بحران پنهان در زیر سطح

دیابت به نسبت های همه گیر رسیده است، که بیش از 530 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار داده است، با پیش بینی ها نشان می دهد که این عدد تا 2045 به 700 میلیون نفر افزایش می یابد، در حالی که بسیاری از مکالمه عمومی بر کنترل گلیسمیک، خطر قلبی و بیماری کلیوی متمرکز است، یک عارضه آرام تر و ویرانگر تر در نهایت در زیر پا قطع عضو بیماری اسهال رخ می دهد.

آمارها در طول عمر خود هوشیار و مورد توجه قرار می گیرند و تقریباً 15 درصد از افراد مبتلا به دیابت حداقل یک زخم پا را تجربه می کنند، در میان کسانی که زخم ایجاد می کنند، تقریباً 20 درصد از آنها نیاز به نوعی قطع عضو در طی پنج سال دارند؛ میزان مرگ و میر 5 ساله پس از قطع عضو عمده 50 درصد، کاهش اندام دیابتی در میان کشنده ترین عوارض بیماری، کاهش شدید مصرف کننده و کاهش هزینه های مالی آن، در حالی که بیش از 35000 دلار است.

با این حال، تراژدی قطع عضو دیابتی این است که اکثریت قریب به اتفاق قابل پیشگیری است. [۱] یک چارچوب مراقبت هماهنگ و یکپارچه که متخصصان را به همکاری مستقیم و مداوم با تیم های مراقبت از دیابت می آورد به عنوان تنها موثرترین استراتژی برای کاهش از دست دادن اندام ظهور کرده است.این مقاله یک بررسی جامع از چرا مسائل ادغام، چه شواهد نشان می دهد و چگونه سازمان های بهداشتی می توانند این مدل های نجات بخش را بسازند.

درک پوزیتریت و توسعه؛ نقش در حفظ و نگهداری لیمبو

پوزیترییست ها بسیار بیشتر از پزشکان پا هستند، آموزش تخصصی آنها در بیمکانیک ها، بهبود زخم، ارزیابی عروقی و بازسازی جراحی از اندام پایین تر آنها را به عنوان سنگ بنای هر برنامه حفظ پای دیابتی، در زمینه دیابت، ارزیابی منافذ وrsquo؛ نقش طولانی قبل از زخم ظاهر می شود و از طریق هر مرحله از مدیریت ادامه می یابد.

ارزیابی ریسک جامع

پایه مراقبت از پا پیشگیرانه یک معاینه کامل و سیستماتیک است که بیماران را در معرض خطر بالا قبل از تجزیه بافت قرار می دهد. Podiatrists این ارزیابی را با استفاده از پروتکل های معتبر که سه دامنه اصلی را ارزیابی می کنند انجام می دهد:

  • غربالگری نوروپاتی اکتشافی با استفاده از 10 گرم مونوفیل، چنگال تنظیم 128-Hz، و biothesiometers برای تشخیص از دست دادن احساسات محافظ، این آزمایش بیماران را شناسایی می کند که دیگر نمی توانند احساس تروما یا فشار جزئی داشته باشند که به طور معمول باعث ایجاد رفتارهای محافظتی می شوند.
  • ] ارزیابی وضعیت بینایی از طریق تسکین dorsalis pedis و backibial پالس، اندازه گیری شاخص های پابراکیال مچ پا و هنگامی که نشان داد، اندازه گیری فشار یا تجزیه و تحلیل موج Doppler اغلب همزیستی با نوروپاتی و ظرفیت بهبودی به طور چشمگیری بدتر.
  • ساختار و آزمایش بیولوژیکی [FLT 1] برای شناسایی ناهنجاری هایی مانند نوروتروپاتی شارلوتیک، چکش، انگشتان پنجه، و سرهای برجسته متاتارال، نقاط فشار ایجاد می کنند که، در غیاب احساسات محافظ، پیشرفت سریع به زخم.
  • بازرسی های موضوعی به ویژه برای تشکیل تماس، شکاف، پوکی و پاتولوژی ناخن خطرناک است زیرا آنها فشار را متمرکز می کنند و می توانند زخم های در حال توسعه را پنهان کنند.

