Table of Contents

مدیریت درمان مایع در بیماران مبتلا به Hyperosmolar Hyperگلیسمی (HHS) و عوارض لنز دیابتی نشان دهنده یکی از چالش برانگیزترین سناریوها در مراقبت از دیابت حاد است. این وضعیت بالینی پیچیده نیاز به توجه به تعادل مایع، مدیریت الکترولیت و ملاحظات منحصر به فرد ناشی از طریق مسیر درمانی همزمان دارد. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید تعادل ظریف بین آبیاری تهاجمی لازم برای درمان و توانایی درمانی را در این منطقه حساس ایجاد کنند.

درک Hyperosmolar Hyperگلیسمی (HHS)

Hyperosmolar Hyperگلیسمی یک عارضه تهدید کننده زندگی از mellitus دیابت است که عمدتا بر بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تأثیر می گذارد، این وضعیت حاد متابولیک با هیپرگلیسمی شدید، کمبود شدید و هیپروسمولاراسیون بدون کتون قابل توجه مشخص می شود. این بیماری به طور معمول در طول روز به هفته ها توسعه می یابد، و آن را متمایز از کتوژنیک در ارائه و پیشرفت آن می کند.

پاتوفیزیولوژی HHS شامل یک آبشار از کمبود متابولیک است.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک یا مقاومت منجر به اختلال در استفاده از گلوکز از فضاهای داخل سلولی به محفظه های عروقی، که اغلب بیش از 600 میلی گرم / dmoure را حمل می کنند، به مقدار قابل توجهی از گلوکز، و گلوکز، آب جذب می کند، و مقدار قابل توجهی از آن را جذب می کند.

کمبود آب در HHS معمولاً شدیدتر از کتون دیابتی است، با کمبود مایعات اغلب از 8 تا 12 لیتر است.این کاهش حجم عمیق منجر به کاهش تزریق کلیه می شود که به طور متناقضی با کاهش میزان تشخیص قابل توجه گلوکز، بیش از حدگلیسمی را بدتر می کند.حالت هیپروسمولار بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد، باعث تغییر وضعیت ذهنی برای تشخیص مایع از 50٪ است.

ارائه بالینی و معیارهای تشخیصی

بیماران ارائه شده با HHS به طور معمول نشان می دهد که به تدریج در طول زمان رشد می کند. سه بعدی کلاسیک شامل هیپرگلیسمی شدید، هیپروسمولاراسیون، و آگاهی تغییر یافته بدون کتوز قابل توجه است که علائم معمول شامل پلیوری، پلیپزیزی، کاهش وزن، ضعف و اختلال عصبی پیشرفته بر خلاف کتواس دیابتی است، بیماران مبتلا به HHS معمولاً با ویژگی های تنفس یا بوی نفس کشیدن میوه های کمما ارائه نمی دهند.

معیارهای تشخیصی HHS شامل سطح گلوکز پلاسما بیشتر از 600 mg / dL، سرم موثر بیش از 320 mOsm /kg، و عدم وجود کتون قابل توجه است. pH Serum معمولا بیشتر از 7.30 است، و راهنمایی های سرم بالاتر از 15 mEq / L باقی می ماند.os موثر محاسبه شده، با استفاده از فرمول، شدت قند 2، و بالاتر از حد قند بالا کمک می کند.

تشخیص های لنزهای دیبیتیک و Ocular در نظر گرفته می شوند

عوارض لنز دیبیتیک نشان دهنده یک زیرمجموعه قابل توجه از بیماری چشم دیابتی است که می تواند به طور عمیقی تحت تاثیر تغییرات سریع متابولیک در طول درمان HHS قرار گیرد. لنز کریستالی به ویژه به دلیل ویژگی های متابولیک منحصر به فرد و ظرفیت محدود برای تبادل سریع مایع، برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی درمانی ضروری است که درمان مایع را در بیماران HHS با بیماری های چشم همزمان مدیریت می کنند.

آب مروارید دیبیتیک یکی از شایع ترین عوارض لنز در بیماران مبتلا به دیابت ضعیف کنترل شده است.این آب مروارید را می توان به دو نوع اصلی طبقه بندی کرد: آب مروارید متابولیک، که به سرعت در پاسخ به هیپرگلیسمی حاد رشد می کند، و آب مروارید مرتبط با سن که توسط دیابت مزمن تسریع می شود، مسیر sorbitol نقش مهمی در تشکیل آب مروارید ایفا می کند، هنگامی که سطح گلوکز اضافی تبدیل می شود، بنابراین نمی تواند یک آنزیم آب را جذب کند.

تغییرات حساس لنز و غیرفعال

تورم لنز حاد نشان دهنده یک نگرانی خاص در طول مدیریت HHS است، هنگامی که سطح گلوکز خون به طور قابل توجهی بالا می رود، همانطور که در HHS، لنز بیش از حد به اندازه کافی نسبت به طنز تیزهوشی می شود. تصحیح سریع هیپرگلیسمی در طول درمان می تواند باعث ایجاد یک گرادی معکوس شود، و باعث شود آب به سرعت به لنز بیشتر از آن عجله کند تا سوربیتول بتواند آن را متابولد و باعث شود که این پدیده حاد شود، که می تواند باعث ایجاد چندین مشکل بالینی شود.

لنز متورم تحت تغییرات در شاخص انکساری خود قرار می گیرد که منجر به تغییرات منوپاتیک در بینایی می شود. بیماران ممکن است تغییرات ناگهانی در وضوح بصری خود را تجربه کنند، اغلب گزارش چشم انداز مبهم یا مشکل با دید از راه دور.این تغییرات مخرب می تواند چشمگیر باشد، گاهی اوقات نیاز به تغییرات موقت در نسخه های لنز اصلاحی بیشتر در مورد پتانسیل لنز متورم برای ایجاد زاویه دار توسط جلوگیری از طنز و جلوگیری از جریان خنده.

