالعات B12 نشان می دهد که تا 10٪ از بیماران مبتلا به بیماری خود ایمنی، به طور بالقوه یک نوع تشخیص سلول خود ایمنی، به ویژه بیماران مبتلا به آگمی زودرس، ممکن است یک سرطان تیروئید بالاتر داشته باشند.

علائم مشترک و تشخیص های مختلف

خستگی، کند شدن شناختی، نوروپاتی محیطی و اختلالات خلقی برای هر سه شرایط رایج است. تمایز علت ریشه نیاز به ارزیابی بالینی دقیق دارد.به عنوان مثال، یک بیمار هیپوتیروئید در لووتیروکسین که همچنان به تجربه خستگی ادامه می دهد ممکن است در واقع کمبود B12 یا کنترل گلیک ضعیف را تشخیص دهد.

مکانیسم های تعامل

فراتر از خوشه خود ایمنی، مکانیسم های دیگر هیپوتیروئیدیسم و دیابت را به BLT1 کمبود اسید معده در هیپوتیروئیدیسم به طور مستقیم جذب B12 را مختل می کند، بنابراین اختلال در مصرف بیش از حد هیپوگلیسمی ممکن است باعث کاهش میزان ادرار در گیرنده های محلول آب شود.

اختلالات بالینی برای تشخیص و درمان

رسیدگی به هم پیوسته بودن نیاز به تغییر از مدیریت بیماری سیلوزه به مراقبت یکپارچه دارد. کلینیکیان باید به طور فعال برای کمبود B12 در جمعیت های پرخطر بالا و تنظیم پروتکل های درمان بر اساس آن، غربالگری کنند و این امر می تواند منجر به نقص های عصبی مترقی شود که ممکن است در صورت کمبود طولانی مدت غیر قابل برگشت باشد.

توصیه های غربالگری

غربالگری منظم برای کمبود ویتامین B12 باید در بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم و دیابت استاندارد باشد.[۱۰] برای بیماران هیپوتیروئید، ارزیابی سالانه B12 منطقی است، به ویژه اگر آنها دارای بیماری های خود ایمنی یا علائم عفونت گوارشی هستند، دستورالعمل های تشخیص در تشخیص و دوره ای، به ویژه پس از ۴-۵ سال از درمان با استفاده از آن، باید به طور ایده آل آزمایش شوند (حتی اگر B6٪ از آن استفاده کنند).

ادغام درمان

درمان کمبود B12 به طور معمول شامل کمبود کم دهان بالا (1000 تا 2000 میکروگرم در روز) یا تزریق داخل وریدی (در ابتدا 1000 میکروگرم در هفته، سپس ماهانه) است) برای تشخیص بیماری های ضد عفونی کننده، تزریق های گلوکزی قابل اعتماد تر هستند.12 با تزریق هیپرتیروئیدی درمان با دوز تنظیم شده بر اساس میزان حساسیت به دیابت دهان، ممکن است باعث کاهش عفونت های شدید شود و ممکن است باعث بهبود عفونت های شدید شود.

استراتژی های رژیم غذایی و سبک زندگی

بیماران باید برای مصرف غذاهای غنی از B12 مشورت کنند: گوشت، ماهی، مرغ، لبنیات و غلات غنی شده، برای کسانی که دارای هیپوتیروئیدیسم، ید کافی و مصرف سلنیوم هستند، از کاهش مصرف مواد غذایی مهم و کاهش قندهای گیاهی، حتی باعث کاهش فعالیت بدنی منظم، کاهش استرس و ترک بیشتر متابولیک و همکاری های بهداشتی در میان ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، مراقبت های غذایی ضروری و همچنین جلوگیری از مصرف مکمل های غذایی می شود.

