Table of Contents

درک درمان انسولین در دیابت نوع 1

برای افرادی که با دیابت نوع 1 زندگی می کنند، انسولین درمانی اختیاری نیست - در این شرایط خود ایمنی، پانکراس کمی به انسولین تولید نمی کند، هورمون ضروری برای حرکت گلوکز از جریان خون به سلول های انرژی بدون انسولین غیر قابل دسترس، سطح قند خون می تواند خطرناک شود، و منجر به عوارض حاد مانند کتون دیابتی (DKA) و روش های طولانی مدت برای کنترل انسولین، و درمان سریع تر می شود.

انواع انسولین: عمل مطابقت برای نیاز

انسولین توسط شروع آن طبقه بندی می شود (هرچند به سرعت شروع به کار می کند)، اوج (زمانی که موثر است)، و مدت زمان (چقدر طول می کشد) انتخاب ترکیب مناسب سنگ بنای مراقبت از دیابت شخصی است. اکثر افراد مبتلا به دیابت نوع 1 از ترکیبی از انسولین طولانی یا متوسط برای پوشش پایه و یک پوشش سریع یا کوتاه برای انسولین و اصلاح غذا استفاده می کنند.

سرعت-Acting انسولین آنالوگ

انسولین های سریع، مانند مارمولک (Humalog)، آسپارت (NovoLog)، و گلولولیسزین (Apidra)، شروع به کار در عرض 10 تا 20 دقیقه، اوج در 1 تا 2 ساعت، و آخرین 3 تا 5 ساعت کاهش سرعت آنها به طور نزدیک از افزایش طبیعی و انسولین تقلید می کند، به بیماران اجازه می دهد تا بلافاصله یا حتی در طول یک بسته بندی سریع تر انسولین (مانند کاهش سریع تر از آن استفاده کنند).

انسولین کوتاه (Regular)

انسولین منظم انسانی (به عنوان مثال، نوولین R، هومولین R) دارای شروع 30 تا 60 دقیقه، قله ها در 2 تا 4 ساعت است و 5 تا 8 ساعت طول می کشد، معمولا در رژیم های مدرن پایه پایه و پایه استفاده می شود، زیرا شروع آهسته تر نیاز به زمان دقیق قبل از غذا دارد - به طور معمول 30-45 دقیقه - که می تواند ناخوشایند باشد، هنوز برخی از بیماران به طور منظم استفاده می شود.

متوسط انسولین

NPH (Neutral Protamine Hagedorn) انسولین، مانند Humwalin N و Novolin N، شروع 2 تا 4 ساعت، قله در 4 تا 12 ساعت، و تا 18 ساعت ادامه دارد، زیرا NPH خطر بالاتری از هیپوگلیسمی را در صورت زمان غذا یا مصرف کربوهیدرات را حمل می کند، گاهی اوقات در رژیم صاف و یا با استفاده از آن استفاده می شود.

توضیحات طولانی مدت انسولین

انسولین های طولانی مدت یک نمایه نسبتاً مسطح و بی پایه ارائه می دهند. انسولین glargine (Lantus، Basaglar، Toujeo) و دمو انسولین (Levemir) در حدود 18 تا 24 ساعت گذشته است، اگرچه Detemir اغلب به دلیل مدت کوتاه تر آن در دوزهای پایین تر، نیاز به دو برابر شدن مقدار مصرف گلوکز دارد.

انسولین های ضد عفونی و استنشاق انسولین

فراتر از آنالوگ تزریقی، انسولین استنشاق شده (Afrezza) یک گزینه سریع عمل است که انسولین را از طریق ریه ها به جریان خون منتقل می کند، این یک شروع در عرض 12 تا 15 دقیقه و مدت حدود 2 تا 3 ساعت است که آن را برای غذا مفید می کند، اما نه برای پوشش پایه، انسولین فوق العاده سریع مانند 9000 و AT247 به سرعت افزایش می یابد و به سرعت افزایش سرعت جذب این مقدار بیشتر و استفاده از آن.

روش های مدیریت انسولین

روش تحویل انسولین به طور قابل توجهی بر پایبندی، دقت و کیفیت زندگی تأثیر می گذارد.هر گزینه دارای مزایا و ملاحظات منحصر به فرد است و انتخاب اغلب بستگی به شیوه زندگی بیمار، دکسترات دستی، راحتی با تکنولوژی و پوشش بیمه دارد.