هنگامی که خطر با استفاده از چارچوب هایی مانند گروه کاری بین المللی در سیستم طبقه بندی Diabetic (IWGDF) هماهنگ می شود، podiatrist یک طرح پیشگیری فردی را ایجاد می کند که شامل دستگاه های مناسب برای تخلیه، کفش محافظ و یک برنامه نظارت متناسب با بیمار وrsquo؛ مشخصات خطر خاص است.[۱۰]

مدیریت زخم فعال

هنگامی که یک زخم پا توسعه می یابد، مداخله podiatrist &rsquo؛ مداخله فوری و چند وجهی است. شارپ به طور منحصر به فرد بافت های نکاتیک و بیوفیلم را حذف می کند، تبدیل یک محیط زخم مزمن به یک زخم حاد است؛ فرهنگ ها نیاز به انتخاب آنتی بیوتیک مناسب در هنگام عفونت دارند.

آموزش بیمار به عنوان یک مداخله بالینی

پوزیترییست همچنین به عنوان یک مربی اولیه عمل می کند. بیمار باید یاد بگیرد که روزانه بازرسی های پا را انجام دهد، علائم هشدار دهنده زخم قریب الوقوع مانند گرما یا erythema را درک کند و تشخیص دهد که چه زمانی به دنبال مراقبت های اضطراری می رود. آموزش به طور چشمگیری گسترش می یابد تا تکنیک های تقویت ناخن، مصرف مناسب، و اهمیت حیاتی هرگز راه رفتن به طور کامل و پیروی از بیماران.

موضوع ادغام: چرا مراقبت های سیل زده شکست می خورد

برای دهه ها، مراقبت از دیابت در سیلوها تحویل داده شده است.در نهایت بر مدیریت گلوکز و کنترل متابولیک تمرکز می کند. ارائه دهندگان مراقبت های اولیه به نگهداری گسترده سلامت پاسخ می دهند. جراحان عروقی هنگامی که گردش خون به طور انتقادی به خطر می افتد، بیماران را تنها پس از یک مشکل در حال حاضر توسعه یافته است یا اغلب، نه به طور کلی تا زمانی که پا فراتر از آن نجات یابد، این شکاف های تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه شده باعث ایجاد می شود که بارها بیماران می شوند.[۱۰]

عواقب مراقبت های سیلو قابل اندازه گیری و ویرانگر است.یک بیمار با کنترل گلیسمیک عالی که منافذ آن تغییرات عصبی اولیه را شناسایی می کنند و کفش مناسب را فراهم می کند هرگز ممکن است یک زخم ایجاد نکند، اما اگر همان بیمار دسترسی به podiatry تا زمانی که یک زخم سطحی آلوده می شود و کیمیایک، مسیر به سمت قطع شدن شکاف های این شکاف ها با ایجاد سیستم های ساختاری که در آن همه ارائه دهندگان اطلاعات را به اشتراک می گذارند، و تصمیم گیری یکپارچه می کنند؛

پایگاه شواهد برای تیم های یکپارچه

داده های حمایت از تیم های پا دیابتی چند رشته ای در سراسر تنظیمات بهداشتی در سراسر جهان قوی و سازگار است. [۱] یک متاآنالیز برجسته ۲۰۱۸ منتشر شده در طب سوزنی [[۱۰] [FLT ۱] ۱۴ مطالعه را بررسی کرد که شامل هزاران بیمار می شود و دریافت که تیم های مراقبت یکپارچه قطع عضو عمده را به میزان ۵۱ درصد کاهش می دهند و قطع عضو کمتر از ۳۶ درصد داده های اخیر از سیستم های بزرگ بهداشتی تایید می کنند.[۱۰]

  • خدمات ملی بهداشت در انگلستان یک مسیر استاندارد مراقبت از دیابت را در تمام بیمارستان ها پیاده سازی کرد و شاهد کاهش عمده قطع عضو در عرض پنج سال بود که برخی مناطق به کاهش بیش از 40 درصد رسید.
  • اداره بهداشت کهنه سربازان ایالات متحده گزارش داد که کاهش 30 درصد قطع عضو پس از استقرار سیستماتیک تیم های مراقبت از پا یکپارچه با پشتیبانی از تله-پوزیت برای امکانات دور افتاده است.
  • در دانمارک، یک برنامه مراقبت از پا در سراسر کشور کاهش قطع عضو عمده 50٪ در طول یک دهه، با بیشترین پیشرفت در بیماران با بالاترین خطر پایه دیده شده است.

