محدوده ی مشکل

زخم های پا بر 15 تا 25 درصد از افراد مبتلا به دیابت در طول عمر خود تأثیر می گذارد و باعث می شود آنها یکی از شایع ترین و ناتوان کننده ترین عوارض بیماری باشند.در سطح جهانی، یک پیشگیری از اندام پایین تر از هر 30 ثانیه به دلیل عوارض ناشی از بیماری کبدی، با زخم پا، قبل از اکثر این قطع عضو، کاهش می یابد.

علی رغم پیشرفت های مراقبت از زخم و پیشگیری از آن، میزان بازگشت زخم پا بالا باقی می ماند – بیش از ۴۰ درصد در یک سال و در عرض سه سال، این امر بر نیاز به پیشگیری مداوم و فعال به جای درمان واکنشی تاکید می کند.این سوال دیگر این نیست که آیا پیشگیری کار می کند، بلکه چگونگی اجرای آن در تنظیمات مختلف مراقبت های بهداشتی است.

درک اثر اولسر پاتوفیولوژی

پیشگیری موثر نیاز به درک روشنی از علت ایجاد زخم دارد.در اغلب موارد، etiology شامل یک سه عامل است: نوروپاتی، ایزومی و عفونت. Peripheral نوروپاتی، به ویژه کاهش حسی، به این معنی که تروما جزئی - تاول، برش، یا حتی فشار مداوم از کفش های نامناسب - بیمار همچنان در حال راه رفتن است، به ایجاد فشار پوست آلوده تر، و یا حتی فشار مداوم تر شدن آن است.

Ischemia، اغلب از بیماری عروق محیطی، جریان خون را مختل می کند، بهبودی زخم را کاهش می دهد و تحویل اکسیژن و سلول های ایمنی به ناحیه آسیب دیده را کاهش می دهد. ترکیب نوروپاتی و ایزومی به ویژه خطرناک است، زیرا بیماران ممکن است نه درد و نه گردش کافی برای ایجاد واکنش بهبودی داشته باشند، هنگامی که ایجاد شده است، به سرعت گسترش به بافت های عمیق تر، استخوان و جریان خون، منجر به کاهش علائم فشار حرکت، و کاهش عفونت، و کاهش علائم جلوگیری از بین رفتن از آن می شود.

اجزای اصلی برنامه های پیشگیری موثر

آموزش بیمار و مهارت های خود مراقبتی

آموزش و پرورش یکی از مقرون به صرفه ترین مداخلات است. بیماران باید یاد بگیرند که روزانه پاهای خود را بررسی کنند، با استفاده از آینه در صورت لزوم برای دیدن تنهاها، آنها باید به دنبال استراتژی های تاول، کاهش، پایبندی، تورم یا مشکلات ناخن هستند، آموزش و پرورش همچنین می تواند تکنیک های شستشو و خشک کردن صحیح را پوشش دهد - و استفاده از مرطوب کننده ها برای جلوگیری از شکستن بحرانی، به طور واضح بیماران نیاز دارد که به یادآوری نوار های صوتی در هر گونه روش های صوتی مانند یادآوری دقیق از هر گونه روش های صوتی مانند دستورالعمل های صوتی و یا روش های صوتی مانند کمک می کنند: آموزش و یا روش های صوتی برای کمک می کنند: آموزش و یا روش های صوتی برای کمک به منظور کمک به منظور جلوگیری از هر گونه روش های صوتی و یا روش های صوتی برای تشخیص آسیب دیده اند.

بررسی منظم پا و استراتژی سازی ریسک

تست های جراحی شده توسط ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی پایه ای از پیشگیری است.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که یک امتحان پا جامع برای تمام بیماران مبتلا به دیابت، با امتحانات مکرر هر 3 تا 6 ماه برای کسانی که دارای عوامل خطر هستند، آزمون شامل ارزیابی یکپارچگی پوست، تشخیص پالس، تست تکفیل برای لمس احساسات نور، و ارزیابی ساختار پا و کفش های کاهش می شود - به احتمال زیاد نیاز به تجزیه و تحلیل از جمله بیماران با توجه به سیستم های بالا دارند.