سیل و برنامه های

روش سنتی از سوزن و سرنگ برای جذب انسولین از یک £ استفاده می کند. Syringes در ظرفیت های مختلف (0.3 mL، 0.5 mL، 1 mL) با سوزن اندازه گیری دقیق (معمولا 28-31 اندازه گیری) برای به حداقل رساندن ناراحتی، این روش مقرون به صرفه ترین و ارائه کنترل کامل بر افزایش دوز (اغلب 0.5 یا 1، تکنیک دقیق اندازه گیری دقیق انسولین) است.

Pens

قلم های انسولین پر شده یا قابل استفاده مجدد به طور عمده جایگزین سرنگ ها در بسیاری از تنظیمات به دلیل راحتی و دقت آنها می شوند. Pens با یک شماره گیری که برای هر واحد کلیک می کند، کاهش خطاهای دوپینگ، و سوزن یک کلاه کوچک و قابل مصرف است که پس از هر تزریق تغییر می کند، تمیز و قابل حمل است، و آنها را برای افراد فعال محبوب می کند.

تزریق انسولین مداوم (CSII) و #8211؛ پمپ های انسولین

پمپ های انسولین تزریق مداوم انسولین را از طریق یک کانولا کوچک که تحت پوست قرار می گیرد، ارائه می دهند. پمپ یک سرعت قابل برنامه ریزی (که می تواند به دقت تنظیم شده باشد) و دوزهای بولوس را در تقاضا برای وعده غذایی یا اصلاح پمپ های پوستی ارائه می دهد: کاربران می توانند نرخ های پایه را در طول تمرین کاهش دهند، آنها را برای جلوگیری از حباب های صبحگاهی افزایش دهند و خدمات گسترده برای جلوگیری از تزریق سریع (Fatche)

تکنیک های تزریقی و Site Filter

صرف نظر از دستگاه، تکنیک تزریق مناسب حیاتی است. انسولین باید به لایه چربی زیر پوستی شکم، ران، باسن، یا بازوها بالا تزریق شود. شکم ثابت ترین جذب کننده را برای جلوگیری از لیپوهیپر معده (عضلات چربی که جذب را مختل می کند) و لیپوتروفی (از دست دادن چربی)، بیماران باید به طور سیستماتیک محل تزریق را چرخانده و به منظور جلوگیری از یک الگوی تزریق کامل در داخل شکم (در صورت غیر مستقیم) و یا نوار سمت راست خم شدن در قسمت راست خم کردن زخم (برای جلوگیری از تزریق مجدد) و یا نوار راست).

استراتژی های انسولین

مصرف انسولین در دیابت نوع 1 نیاز به متعادل کردن سه عامل دارد: مصرف کربوهیدرات، سطح قند خون فعلی و فعالیت فیزیکی پیش بینی شده. نسبت های انسولین به کربوهیدرات (ICR) و عوامل اصلاح (عامل حساسیت به آن، ISF) ابزار کلیدی هستند.

Basal-Bolus Dietn

استاندارد مدرن مراقبت یک رژیم پایه است، که در آن انسولین طولانی مدت نیاز به پس زمینه را پوشش می دهد (50-60٪ از کل دوز روزانه) و انسولین سریع دوز روزانه غذا و اصلاحات را پوشش می دهد (۴۰-۵۰٪) کل انسولین روزانه (TDI) به طور معمول 0.5 - 1.0 واحد وزن بدن در دیابت نوع 1 اصلاح می شود، اما این به طور گسترده ای متفاوت است که به طور معمول مصرف مقدار 10 برابر است (به طور معمول با مقدار 1 گرم) مصرف می شود.

شمارش کربوهیدرات و برنامه ریزی غذا

شمارش دقیق کربوهیدرات، قوی ترین مهارت برای مصرف زمان غذا است. [] بیماران یاد می گیرند که گرم کربوهیدرات را در غذاها با استفاده از برچسب ها، برنامه ها یا راهنماهای مرجع تخمین بزنند، سپس دوز انسولین مربوطه را محاسبه کنند. تکنیک های پیشرفته شامل منحنی دوگانه یا امواج مربعی (در پمپ) برای کاهش وعده های غذایی، به عنوان مثال، پیتزا با چربی بالا و پروتئین بالا ممکن است نیاز به نظارت بر مقدار ثابت بیش از حد ساعت های مصرف قند خون داشته باشد (دومینوزن از حد 2).