این نتایج به کشورهای ثروتمند محدود نمی شود.برنامه های مراقبت از پای یکپارچه در برزیل، هند و آفریقای جنوبی کاهش قابل مقایسه در از دست دادن اندام در هنگام سازگاری با منابع محلی و زیرساخت ها را نشان داده اند.[۵]

رانندگی نتایج بهتر

ادغام نتایج برتر را از طریق چندین مکانیسم تقویت کننده ایجاد می کند. تشخیص زودهنگام به جای تشخیص اولیه سیستماتیک می شود.در زمان پایان شناسان و تیم های مراقبت های اولیه به طور خودکار بیماران را به podiatry در زمان تشخیص یا حداقل سالانه، پاهای پرخطر سال ها قبل از وقوع زخم شناسایی می شوند. سوابق بهداشت الکترونیکی با یادآوری خودکار اطمینان حاصل می کند که هیچ بیمار نادیده گرفته نمی شود و فواصل پیگیری را حفظ می کند.

مراقبت جامع که به طور همزمان تمام عوامل مشارکت کننده را به کار می برد، یکی دیگر از مزایای کلیدی است. زخم به ندرت یک علت واحد دارند.آنها از همگرایی نوروپاتی، ایزومی، تجزیه و تحلیل، تروما و عفونت، همه تنظیم شده توسط کنترل گلیسمیک، وضعیت چربی و سیگار کشیدن، یک تیم یکپارچه مدیریت همه این رانندگان به طور همزمان، درمان های پردازش عفونت را بهبود می بخشد.

آموزش مداوم بیمار که پیام رسانی مشترک را تقویت می کند، یک مکانیسم سوم است. مراقبت های تقسیم شده اغلب بیماران را به متناقض یا دستورالعمل های ناقص از ارائه دهندگان مختلف مورد توجه قرار می دهد.هنگامی که کل تیم از یک چارچوب آموزشی واحد عمل می کند، بیماران راهنمایی های واضح، تکرار شده و یکپارچه دریافت می کنند: ابزارهای ساده مانند برنامه عمل جراحی انگشت نوشته شده که بیمار در خانه نگه می دارد و بررسی در هر بازدید می تواند به طور چشمگیری بهبود یابد.

ساخت یک مدل مراقبت یکپارچه که کار می کند

ایجاد یک برنامه مراقبت از پا واقعا یکپارچه نیاز به تلاش عمدی در سراسر دامنه های متعدد دارد.برنامه های موفق عناصر ساختاری قابل تشخیص را به اشتراک می گذارند که می توانند با محیط های مختلف مراقبت های بهداشتی سازگار شوند.[۱۰]

معرفی تیم چند رشته ای

تیم اصلی باید شامل یک متخصص روانپزشکی باشد که اغلب به عنوان هماهنگ کننده بالینی، متخصص دیابت یا Endocrinologist، یک مربی پرستاری دیابتی، یک جراح عروقی، متخصص بیماری عفونی و پرستار مراقبت از زخم است که به طور منظم بسته به قرار ملاقات بیمار، متخصصان اضافی مانند ارتوپدی، یا متخصصین پیشرفته، متخصص مراقبت های تغذیه، تاخیر، متخصص مراقبت های بهداشتی و درمانی ممکن است در مورد بررسی های معمول قرار گیرند.