لباس های مناسب و استراتژی های تخفیف

اغلب پیوند از دست رفته در پیشگیری است. بسیاری از زخم ها از استرس تکراری در مناطق فشار بالا، مانند سر های متاتارال یا پاشنه پا، بیماران نیاز به کفش هایی دارند که شکل پا را در بر می گیرند، بالش های مناسب را برای کفش های درمانی، از جمله جوراب های اضافی، تک سنگ، و نوار های سفارشی، می توانند فشار های برش خورده را به حداکثر برسانند (در حال حاضر برای استفاده از مواد مخدر ضروری است.

کنترل خون و بهینه سازی Vascular

Hyperگلیسمی پاسخ ایمنی، تاخیر در بهبودی زخم و تسریع نوروپاتی را تضعیف می کند.کنترل گلوکز فشرده نشان داده شده است که خطر زخم پا در هر دو نوع 1 و دیابت نوع 2 را کاهش می دهد - همانطور که توسط کنترل دیابت و عوارض جانبی آن نشان داده شده است و مطالعات دیابت چشم انداز انگلستان نیز باید عوامل خطر بیماری را کاهش دهد: ترک سیگار، فشار خون، و کنترل خون، و بهبود همه روش های تحویل خون رسانی به طور چشمگیری به عنوان جلوگیری از بیماری های مداوم.

تیم های مراقبت چند رشته ای

هیچ کلینیکی نمی تواند تمام عواملی را که در زخم های پا کمک می کنند، برنامه های پیشگیری موثر، داروهایی را گرد هم می آورد، جراحان واز بین المللی، متخصصان بیماری عفونی، پرستاران (از جمله مراقبت های زخم و مربیان دیابت) توصیه می کنند که گروه های بیمار / متخصصان تشخیص داده شده و متخصصین رژیم غذایی، مسیرهای ارجاع سریع، تصمیم گیری مشترک، و تنظیم پیام های منظم را در مورد بیماران، کاهش دهند و هماهنگ تر، در مورد بیماران، می توانند پیگیری کنند.

مزایای مالی و بالینی

تحلیل هزینه-Effementualness Analysis

برنامه های پیشگیری نیاز به سرمایه گذاری پیش رو دارند - آموزش کارکنان، مواد آموزش بیمار، کفش های تخصصی و تجهیزات غربالگری، با این حال بازگشت به سرمایه گذاری قابل توجه است. A 2021 بررسی سیستماتیک در ] [FLT: ] [0 ] ژورنال از روش های جراحی تک نفره، جلوگیری از کاهش هزینه های پیشگیری از جراحی اولیه توسط بیمار به طور مستقیم است.

کاهش قطع عضو و بیمارستان

فراتر از اقتصاد، تاثیر بالینی عمیق است.حساب ملی دیابت انگلستان نشان داد که مناطق با شبکه های مراقبت از پا به خوبی سازمان یافته، کاهش 40 درصد در قطع عضو عمده در بیش از یک دهه است.در یک سیستم بزرگ بهداشت ایالات متحده، پیاده سازی پیشگیری از زخم پا - از جمله ارزیابی خطر استاندارد، آموزش بیمار و تسریع ارجاعات متخلخل مرتبط - کاهش آسیب های مرتبط با بیمار توسط کاهش مستقیم کاهش می یابد.

استراتژی های پیاده سازی در تنظیمات بهداشت و درمان

ادغام پیشگیری در تنظیمات مراقبت های اولیه و اجتماعی

از آنجا که بسیاری از بیماران در معرض خطر برای مراقبت های اولیه دیده می شوند، ادغام پروتکل های پیشگیری از درمان به بازدید های معمول ضروری است. گام های ساده شامل monofilaments و تنظیم 128-Hz در هر اتاق امتحان، با استفاده از سوابق بهداشتی الکترونیکی برای شروع امتحانات پا، و ایجاد قالب های ارجاع به podiatry پزشکان پزشکی برای انجام درمان های اولیه می تواند زمان و برنامه های تعمیر و تعمیر و نگهداری از راه دور را افزایش دهد (که اغلب توصیه های آموزش و یا پشتیبانی از راه دور از بیماران).