مدیریت Hyperگلیسمی و اصلاح Dos

دوز اصلاح هدف قرار دادن گلوکز خون بالا به محدوده هدف است.ISF به طور معمول از طریق تست دقیق تعیین می شود: به عنوان مثال، اگر 1 واحد گلوکز سریع انسولین توسط 50 mg / dL، بیمار با گلوکز قبل از دوز 3 mg / dL و هدف 100 mg / dL (200-100) = 2 واحد اصلاح قبل از دوز توصیه شده باید از آن را از اصلاح (BIO) پیگیری کند.

تنظیمات شیوه زندگی و انسولین

نیازهای انسولین ثابت نیست؛ آنها با ورزش، بیماری، استرس، چرخه های هورمونی و سفر تغییر می کنند.

فعالیت فیزیکی و فیزیکی

فعالیت فیزیکی باعث افزایش حساسیت به انسولین و جذب گلوکز به عضلات بدون تنظیم، ورزش می تواند باعث ایجاد هیپوگلیسمی شدید شود.استراتژی ها شامل کاهش نرخ پایه (30-50٪) در طول و پس از ورزش در مصرف کربوهیدرات اضافی (15 تا 30 گرم در ساعت فعالیت متوسط)، یا کاهش دوز قبل از عمل اگر فعالیت پس از مدت زمان طولانی یا شدید تمرین، که کاهش شدید قند ممکن است به تأخیر بیفتد، کاهش شدید، ممکن است به دلیل کاهش شدید فشار شدید، کاهش شدید، کاهش شدید گلوکز بسیار ضروری باشد.

مدیریت روز بیمار

در طول بیماری، به ویژه با تب یا عفونت، هورمون های استرس باعث مقاومت به انسولین و قند خون بالا می شوند، افزایش خطر ابتلا به DKA. بیمار هرگز نباید انسولین را متوقف کند، حتی اگر نمی تواند مصرف دوزهای پایه (اغلب 20 تا 50 درصد) و دوزهای اصلاحی که حاوی کتون های (خون یا ادرار) هستند، اگر یا استفراغ مصرف شود، باید به طور منظم مصرف کننده ی قندهای مایع (مانند مصرف کربوهیدرات های حاوی مقدار زیادی از مصرف کننده ی مایع) ادامه دهد.

الکل، سفر و تغییرات هورمونی

الکل می تواند باعث تاخیر هیپوگلیسمی 6 تا 12 ساعت پس از مصرف با مهار تولید گلوکز کبدی شود. بیماران باید مواد غذایی را با الکل مصرف کنند، دوز انسولین را به درستی کاهش دهند و دوره قاعدگی را در مناطق زمانی مختل می کند؛ مشاوره عمومی این است که در زمان خانه تماشا کنید و به تدریج تنظیم شود، یا از تنظیمات پمپ برای تغییر تدریجی برای زنان، مراحل چرخه قاعدگی می تواند حساسیت به انسولین را در طول سرعت ردیابی داده ها کاهش دهد و کاهش سرعت 714.

نظارت بر کنترل و تنظیم درمان

بدون نظارت، انسولین درمانی کور است.خودکنترلی گلوکز خون (SMBG) با کیست و نظارت مداوم گلوکز (CGM) دو ستون بازخورد است.

خود- خود-Monitoring of Blood Glucose

برای بیماران بدون CGM، تست 6 تا 10 بار در روز (قبل از غذا، بعد از غذا، قبل از خواب و گاهی اوقات در طول شب) داده های مورد نیاز برای تنظیمات دوز را فراهم می کند. اهداف گلوکز خون معمولاً قبل از حد 80 تا130 میلی گرم / dL و پس از آن، نشان می دهد که مقدار زیادی قند بالا است.

