مدیریت مسائل گوارشی در بیماران مبتلا به بیماری سلیاک و دیابت

درک دوگانه Autoimmune Burden

بیمارانی که با بیماری سلیاک و دیابت زندگی می کنند با مجموعه ای منحصر به فرد از چالش هایی مواجه هستند که فراتر از مدیریت دو شرایط جداگانه می روند. بیماری سلیاک یک اختلال خود ایمنی است که در آن مصرف گلوتن - پروتئین موجود در گندم، بارلی و rye - یک پاسخ ایمنی را ایجاد می کند که به پوشش روده کوچک آسیب می رساند.

دیابت، که معمولا نوع 1 اما به طور فزاینده نوع 2 در این جمعیت است، شامل تولید انسولین یا عمل است.در نوع 1 دیابت، سیستم ایمنی به اشتباه به سلول های بتا تولید کننده انسولین از پانکراس حمله می کند. همپوشانی بین این دو بیماری خود ایمنی اغلب مهم است: مطالعات نشان داده اند که تقریبا 3 تا 12 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیز دارای بیماری های تأیید شده توسط بیوپسی، شیوع 10-2 - به ویژه H2.

این تشخیص دوگانه نیاز به یک رویکرد مدیریت جامع و یکپارچه دارد.به ویژه، تبدیل به یک میدان نبرد مرکزی می شود، زیرا آنها می توانند کنترل گلیسمیک را بدتر کنند، خطر هیپوگلیسمی و پایبندی پیچیده رژیم غذایی را افزایش دهند. درک اینکه چگونه این بیماری ها در روده و سطح متابولیک اولین گام به سمت مراقبت موثر، بیمار محور است.

چگونه بیماری سلیاک بر مدیریت دیابت تأثیر می گذارد

ارتباط بین متابولیسم روده و گلوکز عمیق است.در بیماری سلیاک یا ضعیف مدیریت نشده، آسیب دیده روده باعث کاهش سطح سطح در دسترس برای جذب کربوهیدرات ها، پروتئین ها، چربی ها و میکرو مغذی ها می شود.این سوء جذب می تواند باعث ایجاد الگوهای گلوکز خون نامنظم شود که پیش بینی و کنترل آن دشوار است.

به عنوان مثال، بیمار مبتلا به بیماری سلیاک فعال ممکن است پس از خوردن سریع گلوکز پس از خوردن اگر کربوهیدرات ها به درستی جذب نشوند، که منجر به هیپوگلیسمی غیرمنتظره می شود، التهاب و اسهال می تواند هورمون های استرس را ایجاد کند که گلوکز خون را افزایش می دهد.این ترکیب باعث ایجاد یک غلتک ساحلی از بالا و کم است که حتی با تجربه ترین تیم مراقبت از دیابت به چالش می کشد.

علاوه بر این، بسیاری از غذاهای فرآوری شده بدون گلوتن در شکر، چربی و نشاسته های تصفیه شده برای بهبود قابلیت تسکین پذیری بالاتر هستند.یک بیمار که به این محصولات متکی است ممکن است به طور ناخواسته کربوهیدرات های بیشتری مصرف کند و فیبرهای رژیم غذایی کمتری نسبت به رژیم غذایی استاندارد، بیشتر بی ثبات کننده کنترل گلوکز، این ارتباط آن را برای هر دو شرایط به طور همزمان به جای درمان آنها در انزوا ضروری می کند.

چالش های رایج در بیماری های Celiac-Diabets بیمار

بیماران مبتلا به هر دو شرایط موجود با طیفی از علائم دستگاه گوارش که می توانند با نوروپاتی اتونومیک دیابتی یا التهاب مرتبط با سلیاک همپوشانی داشته باشند، تشخیص منبع هر علامت کلیدی برای درمان هدفمند است.

