درک Hyperosmolar Hyperگلیسمی و تاثیر آن بر چشم انداز

Hyperosmolar Hyperگلیسمی (HHS) یک عارضه متابولیک شدید است که عمدتا در دیابت نوع 2 دیده می شود، که توسط هیپرگلیسمی شدید مشخص می شود - اغلب سطح گلوکز خون بیش از 600 mg / dL - کمبود آب بدن بالا، و افزایش قابل توجه در بیماری های کبدی به ویژه HHSalness (DKA)، HHS به طور معمول بیش از 600 روز تجویز می شود، یا حداقل رساندن داروهای کاهشی که از آن هستند، به عنوان عفونت های حاد سکته مغزی آن، به عنوان بیماری های کبدی، به عنوان بیماری های HHS.

یکی از تغییرات کمتر شناخته شده اما از نظر بالینی اثرات متقابل از هیپرگلیسمی مزمن و نوسانات سریع گلوکز، بیماری لنز دیابتی است. لنز چشم یک ساختار مادون قرمز و شفاف است که به طور کامل به گلوکز از شوخ طبعی مکانیکی جذب شده در مسیر آب، به سرعت جذب می کند. گلوکز از طریق اختلال انتقال دهنده های مستقل انسولین وارد فیبر می شود و تحت شرایط عادی، لنز تورم ثابت حفظ می کند، با این حال، هنگامی که باعث کاهش سطح آب می شود - به عنوان پروتئین های مکرر در طول درمان.

آسیب پذیری منحصر به فرد لنز Diabetic

لنز به حداقل رساندن یکی از معدود بافت های موجود در بدن است که به انسولین برای جذب گلوکز نیاز ندارد، این باعث می شود که به ویژه به هیپرگلیسمی حساس باشد زیرا ورود گلوکز تنها توسط گرادیان های غلظت بالا هدایت می شود، بنابراین آنزیم باعث می شود تا جهش گلوکز اضافی به سوربیتول، که به راحتی گسترش نمی یابد.

چرا تنوع قند خون پس از زایمان به ویژه خطرناک است

تخلیه از بیمارستان پس از درمان HHS یک انتقال با خطر بالا را نشان می دهد.(در بیمارستان، بیماران انسولین مداوم داخل وریدی، نظارت بر گلوکز خون مکرر و نظارت پرستاری در اطراف ساعت، هنگامی که در خانه، آنها باید مسئولیت مراقبت از خود را به طور چشمگیری افزایش دهند، اغلب با پشتیبانی محدود HHS قابل اعتماد (BSV) - نوسانات بین هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی بزرگ - در طول این دوره به طور چشمگیری کاهش می یابد.

چالش های کلیدی پس از تخلیه

حمایت از داروهای مخدر

بیماران بستری شده انسولین یا عوامل هیپوگلیسمی خوراکی را در یک برنامه دقیق با مدیریت حرفه ای دریافت می کنند، به دلایل زیادی از جمله: فراموش کردن، پلی دارو، ترس از هیپوگلیسمی، پیچیدگی رژیم های دوزی و موانع کاهش قیمت، یک دوز انسولین طولانی یا یک عامل کلیدی دهان می تواند به سرعت منجر به بازگشت هیپرگلیسمی شود که در تنظیم نمونه های ثابت شده است و یا مکانیسم کاهش می تواند کاهش یابد.

تغییرات رژیم غذایی و ناتوانی کاربوهیدرات

وعده های غذایی بیمارستان به دقت برای محتوای کربوهیدرات ثابت و زمان بندی شده طراحی شده اند.پس از تخلیه، بیماران اغلب به عادات غذایی قبل از غذا، خوردن و یا مصرف غذاهای باگلیسمی بالا، مصرف کربوهیدرات های همراه به طور مستقیم به سفرهای غیر قابل پیش بینی گلوکز ترجمه می کنند، زیرا یک بار کربوهیدرات بزرگ می تواند گلوکز را به 400 mg / dL افزایش دهد، باعث تورم حاد لنز و مواد غذایی بصری شود که ممکن است برای بهبود کل غذا یا مواد غذایی ثبت شده باشد، در حالی که باعث کاهش مصرف فیبروئیدی شده باشد.