نظارت مداوم Glucose (CGM)

سنسورهای CGM هر 1 تا 5 دقیقه گلوکز بین المللی را اندازه گیری می کنند و خواندن زمان واقعی، روند و زنگ هشدار برای بالا و پایین ها را فراهم می کنند. دستگاه هایی مانند Dexloopcom G / GGM7، Freestyle Libre 2/2، و Medtronic Guardian4 به طور چشمگیری بهبود یافته اند با توانمندسازی کاربران برای پاسخ به جهت گلوکز (و یا به آستانه بحرانی) و نتایج کلیدی برای اکثر داده های پس از آن (IRT) را نشان می دهد.

Hemoglobin A1c و Beyond

در حالی که A1c نشان دهنده گلوکز متوسط بیش از 2 تا 3 ماه است، آن را به طور ناقص با TIR و از دست دادن قسمت های هیپوگلیسمی و variability گلیکمی مرتبط است. اهداف A1cگلیسمی به طور کلی <7٪ برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1، اما اهداف کمتر سختگیرانه ممکن است برای کسانی که دارای بی اطلاع یا عوارض پیشرفته هستند مانند شاخص مدیریت گلوکز (MIG) بهبود می یابد، اندازه گیری زمان و متغیر بودن آن را کاهش می دهد.

پیچیدگی ها و ایمنی در درمان انسولین

درمان انسولین قدرتمند است اما خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شایع ترین خطر حاد است، در حالی که DKA و خطاهای انسولین می توانند تهدید کننده زندگی باشند. آموزش و هوشیاری غیر قابل مذاکره است.

فرضیه هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی خفیف ( گلوکز خون <70 mg / dL) می تواند با 15-20 گرم کربوهیدرات سریع ( قرص هایگلیسمی، آب میوه، هیپوگلیسمی شدید (کمک به گلوکز) درمان شود ممکن است با تزریق گلوکاگون یا پودر بینی (بخصوصی) درمان شود (بزوم) بیمار ممکن است پس از کاهش مصرف منظم قند خون و کاهش اثرات مصرف کننده، و کاهش مصرف کننده، جلوگیری از مصرف کند.

Ketoacidosis (DKA)

DKA زمانی رخ می دهد که کمبود انسولین منجر به تولید بیش از حد کتون و اسید متابولیک می شود، می تواند در دیابت نوع 1 در عرض چند ساعت از دست رفته انسولین، به ویژه در طول بیماری، علائم اولیه شامل تشنگی، ادرار مکرر، تهوع، درد شکم و تنفس میوه ای، نیاز به توجه فوری پزشکی با مایعات داخل وریدی، جایگزینی الکترولیت و انسولین در اقدامات پیشگیرانه شامل هرگز از دست رفتن به انسولین، چک کردن مداوم گلوکز یا استفراغ، هر زمان عمل مداوم و یا استفراغ، می شود.

لیپوساکشن و مسائل مربوط به سایت های تزریقی

تزریق تکراری در همان سایت باعث لیپوهیپرتروفی (اسکار) می شود که شبیه به توده نرم است. جذب انسولین از این مناطق نامنظم است، که منجر به نوسانات گلوکز غیر قابل پیش بینی می شود، جلوگیری از این نیاز به چرخش سایت سیستماتیک، جلوگیری از استفاده مجدد از آنتی بیوتیک ها و بازرسی منظم سایت ها می شود. لیپوپروتئین (از دست دادن چربی باعث ناتوانی در تزریق) نادر است اما می تواند با کاهش انواع نادر انسولین یا واکنش های آلرژیک، به حداقل برسد.

تکنولوژی های نوظهور و مسیرهای آینده

انسولین درمانی به سرعت در حال تکامل است. ادغام CGM و پمپ ها به سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID) که همچنین به عنوان حلقه بسته یا " پانکراس مصنوعی" شناخته می شود، مراقبت از بسیاری از بیماران را تغییر می دهد.

سیستم های بسته بندی شده-Loop

سیستم هایی مانند Medtronic Minimed 780G، Tandem t:slim X2 با Control-IQ و CamAPS FX به طور خودکار تحویل انسولین پایه را بر اساس داده های CGMloop تنظیم می کنند تا گلوکز را در محدوده نگه دارند، این ها به طور کامل با سیستم های غذایی بسته شده مواجه می شوند، زیرا کاربر هنوز هم برای آزمایش های بالینی بهبود قابل توجهی در TIR (به 10-15٪)، کاهش می دهد و کاهش جذب مصرف کننده (به سادگی مصرف کننده های ورودی غذایی را به عنوان یک مصرف کننده بسته می دهد.