توسعه مسیر های ارجاعی و پروتکل های شفاف

مسیرهای بالینی استاندارد از بین بردن تنوع و اطمینان از اینکه هر بیمار مراقبت های مناسب را بر اساس خطر دریافت می کند (هر فرد مبتلا به دیابت باید حداقل سالانه با استفاده از یک ابزار معتبر مانند سیستم طبقه بندی IWGDF، بیماران مبتلا به نوروپاتی محیطی، بیماری های مصنوعی، زخم قبل از زخم یا قطع عضو قبل به عنوان بالا طبقه بندی شده و نیاز به ارزیابی podiatry هر سه تا شش ماه ارزیابی عفونت های فوری، باید به عنوان تزریق فوری و یا هر گونه بوی فوری از جمله تزریق زخم، تزریق شوند.

پیاده سازی تکنولوژی برای ارتباطات بی درز

سوابق سلامت الکترونیکی به اشتراک گذاشته شده ستون فقرات تکنولوژیکی ادغام است.هر عضو تیم باید قادر به مشاهده یادداشت های poLTtry، عکس های زخم، نتایج تصویربرداری عروقی، گزارش های میکروبیولوژی و داده های آزمایشگاهی در یک رکورد واحد بیمارستان باشد؛ هشدار های خودکار می توانند به تیم اطلاع دهند که بیمار با خطر بالا یک قرار ملاقات برنامه ریزی شده، هنگامی که یک فرهنگ تشخیص می دهد که ارگانیسم های مقاوم به دارو را شناسایی می کنند یا هنگامی که از طریق عکس های آزمایشی آزمایشی مهم استفاده می کنند.

آموزش کارکنان غیر ورزشی برای تشخیص خطر فوت

هر متخصص مراقبت های بهداشتی که با بیماران دیابتی تعامل دارد باید مهارت های غربالگری پایه پا داشته باشد. پرستاران، دستیاران پزشکی و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه می توانند آموزش ببینند تا تست های مونوفیلی را انجام دهند، برای استفاده و تجزیه و تحلیل تماس ها بررسی کنند و علائم هشدار دهنده مانند گرمای محلی، LT، یا تجزیه پوست را تشخیص دهند. بسیاری از برنامه های موفق برای طراحی قهرمانان پا در هر کدام از کارکنان کلینیک که به عنوان اولین بار در حال حاضر به عنوان کارکنان ایمنی و به طور چشمگیری در بهبود می پردازند.

آدرس موانع دائمی برای ادغام

علی رغم شواهد و مزایای آشکار، بسیاری از سیستم های بهداشتی برای پیاده سازی و حفظ مدل های مراقبت از پا یکپارچه تلاش می کنند. متداول ترین موانع نیازمند راه حل های هدفمند هستند.[۱۰]

دسترسی محدود به Podiatry در مناطق تحت حفاظت

در جوامع روستایی و بسیاری از جوامع محروم شهری، بیماران کم سن هستند. [۲] ممکن است با فاصله سفر دو ساعت یا بیشتر مواجه شوند و ماه ها منتظر بمانند تا یک قرار ملاقات قرار بگیرند. Tele-podiatry راه حل عملی برای مشاوره های اولیه، چک های زخم و مراقبت از سیستم را فراهم می کند.

بازگشت و صندوق سازی

مراقبت هماهنگ نیاز به زمان برای جلسات تیم، آموزش بیمار، هماهنگی مراقبت و داده ها فعالیت های ردیابی هزینه های سنتی برای خدمات مدل های بازپرداخت اغلب پوشش نمی دهد. بسیاری از برنامه ها با کمک مالی اعطایی یا خلبان در ترتیبات قرارداد مبتنی بر ارزش که پاداش نتایج به جای بازدید از حجم سیاست بازپرداخت در حالت و سطح ملی ضروری برای پایداری برخی از کشورها، از جمله انگلستان یکپارچه و مدیریت مراقبت های بهداشتی ثابت شده است.