عفونت ها و استرس زاها

اکثر قسمت های HHS توسط عفونت های حاد – عفونت های دستگاه ادراری، عفونت های پوستی – یا سایر حالت های استرس مانند سکته، بی رویه یا جراحی ایجاد می شوند.[۱۰] بیماران ممکن است رزولوشن ناقصی از بیماری های پیش بینی شده داشته باشند یا عفونت جدیدی ایجاد کنند.هر گونه استرس التهابی یا عفونی، کورتیزول و هورمون رشد، که همه ی بیماران را بدون افزایش سطح قند خون و افزایش می دهد، باید از افزایش سطح کنترل کامل قند خون جلوگیری کنند.

آموزش بیمار در مورد خودمدیریتی

HHS یک وضعیت اضطراری پیچیده است و بیماران اغلب بیمارستان را تنها با درک سطحی از مدیریت دیابت ترک می کنند، ممکن است ندانند که چگونه انسولین را برای وعده های غذایی یا بیماری تنظیم کنند، زمانی که گلوکز را بررسی کنند، چگونه الگوهای تفسیر کنند، یا چه کاری در مورد تغییرات بینایی مداوم انجام دهند، این شکاف دانش منجر به مراقبت های واکنشی می شود - چک کردن گلوکز فقط پس از علائم ظاهر می شود - که باعث می شود تا بیماران به طور مستقیم کاهش میزان کنترل چشم انداز بالا (E) را تشخیص دهند.

اختلالات بصری پیچیده کردن خود مراقبتی

تغییرات لنز دیبیتیک باعث ایجاد چشم انداز جذب گلوکز می شود که می تواند با توانایی بیمار برای انجام وظایف خود مراقبت از خود تداخل کند. دید بلادنگ دشوار است که خواندن نمایشگرهای اندازه گیری گلوکز را دشوار کند، انسولین را به دقت جذب کند، نشانه های گلیسمی را مشاهده کند یا حتی به عنوان برچسب های غذایی بررسی شود.یک بیمار که نمی تواند به وضوح خطا را انجام دهد، ایجاد یک چرخه معیوب از بدتر شدن و لنزهای تماسی که ممکن است به روز رسانی شود، حتی برای جلوگیری از آن نیاز به روز رسانی برخی از هر گونه تغییر عفونت داشته باشد.

استراتژی های مبتنی بر شواهد برای کاهش تنوع قند خون

نظارت مکرر و ساختار یافته Glucose

بلافاصله پس از تخلیه، بیماران باید خود را کنترل گلوکز خون (SMBG) حداقل چهار تا شش بار در روز انجام دهند: قبل از هر وعده غذایی، در زمان خواب و گاهی اوقات در 2-3 صبح برای تشخیص مزایای کم خونی یا هیپرگلیسمی در هر روز، دستورالعمل های انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که فرکانس SMBG به دارو رژیم بیمار و سطح کنترل برای بیماران مبتلا به انسولین (C) برای جلوگیری از تزریق مداوم (در صورت مداوم) طراحی شده است.

برنامه های دارویی شخصی با الگوریتم های تعدیل Dose

رژیم های انسولین شخصی که به طور معمول در تنظیمات پس از-HHS شکست می خورند، بیماران از یک روش پایه-بولوس بهره مند می شوند (به عنوان مثال، glargine یک بار در روز به همراه سرعت انسولین را قبل از غذا کاهش می دهد) یا در برخی موارد، داروهای انسولین مانند مهارکننده های SGLT2 و GLP-1گلیسمی ممکن است یک گیرنده را کاهش دهد.

مدیریت استراتژیک

مصرف کربوهیدرات ثابت پایه ثبات گلوکز است. بیماران باید با یک رژیم غذایی ثبت شده کار کنند تا یک برنامه غذایی را ایجاد کنند که شامل سه وعده غذایی متعادل و یک تا دو وعده غذایی روزانه است که حاوی مقدار قابل پیش بینی کربوهیدرات هستند - به طور معمول 45 تا 60 گرم در هر وعده غذایی بسته به نیازهای فردی، جلوگیری از مصرف مواد غذایی حاد کم قندی و رقیق کننده، جلوگیری از مصرف مواد غذایی ضروری است.