رابطه بین کنترل گلوکز و هیدراتاسیون لنز دو جهت و وابسته به زمان است، در طول فاز هیپرگلیسمی HHS، لنز ممکن است به عنوان آب توسط پلاسمای هیپروسمومولری کشیده شود، با این حال، در طول درمان، به عنوان تخمک گذاری پلاسما به سرعت بیشتر از التهاب لنز، آب وارد لنز می تواند به شدت خطر ابتلا به بیماری را ایجاد کند:

فشار داخل دایره ای دینامیک

فشار داخل دایره (IOP) به ویژه در بیماران HHS با عوارض لنز دیابتی پیچیده می شود.حالت هیپروسمولار می تواند بر IOP از طریق مکانیسم های متعدد تاثیر بگذارد. smolality پلاسما باعث ایجاد یک گرادیوتیوز می شود که می تواند به طور موقت IOP را با کشیدن مایعات از چشم کاهش دهد، این اثر گذرا است و می تواند در طول درمان معکوس شود.

بیماران مبتلا به گلوکوم یا زاویه های اتاق نشیمن زودرس در طول درمان HHS در معرض خطر خاصی قرار دارند. ترکیبی از تورم لنز و تغییرات سریع مایع می تواند glaucom را از زاویه حاد، یک اورژانس واقعی ophthalmic حفظ کند. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید آگاهی بیشتری از این احتمال، به ویژه در بیماران مسن یا کسانی که با مستعد بستن زاویه شناخته شده برای بستن زاویه دارند.

پروتکل های جامع درمان مایع برای HHS

درمان مایع نشان دهنده سنگ بنای مدیریت HHS است، با اهداف اولیه بازسازی حجم داخل عروقی، اصلاح هیپروسمولاراسیون و به طور تدریجی طبیعی سازی سطح گلوکز خون. رویکرد به تجدید نظر مایع باید سیستماتیک، با دقت نظارت و فردی بر اساس ویژگی های بیمار، شدت ارائه، و شرایط پزشکی مداوم از جمله عوارض لنز دیابتی.

ارزیابی اولیه و مایع ⁇ محاسبه

قبل از شروع درمان مایع، ارزیابی کامل از وضعیت حجم بیمار و کمبود مایعات ضروری است.نشانه های بالینی کمبود شدید در HHS شامل غشای های موکوس خشک، کاهش پوست، چشم های خیس، تاکیکاردیا، هیپوtension و تغییر وضعیت ذهنی باید شامل پانل متابولیک جامع، شمارش کامل خون، شریان خون، گاز خون، سرم و ادرار باشد.

کسری مایع تخمین زده شده در HHS معمولاً از 100 تا 200 میلی لیتر وزن بدن متغیر است، ترجمه به 8 تا 12 لیتر در یک بزرگسال به طور متوسط، این محاسبه یک نقطه شروع برای جایگزینی مایع فراهم می کند، اگرچه الزامات واقعی ممکن است بر اساس زیان های مداوم، عملکرد آدرنال و وضعیت قلبی عروقی متفاوت باشد. سطح سدیم اصلاح شده باید با استفاده از فرمول محاسبه شود: اصلاح شده + اندازه گیری + (کمتر) + غلظت 100 = غلظت غلظت غلظت غلظت غلظت 100 (g)

مرحله اول: بازگشت اولیه اولیه

فاز اول درمان مایع بر بازسازی سریع حجم داخل و تزریق بافت تمرکز دارد.تحریم اولیه مایع باید با خط لوله ایزوتونونیک (0.9% NaCl) با سرعت 15 تا 20 mL /kg / ساعت (تقریبا 1 تا 1.5 لیتر در ساعت اول برای یک بزرگسال متوسط) شروع شود.این رویکرد اولیه تهاجمی برای معکوس شدن، بهبود آدرنالین و افزایش میزان تخمک و کاهش میزان تخمک و کاهش آن ضروری است.

در طول این مرحله اولیه، نظارت بر هلیومودینامیک بسیار مهم است.فشار خون، ضربان قلب، خروجی ادرار و وضعیت ذهنی باید به طور مکرر ارزیابی شود. نظارت فشار قوی مرکزی ممکن است در بیماران مبتلا به بیماری قلبی یا کلیوی قابل توجه یا در کسانی که به طور مناسب به مدیریت مایع اولیه پاسخ نمی دهند، تضمین شود.هدف این است که به ثبات هلیوم دسترسی پیدا کند در حالی که از اضافه شدن مایعات جلوگیری می کند، که می تواند باعث خرابی قلبی یا تشدید شود.

برای بیماران مبتلا به عوارض لنز دیابتی، این مرحله تهاجمی اولیه نیاز به هوشیاری اضافی دارد.افزایش سریع حجم داخل کابین و تغییرات بعدی در تخمدان پلاسما می تواند باعث تغییرات حاد در هیدراتاسیون لنز شود.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.چ ممکن است این تست های فوری را به عنوان تست های فوری تشخیص فوری تشخیص فوری تشخیص فوری تشخیص فوری تشخیص فوری تشخیص دهد که تست های فوری و IOlaut.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.د.د.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.

مرحله دوم: درمان حفظ مایع و اصلاح Osmolality

پس از انتقال حجم اولیه و تثبیت هلیومودینامیک، انتقال مایع درمانی به مرحله تعمیر و نگهداری متمرکز بر اصلاح تدریجی hyperosmolarity و هیپرگلیسمی، انتخاب مایع نگهداری بستگی به سطح سدیم اصلاح شده دارد و میزان متابولیسم آن به کاهش سرعت کمک می کند.اگر سدیم اصلاح شده طبیعی یا کم باشد، ادامه استفاده از 0.9٪ معمول است که مناسب است با کاهش 50 / کاهش می باشد.

میزان اصلاح تخمدان بسیار مهم است و نباید از 3 mOsm /kg / ساعت تجاوز کند تا خطر ابتلا به edema مغز را به حداقل برساند، این عارضه، اگرچه در کتون دیابتی شایع تر است، می تواند در HHS رخ دهد، زمانی که التهاب بیش از حد سریع اصلاح می شود. مغز با ایجاد سلول های التهابی، سازگار با شرایط هیپرمومولوز های التهابی مغز، که به ایجاد سرعت می کنند، سازگار می شود.

برای بیماران مبتلا به عوارض لنز دیابتی، میزان تصحیح تخمدان بر اهمیت اضافی می گیرد، همانطور که مغز osmoles محافظ تولید می کند، لنز در طول حالت های هیپرگلیسمی تجمع می کند.سرعت سریع os برای هدف قرار دادن آب به لنز سریعتر از sorbitol انباشته شده می تواند پاک شود، نتیجه در لنز شدید تورم بیشتر است.

