آخرین سایه: چگونه قرار گرفتن در معرض محیط زیست در بارداری خطر دیابت را شکل می دهد

محیط پیش از تولد یک عامل قدرتمند برای سلامتی مادام العمر است.یک بدن به سرعت در حال رشد از شواهد، بر اساس اصول توسعه سلامت و بیماری (DOHaD) فرضیه، نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض در طول پنجره های بحرانی توسعه جنین می تواند نقاط متابولیک و حساسیت به بیماری را در کودکان به طور فزاینده ای افزایش دهد.

عوامل کلیدی زیست محیطی بر توسعه و برنامه ریزی دیابت تأثیر می گذارد

مطالعات متعدد عوامل محیطی خاصی را شناسایی کرده اند که، هنگامی که در رحم با آن مواجه می شوند، با بروز بالاتر چاقی، مقاومت به انسولین و دیابت نوع 2 در دوران کودکی و بزرگسالی همراه هستند.این عوامل در محیط های مدرن فراگیر هستند و شناسایی و کاهش اولویت بهداشت عمومی را ایجاد می کنند.

مواد شیمیایی درون آلودگی (EDCs)

مواد شیمیایی در داخل بدن ترکیبات مصنوعی یا طبیعی هستند که با سنتز هورمون، ترشح، حمل و نقل، اتصال یا عمل تداخل دارند، زیرا توسعه جنین به طور کامل به نشانه های هورمونی حساس است، EDC ها می توانند برنامه ریزی متابولیک کلیدی EDC مرتبط با خطر ابتلا به دیابت کودکان را تغییر دهند:

بی فنول A (BPA)

BPA در پلاستیک های پلی کربناتی، رزین ها می توانند مواد غذایی را پوشش دهند و رسید های کاغذی حرارتی.یک بدن قابل توجه از شواهد اپیدمیولوژیک نشان می دهد که غلظت BPA ادرار مادر در طول بارداری با افزایش شاخص توده بدن (BMI)، مقاومت انسولین، و متابولیسم تغییر یافته در کودکان، تأیید می کند که باعث اختلال در انتقال طولانی مدت پروتئین های حیاتی و سیگنال های گلوکز می شود.

Ph.thalates

Phthalates به عنوان پلاستیک در محصولات مصرفی بی شمار استفاده می شوند، از جمله بسته بندی مواد غذایی، اقلام مراقبت شخصی و دستگاه های پزشکی. A مطالعه گروه آینده نگر بزرگ گزارش داد که بالاتر مادر فتالات بالا، سطح متابولی با احتمال بیشتری از دیابت حاملگی مرتبط است و به نوبه خود، افزایش خطر چاقی و مقاومت به انسولین، که به طور خاص می تواند یک عامل حساسیت به طور فعال (به ویژه فعال کننده تزریق کننده) باشد.

Pesticides و Poly کلرینated Biphenyls (PCBs)

آلودگی های ارگانیک مداوم مانند آفت کش DDT (و متابولیت DDE) و PCB ها در بافت adipose تجمع می کنند و از سطح سرم جفت جفت جفتی DDE به طور مداوم با افزایش گلوکز ناشتا و افزایش خطر ابتلا به دیابت در بزرگسالان ارتباط است. این ترکیبات به ایجاد استرس اکسیداتیو، اختلال سیگنال های هورمون تیروئید و ترویج مسیرهای التهابی که عملکرد پانکراس را تضعیف می کنند، فکر می کنند.

آلودگی هوا

قرار گرفتن در معرض ذرات ریز (PM2.5)، دی اکسید نیتروژن (NO2) و سایر آلودگی های هوا مربوط به ترافیک در دوران بارداری یک عامل خطر به خوبی تثبیت شده برای نتایج التهابی نامطلوب است.تحقیقات نوظهور نشان می دهد که یک پیوند مستقیم به سلامت متابولیک کودکان، مطالعات از طریق تجزیه و تحلیل آلودگی هوا در داخل جفت:0 اروپایی انسان اولیه زندگی (HELIX) پروژه [FLT1] که بعدا متوجه شد که یک PM2٪ بالاتر از زمان زایمان مواد مغذی مرتبط با کاهش یافته است.

سیگار کشیدن و نیکوتین

دود تنباکو حاوی هزاران ماده شیمیایی سمی، از جمله نیکوتین، مونوکسید کربن و فلزات سنگین است، حتی پس از حسابداری عوامل اجتماعی اقتصادی، کودکانی که مادران آنها در دوران بارداری سیگار می کشند، خطرات بسیار بالاتری از ابتلا به دیابت نوع 2 دارند. Tobacco Control و مطالعه سلامت متابولیک پس از آن به کودکان و بزرگسالی مبتلا شده و گزارش نزدیک به دو برابر شدن به حساسیت مداوم در معرض کاهش وزن، با افزایش سرعت در حال رشد، شامل کاهش یافته است.