پچ های هوشمند انسولین و سیستم های Bi-Hormonal

محققان در حال توسعه پچ های انسولین "هوشمند" هستند که سطح گلوکز را حس می کنند و انسولین را آزاد می کنند، به طور بالقوه نیاز به پمپ ها و CGM را برای برخی از بیماران از بین می برند. سیستم های Bi-hormonal که هر دو انسولین و گلوکاگون (برای بالا بردن گلوکز در هنگام کم) در آزمایشات آزمایش ها آزمایش شده اند و وعده برای از بین بردن هیپوگلیسمی را نشان می دهند، اگرچه آنها نیاز به دو مخزن و الگوریتم های پیچیده تر دارند، در حالی که هنوز به طور کامل در دسترس نیستند.

آموزش و دیجیتال ابزار بهداشت

Telemedicine، برنامه های آموزش دیابت و جوامع آنلاین در حال حاضر از مدیریت انسولین بین بازدید از کلینیک پشتیبانی می کنند.برنامه های آموزش و پرورش ساختار مانند DAFNE (Dose adjustment for Normal food) و منابع آموزش دیابت انجمن دیابت آمریکا، مهارت های خود را برای ادغام این مهارت ها با تکنولوژی بهترین نتایج را فراهم می کند. [F:0JDRF گزارش [F]

جمعیت های ویژه و ملاحظات

درمان انسولین باید برای کودکان، بزرگسالان مسن، زنان باردار و کسانی که دارای عوارض پیشرفته هستند، طراحی شود.

کودکان و نوجوانان

کودکان جوان دارای الگوهای غذا و فعالیت غیر قابل پیش بینی و دوزهای روزانه پایین تر (0.5 تا0.8 واحد / کیلوگرم) هیپوگلیسمی خطرات عصبی بیشتری را به همراه می آورد، بنابراین اهداف ممکن است کمی بالاتر باشد. نوجوانان اغلب با مقاومت هورمونی، فشار همتا و میل به استقلال مواجه می شوند؛ پمپ انعطاف پذیر و فن آوری های CGM می توانند به حفظ تعامل و حمایت از سلامت روان حیاتی کمک کنند، به عنوان یک بیماری سوختگی رایج است.

بزرگسالان مسن تر

در بیماران مسن مبتلا به دیابت نوع 1، تمرکز تغییر می کند تا از هیپوگلیسمی اجتناب کند و کیفیت زندگی را به جای اهداف گلیسمی شدید بهبود بخشد. طولانی مدت یا کاهش شناختی نیاز به تعدیل دوز ساده تر و درمان پمپ انسولین با تنظیمات کمگلیسمی دارد.

حاملگی

بارداری با دیابت نوع 1 نیاز به مدیریت انسولین فشرده برای محافظت از هر دو مادر و جنین. انسولین نیاز به طور مداوم افزایش می یابد، اغلب به 2 تا 3 برابر قبل از زایمان سطح دقیق است: آنالوگ سریع / فعال (lispro، aspart) برای پوشش غذایی، با اهداف مکرر CGM قند خون دقیق تر است: ناشتا بودن 95 میلی گرم / قبل از زایمان، اغلب کار 1 / £ 1، زنان / £ 1، به طور چشمگیری کنترل می شود.

نکات عملی برای مدیریت روزانه

فراتر از علم، عادت های روزمره موفقیت را ایجاد یا شکستن می کنند، در اینجا استراتژی های عملی وجود دارد:

نتیجه گیری

درمان انسولین برای دیابت نوع 1 از یک رویکرد یک اندازه به یک درمان پیچیده و شخصی شده که انواع انسولین متنوع، دستگاه های تحویل پیشرفته و نظارت بر نوع واقعی رشد می کند، نیاز به ترکیب دانش، نظم و سازگاری دارد - یادگیری برای تنظیم دوزهای بر اساس غذا، فعالیت، بیماری و استرس با توسعه مداوم سیستم های نظارت بر انسولین بسته، با این حال، ابزارهای کنترل دقیق و غیره.