مدیریت تعاملات دارویی در بیماران مبتلا به Hyperosmolar Hyperگلیسمی (HHS) که از تکنولوژی لنز دیابتی استفاده می کنند، یک چالش بالینی منحصر به فرد را نشان می دهد که نیاز به درک کامل از هر دو پاتوفیولوژی HHS و سرعت در حال تکامل از لنزهای نظارت بر گلوکز پوشیدنی دارد، زیرا لنزهای تماس هوشمند و سایر سنسورهای بینایی به طور قابل توجهی به مدیریت دیابت یکپارچه می شوند، پزشکان باید تشخیص دهند که چگونه این فن آوری های دارویی را با بهبود می رسانند و تجزیه و تجزیه و تحلیل می کنند، در حالی که این روش های موثر تجزیه و تحلیل می توانند به تأخیر در ارتباط برقرار کنند.

درک HHS و Diabetic Lens Technology

پاتوفیولوژی HHS

Hyperosmolar Hyperگلیسمی یک عارضه تهدید کننده زندگی از دیابت نوع 2 است که با هیپرگلیسمی شدید (اغلب بالاتر از 600 mg / dL)، هیپرمولالژیت مشخص شده و کمبود الکترولیت عمیق بدون استوز قابل توجه، بر خلاف درمان شدید اسیدوئیدوز دیابتی (DKA)، HHS به طور معمول بیش از چند روز به هفته توسعه می دهد، با بیماران ارائه سردرگمی، یا کاهش شدید الکترولیت، باعث کمبود شدید پتاسیم می شود.

اصول تکنولوژی لنز Diabetic

فن آوری لنز Diabetic به دستگاه های پوشیدنی اشاره دارد - به طور معمول لنزهای تماسی نرم یا لنزهای اسکلری - مجهز به سنسور های زیستی که غلظت گلوکز را در مایع اشک آور اندازه گیری می کنند، این سنسورها از روش الکتروشیمی حلقه یا اپتیکی استفاده می کنند تا بتوانند به طور مداوم، نظارت بر گلوکز (CGM) را بر خلاف سیستم های فعلی انتقال قند خون، بررسی کنند، لنزها می توانند مزایای نمونه های غیر تهاجمی را ایجاد کنند و نوسانات گلوکز را به سرعت افزایش دهند.

تعاملات احتمالی داروها

انسولین و داده های مشتق شده از لنز

انسولین درمانی سنگ بنای مدیریت HHS است.در بیماران با استفاده از لنزهای دیابتی، داده های گلوکز زمان واقعی می تواند هدایت دقیق انسولین را هدایت کند، به عنوان مثال، کاهش خطر هیپوگلیسمی در هنگام اصلاح هیپرگلیسمی تنها در هنگام کاهش دوز مصرف شده از طریق تجزیه و تحلیل گلوکز به طور غیرمستقیم می تواند بر روی ترکیبات پارگی در شکاف های خون و فیبروزگی اثر بگذارد.

اثرات دیورتیک و الکترولیتی

دیورتیک ها اغلب در HHS برای اصلاح بار حجم زمانی که تکرار می شود استفاده می شوند، یا برای مدیریت شرایط کاما مانند نارسایی قلبی استفاده می شوند.ک.ی (به عنوان مثال، خزمید) و سیازیدها می توانند باعث ایجاد هیپوکالمی و هیپرگلیسمی شوند، که هر دو ممکن است دینامیک گلوکز پارگی را تغییر دهند.

مکمل های الکترولیتی و Sensor کالیبراسیون

جایگزینی الکترولیتی در HHS، به ویژه پتاسیم و فسفات. مکمل پتاسیم (oral or داخل وریدی) می تواند بر ترکیب الکترولیت پارگی تأثیر بگذارد، به طور بالقوه بر الکترود مرجع سنسور گلوکز ایزومتریک تأثیر می گذارد، اگر لنز از یک لنز آنزیمی استفاده کند (به طور معمول توصیه می شود که هر دوزی حاوی دوزهای متعدد باشد) ، تغییرات در pH محلی یا قدرت آیونیک ممکن است باعث تغییر جهت انتقال آنزیم شود، به طور مشابه، به نظر می رسد که هر کدام از تزریق های انتقال دهنده دوزی و دوزی خون ناشتا باشد.