• جوش و درد شکمی: اغلب به دلیل از بین بردن گلوتن ناقص، رشد باکتری روده کوچک (SIBO)، یا گاستروفیلیس دیابتی.
• دی سی و یا یبوست: شعله ور شدن Celiac مدفوع آب، در حالی که اختلال autonomic مرتبط با دیابت می تواند تحرک آهسته، منجر به یبوست.
• ناکارازا و سیری اولیه: ممکن است سیگنال گاستروفیلیس، که در دیابت طولانی مدت مکرر است، این کار انسولین زمان غذا را پیچیده می کند، زیرا خالی شدن معده به تاخیر می تواند باعث هیپوگلیسمی پس از مصرف و ثانویه شود.
• کمبودهای بی اهمیت: آهن، ویتامین D، B12، فولات و کلسیم اغلب به دلیل جذب مواد مخدر کم است.
• تغییرات جدی: کاهش وزن ناخواسته از بیماری سلیاک فعال یا افزایش وزن از رژیم غذایی بدون گلوتن با کالری بالا هر دو نیاز به اصلاح تغذیه دقیق.

از آنجا که علائم دستگاه گوارش به طور مستقیم بر مصرف مواد غذایی و جذب تأثیر می گذارند، آنها نه تنها یک مسئله با کیفیت از زندگی - آنها یک متغیر اصلی در مدیریت گلیسمیک هستند.هر گونه تغییر در عادات روده یا اشتها باید بررسی فعالیت بیماری سلیاک و درمان دیابت را تسریع کند.

تشخیص و نظارت: اولین گام بحرانی

غربالگری بیماری های سلیاک در بیماران دیابتی

از آنجا که بیماری سلیاک اغلب ساکت است یا علائم ظریف در بیماران دیابتی ارائه می دهد، انجمن دیابت آمریکا و جامعه آمریکای شمالی برای گاستروترولوژی کودکان، Hepatology و تغذیه توصیه غربالگری برای بیماری سلیاک در زمان تشخیص دیابت 1 و به طور دوره ای شامل اندازه گیری یک آنتی بادی سطح (gTgt) است.

اگر آنتی بادی ها مثبت باشند، استاندارد طلایی تشخیصی همچنان یک اندوسکوپی بالا با بیوپسی های دوگانه باقی می ماند تا یک تروفی را تأیید کند، با این حال، در بیمارانی که از رژیم غذایی بدون گلوتن پیروی می کنند، سرولوژی و بیوپسی ممکن است به اشتباه منفی باشد.

نظارت بر هر دو شرایط

هنگامی که تشخیص ایجاد می شود، نظارت نیاز به یک رویکرد دو جانبه دارد.برای بیماری سلیاک، پیگیری شامل:

• سطح سالانه TG-IgA برای ارزیابی انطباق رژیم غذایی و درمان موکوسال.
• پانل های خون تغذیه (iron، فریریتین، B12، فولات، ویتامین D، کلسیم و زینک).
• اسکن تراکم استخوان (DXA) هر 1 تا 2 سال در صورت خطر پوکی استخوان

برای دیابت، نظارت استاندارد شامل:

• Hemoglobin A1c (با تشخیص اینکه کاهش گردش خون قرمز از کمبود تغذیه می تواند نتایج را مختل کند)
• نظارت مکرر خود-محدودی از گلوکز خون یا نظارت مستمر گلوکز (CGM)
• میکروآلبومین، پانل چربی و امتحانات چشم به عنوان دستورالعمل.

یکپارچه سازی این دو برنامه نظارت کمک می کند تا از تکرار اجتناب شود و تضمین می کند که هیچ پرچم قرمزی از دست نرفته است.