تحقیقات فعلی و مسیرهای آینده

تحقیقات در حال ظهور همچنان به روشن کردن ارتباط بین این شرایط است.مطالعات در حال بررسی این است که آیا اصلاح کمبود B12 باعث بهبود حساسیت به انسولین می شود و کاهش پیشرفت نوروپاتی بالینی به راحتی نشان می دهد که مکمل B12 ممکن است سطح هموستین را کاهش دهد (به ویژه با سایر ژن های ضد میکروبی درمان شده است.

مشاوره عملی برای بیماران و ارائه دهندگان

برای بیماران

  • اگر هیپوتیروئیدیسم یا دیابت دارید، از پزشک خود بخواهید حداقل یک بار در سال سطح B12 خود را بررسی کند.
  • توجه به علائمی مانند خستگی مداوم، هدر دادن، مشکلات حافظه یا ضعف – این ممکن است کمبود B12 را به جای کنترل بیماری ضعیف نشان دهد.
  • اگر متفورمین را مصرف می کنید، بدون مشورت با پزشک خود دوز خود را متوقف یا تنظیم نکنید، اما به طور فعال در مورد وضعیت B12 خود بحث کنید.
  • یک دفترچه خواب غذا را نگه دارید تا به الگوهای شناسایی کلینیکی شما کمک کند.
  • غذاهای غنی از B12 را در رژیم غذایی خود قرار دهید و مکمل را در نظر بگیرید اگر گیاه خوار، وگان یا بیش از 50 هستید.
  • اگر سابقه خانوادگی بیماری خود ایمنی دارید، به پزشک خود اطلاع دهید، زیرا این امر خطر ابتلا به آنمی و سایر شرایط خود ایمنی را افزایش می دهد.
  • آگاه باشید که مکمل های B12 بدون نسخه در جذب متفاوت هستند؛ فرم های خوراکی زیر زبانه یا با دوز بالا (1000 میکروگرم یا بیشتر) اغلب موثرتر از مولتی ویتامین های استاندارد هستند.

برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

  • غربالگری B12 را به آزمایشگاه های معمول برای بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم و دیابت، به ویژه کسانی که در متفورمین یا با نوروپاتی قرار دارند، وارد کنید.
  • از اسید هموسیشتاینe و متیلمالونیک برای سطوح B12 مرزی یا علائم مداوم استفاده کنید.
  • تشخیص شیوع خوشه ای خود ایمنی و صفحه نمایش برای سایر شرایط خود ایمنی زمانی که فرد تشخیص داده می شود.
  • هنگامی که پیش از تجویز متفورمین، بیماران را در مورد کمبود بالقوه B12 و آزمایش برنامه پس از 4 تا 5 سال استفاده آموزش دهید.
  • مکمل های مکمل B12 را در بیماران با علائم عصبی غیر قابل توضیح و سطح B12 کم طبیعی در نظر بگیرید، حتی اگر معیارهای رسمی کمبود برآورده نشود.
  • با رژیم غذایی و متخصص های غدد نهایی برای مدیریت موارد پیچیده شامل اختلالات متعدد endocrine همکاری کنید.
  • آگاه باشید که هیپوتیروئیدیسم می تواند یکمی ماکروسیتیک از کمبود B12 را به دلیل کمبود آهن همراه کند؛ یک MCV طبیعی کمبود B12 را رد نمی کند.
  • وضعیت B12 در سوابق پزشکی و یادآوری های دوره ای برای آزمایش مجدد در بیماران پرخطر.

نتیجه گیری

رابطه ایمنی بین کمبود ویتامین B12، هیپوتیروئیدیسم و دیابت[۱] از نظر بالینی قابل توجه و بیولوژیکی است. مکانیسم های autoimmune، عوارض جانبی دارو و ایجاد یک وب که نیاز به یک روش تشخیصی یکپارچه و درمانی دارد.[۱۰] درمان با این علائم هشدار می دهد، تشخیص دقیق و مدیریت هماهنگ می تواند از عوارض برگشت ناپذیر جلوگیری کند و نتایج بیمار را بهبود بخشد.[۳]