سایر داروهای سیستمیک

علاوه بر انسولین، دیورتیک ها و الکترولیت ها، بیماران HHS ممکن است کورتیکواستروئیدها را برای شرایط مرتبط دریافت کنند (به عنوان مثال، آسم یا نارسایی آدرنال) کورتیکواستروئیدها عوامل هیپرگلیسمی قوی هستند و می توانند باعث کاهش سریع در گلوکز خون شوند که لنز تشخیص می دهد.با این حال، همبستگی گلوکز اشک آور ممکن است در طول حالت حاد کورتیکواستروئید به تأخیر بیفتد، به علاوه، کاهش حجم شدید است که باعث ایجاد عفونت های آلرژیک در درمان های شدید شود - به عنوان درمان های ضد پارگی ضروری است.

استراتژی های مدیریت تعامل

پروتکل های کالیبراسیون و اعتبار منظم

برای حفظ دقت، سیستم های لنز دیابتی نیاز به کالیبراسیون دوره ای در برابر اندازه گیری قند خون مرجع دارند.در متن HHS، که در آن سطح گلوکز بسیار بالا و به سرعت در حال بررسی است، خطر حرکت سنسور بالا است، موسسات باید برنامه های کالیبراسیون استاندارد را که برای زمان های مختلف تجویز دارو تجویز می کنند، توسعه دهند.برای مثال، یک چک کالیبراسیون باید 30-60 دقیقه پس از دوز IV یا تعویض مکرر استفاده شود (اگر یک روش انتقال دوزی برای تنظیم مجدد مقدار بیشتری از دوز دارو وجود داشته باشد، باید به طور دقیق تر از داده های مختلف استفاده شود).

نظارت بر عوارض جانبی و زنگ هشدار

تعاملات دارویی می تواند به عنوان علائم بالینی (به عنوان مثال، هیپوگلیسمی) یا هشدار های خاص دستگاه (به عنوان مثال، "خطای سنسور" یا "کیفیت سیگنال کم") آشکار کند، کلینیک ها باید هشدارهای بالا و کم چرب را در سیستم لنز در آستانه هایی که مناسب برای HHS هستند، تنظیم کنند، به عنوان مثال، زنگ هشدار بالا در 400 mg / dL برای جلوگیری از تزریق اولیه (به عنوان مثال هشدار دهنده) و یا مسمومیت با آن، اگر هشدار دهنده های مکرر در دستگاه های حاوی مقدار کم باشد، نمی تواند به طور معمول کاهش دهنده باشد.

بیمار و آموزش و پرورش مراقب

بیماران مبتلا به HHS اغلب به شدت بیمار هستند و ممکن است قادر به شرکت در مدیریت دستگاه فعال نباشند، زیرا آنها بهبود می یابند، آموزش و پرورش ضروری می شود.

  • دستورالعمل ها در مورد چگونگی تفسیر داده های لنز در زمینه برنامه دارویی خود (به عنوان مثال، درک اینکه خواندن لنز ممکن است بعد از دوز انسولین تاخیر داشته باشد)
  • آموزش در مورد زمان انجام کالیبراسیون اضافی (به عنوان مثال، پس از مصرف یک دیورتیک یا تغییر دوز کورتیکواستروئید).
  • تشخیص علائم هشدار دهنده که لنز ممکن است نادرست باشد: علائم هیپوگلیسمی علی رغم خواندن طبیعی یا انحراف ناگهانی از چک کیستگی انگشت.
  • بهداشت مناسب لنز برای جلوگیری از عفونت، به ویژه با توجه به اینکه بیماران HHS ممکن است به درمان آسیب رسانده و در معرض خطر ابتلا به عفونت های سطحی عروقی قرار دارند.

ورق های واقعیت چاپ شده و آموزش های ویدئویی می توانند این پیام ها را تقویت کنند، از جمله بخش خاصی از “مثبت ارتباط” در خلاصه تخلیه اطمینان حاصل می کند که ارائه دهندگان مراقبت های اولیه و ophthalmology از نیازهای نظارت مداوم آگاه هستند.

هماهنگی در میان متخصصان

مدیریت یک بیمار HHS با یک لنز دیابتی نیاز به یک تیم چند رشته ای دارد.استوسرینولوژیست مدیریت متابولیک را هدایت می کند، ophthalmologist نظارت بر سلامت سطح بینایی و تضمین می کند که تناسب الکترولیت مناسب است، تیم پرستاری عملکرد دستگاه را بررسی می کند و بررسی تمام داروها برای تعامل بالقوه با سنسور منظم، حداقل در طول فاز آسیب پذیر - اگر یک نمونه بالینی را اصلاح کند، به عنوان مثال، نشان می دهد.