استراتژی های رژیمی که برای هر دو شرایط کار می کنند

ساخت یک صفحه Gluten-Free، دیابت-Friendly

سنگ بنای مدیریت یک رژیم غذایی است که به طور همزمان بدون گلوتن و پایین تر از آن در اثر گلیسمی است، این ممکن است متناقض به نظر برسد، اما با برنامه ریزی دقیق قابل دستیابی است:

• به طور طبیعی دانه های کامل گلوتن را بدون گلوتن مصرف کنید: Quinoa، برنج قهوه ای، آسیاب، بوره (بدون گلوتن تایید شده)، و آمومین منابع عالی کربوهیدرات های پیچیده با فیبر هستند که جذب گلوکز را کند می کند.
• سبزیجات غیرارگارشی را تحریک کنید: سبزهای لیفی، کلم بروکلی، zucchini، فلفل زنگ و گل کلم حجم، ویتامین ها و آنتی اکسیدان ها را با حداقل کربوهیدرات ها فراهم می کنند.
• پروتئین خالص در هر وعده غذایی: مرغ بدون پوست، ماهی، تخم، حبوبات (در صورت تحمل)، و توفو کمک به تثبیت قند خون و ترویج سیری.
• محصولات بدون گلوتن فرآوری شده: بسیاری از نان های بدون گلوتن تجاری، کراکرها و پاستاها با آرد و نشاسته برنج سفید ساخته شده اند؛ آنها شاخص های گلیسمی بالا دارند، هنگامی که استفاده می شوند، آنها را با پروتئین و چربی جفت می کنند.
• چربی های سالم را در شرکت های بزرگ (، آووکادو، روغن زیتون، آجیل، دانه ها و ماهی های چرب از کاهش التهاب و بهبود جذب ویتامین محلول چربی حمایت می کنند.

شمارش کربوهیدرات و تنظیم انسولین

بیماران با استفاده از انسولین باید مصرف کربوهیدرات کامل و نوع کربوهیدرات را در نظر بگیرند (یک دانه بدون گلوتن ممکن است نیاز به انسولین کمتری نسبت به یک محصول بدون گلوتن تصفیه شده داشته باشد، زیرا بیماری سلیاک می تواند تخلیه معده را کند یا باعث دفع، زمان انسولین ممکن است نیاز به فردی شدن داشته باشد.

مدیریت چرخه گوارش-Glycemic

علائم تست گاستروininal و تنوع پذیری گلوکز

التهاب فعال سلیاک اغلب منجر به اسهال، فوریت و سوء جذب می شود.در یک بیمار دیابتی، این علائم می توانند نوسانات گلوکز غیر قابل پیش بینی ایجاد کنند:

• هیپوگلیسمی: جذب ضعیف کربوهیدرات منجر به قند خون پایین می شود، اسنک های اضافی یا کاهش دوز انسولین ممکن است تا بهبودی روده مورد نیاز باشد.
• هیپوگلیسمی (Hyperگلیسمی: هورمون های استرس آزاد شده در طول درد شکمی یا اسهال می توانند گلوکز خون را افزایش دهند.
• ] پس از زایمان: اگر روده آسیب دیده اجازه می دهد تا حمل کنندگان سریع گلوکز را به دیسدروئید، زمان انسولین بوستن سخت می شود.

درمان مشکلات رایج گوارشی ایمن

داروهای مورد استفاده برای علائم گوارشی باید برای محتوای گلوتن و برای هر گونه تعامل با درمان دیابت بررسی شوند:

• عوامل ضد اسهال: لوپرامید (Imodium) به طور کلی ایمن هستند، اما اگر اسهال یا تب خونین وجود داشته باشد، نباید مورد استفاده قرار گیرد.
• پروبیوتیک ها: برخی از سویه ها در کاهش علائم گوارشی مرتبط با سلیاک سود می برند، اگرچه باید بدون گلوتن و تحت هدایت پزشکی انتخاب شوند.
• عوامل تحرک: Metocloprpramide یا domperidone برای گاستروفیلیس نیاز به نظارت دقیق دارند زیرا آنها می توانند بر فشار خون تأثیر بگذارند و عوارض جانبی اضافی ایجاد کنند.
• (فَمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمْهُوَهُوَهُوا مَهُمْهُمْهُمَهُمْهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُم

هر علامت جدید دستگاه گوارش یک کار را برای رد قرار گرفتن در معرض گلوتن، نوروپاتی خودکار یا سایر شرایط مانند کولیت میکروسکوپی یا عدم توانایی پانکراس، که در بیماران خود ایمنی شایع تر است، تضمین می کند.