درمان انسولین

درمان انسولین در HHS باید تا زمانی که تجدید نظر مایع اولیه آغاز شده است، به تاخیر بیفتد، زیرا جایگزینی مایع به تنهایی به طور قابل توجهی قند خون را از طریق دیف کاهش می دهد و تزریق آدرنال بهبود می یابد. شروع انسولین خیلی زود یا بیش از حد تهاجمی می تواند باعث کاهش های پیش بینی شده در تخمدان پلاسما شود، افزایش خطر ابتلا به ema و تورم لنز به سرطان به طور معمول پس از اولین ساعت درمان، زمانی که مایعات کافی ایجاد شده است.

رژیم انسولین توصیه شده شامل تزریق مداوم داخل وریدی با شروع 0.1 واحد / کیلوگرم در ساعت، یا تقریبا 5 تا 7 واحد / ساعت برای یک بزرگسال به طور متوسط است. برخی از پروتکل ها توصیه می کنند که یک بو اولیه از 0.1 واحد / کیلوگرم، هر چند این اختیاری است و ممکن است در بیماران در معرض خطر بالاتر برای تغییرات سریع تخمک گذاری حذف شود.

هنگامی که گلوکز خون به 250 تا 300 میلی گرم / dL می رسد، دکستروز باید به مایعات داخل وریدی اضافه شود تا از هیپوگلیسمی جلوگیری کند در حالی که به مدیریت انسولین ادامه می دهد، این رویکرد اجازه می دهد تا اصلاح مداوم از کمبود متابولیک را ادامه دهد در حالی که از نرمال شدن گلوکز بیش از حد سریع جلوگیری می شود. رژیم معمولی شامل تغییر به 5٪ دکستروز در 0.45٪ است.

مدیریت الکترولیتی و جایگزین

ناهنجاری های الکترولیتی در HHS جهانی هستند و نیاز به نظارت دقیق و اصلاح دارند. مدیریت پتاسیم به ویژه حیاتی است، زیرا پتاسیم بدن به طور مداوم با وجود سطوح سرمی طبیعی یا حتی بالا کاهش می یابد. ترکیب دیورازوسوتیک، کمبود انسولین و هیپروسمولار باعث از دست رفتن پتاسیم قابل توجهی می شود.

جایگزین پتاسیم باید زمانی شروع به کاهش سطح سرم زیر 5.3 mEq / L و خروجی کافی ادرار کند.اگر پتاسیم اولیه کمتر از 3.3 mEq / L باشد، درمان انسولین باید به تأخیر بیفتد تا پتاسیم در بالای این سطح هدایت شود تا از هیپوکالمی تهدید کننده زندگی و آریتمی های قلبی جلوگیری شود.

سطوح فسفات همچنین در طول درمان HHS کاهش می یابد، اگرچه جایگزینی معمول فسفات توصیه نمی شود مگر اینکه سطح زیر 1.0 mg / dL کاهش یابد یا بیمار علائم هیپوفیمی را ایجاد کند، هنگامی که جایگزین ضروری است، فسفات پتاسیم می تواند برای هر دو نقص به طور همزمان استفاده شود.

بررسی های ویژه برای بیماران مبتلا به عوارض لنز Diabetic

مدیریت HHS در بیماران مبتلا به عوارض لنز دیابتی از قبل موجود نیازمند تغییرات در پروتکل های استاندارد و نظارت بیشتر برای عوارض بینایی است.این ارتباط بین درمان مایع سیستمیک و فیزیولوژی بینایی چالش های منحصر به فرد ایجاد می کند که خواستار یک رویکرد چند رشته ای و افزایش آگاهی بالینی هستند.

ارزیابی پیش از ارزیابی Ophthalmologic

هنگامی که از نظر بالینی امکان پذیر است، بیماران مبتلا به بیماری چشم دیابتی شناخته شده یا کسانی که در معرض خطر بالا برای عوارض لنز قرار دارند باید قبل یا بلافاصله پس از شروع درمان مایع، ارزیابی بینایی بینایی بصری، معاینه ضعیف برای ارزیابی وضوح لنز و عمق اتاق جلو، و اندازه گیری فشار داخل چشم، Goniوسکوپی برای ارزیابی یک زاویه زاویه ای ضخیم با بیماران زاویه ای خاص یا بیماران زاویه خاص، ممکن است با زاویه های زاویه های زاویه ای با زاویه خاص خاص باشد.

مستندسازی یافته های پایه یک نقطه مرجع برای تشخیص تغییرات در طول درمان فراهم می کند. بیماران با آب مروارید متراکم، تورم لنز قابل توجه، اتاق های کم عمق یا پایه IOP به ویژه نظارت نزدیک نیاز دارند. کسانی که سابقه ای از گاز گرفتن زاویه حاد دارند، یا مستعد آناتومی باید برای اقدامات پیشگیرانه، از جمله مشاوره با thalmology در مورد نیاز بالقوه برای لیزرirido در نظر قرار گیرد.

پروتکل های درمانی مایع اصلاح شده

برای بیماران با عوارض لنز مهم دیابت، تغییرات در پروتکل های استاندارد درمانی مایع HHS ممکن است تضمین شود، در حالی که اصول اساسی تجدید نظر حجم و اصلاح تخمک گذاری بدون تغییر باقی می ماند، نرخ و پرخاشگری درمان ممکن است نیاز به تنظیم بیشتر محافظه کارانه تر به اصلاح تخمدان، هدف قرار دادن انتهای پایین تر از نرخ توصیه شده، کمک به به حداقل رساندن لنز تورم حاد.

در نظر بگیرید که زمان بندی برای طبیعی سازی کامل از حد معمول 24 تا 48 ساعت تا 72 ساعت در بیماران مبتلا به پاتولوژی لنز شدید گسترش دهید، این اصلاح کندتر زمان بیشتری را برای متابولیسم و ترخیص لنز سوربیتول لنز فراهم می کند، کاهش شیب اسمزی که آب را به لنز هدایت می کند. معامله بین کمی طولانی مدت و کاهش خطر ابتلا به تورم و کاهش زاویه بالا ممکن است به بیماران محافظه کارانه بیشتر باشد.

مصرف انسولین همچنین ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشد در حالی که حفظ کاهش گلوکز هدف 50 تا 70 میلی گرم / dL / ساعت، در نظر گرفتن پایان پایین تر از محدوده انسولین دوزی ( 0.05 تا 0.1 واحد / کیلوگرم / ساعت) در بیماران با عوارض لنز قابل توجه است.این روش کنترل اضافی بر میزان تغییرات التهابی در حالی که هنوز به اصلاح متابولیک ضروری دست می یابد.