مشارکت بیمار و سوادآموزی سلامت

حتی پیچیده ترین برنامه مراقبت از بیماران اگر از طریق Diabetic دنبال نکنند، بیماران مبتلا به چندین دارو، محدودیت های رژیم غذایی و نظارت بر الزامات ممکن است احساس سردرگمی کنند. مراقبت از پا می تواند به نظر برسد که اولویت پایین در مقایسه با کنترل گلوکز یا مدیریت فشار خون است؛ تیم های یکپارچه باید در آموزش بیمار سرمایه گذاری کنند که از نظر فرهنگی طراحی شده است، استفاده می کنند و شامل کمک های بصری و تظاهرات دقیق است.

ارائه دهنده مقاومت در برابر تغییرات گردش کار

کلینیک ها مشغول و اغلب در برابر تغییراتی هستند که اضافه کردن بار درک شده را افزایش می دهند. ادغام موفق نیازمند خرید رهبری قوی و یک نمایش روشن از ارزش است. شروع با یک برنامه آزمایشی در یک کلینیک یا واحد بیمارستان، جمع آوری داده ها در مورد نتایج، و سپس مقیاس پذیری پس از موفقیت یک استراتژی اثبات شده است.

اقتصاد: پیشگیری پول را نجات می دهد

مزایای انسانی پیشگیری از قطع عضو، عمیق است، اما مورد اقتصادی به همان اندازه قانع کننده است.هر قطع عضو عمده که بین 300،000 دلار و $ 600،000 در هزینه های مستقیم پزشکی در سال اول به تنهایی، هنگامی که هزینه های طولانی مدت از پروتز، توانبخشی، تغییرات خانگی، بهره وری از دست رفته و پرداخت شامل، هر پس انداز یک از آن بیش از 100،000 بیمار مبتلا به دیابت است.

بازگشت سرمایه گذاری برای برنامه های مراقبت از پا یکپارچه به طور مداوم مثبت است.هزینه های جلو هماهنگی مراقبت، زیرساخت های Telemedicine، آموزش کارکنان و زمان اضافی podiatry بیشتر از کاهش در بازدید های بخش اورژانس، بیمارستان، منابع مراقبت های زخم، روش های جراحی و معلولیت بلند مدت است که یک جمعیت مهم دیابتی باید مراقبت های یکپارچه را به عنوان هزینه های بالا و پایین تر از هزینه های بالا در نظر بگیرند.

فراخوانی برای اقدام برای رهبران بهداشت و درمان

شواهد روشن است. یکپارچه podiatry و تیم های مراقبت از دیابت قطع عضو را کاهش می دهند (تا 40 تا 80 درصد، بهبود بهبود بهبود زخم، افزایش کیفیت زندگی بیمار و تولید بازده اقتصادی قابل توجه است، با این حال بسیاری از سیستم های بهداشتی همچنان در سیلوها کار می کنند، اجازه می دهد تا از دست دادن اندام قابل پیشگیری برای روز بعد از روز رخ دهد. شکاف بین آنچه که در حال حاضر ممکن است و آنچه که نشان دهنده شکست یک سازمان است انجام می شود.

مدیران بهداشت و درمان باید مسیرهای فعلی مراقبت از پا را امروز بررسی کنند. شناسایی جایی که شکاف های غربالگری وجود دارد، که در آن ارجاعات به تأخیر افتاده است و در آن ارتباط بین ارائه دهندگان قطع می شود.سرمایه گذاری در زیرساخت برای ادغام، از جمله سوابق بهداشت الکترونیکی مشترک، سیستم عامل های تله طب سوزنی و هماهنگی مراقبت کارکنان باید از طریق سازمان های خود برای شکستن سیلو ها و حذف یک پوزیت کامل در مدیریت مبتنی بر دیابت حمایت از طریق مدیریت مناسب پشتیبانی کنند.

برای صدها میلیون نفر از افراد مبتلا به دیابت در سراسر جهان، مراقبت از پا یکپارچه ارائه می دهد آینده ای که مشکلات پا در اوایل گرفتار، درمان موثر، و به ندرت پیشرفت به فاجعه است.با همکاری با هم در رشته ها و سازمان های سراسر، ما می توانیم جریان در قطع عضو دیابتی و حفظ تحرک، استقلال و شأن که هر بیمار سزاوار است.