داروهای پزشکی

هر دو دیابت و داروهای بیماری سلیاک نیاز به بررسی انسولین و اکثر عوامل دیابت دهانی (metformin، sulfonylureas، DPP-4 مهارکننده های SGLT2) بدون گلوتن هستند، اما همیشه عاقلانه است که با داروهای تهوع آور تأیید شود. GLP-1 آگیست هایی مانند لیرلوید و تاخیر semaglutide که ممکن است به طور قابل توجهی از این داروها استفاده کنند و عفونت های قابل توجهی نیاز به این شکایات قابل توجه داشته باشند.

برای بیماری سلیاک، تنها درمان یک رژیم غذایی بدون گلوتن سخت و طولانی مدت است. [۱] هیچ دارویی برای درمان خود فرایند خود ایمنی وجود ندارد، اگرچه درمان های تجربی تحت بررسی هستند، بنابراین، اطمینان حاصل می کند که داروهای دیابت بیمار با تحمل هضم خود سازگار هستند ضروری است. Mayo کلینیک بر اهمیت رژیم غذایی پیچیده در این محدودیت های پیمایش تاکید می کند.

نقش مراقبت های مشارکتی

هیچ متخصص بالینی تنها در هنگام مدیریت یک بیمار دو خود ایمنی، پاسخ های همه جانبه ای را ندارد.یک تیم چند رشته ای باید شامل موارد زیر باشد:

• Endocrinologist: تنظیم درمان دیابت بر اساس عملکرد دستگاه گوارش و تغییرات تغذیه ای.
• دیگنس و مانیتور بیماری سلیاک، ارزیابی بیماری های انکساری یا شرایط همزمان.
• تغذیه متخصص تغذیه (RDN): برنامه های غذایی فردی را ایجاد می کند که با الزامات بدون گلوتن و کربوهیدرات همراه است.
• ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی: هماهنگ کننده مراقبت، مدیریت ایمن سازی ( واکسن Hepatitis B در celiac توصیه می شود، و صفحه نمایش برای شرایط خود ایمنی مرتبط (بیماری تیروئید، Addison).
• حرفه ای بهداشت مردانگی: بار روان شناختی مدیریت دو رژیم غذایی محدود، اضطراب غذایی و ناراحتی دیابت را در نظر می گیرد.

کنفرانس های منظم تیم – حتی مجازی – می توانند از مشاوره های پاره شده جلوگیری کنند، به عنوان مثال، RDN می تواند به زیست شناس پایان دهنده اطلاع دهد که زمانی که دانه جدید گلوتن بدون گلوتن بیمار ممکن است الگوهای گلوکز را تغییر دهد و متخصص گوارش می تواند توصیه کند که چه زمانی برای تکرار بیوپسی های دودن بعد از عادی شدن غده سلیاک.

تغییرات سبک زندگی و خودمدیریت

بیماران می توانند نقش فعالی در سلامت خود از طریق آموزش و نظارت بر مهارت های کلیدی خود داشته باشند:

• خواندن برچسب برای هر دو گلوتن و کل کربوهیدرات ها.[۱۰] بسیاری از محصولات بدون گلوتن حاوی قند و نشاسته اضافی هستند.
• نظارت بر گلوکز یا فلش [[FLT 1] برای تشخیص تغییرات الگوی مرتبط با وعده های غذایی، استرس یا بیماری.
• نگهداری از یک خوراکی و نشانه گذاری خاطرات [FLT 1] برای شناسایی محرک برای هر دو ناراحتی گوارشی و گشت و گذار گلوکز.
• ریسک های ناشی از گلوتن متقابل، در رستوران ها، آشپزخانه های مشترک و محصولات تولیدی.

