Table of Contents

مقدمه: نیاز انتقادی برای غلبه بر سر در معرض در بیماران دو- تشخیصی

برای افرادی که بیماری Addison را مدیریت می کنند (تست آدرنال اولیه) و دیابت (نوع 1 یا نوع 2)، بازدید منظم از یک متخصص غدد اندئورینولوژیست نه تنها توصیه ای است - آنها سنگ بنای مراقبت های ایمن و موثر هستند، این دو اختلال در پایان عمر به روش های پیچیده تعامل دارند: کمبود هورمون های بیماری Addison به طور مستقیم بر متابولیسم، حساسیت به انسولین، و پاسخ های استرس تأثیر می گذارد، در حالی که نیاز به تنظیم این مشکلات مربوط به مسمومیت با آن دارند.

این مقاله یک بررسی دقیق و مبتنی بر شواهد از مزایای مراقبت مداوم endocrine برای بیماران مبتلا به بیماری و دیابت Addison فراهم می کند، ارائه بینش عملی در مدیریت دارو، پیشگیری از بحران، غربالگری عوارض و کیفیت طولانی مدت بهبود زندگی می تواند به تازگی تشخیص داده شده یا با هر دو شرایط برای سال زندگی کرده باشد، درک دامنه کامل مشارکت کننده Endocrin می تواند تجربه سلامت روزانه شما را تغییر دهد.

درک این رابطه: بیماری Addison و دیابت

بیماری های Addison: ⁇ های هورمونی و چالش های جایگزین

بیماری Addison یا نارسایی آدرنال اولیه، نتایج از تخریب قشر آدرنال، منجر به تولید کمبود کورتیزول و اغلب آلدوسترون. کورتیزول برای حفظ فشار خون، تنظیم التهاب و کنترل متابولیسم گلوکز ضروری است - به ویژه از طریق گلوکونیووژنز در کبد. Aldosterone حفظ سدیم و ترشح پتاسیم بدون جایگزینی هورمون کافی، تجربه شدید، و یا کاهش شدید استرس شدید، و یا سوزش شدید، باعث می شود:

درمان بر جایگزینی هورمون مادام العمر با گلوکوکورتیکوئیدها (معمولا هیدروکورتیسone، prednisone یا dexamethasone) و مواد معدنی (fludrocortisone) متکی است که باید به دقت فردی شود – جایگزین بسیار کمی منجر به نارسایی آدرنال می شود، در حالی که تقلید بیش از حد سندرم کوشینگ، چاقی مرکزی، و تشدید مقاومت به انسولین می شود.

دیابت: نوع 1، نوع 2 و اتصال autoimmune

ملانوما شامل ترشح انسولین یا عمل است که منجر به بروز بیماری هیپرگلیسمی مزمن نوع 1 دیابت (T1D) یک تخریب خود ایمنی از سلول های بتا پانکراس است، اغلب همراه با سایر اختلالات autoimmune مانند بیماری Addison در سندرم های پلیگلوسیتی خود ایمنی (APS) تا 10٪ از بیماران مبتلا به بیماری Addison، اغلب مبتلا به دیابت غیر فعال هستند (دوج D1) و حتی می توانند از آن استفاده کنند.

رابطه دو جهتی بین دو وضعیت عمیق است. سطح کورتیزول پایین در درمان های درمان نشده یا تحت درمان بیماری Addison باعث کاهش تولید گلوکز کبدی می شود، ماسک هیپرگلیسمی و افزایش خطر هیپوگلیسمی در مقابل، درمان جایگزینی گلوکوکورتیکوئیدوئید - به ویژه در دوزهای نامناسب - گلوکز خون را از طریق افزایش گلوکونیووژنز و کاهش حساسیت جانبی به انسولین، این بدان معنی است که تغییرات در درمان های دیابتی باید توسط یک کار نهایی، نیاز به یک کار نهایی داشته باشد.