ادغام گردش کار بالینی

پروتکل پذیرش

پس از پذیرش یک کاربر لنز شناخته شده با HHS، اولین گام این است که وضعیت کالیبراسیون فعلی لنز را تأیید کنید، اگر بیمار به طور مداوم لنز را می پوشد، بلافاصله یک گلوکز خون مرجع را دریافت کنید (اگر لنز حذف شده یا منقضی شده باشد) (تقریبا مدل های تنظیم شده دارای مدت زمان 7 تا 14 روز)، یک لنز جدید را پس از بررسی نشانه های جایگزین تولید کننده که در زمان اتصال سیم کشی شده است، وارد کنید.

نظارت و تعدیل

در طول 24 ساعت اول، تیم باید داده های لنز را هر 1 تا 2 ساعت در کنار اندازه گیری های گلوکز استاندارد بررسی کند.یک جدول ساده می تواند برای مقایسه خواندن لنز، مقادیر نشانگر انگشت، و آخرین کلینیک پزشکی ثابت کند که هر گونه تنگی گلوکز>20٪ باید یک اصلاح کننده را تسریع کند.

انتقال به انسولین Subcutaneous

هنگامی که اسید متابولیک بیمار (در صورت وجود) برطرف می شود و گلوکز به طور مداوم زیر 200 میلی گرم / dL است، انتقال به انسولین زیر پوستی می تواند شروع شود.در طول همپوشانی IV و انسولین SC، داده های لنز می تواند برای تشخیص گلوکز اولیه از شروع آهسته تر از انسولین استفاده شود، زیرا لنز ممکن است در طول انتقال به علت تغییرات در ترکیب متناوب (تغییرات اولیه) کمتر واکنش نشان دهد.

راهنمایی های آینده و شواهد نوظهور

سیستم های لنز هوشمند با تحویل دارو یکپارچه

تحقیقات در حال انجام است برای توسعه لنزهای دیابتی که نه تنها بر گلوکز نظارت می کنند، بلکه انسولین یا سایر داروها را از طریق یونتوفروز یا میکروسروویر ها ارائه می دهند، اما این سیستم های دارویی ممکن است با ارائه درمان های کنترل شده خودکار، اصلاح کنند، اما آنها سناریوهای تعامل جدید را معرفی می کنند: مخزن دارو ممکن است عملکرد سنسور را تغییر دهد و میزان انتشار دارو ممکن است تحت تاثیر تغییرات pH قرار گیرد (مانند تزریق های بالینی تایید شده است از طریق این روش های دی اف.

هوش مصنوعی برای پیش بینی تعامل

الگوریتم های یادگیری ماشین را می توان در مجموعه داده های بزرگ خواندن لنز گلوکز و داروها آموزش داد.[۱] سوابق پیش بینی تعاملات قبل از اینکه آنها آسیب بالینی ایجاد کنند، به عنوان مثال، یک مدل AI ممکن است به کلینیکی هشدار دهد که تزریق پتاسیم احتمالا باعث ایجاد یک سنسور موقت بر اساس الگوهای بیمار قبلی می شود.

مثال: یک انحراف عملی

مرد 62 ساله با دیابت نوع 2 و بیماری مزمن کلیه با HHS (با استفاده از 780 میلی گرم / dL، سدیم 155 mEq / L، osmolality m 340Osm / kg)، به طور ناگهانی با استفاده از یک لنز تماس هوشمند برای مدیریت دیابت برای سه ماه پذیرش، لنز نشان می دهد که گلوکز / L6 / دوز مکرر در یک بیمار است.

نتیجه گیری

مدیریت تعاملات دارویی در بیماران HHS با تکنولوژی لنز دیابتی نیاز به یک رویکرد جامع و مبتنی بر تیم دارد که داده های تکنولوژیکی را با قضاوت بالینی ادغام می کند.با درک اینکه چگونه انسولین، دیورتیک، مکمل های الکترولیت و سایر داروها بر عملکرد سنسور و پویایی گلوکز اشک آور تأثیر می گذارد، پزشکان می توانند درمان را در حالی که به حداقل رساندن خطرات منظم، نظارت هوشیار، آموزش و همکاری بین رشته ای ستون های مراقبت های امن و فن آوری موثر را بهبود می بخشد، ادامه می دهد.