تغذیه و عوامل غذایی

رژیم غذایی Maternal یک قرار گرفتن در معرض قوی محیط زیست است. مصرف بالا از قند تصفیه شده، چربی های ترانس و غذاهای کم فیبر در طول بارداری با افزایش فرزند adiposity و مقاومت به انسولین مرتبط است. فرضیه "اختلالی که از نظر ویتامین 3 وجود دارد، نشان می دهد که در استفاده از مواد مغذی (همانطور که در غذاهای گرسنه زمستانی هلند دیده می شود) همچنین یک مستعد ابتلا به سندرم متابولیک است که در محیط غنی از مواد غذایی غنی است (به نظر می رسد پروتئین های غنی از مواد غذایی غنی از مواد غذایی غنی از مواد غذایی غنی از پروتئین های غنی از مواد مغذی).

مکانیسم های بیولوژیکی مرتبط با قرار گرفتن در معرض محیط زیست در معرض خطر دیابت

درک اینکه چگونه عوامل محیطی به خطر بیماری تبدیل می شوند برای توسعه مداخلات هدفمند ضروری است.تحقیقات چندین مسیر مرتبط را که این برنامه نویسی را به صورت رسانه ای در نظر گرفته اند، روشن کرده اند.

تغییرات اپی ژنتیک

اپی ژنتیک به تغییرات قابل توجه در بیان ژن اشاره می کند که توالی DNA را تغییر نمی دهد (به عنوان مثال، مکانیسم های عمده شامل متیلاسیون DNA، تغییرات سنگ و RNA های غیر کدگذاری شده، نشانه های اپیژنوم جنین در اثر آلودگی سلول های شیمیایی بسیار پلاستیکی و واکنش نشان داده است، برای مثال، قرار گرفتن در معرض ژن های ضد میکروبی نشان داده شده است که الگوهای متیلاسیون DNA را در (F.

استرس اکسیداتیو و التهاب مزمن

بسیاری از سموم زیست محیطی، از جمله PM2.5، اجزای دود سیگار و برخی از EDC ها، تولید گونه های اکسیژن واکنشی (ROS) در بافت های جفت و جنین. استرس اکسیداتیو عوامل رونویسی مانند NF- ⁇ B را فعال می کند، ترویج یک حالت انتقال سریع از طریق اکسیژن (Elevated cytokins مانند TNF-α، IL-6L-6، و Cactive می تواند باعث اختلال در تولید پروتئین های انسولین شود.

توسعه Pancreatic و عملکرد سلول های بتا

پانکراس در طول سه ماهه اول و دوم تحت مراحل بحرانی رشد قرار می گیرد. سمی کننده های زیست محیطی می توانند به طور مستقیم بر تکثیر، تمایز و آپوپتووز سلول های بتا تأثیر بگذارند.مطالعات با استفاده از جزایر انسانی و مدل های سلول بنیادی نشان داده اند که BPA و فتالات باعث کاهش ترشح انسولین در پاسخ به مطالعات حیوانی گلوکز می شوند که قرار گرفتن در معرض آفت کش ها منجر به کاهش سلول های بتای می شود (در نهایت باعث می شود) پروتئین معکوس فعال (در حال آشکار شدن در مرحله دوم).

عدم استفاده از Maternal و Fetal Gut Microbiome

میکروبیوم روده نقش مهمی در استostasis انرژی، تنظیم ایمنی و حساسیت به انسولین ایفا می کند. شواهد نوظهور نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض محیط زیست در دوران بارداری می تواند جوامع میکروبی و مادر را تغییر دهد، به عنوان مثال، مصرف مادر از شیرین کننده های مصنوعی یا قرار گرفتن در معرض برخی از آفت کش ها می تواند ترکیب میکروبیوم مادر را تغییر دهد، که بر انتقال عمودی باکتری ها در طول تولد و تغذیه با کاهش نسبت به کاهش پروتئین و کاهش می دهد.

ویندوز های حیاتی آسیب پذیری

زمان یک توهین محیط زیست به عنوان ماهیت قرار گرفتن در معرض مهم است. ارگانیسم در حال توسعه به ویژه در دوره های تقسیم سلولی سریع، تمایز و اندام زایی آسیب پذیر است.دوره پیش از کاشت (برای اولین بار دو هفته)، دوره جنینی مادران (هفته های 3 تا 8)، و دوره اولیه جنین (هفته 9 - 12) نشان دهنده پنجره های کلیدی در طول این مراحل مقاومت دائمی و یا غلظت قبل از زایمان است.

اثرات متقابل و متقابل نسلی

یکی از جنبه های مربوط به قرار گرفتن در معرض محیط زیست پتانسیل برای اثرات چند نسلی است. اثرات بین نسلی اشاره به قرار گرفتن مستقیم زن باردار (F0) که بر کودک خود (F1) و همچنین نوه های او (F2) از طریق انتقال اثرات احتمالی آلودگی (af3 و فراتر از آن) هنگامی که قرار گرفتن در معرض به طور مستقیم توسط نسل های بعدی تجربه نمی شود، هنوز هم می تواند از طریق آسیب رساندن به حیوانات (به طور مداوم) افزایش یابد.