نقش جامع از متخصص در مراقبت هماهنگ

متخصصان غدد درون زا در اختلالات هورمونی تخصص دارند.برای بیماران مبتلا به بیماری و دیابت Addison، نقش آنها بسیار فراتر از پرکارهای تجویزی گسترش می یابد.آنها به عنوان هماهنگ کننده مرکزی مراقبت عمل می کنند، که با ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، رژیم غذایی، تیم های اضطراری و سایر متخصصان عادی ارتباط دارند (معمولا هر 3 تا 6 ماه برای بیماران پایدار) اجازه می دهد تا پایان شناس:

  • داده های آزمایشگاهی پیچیده در زمینه هر دو بیماری: سطح کورتیزول صبحگاهی، نتایج تست تحریک ACTH، الکترولیت ها، HbA1c، نظارت مستمر گلوکز (CGM) زمان در برد و کتون ها.
  • ] رژیم های دارویی به طور پویا [FLT 1 ] بر اساس تغییرات در بیماری، فعالیت، استرس، بارداری، وزن یا پیری، این شامل هر دو کاهش گلوکوکورتیکوئید و انسولین.
  • برنامه های مدیریت بحران و به روز رسانی [FLT 1 ] برای بحران های آدرنال و موارد اضطراری دیابتی، از جمله قوانین خاص بیمار برای استرس گلوکوکورتیکوئید و نظارت بر کتن.
  • ]Screen برای عوارض مانند رتینوپاتی دیابتی، نفرپاتی، نوروپاتی، بیماری قلبی عروقی و از دست دادن استخوان ناشی از استروئید - همه آنها با ترکیب هیپرگلیسمی و استفاده مزمن گلوکوکورتیک تسریع می شوند.
  • ارائه آموزش جامع بیمار [FLT 1] در خودمدیریتی، از جمله تشخیص علائم اولیه نارسایی آدرنال در مقابل هیپوگلیسمی، تکنیک های تزریق مناسب و اقدامات احتیاطی سفر.

مزایای کلیدی بازدید های منظم در محیط زیست

بهینه سازی درمان شخصی در هر دو Hormonal Axes

هیچ دو بیمار مبتلا به تشخیص دوگانه از همان مسیر درمان پیروی نمی کنند.در نهایت، دوزهای گلوکوکورتیکوئید را به ریتم روزانه بیمار، سطح فعالیت و بیماری های همزمان تنظیم شده در هنگام صبح مناسب می کنند، به عنوان یک دوز کم مقدار از هیدروکورتیسزون برای جلوگیری از هیپوگلیسمی ناشی از ورزش، در حالی که همچنین افزایش حساسیت به انسولین در هنگام جایگزینی با انسولین (در مقایسه با دوز کم مصرف کننده مقدار کم مقدار زیادی از حد طبیعی) ممکن است به اندازه کافی باشد.

مورد در نقطه: بیمار با T1D و Addison که هیپوگلیسمی شبانه را تجربه می کند ممکن است از تقسیم دوز هیدروکورتیزون شب یا تغییر به یک فرمول انتشار تاخیر مانند Plenadren بهره مند شود که بهتر است از ترشح کورتیزول طبیعی تقلید کند. این تغییرات ظریف بدون نظارت تخصصی غیر ممکن است.

۲- پیشگیری از بحران از طریق آمادگی اضطراری شدید

خطرناک ترین عارضه ی Addison و دیابت ترکیبی یک بحران آدرنال است – کمبود کورتیزول حاد که باعث ایجاد هیپوگلیسمی، استفراغ و سردرگمی می شود، اغلب با هیپوگلیسمی شدید اشتباه می کند، هر دو شرایط نیاز به درمان فوری دارند، اما مداخلات متفاوت است: هیپوگلیسمی برای تزریق گلوکاگون یا گلوکز خوراکی؛ بحران نیاز به هیدروکورتیسیک تزریقی دارد.

در طول بازدید های معمول، متخصص غدد پایان سنج قسمت های اخیر بیماری یا بستری شدن بیمارستان را بررسی می کند، برنامه عمل را به روز می کند و تاریخ انقضاء را در منابع اضطراری بررسی می کند. برای دیابت نوع 1، آنها همچنین مدیریت کتون و پیشگیری DKA را ارزیابی می کنند که می تواند با تغییرات متابولیک ناشی از استروئید پیچیده شود.