پروتکل های نظارت پیشرفته

بیماران مبتلا به عوارض لنز دیابتی نیاز به نظارت بیشتر از پروتکل های استاندارد HHS دارند، علاوه بر علائم حیاتی روزمره، ارزیابی وضعیت ذهنی و نظارت بر آزمایشگاه، این بیماران نیاز به بررسی های منظم ophthalmologic در طول درمان دارند.یک نشانه بصری باید هر 4 تا 6 ساعت ارزیابی شود، با هر گونه کاهش سریع معاینه دقیق.

فشار داخلکول باید در پایه اندازه گیری شود و سپس هر 6 تا 12 ساعت در طول فاز درمان حاد، با نظارت مکرر اگر IOP بالا باشد یا اگر بیمار در مورد علائم قابل توجه IOP بالا ببرد (بالای 21 میلی متر جیوه یا افزایش بیش از 5 میلی متر جیوه از پایه) مشاوره فتولوژیک را تضمین می کند.

نظارت بر آزمایشگاه باید شامل ارزیابی مکرر از میزان تخمک گذاری سرم و گلوکز در بیماران مبتلا به عوارض لنز باشد. بررسی این پارامترها در هر 2 تا 3 ساعت در طول فاز حاد، به جای فواصل 4 ساعته استاندارد، کنترل دقیق تر بر میزان اصلاح را فراهم می کند و اجازه می دهد تا مداخله سریع تر انجام شود اگر تغییرات بسیار سریع اتفاق بیفتد.

مدیریت گلوئاتومای زاویه ای حاد – Closure Glaucoma

تشخیص زاویه حاد گلوکوم نشان دهنده جدی ترین عوارض ophthalmologic است که می تواند در طول درمان HHS در بیماران مبتلا به بیماری لنز دیابتی رخ دهد، این وضعیت یک اورژانس ophthalmic را تشکیل می دهد که نیاز به مداخله فوری برای جلوگیری از از از از از دست دادن بینایی دائمی دارد و درمان سریع ضروری است.

ارائه بالینی از پوشش زاویه حاد شامل درد شدید چشم، سردرد، تهوع و استفراغ، بینایی تار، دیدن هالوس در اطراف چراغ ها، و تزریق بی رحم است. معاینه نشان می دهد یک دانش آموز نیمه خسته، غیر فعال، ذرت edema، و به طور مشخص بالا IOP (اغلب بالاتر از 40 میلی متر) یک اتاق قدی، به نظر می رسد و رفتن، اگر زوایای بسته شده باشد.

مدیریت اولیه شامل مشاوره فوری ophthalmologic در حالی که شروع درمان پزشکی به پایین IOP. درمان شامل مسدود کننده های بتا موضعی (timolol 0.5٪٪٪)، آلفا-اگونیست ها (apraclondin 1٪ یا فلامنین 0.2٪٪٪) است، و مهار کننده های HHS کربن (dorzolamide) را کاهش می دهد، اگر چه من کمتر از 500 میلی گرم استفاده می شود، اما به دلیل آن، تجویز می شود.

عوامل Hyperosmotic که به طور سنتی برای کاهش حاد IOP استفاده می شوند، یک معضل درمانی در بیماران HHS ارائه می دهند. Intravenous Mannitol یا گلیکول دهانی می تواند به سرعت IOP را پایین بیاورد، اما باعث بدتر شدن hyperosmolarity سیستمیک می شود، اگر این عوامل ضروری هستند، آنها باید با احتیاط شدید استفاده شوند، با نظارت نزدیک از osmolity سرم و تعادل مایع، و در اکثر ترکیبات موضعی IOP.

درمان تعریف کننده از ژیروسکوپ زاویه حاد شامل لیزر iridotomy است که یک مسیر جایگزین برای جریان طنز طنز است.این روش معمولا پس از IOP به طور پزشکی کنترل شده است و وضوح ذرت به اندازه کافی بهبود یافته است تا اجازه درمان لیزر را بدهد.در مواردی که تورم لنز مکانیسم اصلی بستن زاویه است، این وضعیت ممکن است به عنوان سطح طبیعی گلوکز حل شود، اگرچه هنوز هم لنز های ضدعفونی کننده را تثبیت می کنند.

هماهنگی مراقبت های چند رشته ای

مدیریت بهینه بیماران HHS با عوارض لنز دیابتی نیازمند هماهنگی یکپارچه در میان تخصص های متعدد است. پیچیدگی به طور همزمان مدیریت تخریب متابولیک تهدید کننده زندگی و عوارض چشم انداز تهدید کننده نیاز به ارتباطات روشن، تصمیم گیری مشترک و پروتکل های مراقبت یکپارچه.

نقش تیم های درون شناسی

متخصصان غدد داخله یا متخصصان دیابت باید در اوایل مدیریت HHS درگیر شوند، تخصص در درمان انسولین، مدیریت مایع و نظارت بر متابولیسم را فراهم کنند. نقش آنها شامل طراحی پروتکل های درمان فردی بر اساس ویژگی های بیمار، سابقه دیابت و عوارض همزمان است.برای بیماران مبتلا به عوارض لنز، اندئورینولوژیست ها با فتولوژیست ها کار می کنند تا فوریت اصلاح متابولیک در برابر خطر عوارض آن را متعادل کنند.

تیم اندرینولوژی انتقال از مدیریت حاد به کنترل طولانی مدت دیابت را هدایت می کند، زیرا بیمار از HHS بهبود می یابد، توجه به درک عوامل پیش بینی کننده، بهینه سازی رژیم های دیابت سرپایی و اجرای استراتژی ها برای جلوگیری از بازگشت به آموزش بیمار در مورد خودمدیریت دیابت، شناخت علائم هشدار و اهمیت پیروی از دارو، بسیار مهم می شود.

مشاوره و مدیریت Ophthalmology

مشاوره Ophthalmology باید در اوایل برای هر بیمار HHS با بیماری چشم دیابتی شناخته شده، آسیب پذیری لنز قابل توجه یا عوامل خطر برای تشخیص گلوکوم زاویه ای، تیم ophthalmology ارزیابی پایه، نظارت مداوم و مداخله فوری برای عوارض حاد را فراهم می کند.

Ophthalmology تصمیم گیری در مورد سرعت اصلاح متابولیک هنگامی که عوارض بینایی بوجود می آید، کمک به تعادل ملاحظات سیستمیک و عروقی، آنها تعیین می کنند که چه زمانی اقدامات پیشگیرانه مانند لیزر iridotomy نشان داده شده و مدیریت عوارض حاد مانند گاز گیرنده چشم طولانی مدت ضروری است، زیرا تغییرات مخرب ممکن است برای هفته ها ادامه یابد و تثبیت بیماری های متابولیکی نیاز به بیماری های مداوم دارد.

مراقبت های انتقادی و ملاحظات پرستاری

پذیرش واحد مراقبت های فشرده اغلب برای بیماران HHS مناسب است، به ویژه کسانی که دارای وضعیت ذهنی تغییر یافته، بی ثباتی هلیومودینامیک یا همراهی قابل توجه هستند. تیم های مراقبت های انتقادی نظارت فشرده و توانایی مداخله سریع لازم برای مدیریت ایمن این وضعیت پیچیده را فراهم می کنند. کارکنان پرستاری نقش مهمی در اجرای پروتکل های درمانی، نظارت بر پاسخ بیمار و شناسایی علائم اولیه عوارض ایفا می کنند.

برای بیماران مبتلا به عوارض لنز، آموزش پرستاری در مورد نظارت بر بیماری های فیزیولوژیکی ضروری است. پرستاران باید آموزش ببینند تا تشخیص یک نقص بصری، تشخیص علائم گلوکوم با زاویه، و انجام یا کمک به اندازه گیری های ارزیابی استاندارد شده و پروتکل های تشدید روشن اطمینان حاصل کنند که یافته ها به سرعت به اعضای مناسب منتقل می شوند.

نظارت بر پارامترهای و نقاط پایانی درمان

مدیریت موفق HHS با عوارض لنز همزمان دیابتی نیاز به نظارت سیستماتیک از پارامترهای متعدد برای ارزیابی پاسخ درمان و تشخیص عوارض دارد. نقاط پایانی درمان روشن انتقال از درمان حاد به درمان تعمیر و نگهداری و برنامه ریزی نهایی تخلیه را هدایت می کنند.

نظارت بر متابولیک

گلوکز خون باید در طول فاز حاد درمان با کاهش هدف 50 تا 70 mg / dL / ساعت بررسی شود، هنگامی که گلوکز به 250 تا 300 mg / dL و دکستروز به مایعات داخل وریدی اضافه شده است، میزان نظارت می تواند به هر 2 تا 4 ساعت کاهش یابد. Serum molality باید محاسبه یا اندازه گیری شود و یا هر 2 تا 4 ساعت، که هیچ کاهشی از 3 / 2 ساعت به دنبال کاهش نمی شود.

الکترولیت ها، از جمله سدیم، پتاسیم، کلرید و دو کربن، نیاز به نظارت بر هر 2 تا 4 ساعت در ابتدا دارند، با فرکانس تنظیم شده بر اساس ثبات و سرعت تغییر، سطوح نیتروژن خون و کراتینین کمک می کند تا عملکرد کلیوی و وضعیت هیدراتاسیون را ارزیابی کند. تجزیه و تحلیل گاز خون مصنوعی یا تخمدان ممکن است برای نظارت بر وضعیت اسید پایه اسید، به ویژه اگر بیمار دارای اسید متابولیک یا در حال حاضر باشد.

Hemodynamic و Volume Status Monitor

علائم ویتال باید به طور مداوم یا حداقل ساعت در طول تجدید نظر حاد خون، ضربان قلب، میزان تنفسی، و اشباع اکسیژن اطلاعات ضروری در مورد وضعیت حجم و پاسخ قلبی و عروقی به درمان را اندازه گیری کند. خروجی ادرار باید ساعت اندازه گیری شود، با هدف حداقل 0.5 میلی لیتر / ساعت / ساعت نشان می دهد که تزریق کافی است.

یافته های معاینه فیزیکی از جمله رطوبت غشایی، تروا پوست، فشار تخمدان، و صداهای ریه کمک می کند تا وضعیت هیدراتاسیون را ارزیابی کرده و بار اضافه بار مایع را تشخیص دهند. وزن روزانه یک اندازه عینی از تعادل مایع را در بیماران مبتلا به بیماری قلبی یا کلیوی فراهم می کند، یا کسانی که به طور مناسب به درمان اولیه پاسخ نمی دهند، نظارت تهاجمی Hemodynamic با فشار مرکزی یا کاتتریزاسیون انسداد ریه ممکن است تضمین شود.

نظارت بر Ophthalmologic

تشخیص بصری باید هر 4 تا 6 ساعت در بیماران مبتلا به عوارض لنز دیابتی مورد ارزیابی قرار گیرد، با استفاده از نمودار های استاندارد در صورت امکان، هر گونه کاهش بینایی، اندازه گیری های فشار داخلکول باید در سطح و هر 6 تا 12 ساعت در طول درمان حاد به دست آید، با نظارت مکرر اگر ناهنجاری تشخیص داده می شود.

ارزیابی Symptom باید به طور خاص درد چشم، تغییرات بینایی، فوتون و دیدن هاله ها در اطراف چراغ ها، معاینه Slit-lamp، در صورت در دسترس، باید روزانه انجام شود تا وضوح لنز، عمق اتاق نشیمن و نشانه های التهاب را ارزیابی کند. پاسخ های Pupillary باید به طور منظم بررسی شوند، به عنوان یک دانش آموز نیمه خشک، غیر فعال ممکن است نشان دهنده زاویه حاد باشد.

پایان درمان و معیارهای حل

وضوح HHS با عادی سازی خارش سرم (کمتر از 315 mOsm /kg)، گلوکز خون کمتر از 300 mg / dL تعریف شده و به وضعیت ذهنی پایه بازگشت می شود، این معیارها معمولا نیاز به 24 تا 72 ساعت درمان دارند.

برای بیماران مبتلا به عوارض لنز، معیارهای اضافی باید قبل از بررسی کامل درمان برآورده شود.یک تشنج بصری باید پایدار یا بهبود باشد، فشار داخل عروقی باید در محدوده طبیعی قرار گیرد و هیچ نشانه ای از تورم لنز یا سازش زاویه پیشرفته وجود نداشته باشد.

پیچیدگی ها و مدیریت آنها

علی رغم مدیریت بهینه، عوارض می تواند در طول درمان HHS رخ دهد، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری لنز دیابتی همزمان، تشخیص زودهنگام و مداخله سریع برای به حداقل رساندن بیماری های کشنده و جلوگیری از دنباله دار دائمی ضروری است.

سربرال ادما

سربولی edema، اگرچه در HHS کمتر از کتواسوئید دیابتی شایع است، همچنان یک عارضه ترسناک با مرگ و میر بالا است، به طور معمول زمانی رخ می دهد که التهاب به سرعت اصلاح می شود، ایجاد یک گرادیوز اسمزی که آب را به سلول های مغز هدایت می کند.

تظاهرات بالینی شامل سردرد، وضعیت ذهنی تغییر یافته، تشنج و نشانه های افزایش فشار جذب کننده مانند پاپیلdema، bradycardia و فشار خون بالا. Neuroimaging با CT یا MRI تایید می کند که مدیریت شامل کند شدن یا موقتا متوقف کردن مدیریت مایع، مدیریت هیپرتونونیک (3% NaCl) یا mannitol برای افزایش molal، و حمایت از جمله محافظت از طریق مراقبت های هوایی و کنترل آلودگی هوا و جلوگیری از طریق هوا.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم The Quiet Edema

حجم زیادی از مایعات مورد نیاز برای درمان HHS می تواند بار اضافی مایع را پیش بینی کند، به ویژه در بیماران مسن و یا کسانی که دارای بیماری های قلبی یا کلیوی هستند، علائم بالینی شامل دیسپنهانا، تاکیپمی، هیپوکسیمی، تنش های نامنظم و ترک ریه در یک بیماری نادر است.

مدیریت شامل کند شدن مدیریت مایع داخل وریدی، مدیریت دیورتیک (معمولاً خزمید)، و ارائه اکسیژن تکمیلی یا تهویه غیر تهاجمی به عنوان مورد نیاز است.در موارد شدید، تهویه مکانیکی ممکن است مورد نیاز باشد. پیشگیری از طریق نظارت دقیق از وضعیت حجم و مدیریت مایع مایع جانبی ترجیح می دهد تا درمان عفونت ریه ایجاد شده است.

اختلالات الکترولیتی

هیپوکالمی شایع ترین و بالقوه ترین عوارض الکترولیت تهدید کننده زندگی در طول درمان HHS است، زیرا انسولین درمانی پتاسیم را به سلول ها هدایت می کند و از دست دادن های کلیوی ادامه می یابد، پتاسیم سرم می تواند به طور منظم کاهش یابد. هیپوکالمی شدید می تواند باعث ایجاد آریتمی قلبی، ضعف عضلانی و شکست تنفسی شود.

هیپوسفمی می تواند باعث ضعف عضلانی، شکست تنفسی و کم خونی شدید شود در حالی که جایگزین معمول فسفات توصیه نمی شود، سطح زیر 1.0 mg / dL درمان حکم هیپوmagnesemia می تواند باعث ایجاد هیپوکالمی و آریتمی قلبی شود و باید اصلاح شود در هنگام شناسایی.

پیچیدگی های Thrombotic

حالت هیپروسمولار، هیپرکومولولاگولاست HHS خطر عوارض ترومبوتیک از جمله ترومبوسوز عمیق، مخاط ریه، سکته مغزی و عدم استفاده از کارت های من را افزایش می دهد.پروتروتیک با کاهش زیرمجموعه ای از علائم کبدی یا کم مولکولی- اوپارین باید برای همه بیماران بدون سوء ظن بالا در مورد حوادث بالینی تجویز شود.

استراتژی های پیشگیری و آموزش بیمار

جلوگیری از موارد مکرر HHS نیاز به آموزش جامع بیمار، بهینه سازی مدیریت دیابت و پرداختن به عوامل پیش بینی کننده زمینه ای دارد.برای بیماران مبتلا به عوارض لنز دیابتی، آموزش اضافی در مورد رابطه بین کنترل گلوکز و سلامت چشم ضروری است.

شناسایی و رسیدگی به عوامل پیش بینی

پیش بینی های رایج HHS شامل عفونت، عدم رضایت دارو، مدیریت دیابت ناکافی و بیماری همزمان است.یک تحقیق کامل باید عوامل خاصی را شناسایی کند که منجر به عفونت فعلی می شود، به ویژه عفونت های دستگاه گوارش و ادرار، محرک های مکرر هستند و نیاز به درمان آنتی بیوتیک مناسب دارند.

عوامل اجتماعی از جمله دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی، محدودیت های مالی که بر پایبندی دارو، آموزش کافی برای دیابت یا اختلال شناختی تأثیر می گذارد، ممکن است به توسعه HHS کمک کند. پرداختن به این مسائل از طریق مشاوره کار اجتماعی، ارتباط با منابع اجتماعی و مشارکت خانواده یا مراقبان برای جلوگیری از عود ضروری است.

بهینه سازی مدیریت طولانی مدت دیابت

انتقال از مدیریت HHS حاد به کنترل طولانی مدت دیابت نیاز به برنامه ریزی دقیق دارد، اکثر بیماران حداقل در ابتدا نیاز به انسولین درمانی دارند، با توجه به شدت کاهش متابولیسم یا رژیم انسولین پایه و پایه و اساس آن، کنترل گلیسمیک خوبی برای اکثر بیماران فراهم می کند. برخی از بیماران ممکن است در نهایت به داروهای خوراکی یا غیر التهابی منتقل شوند، اگرچه این رژیم باید بر اساس تنظیمات فردی و بیمار کنترل شود.

پیگیری منظم با Endocrinology یا ارائه دهندگان مراقبت های اولیه ضروری است. Hemoglobin A1c باید هر سه ماه تحت نظارت قرار گیرد، با سطوح هدف فردی بر اساس ویژگی های بیمار، خود نظارت بر گلوکز خون به بیماران کمک می کند تا رابطه بین رژیم غذایی، داروها و سطح نظارت مستمر گلوکز را درک کنند.