استراتژی های پیشگیرانه و توصیه های بهداشت عمومی

با توجه به ماهیت فراگیر این نوردهی ها و عواقب عمیق آن ها، یک رویکرد چند سطحی مورد نیاز است – از مشاوره بالینی فردی گرفته تا سیاست های نظارتی گسترده.

اقدامات فردی برای مادران باردار

  • قرار گرفتن در معرض EDCs: غذاهای تازه یا منجمد را بر روی کنسرو انتخاب کنید؛ مواد غذایی را در شیشه یا ظروف فولادی ضد زنگ ذخیره کنید؛ از پلاستیک با کدهای بازیافت 3 (فتالات) و 7 (اغلب BPA)؛ استفاده از عطر رایگان یا "بدون چربی" محصولات مراقبت شخصی.
  • کیفیت هوای داخله را تقویت می کند؛ از یک تصفیه کننده هوا HEPA-filter استفاده کنید؛ از سوزاندن شمع یا incense اجتناب کنید؛ تهویه مطبوع به اندازه کافی در هنگام پخت و پز.
  • تغذیه بهینه سازی: دفع کامل غذاها، پروتئین های لاغر، چربی های سالم و سبزیجات با فیبر بالا؛ مکمل با فولات، ویتامین D و امگا 3 پس از مشورت با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در نظر بگیرید.
  • [در این میان] [و] تنباکو و دود سیگار را به طور کامل ترک کنید [[۱]
  • در روزهای آلودگی بالا، اعمال فضای باز را در نظر بگیرید [FLT 1 ] (شاخص کیفیت هوا را بررسی کنید.
  • آب را از آب خشک کن و خشک کن.

راهنمای بالینی برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

متخصصان، زنان میانی و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه باید به طور معمول خطرات قرار گرفتن در معرض محیط زیست را در طول بازدید های پیش از تولد ارزیابی کنند.سوال غربالگری ساده در مورد سیگار کشیدن، اشغال، استفاده از پلاستیک و مصرف غذاهای فرآوری شده می تواند بیماران با خطر بالا را شناسایی کند. (ارائه دهندگان می توانند مشاوره کوتاهی در مورد گزینه های امن تر و ارجاع به برنامه های ترک سیگار ارائه دهند.

سیاست و اقدامات نظارتی

تغییرات سیستمی برای کاهش آلودگی های زیست محیطی در منبع خود ضروری است.این شامل مقررات سختگیرانه تر تولید شیمیایی، ممنوعیت یا محدود کردن BPA و فتالات در مواد غذایی تماس، محدودیت در انتشار آلاینده هوا و اجرای استانداردهای آب تمیز است. U. ایالات متحده حفاظت از محیط زیست برنامه غربالگری خاموش کننده مواد، [۳]

مسیر های تحقیقاتی آینده

در حالی که دانش در معرض قرار گرفتن در معرض محیط زیست و خطر دیابت به طور قابل ملاحظه ای افزایش یافته است، شکاف های حیاتی همچنان باید:

  • ادغام رویکرد چند جانبه (epigenomics، رونویسی، متابولیتیک) در سراسر گروه های مادر و کودک برای شناسایی نشانگرهای پیش بینی کننده بیماری بعدی.
  • اثرات مخلوط های نوردهی را بررسی کنید، زیرا انسان ها هرگز در معرض مواد شیمیایی منفرد قرار نمی گیرند.
  • نقش عوامل استرس زا غیر شیمیایی مانند استرس و سر و صدا روان شناختی را که ممکن است سمیات شیمیایی را ترکیب یا تقویت کند، بررسی کنید.
  • انجام آزمایش های کنترل شده تصادفی مداخلات زیست محیطی در دوران بارداری (به عنوان مثال، تصفیه کننده های هوا، تغییرات رژیم غذایی) برای ارزیابی اثربخشی آنها در بهبود سلامت متابولیک کودکان.
  • مطالعات گسترده ای که فرزندان را به خوبی در بزرگسالی و حتی در نسل های مختلف دنبال می کنند تا بار کامل قرار گرفتن در معرض های اولیه زندگی را ثبت کنند.

نتیجه گیری

محیط زیست که یک کودک در رحم تجربه می کند، یک اثر پایدار بر سلامت متابولیک خود را، آلودگی هوا، دود تنباکو و تغذیه مادر ضعیف نه تنها عوامل پس زمینه؛ آنها برنامه نویسان فعال از حساسیت دیابت هستند - هر مکانیسم تحویل بالینی - از تغییرات اپی ژنتیک برای تغییر میکروbiota روده - نشان می دهد که قابلیت بیولوژیکی در پشت لینک های اپیدمیولوژیک است، در حالی که چالش قوی تر از فرصت های تحویل بیمار برای جلوگیری از تغذیه با استفاده از یک نسل طبیعی است، به همان اندازه کافی است که ما انتظار می رود، و به همان اندازه از یک ابزار حفاظت از توانایی های بالقوه برای جلوگیری از بدن ما برای جلوگیری از طریق یک نسل طبیعی برای جلوگیری از آنها.