موانع آینده: بازگشت، دسترسی و رضایت

موانع رایج شامل عدم بازپرداخت، دسترسی محدود به مراقبت های تخصصی و عدم رضایت بیمار است.در بسیاری از سیستم های مراقبت های بهداشتی، مراقبت از درمان پیشگیرانه به طور جداگانه بازپرداخت نمی شود، ارائه دهندگان مجبور به جذب هزینه ها یا اولویت بندی خدمات بیمه برای تغییرات سیاست - مانند پوشش Medicare برای درمان درمانی و مراقبت های معمول از پدی در همه ایالت ها - اولویت های حیاتی برای مراقبت های بهداشتی و مشاوره اجتماعی است.

نتایج مبتنی بر شواهد و نمونه های موردی

قوی ترین شواهد از کارآزمایی های برجسته مربوط به کنترل گلوکز فشرده برای کاهش عوارض پا عصبیپاتیک می آید، اما برنامه های اخیر در دنیای واقعی نشان می دهد که در مقیاس قابل دستیابی است. برنامه پیشگیری از زخم پا Mayo کلینیک Mayo گزارش کاهش در بیمار بیمار و مراقبت از بیمار، کاهش یافته است که یک گروه دیگر از بیماران به طور منظم کاهش یافته است.

شواهد اخیر از به روز رسانی IWGDF تایید می کند که بهترین عمل شامل امتحانات پای منظم، ارائه کفش مناسب و مراقبت چند رشته ای است که در دیابتی ها در مراقبت های بالینی -22] منتشر شده است، نشان داد که هر 1 دلار سرمایه گذاری شده در پیشگیری از فروش 3 تا 5 دلار در پس انداز خالص در طی سه سال گذشته این داده ها شک و تردید در مورد ارزش بالینی و کاهش یافته است.

مسیر های آینده و نوآوری ها

فن آوری های نوظهور وعده می دهند که پیشگیری حتی موثرتر باشد.بی.رهای هوشمند با سنسورهای فشار می توانند به بیماران از طریق تلفن های هوشمند هشدار دهند، هنگامی که آنها در معرض آسیب بافت قرار دارند، اجازه می دهند که ردیاب های واقعی پوست غیر تهاجمی، علائم اولیه ای از آنزیم های آسیب دیده یا تغییرات آنزیمی را تشخیص دهند - حتی قبل از اینکه اختلالات بالینی ظاهر شود، ردیاب های فعالیت های قابل تحمل می توانند بیماران را شناسایی کنند و تشخیص دهند که ممکن است برخی از طریق بهبود تصاویر آسیب دیده و کاهش یافته و کاهش یابند و تغییرات در معرض آسیب دیده شدن به طور بالقوه آسیب های عصبی خاص، پیش بینی شده اند.

سیستم های بهداشتی همچنین باید مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش را بررسی کنند که به جای درمان، پرداخت های محدود شده برای مراقبت از دیابت و معیارهای پرداخت برای عملکرد که به میزان قطع عضو بستگی دارد می تواند پذیرش گسترده تر برنامه های پیشگیری را به همراه داشته باشد، زیرا اپیدمی جهانی دیابت و هزینه های بهداشتی افزایش می یابد، پیشگیری از پا نه تنها یک گزینه بلکه یک ضرورت اخلاقی و اقتصادی است.

نتیجه گیری

برنامه های پیشگیری از زخم بخش مهمی از مراقبت های بهداشتی جامع برای جمعیت های در معرض خطر است.با تمرکز بر آموزش، تشخیص زود هنگام، کنترل مناسب، گلیسمی و عروقی و همکاری چند رشته ای، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند به طور قابل توجهی کاهش میزان زخم، بستری شدن و قطع عضو شدن در نهایت، مزایای فراتر از بیماران فردی گسترش یابد تا شامل صرفه جویی قابل توجهی برای سیستم مراقبت های بهداشتی و بهبود نتایج بهداشت عمومی - کاهش هدف و کاهش ارزش گذاری، در نهایت تمرکز.

برای مطالعه بیشتر، با صفحه زخم پا دیابتی مشورت کنید ، دستورالعمل های مراقبت از پا انجمن دیابت آمریکا ، گروه کار بین المللی در دستورالعمل های Diabetic :5:5 و تجزیه و تحلیل های هزینه های اخیر منتشر شده در جراحی Vaf6: