چالش بالینی افسردگی کامورbid و اضطراب

مدیریت بیماران مبتلا به افسردگی و اضطراب همزمان نیازمند یک رویکرد ساختار یافته و مبتنی بر شواهد است که به طور معنی داری با درمان هر دو وضعیت در انزوا متفاوت است. همپوشانی مکرر این اختلالات - که در 50 تا 60 درصد در جمعیت بالینی افزایش یافته است - به درک پیچیده ای از چگونگی تعامل آنها، تقویت یک علامت دیگر، و پاسخ به کلینیک های درمانی باید فراتر از یک دیدگاه جامع از سلامت روان و تجزیه و تحلیل واقعیت های مرتبط با بیمار، به تنهایی، کاهش عملکرد بالا و درمان، و درمان، و درمان، به تنهایی، یک بیماری های مرتبط با خطر بیشتر، و درمان، ارائه های مرتبط با خطر بیشتر، علائم علائم بیماری، و عملکرد بالا، و عملکرد بیشتر، و بیماری، و یا به اشتراک گذاری شده است.

عصب شناسی بیش از حد از افسردگی و اضطراب

نرخ سازگاری بالا بین اختلال افسردگی عمده (MDD) و اختلالات اضطرابی همزمان نیست؛ نشان دهنده ی مدارهای عصبی و مسیرهای عصبی به طور عمیق است.

قابلیت های تشخیصی و پروتکل های غربالگری

تشخیص دقیق سنگ بنای مدیریت موثر است. کلینیکیان باید بین یک اختلال اضطراب اولیه با ویژگی های افسردگی ثانویه، یک اختلال افسردگی اولیه با اضطراب اضطراب اضطراب (یک مشخص در DSM-5) یا دو اختلال کاملا مستقل تشخیص بیماری های تشخیص دهنده افسردگی را اغلب مسیر درمان ترکیبی را به بیماران دیکته می کند.

ابزار غربالگری ضروری

استفاده مداوم از ابزارهای غربالگری معتبر کمک می کند تا بار علائم را تعیین کرده و پاسخ درمان را به طور عینی پیگیری کنید. پرسشنامه بهداشت بیمار-9 (PHQ-9) و اختلال اضطراب عمومی اضطراب 7-7 (GAD-7) برای تنظیمات بالینی شلوغ و تجزیه و تحلیل دقیق تر، نشانگرهای افسردگی همیلتون (HAM-D) و مقیاس اضطراب همیلتون (HAM-A) در تجزیه و تحلیل بالینی، اغلب نیاز به علائم مراقبت های دقیق دارند.

تشخیص و ارزیابی پزشکی

قبل از اتمام تشخیص روانپزشکی، یک ارزیابی پزشکی کامل ضروری است.(اختلال تیروئید)، ویتامین BLT12 یا D کمبود، آنمی و شرایط التهابی مزمن می تواند به طور دقیق علائم افسردگی و اضطراب را تقلید کند.[۱۰] غربالگری استاندارد آزمایشگاه باید شامل یک شمارش کامل خون، پانل متابولیک جامع، هورمون های دیستروفی و سطح مواد مخدر باشد. - از جمله الکل، کانابیس و محرک - باید یک متغیر تشخیص مکرر مغز باشد.

استراتژی های درمان یکپارچه

یک برنامه درمانی یکپارچه که به طور همزمان هر دو شرایط را به طور کلی برتر از مدیریت متوالی می داند، هدف این است که به بهبودی کامل از هر دو افسردگی و علائم اضطراب دست یابد، زیرا علائم باقی مانده در یک دامنه به طور قابل توجهی خطر بازگشت در دیگر را افزایش می دهد. ترکیبی از دارو درمانی و روان درمانی مبتنی بر شواهد به طور مداوم درمان را به تنهایی برای درمان MDD و GAD ترکیب می کند.

بنیادهای زیست محیطی

اولین سیستم عامل

مهار کننده های فعال کننده سروتونین (SSRIs) و مهار کننده های جذب سروتونین (SNRIs) سنگ های دارویی برای پیگیری افسردگی و اضطراب طولانی مدت هستند - مانند داروهای تحریک کننده و سرترالین موقت به طور گسترده ای به دلیل ایمنی مطلوب و اثربخشی گسترده آنها استفاده می شود.

استراتژی های جایگزین و Augmentation

هنگامی که بیماران پاسخ کافی به عوامل خط اول را دریافت نمی کنند، استراتژی های تحمل کننده باید در نظر گرفته شوند. کم دوز aripiprazole یا brexpiprazole به دقت به SSRI یا SNRI اضافه شده است یک رویکرد تایید شده FDA برای افسردگی مقاوم در برابر درمان و می تواند اثرات بی ثبات کننده خلق را ارائه دهد.

روان درمانی مبتنی بر شواهد

درمان رفتاری شناختی (CBT)

CBT به طور گسترده ای مطالعه روان درمانی برای این پیچیدگی است.این بیماران را با مهارت های عملی برای شناسایی و به چالش کشیدن افکار خودکار منفی (هدف از افسردگی) و پیش بینی های فاجعه بار (تعامل اضطراب هدفمند) به طور مستقیم با اجتناب و خروج که هر دو شرایط را حفظ می کند، تجهیز می کند، در حالی که بازسازی شناختی به بیماران کمک می کند تا یک برنامه متعادل تر از تهدید و خودآغاز، یک جزء اصلی CBT برای جلوگیری از افسردگی را به طور موثر انجام دهند.

دانلود بازی Therapies

پذیرش و تعهد درمانی (ACT) بر پذیرفتن تجارب دشوار داخلی به جای مبارزه با آنها تمرکز دارد، در حالی که متعهد به ارزیابی جهت های زندگی است، این رویکرد به ویژه برای بیمارانی که احساس می کنند توسط افکار مزاحم و افسردگی ثانویه به دام افتاده اند، مهارت های رفتاری متقابل (DBT) - از جمله تحمل، تنظیم عاطفی و اثربخشی بین فردی - برای بیماران با احساسات شدید و اضطراب روان شناختی (درمان عاطفی) به طور موثر کاهش می دهد.

دانلود بازی Therapies

برای بیماران مبتلا به علائم شدید و مقاوم در درمان، نوروتوکس یک مسیر قابل دوام را ارائه می دهد. تحریک مغناطیسی ترانسیوتال (TMS) یک روش غیر تهاجمی FDA است که برای اختلال افسردگی عمده تأیید شده است و تحت مطالعه برای اختلالات اضطرابی است که باعث تسریع پروتکل های Tpra می شود، مانند 3 دقیقه ای که تحریک انفجارta (iSTB)، اثربخشی به طور قابل توجهی با زمان کوتاه تر نشان داده اند، بهبود سریع دسترسی به افسردگی (ECTrument) و سریع است.

شیوه زندگی پزشکی و مراقبت های حمایتی

اثربخشی درمان روان شناختی به طور قابل ملاحظه ای تحت تأثیر عادات روزانه بیمار قرار می گیرد و یکپارچه سازی مداخلات شیوه زندگی ساختار یافته در برنامه درمانی می تواند سرعت بهبودی را افزایش دهد و خطر بازگشت را کاهش دهد.این استراتژی ها صرفاً مکمل نیستند بلکه اجزای ضروری مراقبت جامع هستند.

فعالیت فیزیکی

ورزش دارای یک ضد افسردگی قوی و اثر ضد افسردگی است. ورزش هوازی شدید با شدت بالا، مانند پیاده روی سریع برای 30 تا 45 دقیقه چهار تا پنج بار در هفته، تحریک آزاد شدن اندورفین، افزایش عامل عصبی مغز (BDNF)، و بهبود کیفیت مقاومت در برابر خواب نیز مزایای قابل توجهی برای تنظیم خلق و خوی بیماران مضطرب نشان می دهد، شروع ورزش می تواند به چالش برانگیز باشد زیرا شروع یک شکاف فیزیولوژیکی یا می تواند باعث ایجاد اختلال در یوگا شود؛ و یا بهبود فعالیت های کم تحرکی عصبی شود.

بهینه سازی خواب

اختلال خواب یک علامت فراشناختی است که نیاز به مداخله مستقیم دارد.درمان رفتاری شناختی برای Insomnia (CBT-I) یک رویکرد بسیار موثر و غیر دارویی است که اجزای اصلی شامل کنترل محرک، محدودیت خواب و بازسازی شناختی در اطراف خواب است.

روانپزشکی تغذیه

تحقیقات نوظهور ارتباط قوی بین رژیم غذایی و سلامت روان را برجسته می کند.رژیم مدیترانه - غنی از سبزیجات، میوه ها، غلات کامل، پروتئین لاغر و چربی های سالم - همراه با خطر پایین تر از افسردگی است مواد مغذی خاص مانند اسیدهای چرب امگا 3، منیزیم، و نقش های مربوط به انتقال دهنده عصبی و محافظت از نور مغز، که شامل ارتباط مستقیم بین مواد غذایی مایع و مواد مخدر است (استفاده از سیستم تحقیقات فیبروئیدی فعال).

مدیریت پیشنهادات درمان-Resistant

مقاومت در بیماران مبتلا به افسردگی و اضطراب همراه با فرد شایع است.یک رویکرد سیستماتیک برای شناسایی علل ریشه عدم پاسخ مورد نیاز است. اولین گام این است که دقت تشخیص اولیه را تأیید کند. اختلال دو قطبی تشخیص داده نشده، اختلال استرس پس از زایمان (PTSD)، یا یک اختلال شخصیت می تواند تصویر بالینی را پیچیده کند و اساساً به استراتژی های درمانی مختلف نیاز دارد.

پزشکان باید اطمینان حاصل کنند که داروها به حداکثر دوز قابل تحمل برای مدت زمان کافی رسیده اند - به طور معمول 8 تا 12 هفته در دوز درمانی. پایبندی به دارو باید تأیید شود و تعاملات دارویی بالقوه باید به بررسی اثرات جانبی، از جمله اختلال جنسی، افزایش وزن و آرام، دلایل رایج برای قطع زود هنگام و باید به طور فعال مورد توجه قرار گیرد.

جمعیت های ویژه

مدیریت افسردگی و اضطراب همراه باید متناسب با مراحل زندگی خاص و شرایط باشد. نوجوانان و بزرگسالان جوان در طول این دوره رشد دچار افزایش در شیوع می شوند و درمان باید شامل سیستم خانوادگی باشد. درمان اولیه متمرکز به طور معمول شامل روان درمانی، مانند CBT یا IPT SSRI در این جمعیت دارای یک روش درمانی و غذا و داروی ایالات متحده (FDA) است که هشدار جعبه هشدار دهنده هشدار دهنده آسیب دیدگی شایع در هفته های نزدیک است، به ویژه در مورد آسیب نزدیک به عنوان CBT و IPT.

در جمعیت زایمان، افسردگی و اضطراب در دوران بارداری و دوره پس از زایمان شایع و تحت درمان است. افسردگی مادرانه درمان نشده اثرات منفی قابل توجهی بر رشد جنین و نوزاد دارد. SSRIs، به ویژه سرترالین و پارستین، معمولا پس از تجزیه و تحلیل دقیق خطر-سود استفاده می شود.IPT به ویژه برای نقش گذار که اضطراب معمول را تشخیص می دهد و افسردگی را به طور مشابه، و ممکن است از افسردگی در این افراد فعلی استفاده کند.

بزرگسالان مسن تر اغلب با شکایات موضوعی و اختلال شناختی بیشتری ارائه می دهند. اصطلاح "pseudo-dementia" ارائه ای را توصیف می کند که در آن افسردگی از زوال عقل تقلید می کند، که با شکایات حافظه نسبت به نقص های عینی مشخص می شود. Polypharmacy، پیچیدگی های پزشکی، و محدودیت های مربوط به سن در متابولیسم مواد مخدر نیاز به تنظیمات دقیق دوز دارد. SSRI ها، مانند citaram و tra، به طور کلی باید برای پزشکان موثر باشد و نظارت بر آن ها سازگار باشند.

بازگشت به پیشگیری و نگهداری طولانی مدت

افسردگی و اضطراب همراه با خطر بالای عود بیماری است. مدیریت طولانی مدت باید بر ایجاد انعطاف پذیری، حفظ سلامتی و جلوگیری از موارد آینده تمرکز کند.یک برنامه پیشگیری از بازگشت شخصی به بیماران کمک می کند تا علائم هشدار دهنده اولیه را شناسایی کنند - مانند اختلال خواب، تحریک پذیری یا خروج اجتماعی - و مراحل خاصی را برای انجام این علائم مشخص می کند.

آموزش روان شناسی یک جزء حیاتی از موفقیت بلند مدت است. بیمارانی که پایه های بیولوژیکی و روانی وضعیت خود را درک می کنند، بهتر مجهز به مدیریت آن هستند.آنها تشخیص می دهند که بهبودی یک فرآیند است و موانع به جای شکست، فرصت های یادگیری هستند.(۲) هنگامی که زمان برای متوقف کردن دارو، یک برش تدریجی در طول چند ماه توصیه می شود تا خطر سندرم قطع و عود (F) کاهش یابد.

نتیجه گیری

مدیریت تعامل پیچیده افسردگی و اضطراب مستلزم یک رویکرد پیچیده، ساختار یافته و شخصی سازی شده است.هیچ درمان واحدی وجود ندارد؛ بلکه استراتژی بهینه از یک تطبیق دقیق از داروهای دارویی مبتنی بر شواهد و روان درمانی مداخلات به ارائه منحصر به فرد هر بیمار ظاهر می شود.با ارزیابی سیستماتیک شرایط بیولوژیکی، روان شناختی و اجتماعی بیمار، پزشکان می توانند بیماران را به سمت بهبود دقیق تر از طریق درمان دقیق تر و دقیق تر با هدف قرار دادن این زمینه های درمانی بهبود یابند.