۳- تشخیص و مدیریت زود هنگام پیچیدگی های بلند مدت

هر دو بیماری و دیابت Addison خطر ابتلا به بیماری های چندگانه را تسریع می کند. درمان گلوکوکورتیکوئیدی مزمن به پوکی استخوان، فشار خون، دیسلیپیدمی و سندرم متابولیک کمک می کند. دیابت به طور مستقل باعث آسیب های میکروواسپاتی (استازپاتی، نپاتی، نوروپاتی) و بیماری ماکروواسکولیک (بیماری عروق، سکته مغزی، سکته مغزی) می شود.

  • اسکن چگالی مواد معدنی (DXA) هر 1 تا 2 سال برای بیماران در استروئیدهای مزمن.
  • پروفایل های سریع و نظارت بر فشار خون در هر بازدید.
  • [در این باره] [در این باره]، [[[۱]] [۱] [۳] برای رتینوپاتی [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۳]
  • میکروآلبومین [FLT 1 ] و برآورد شده است که سرعت فیلتراسیون کروی (eGFR) برای نفترپاتی.
  • امتحانات با تست تکفیلی برای تشخیص نوروپاتی.

مداخله اولیه - مانند بیسکویت های فسفات برای پوکی استخوان، مهار کننده های ACE برای phropathy یا استاتین ها برای دیسلیپیدمی - به طور قابل توجهی کاهش طولانی مدت و حفظ استقلال عملکردی است.

۴- راهنمای یکپارچه سبک زندگی و تغذیه

رژیم غذایی، ورزش و مدیریت استرس برای هر دو شرایط حیاتی است.آن متخصص می تواند استراتژی های شمارش کربوهیدرات خاص را توصیه کند که زمان مصرف زمان مصرف زمان استروئید را در نظر می گیرد.برای مثال، مصرف هیدروکورتیزون با صبحانه به طور معمول قند خون 1 تا 2 ساعت بعد از آن، کاهش قند خون را کاهش می دهد، بنابراین دوزهای انسولین ممکن است نیاز به کاهش میزان استرس زا داشته باشد (به عنوان مثال کاهش فشار خون به طور مداوم در طول جلسات کاهش می تواند به طور منظم باشد و کاهش یابد).

کیفیت طولانی مدت زندگی و حمایت از روان شناختی

سطوح هورمون پایدار و کنترل دیابت بهینه به طور مستقیم به انرژی بهتر، بازدید از اتاق اورژانس کمتر، روحیه بهبود یافته و توانایی بیشتر برای کار، سفر و اجتماعی شدن بیماران گزارش اضطراب کمتری در مورد شرایط خود را زمانی که آنها یک متخصص غدد قابل اعتماد هدایت آنها را فراهم می کند، بازدید منظم نیز پشتیبانی عاطفی و کاهش انزوا اغلب احساس می شود توسط کسانی که مبتلا به بیماری مزمن هستند، در حال حاضر شامل ارجاعات روانی و پشتیبانی کامل از بیماران و یا مشارکت خود می شود.

دسترسی به Therapies و Technologies

در نهایت، متخصصان درمان های پیشرفته ای را می توانند مراقبت های تشخیص دوگانه را برای دیابت تبدیل کنند، این شامل سیستم های تحویل انسولین خودکار (هیbrid بسته پمپ)، مانیتورهای گلوکز مداوم (CGM) با هشدارهای یکپارچه و داروهای سریع تر واکنش سریع و جدیدتر برای بیماری Addison، خطرات هیدروکورتیس (onePadren) و تکرار گزینه های تحویل طبیعی است که مکمل های پمپ های طبیعی را ارزیابی می کنند.

بررسی های عملی برای بیماران

فرکانس توصیه شده بازدید های در نهایت

دستورالعمل های انجمن دیابت و جامعه در روده بزرگ، بازدید از هر 3 تا 4 ماه برای بیماران با هر دو شرایط و اغلب پس از تشخیص اولیه، در طول بارداری، پس از تغییرات عمده زندگی، یا هنگامی که عوارض بوجود می آید، هر بازدید باید شامل بررسی فشار خون، وزن، پایبندی به دارو، ورود گلوکز یا CGM، و هر بیمارستان یا موارد بیماری اخیر باشد.