آموزش بیمار برای پیشگیری از HHS

آموزش جامع دیابت باید تشخیص علائم هیپرگلیسمی، مدیریت بیمار، پایبندی به دارو و زمانی که به دنبال مراقبت پزشکی باشد، بیماران باید درک کنند که HHS به تدریج رشد می کند و مداخله اولیه می تواند مانع پیشرفت در کاهش متابولیسم تهدید کننده زندگی شود.

مدیریت بیمار به ویژه مهم است، زیرا بیماری همزمان یک پیش بینی کننده HHS است. بیماران باید آموزش داده شوند تا داروهای دیابت را ادامه دهند حتی زمانی که قادر به خوردن به طور معمول نیستند، نظارت بر گلوکز خون بیشتر در طول بیماری، حفظ هیدراتاسیون و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی تماس در اوایل زمانی که سطح گلوکز علی رغم درمان های معمول بالا می رود.

آموزش بهداشت چشم و نظارت

برای بیماران مبتلا به عوارض لنز دیابتی، آموزش در مورد رابطه بین کنترل گلوکز و سلامت چشم بسیار مهم است. بیماران باید درک کنند که هر دو هیپرگلیسمی مزمن و نوسانات سریع گلوکز می توانند بر بینایی تأثیر بگذارند، باید به آنها مشاوره داده شود که تغییرات بینایی در طول و بعد از درمان HHS شایع و معمولا موقت هستند، اما هر گونه بینایی ناگهانی، درد چشم، یا دیدن هالوس در اطراف چراغ های پزشکی نیاز به توجه فوری دارد.

پیگیری منظم ophthalmologic برای همه بیماران مبتلا به دیابت ضروری است، با فرکانس معاینه بر اساس شدت بیماری چشم، بیماران مبتلا به عوارض لنز دیابتی ممکن است نیاز به نظارت مکرر داشته باشند، به ویژه در ماه های پس از یک دوره چشم جامع سالانه باید شامل دیاتوسکوپی برای غربالگری رتینوپاتی دیابتی، ارزیابی وضوح لنز و اندازه گیری IOP باشد.

جمعیت های ویژه و ملاحظات

برخی از جمعیت بیمار نیاز به روش های اصلاح شده به مدیریت HHS به دلیل ویژگی های منحصر به فرد فیزیولوژیک یا افزایش آسیب پذیری به عوارض دارند.

بیماران مسن

HHS عمدتا بر بیماران سالخورده تأثیر می گذارد که با افزایش خطر عوارض ناشی از تغییرات فیزیولوژیک مرتبط با سن و بیماری های همراه با کاهش عملکرد کلیوی مواجه هستند، توانایی دفع گلوکز را محدود می کند و ممکن است باعث افزایش نرخ های محافظه کارانه تر مدیریت مایع شود. Cardiac خطر ابتلا به بیش از حد مایع و اختلال شناختی ریه را افزایش می دهد.

بیماران سالمند نیز در معرض خطر بالاتر برای گلوکوم زاویه دار به دلیل تغییرات لنز مربوط به سن و اتاق های کم عمق تر قدامی هستند. نرخ های اصلاح تخمک گذاری محافظه کارانه تر و نظارت بر بیماری های فیزیولوژیکی پیشرفته به ویژه در این جمعیت مهم است. Polypharmacy رایج است و آشتی دارو باید داروهایی را شناسایی کند که ممکن است پیش بینی شده HHS یا پیچیده تر باشد.

بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه

بیماری مزمن کلیه مدیریت HHS را با اختلال در ترشح گلوکز و محدود کردن توانایی کلیه برای رسیدگی به بارهای مایع بزرگ پیچیده می کند. بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته کلیوی ممکن است نیاز به دیالیز برای مدیریت بار اضافه بار حجم یا ناهنجاری های الکترولیت شدید داشته باشند. انسولین ممکن است به دلیل کاهش ترخیص کلیه نیاز به تنظیم مجدد داشته باشد.

بیماران مبتلا به نارسایی قلبی

شکست قلب به طور قابل توجهی خطر ابتلا به ریه در طول تجدید نظر مایع تهاجمی را افزایش می دهد.این بیماران نیاز به نرخ های دولت مایع محافظه کارانه، نظارت دقیق هلیومودینامیک و استفاده اولیه از دیورتیک ها در صورت بروز اضافه بار حجم دارند. نظارت فشار مرکزی یا کاتتریزاسیون عروق پس از ریه ممکن است برای هدایت مدیریت مایع ضروری باشد.

دستورالعمل های مبتنی بر شواهد و تحقیقات فعلی

مدیریت HHS با دستورالعمل های مبتنی بر شواهد از سازمان های حرفه ای از جمله انجمن دیابت آمریکا و جوامع مشترک دیابت بریتانیا هدایت می شود، این دستورالعمل ها رویکردهای استاندارد برای درمان مایع، مدیریت انسولین و مدیریت الکترولیت را بر اساس بهترین شواهد موجود ارائه می دهند.

تحقیقات فعلی همچنان به اصلاح پروتکل های مدیریت HHS ادامه می دهد.مطالعات بررسی انواع مایع مطلوب، نرخ های مدیریت و استراتژی های انسولین با هدف بهبود نتایج و کاهش عوارض.تحقیقات در مورد بیومارکرها که پیش بینی عوارض و یا هدایت شدت درمان ممکن است رویکردهای شخصی تر را در مکانیسم های تورم لنز در طول اصلاح سریع گلوکز فراهم کند، می تواند استراتژی هایی را برای به حداقل رساندن این عوارض اطلاع دهد.

رابطه بین کنترل دیابت و عوارض لنز همچنان یک منطقه فعال از تحقیقات است.مطالعات بررسی مهارکننده های ردوکوز برای جلوگیری از تجمع سوربیتول در لنز نشان داده است وعده داده شده در مدل های حیوانی اما موفقیت محدود در آزمایشات انسانی. تحقیقات در سایر مسیرهای آسیب لنز دیابتی ممکن است شناسایی اهداف درمانی جدید. درک زمان تغییرات osmolity لنز در طول درمان HHS می تواند به حداقل رساندن میزان تورم کمک کند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد مدیریت دیابت و عوارض، انجمن دیابت آمریکا [FLT1] منابع جامعی را در httpswww.diabetes.org [FLT=LT:4] موسسه چشم بالینی ارائه می دهد اطلاعات دقیق در مورد بیماری چشم دیابتی در [F6] ارائه می دهد [F2] خدمات درمانی [F6]

تصاویر بالینی و نکات عملی

مدیریت موفق HHS با عوارض لنز همزمان دیابتی نیاز به توجه به جزئیات بالینی متعدد دارد. چندین راهنمایی عملی می تواند به بهینه سازی نتایج و جلوگیری از عوارض کمک کند.