ورزش همچنین برای کنترل گلیکیک و کاهش التهاب مفید است، اما زمان در اطراف وعده های غذایی باید برای افرادی که دارای گاستروفیلیس یا سوء جذب هستند تنظیم شود.پیاده روی پس از غذا می تواند به خالی شدن معده و کاهش قند پس زمینه کمک کند.

پیچیدگی های احتمالی و زمانی که به دنبال کمک باشید

بیماران باید در علائم هشدار دهنده ای که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند، تحصیل کنند:

• هیپوگلیسمی مداوم در برابر درمان
• کاهش وزن یا عدم توضیح وزن برای افزایش وزن
• اسهال مداوم یا استاتوrrhea ( مدفوع چرب) علی رغم رژیم غذایی بدون گلوتن شدید
• تکرار مجدد شکم یا استفراغ
• درد استخوان یا شکستگی که پوکی استخوان را پیشنهاد می کند

بیماری سلیاک (RCD) - نارسایی مداوم واریتروفی علی رغم رژیم غذایی بدون گلوتن شدید - نادر است اما باید در بیمارانی که بهبود نمی یابند در نظر گرفته شود.

در طرف دیابت، کتواسوئیدوز دیابتی (DKA) می تواند با استفراغ یا اسهال پیش بینی شود اگر دوزهای انسولین حذف شده یا جذب نشوند.برنامه های مدیریت بیمار باید شامل مشاوره روشن در مورد تنظیمات انسولین و هیدراتاسیون باشد.

رسیدگی به نقص تغذیه ای به طور فعال

از آنجا که رژیم غذایی بدون گلوتن می تواند در فیبر، آهن، ویتامین B و کلسیم کم باشد و خود دیابت می تواند منیزیم و کروم را کاهش دهد، بیماران با هر دو شرایط در معرض خطر بالا برای کمبود های متعدد هستند. مکمل مولتی ویتامین، ترجیحا بدون گلوتن و بدون قند، ممکن است مکمل های خاص را برای در نظر گرفتن:

• ویتامین D (که اغلب در دوزهای بالاتر برای سلامت استخوان مورد نیاز است)
• آهن ( ⁇ معتبر آهنی یا بیسکویت، با ویتامین C برای افزایش جذب)
• ویتامین B12 و فولات
• گلیکاسیون منیزیم (از حساسیت به انسولین و عملکرد عضلانی پشتیبانی می کند)
• زینک (از عملکرد ایمنی و بهبود زخم حمایت می کند)

مکمل ها باید از برندهای معتبری که برای آلودگی گلوتن آزمایش می کنند، انتخاب شوند. [۱۰]

معرفی بازی Therapies and Future Directions

در حالی که رژیم غذایی بدون گلوتن همچنان اصلی بیماری سلیاک است، چندین درمان در حال توسعه هستند، از جمله آنزیم های انسولین (latiglutenase)، تنظیم کننده های ضد عفونی (larazotide)، و داروهای تست ایمنی مانند پمپ های انسولین بسته ممکن است به جبران بی رویه بیماری های مرتبط با گلوکز کمک کند.

بیماران باید در مورد هر گونه درمان تجربی با متخصص گوارش و متخصص غدد آن بحث کنند و در مورد مکمل های غیر منظم که ادعا می کنند درمان سلیاک یا دیابت هستند، محتاط باشند.

نتیجه گیری

مدیریت مسائل گوارشی در بیماران مبتلا به بیماری سلیاک و دیابت یک هدف خواستار اما قابل دستیابی است.این نیاز به درک عمیق از چگونگی التهاب سلیاک بر جذب و متابولیسم گلوکز دارد و اینکه چگونه درمان های دیابت باید برای قرار دادن یک دستگاه گوارش اغلب حساس به آن از طریق ترکیبی از اجتناب دقیق، مدیریت دقیق کربوهیدرات، مراقبت های مشارکتی و نظارت هوشیار، می تواند بیماران را با بهبود بخشد و کنترل کیفیت بالا را از طریق یک بیماری های درمانی بهبود بخشد.