Telehealth به عنوان یک پیاده سازی، نه یک جایگزین

Telemedicine به یک مکمل موثر برای پیگیری های روزمره، تنظیمات دارو و بررسی داده های CGM تبدیل شده است، با این حال، تشخیص اولیه، تکثیر پیچیده و برنامه ریزی اضطراری باید به صورت شخصی انجام شود تا اجازه دهد معاینه فیزیکی (به عنوان مثال، چک های فشار خون، ارزیابی hyperpigment، امتحانات پا) و آموزش های دستی در حال حاضر مدل های هیبریدی را ارائه می دهند که بدون به دست آوردن کیفیت دسترسی را بهبود می دهند.

ایجاد یک طرح اقدام اضطراری قوی

هر بیمار باید یک دستبند یا کارت هشدار پزشکی را به وضوح بیان کند که هر دو بیماری و دیابت آدیسون را بیان می کند. The Endocrinologist یک برنامه اضطراری نوشته شده را ایجاد می کند که شامل:

  • آستانه های خاص برای دو برابر یا تزریق هیدروکورتیسون (به عنوان مثال، دما >100.4 درجه فارنهایت، استفراغ، نمی تواند منوزه های دهانی را پایین نگه دارد).
  • دستورالعمل های چک کردن کتون ها و تنظیم انسولین در هنگام مصرف گلوکز خون از 250 میلی گرم / dL در طول بیماری بیشتر است.
  • شماره تماس اضطراری (endocrinologist، مراقبت های اولیه، نزدیک ترین بیمارستان با تخصص های پایان دهنده).
  • لیستی از داروها و آلرژی ها برای ارائه دهندگان اورژانس

ارتباطات و هماهنگی با سایر ارائه دهندگان

بیماران باید اجازه دهند که متخصص پایان شناس اطلاعات را با سایر متخصصان به اشتراک بگذارد (به عنوان مثال، کاردیو شناسان، ophthalmologist، obstetrician) و پزشک مراقبت های اولیه، مشاوره متناقض را کاهش می دهد - به ویژه در مورد کورتیکواستروئید در طول جراحی، روش های تشخیصی (به عنوان مثال، کولونوسکوپی قبل ازپو) یا هنگامی که داروهایی نوشته شده برای هدایت های جراحی را فراهم می کند.

موضوعات آموزش خودمدیریتی

برنامه های آموزشی رسمی ضروری هستند. موضوعات که باید تحت پوشش قرار گیرد عبارتند از:

  • تشخیص و درمان هیپوگلیسمی در مقابل بحران آدرنال با استفاده از علائم، روند CGM و کیستیک ها.
  • تنظیم انسولین و هیدروکورتیزون در طول ورزش، سفر در مناطق زمانی و روزه (به عنوان مثال، مذهبی یا پیش از عمل).
  • درک تعاملات استروئیدها و انسولین: چرا گلوکوکورتیکوئیدها گلوکز خون را بالا می برند و چگونه انسولین را تغییر دهند.
  • استرس در طول استرس عاطفی، بیماری خفیف و روش های دندانپزشکی
  • ذخیره سازی ایمن و مدیریت هیدروکورتیسون تزریقی و گلوکاگون

منابع خارجی برای بیماران و خانواده ها

نتیجه گیری: یک مشارکت طولانی مدت برای نتایج مطلوب

بازدید های منظم endocrinologist به سادگی چک کردن روتین نیست - آنها یک همکاری حیاتی بین بیمار و متخصص برای مدیریت ارتباط ظریف از بیماری Addison و دیابت است که به طور مداوم با داروهای شخصی سازی شده و پیشگیری از بحران برای غربالگری عوارض طولانی مدت و بهبود کیفیت زندگی، مزایای قابل توجه و به خوبی مستند شده بیماران که به طور مداوم با تجربه بیمار در زندگی پایدار، اطمینان بیشتر از بیماران، و مدیریت شرایط سلامت بیشتر، و اطمینان بیشتر در شرایط سلامت، و درمان بیشتر، و مدیریت بیماری های پایدار، کمک می کنند.

اگر شما یا یک دوست عزیز با بیماری و دیابت آدیسون زندگی می کنید، اولویت بندی قرار دادن منظم با یک متخصص غدد ثابت هیئت مدیره را اولویت بندی کنید.سرمایه گذاری در زمان و تلاش سودهای پایدار را در سلامت، ایمنی و رفاه می پردازد.