همیشه سدیم اصلاح شده را محاسبه کنید برای ارزیابی دقیق وضعیت سدیم واقعی و هدایت انتخاب مایع. سدیم اندازه گیری شده به طور مصنوعی توسط هیپرگلیسمی کاهش می یابد و استفاده از مقادیر غیر اصلاح شده می تواند منجر به انتخاب مایع نامناسب شود.

جایگزینی پتاسیم را در اوایل ، هنگامی که سطح زیر 5.3 mEq / L و خروجی کافی ادرار ایجاد می شود. کل بدن کاهش پتاسیم در HHS جهانی است و انتظار می رود که سطح به محدوده طبیعی سقوط قبل از شروع جایگزین خطر هیپوکالمی خطرناک است.

درمان انسولین را تنظیم کنید تا زمانی که پس از تجدید نظر مایع اولیه شروع شده است. جایگزینی مایع به تنهایی به طور قابل توجهی سطح گلوکز را کاهش می دهد و شروع انسولین بیش از حد زود خطر تغییرات سریع و عوارض را افزایش می دهد.

osmolality با دقت [FLT 1] و اطمینان حاصل کنید که نرخ کاهش بیش از 3 mOsm /kg / ساعت نیست، این به ویژه در بیماران مبتلا به عوارض لنز مهم است، که در آن نرخ های اصلاح کندتر ممکن است ترجیح داده شود.

شک و تردید بالا برای شیشه های زاویه ای گلوکوم در بیماران مبتلا به عوارض لنز که درد چشم، تغییرات بینایی یا سردرد را در طول درمان ایجاد می کنند، می تواند از از از دست رفتن بینایی دائمی جلوگیری کند.

ثبت نام تصویری و IOP در بیماران مبتلا به بیماری چشم شناخته شده، این یک نقطه مرجع برای تشخیص تغییرات در طول درمان فراهم می کند و به تمایز بین تغییرات قابل انتظار و عوارض جدی کمک می کند.

در اوایل [FLT 1] تیم های چند رشته ای را به جای انتظار برای ایجاد عوارض، مشاوره فعال با endocrinology، ophthalmology و متخصصان مراقبت های انتقادی هماهنگی و نتایج را بهبود می بخشد.

بیماران و خانواده ها [FLT 1] را در مورد دوره زمانی مورد انتظار بهبودی، از جمله احتمال تغییرات بینایی موقت که ممکن است برای هفته ها پس از تثبیت متابولیک ادامه یابد، به دست آورید.

] عوامل پیش بینی کننده [FLT 1 ] قبل از تخلیه برای جلوگیری از عود بیماری، این شامل درمان عفونت، تنظیم داروها، بهینه سازی رژیم های دیابت و اتصال بیماران با منابع ضروری و خدمات پشتیبانی.

نتیجه گیری

مدیریت مایع درمانی در بیماران مبتلا به Hyperosmolar Hyperگلیسمی و عوارض همزمان لنز دیابتی نشان دهنده یک چالش بالینی پیچیده است که نیاز به ادغام متابولیک و ملاحظات فیزیولوژیک دارد. اصول اساسی مدیریت HHS - آبیاری اولیه تهاجمی، اصلاح تدریجی تخمدان، درمان مناسب انسولین و دقیق الکترولیت - باید با توجه ویژه به آسیب پذیری های ایجاد شده توسط بیماری دیابت اعمال شود.

کلید مدیریت موفق در درک پاتوفیزیولوژی هر دو شرایط و چگونگی تعامل آنها در طول درمان است. تصحیح سریع hyperosmolarity، در حالی که لازم برای حل بحران متابولیک تهدید کننده زندگی، می تواند تورم حاد و گاز گرفتن زاویه در بیماران حساس را پیش بینی کند.

پروتکل های نظارت پیشرفته، از جمله ارزیابی منظم از اختلال بینایی و فشار داخل چشم، تشخیص زودهنگام عوارض را فعال می کنند، مانند روش های درمانی اصلاحی محافظه کارانه تر، میزان تصحیح التهاب در بیماران پرخطر بالا را کاهش می دهد، ممکن است بروز عوارض مربوط به لنز را بدون به طور قابل توجهی مدیریت متابولیک کاهش دهد.

فراتر از مدیریت حاد، جلوگیری از قسمت های HHS مکرر نیاز به آموزش جامع بیمار، بهینه سازی کنترل طولانی مدت دیابت و پرداختن به عوامل پیش بینی کننده است.برای بیماران مبتلا به عوارض لنز دیابتی، این شامل آموزش در مورد رابطه بین کنترل گلوکز و سلامت چشم، و همچنین اطمینان از پیگیری منظم فتولوژیکی است.

همانطور که درک ما از پاتوژنز HHS و عوارض لنز دیابتی همچنان به تکامل ادامه می دهد، استراتژی های مدیریت به احتمال زیاد بهبود یافته و شخصی تر خواهد شد تحقیقات فعلی در بیومارکرها، پروتکل های درمان بهینه و مکانیسم های تورم لنز برای بهبود نتایج برای این جمعیت بیمار به چالش کشیدن، تا آن زمان، استفاده دقیق از دستورالعمل های مبتنی بر شواهد موجود، با توجه به ملاحظات خاص توسط لنز، بهترین روش بهبود و بهبود بیماری، بهبود بیماری و کاهش عوارض.

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای بیماران مبتلا به عوارض لنز HHS و دیابتی باید در طول دوره درمان هوشیار باشند، تشخیص دهند که عوارض حتی می تواند با مدیریت بهینه، ارتباط واضح در میان اعضای تیم، پروتکل های نظارت سیستماتیک و برنامه های درمانی فردی که برای ویژگی های منحصر به فرد هر بیمار و عوامل خطر ایجاد می شود، پایه مراقبت عالی را از طریق این رویکرد جامع، چند رشته ای، ما می توانیم با موفقیت چالش های مدیریت این بیماران پیچیده در حالی که حفظ و حفظ هر دو بیمار و حفظ ویژگی های زندگی و حفظ آن ها هستند، هدایت کنیم.