برنامه های آموزش بیمار و مراقب

آموزش موثر فراتر از دست دادن جزوه ها است.توسعه آموزش خود مدیریت دیابت (DSME) برنامه هایی که شامل آموزش دستی در نظارت گلوکز، تکنیک تزریق انسولین، شمارش کربوهیدرات و قوانین بیمار است - ثابت شده است که کاهش میزان بستری شدن در بیمارستان برای تشخیص هیپرگلیسمی اورژانس. [F:1] برنامه های معتبر را ثابت می کند که بهترین روش های تشخیص و یا کنترل بینایی ثابت شده است: هر گونه تغییر چشم انداز ثابت شده است.

نظارت از راه دور و Telehealth Follow-Up

بسیاری از سیستم های بهداشتی در حال حاضر از ویزیت های Telehealth در عرض 48 تا 72 ساعت تخلیه برای بررسی ورود گلوکز، تنظیم داروها و تقویت سیستم های نظارت از راه دور استفاده می کنند که به طور خودکار داده های گلوکزگلیسمی را از متر یا سیستم های CGM آپلود می کنند که پزشکان اجازه می دهند روند خطرناک را تشخیص دهند - مانند یک الگوی افزایش هیپرگلیسمی که می تواند بازگشت بیماری HHS TeleHealth را کاهش دهد.

نقش تیم های چند رشته ای

هیچ متخصص بالینی نمی تواند تمام جنبه های متنوع سازی پس از HHS را مدیریت کند. مراقبت موثر نیاز به یک تیم هماهنگ دارد:

  • Endocrinology بر برنامه متابولیک نظارت می کند، رژیم های انسولین پیچیده را تنظیم می کند و شرایط کاما مانند بیماری تیروئید یا نارسایی آدرنال را مدیریت می کند که می تواند بی ثباتی گلوکز را تشدید کند.
  • ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی [FLT 1] هماهنگی سلامت کلی، رسیدگی به بیماری های حاد و مدیریت سایر عوامل خطر قلبی عروقی (هیپریز، دیسپیدمی).
  • بر تغییرات لنز نظارت می کند، امتحانات دوره ای اسلم را انجام می دهد و تصمیمات مربوط به اصلاح های انکساری یا زمان جراحی آب مروارید را هدایت می کند.
  • مربیان دیابتی (اغلب RN ها یا RDs) ارائه می دهند در حال انجام DSME، آموزش تکنیک تزریق انسولین و کمک به بیماران تفسیر الگوهای گلوکز.
  • رژیم غذایی اصلاح شده [FLT 1] ایجاد برنامه های تغذیه فردی که اولویت های غذایی، ملاحظات فرهنگی و محدودیت های مالی را در نظر می گیرند.
  • Pharmacists رژیم های دارویی را برای تعاملات، عوارض جانبی و فرصت های صرفه جویی در هزینه بررسی کنید، به ویژه برای بیماران در چندین عامل مهم است.

ارتباط موثر بین این ارائه دهندگان - به طور مستقیم از طریق یک رکورد سلامت الکترونیکی مشترک و کنفرانس های منظم پرونده - گواهی می دهد که مراقبت بیمار به جای لنز دیابتی سازگار است، همکاری بین اندوکیولوژی و فتولوژی بیمار به ویژه مهم است. بیمار با چشم انداز به سرعت در حال تغییر ممکن است نیاز به بررسی های مکرر برای به روز رسانی یا لنزهای تماسی داشته باشد، با این حال، باید خطر ابتلا به عفونت پایدار را کاهش دهد و حداقل سه ماه.

نتیجه گیری

مدیریت تنوع قند خون پس از بیمارستان در بیماران مبتلا به بیماری لنز HHS و دیابتی نیاز به یک رویکرد جامع، بیمار محور دارد.این ارتباط بین بی ثباتی متابولیک و سلامت چشم انداز ایجاد یک مجموعه منحصر به فرد از چالش هایی است که خواستار نظارت دقیق، پروتکل های انعطاف پذیر دارو، تغذیه پایدار، آموزش قوی و مراقبت های چند رشته ای هماهنگ با اولویت بندی پایدار گلوکز از زمان تخلیه، پزشکان می توانند خطر ابتلا به بهبود کیفیت زندگی بیمار و بهبود کیفیت زندگی مداوم را کاهش دهند.