Table of Contents

آشنایی با نظارت مداوم Glucose

تکنولوژی نظارت مداوم گلوکز (CGM) با حرکت فراتر از عکس فوری ارائه شده توسط تست های سنتی انگشت سنج، یک سنسور کوچک که فقط در زیر سطح گلوکز پوست در مایع بین المللی قرار دارد، مراقبت از دیابت را تغییر داده است - مایع اطراف سلول ها - هر چند دقیقه، 24 ساعت در روز، این داده ها به طور بی سیم به یک گیرنده، یا smartwatch منتقل می شوند، به کاربران یک مقدار دقیق گلوکز (نسخه طبیعی، به این معنی است که آنها را تغییر می دهد.com.

مزایای کلیدی نظارت بر زمان واقعی

بازخورد فوری و بینش عملی

شاید تبدیل کننده ترین مزیت CGM در زمان واقعی بازخورد فوری است که ارائه می دهد.به جای انتظار برای یک کیستگی برنامه ریزی شده، کاربران سطح گلوکز خود را هر 1 تا 5 دقیقه به روز رسانی می کنند، این بی واسطه اجازه می دهد تا اقدامات سریع اصلاحی را با کاهش سریع گلوکز بالا در هنگام کاهش روند، یا تنظیم انسولین هنگام صعود به عنوان مثال، یک فرد می تواند پس از افزایش سریع و یا افزایش مقدار مصرف غذا، به جای کاهش مقدار زیاد، کاهش یابد.

تجزیه و تحلیل روند و شناسایی الگو

نظارت بر زمان واقعی همچنین در نشان دادن الگوهای گلوکز که با چک های پراکنده نامرئی هستند، نشان می دهد که فلش ها و نمودارهای روند نشان می دهد که چگونه گلوکز پس از ورزش، در طول خواب، یا پس از وعده های خاص فیزیولوژی رفتار می کند - کاربران می توانند پدیده صبحگاهی (صبح به طور ناگهانی)، جهش های پس زمینه ای، یا افت زمان غیر منتظره، در طول زمان، این افراد روند و تیم های بهداشتی خاص خود را درک کنند.

بهبود زمان در بلند مدت و کاهش تنوع پذیری Glycemic

هدف اصلی مدیریت دیابت مدرن به حداکثر رساندن زمان در محدوده (TIR)، به طور معمول به عنوان سطح گلوکز بین 70 تا 180 mg / dL. CGM زمان واقعی به طور مستقیم از این هدف پشتیبانی می کند، زیرا کاربران تاثیر فوری انتخاب های خود را می بینند، به طور طبیعی زمان بیشتری را در محدوده هدف می گذرانند.مطالعات نشان داده اند که استفاده مداوم CGM می تواند TIR را تا 10-20 افزایش دهد، علاوه بر این، کاهش سرعت و نوسانات پایین است.

افزایش آگاهی از شیوه زندگی و تغییر رفتاری

پوشیدن یک CGM یک حلقه بازخورد ثابت ایجاد می کند که آگاهی از چگونگی انتخاب شیوه زندگی بر گلوکز را افزایش می دهد. کاربران گزارش می دهند که از تاثیر گلیکمی غذاهای خاص، اندازه های بخش، شدت ورزش، استرس و حتی کیفیت خواب آگاه تر می شوند، این آگاهی اغلب به عادات سالم تر تبدیل می شود: انتخاب غذاهای کمگلیسمی، ورزش در زمان مطلوب، و مدیریت استرس بیشتر به طور موثر، کسی ممکن است متوجه شود که پس از خوردن سریع گلوکز، اما کاهش می یابد.

کاهش انگشت شست بردن

در حالی که تست های انگشت نگاری یک عکس فوری را ارائه می دهند، آنها نیاز به درد، ناراحتی و اغلب منجر به چک های از دست رفته به دلیل نیازهای شیوه زندگی می شوند. CGM به طور چشمگیری نیاز به سوزن سوزن سوزن سوزن سوزن سوزن در هر روز را کاهش می دهد و برخی (مانند Libre 3) به سادگی کارکنان کارخانه ای هستند که در این کاهش کیفیت زندگی، و یا کاهش کیفیت کار، به سادگی کاهش می دهند و یا به سادگی نیاز به کاهش مداوم کاربران دارند.

هشدار های زمان واقعی و اعلان ها

هشدار های هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی

یکی از مهم ترین ویژگی های CGM زمان واقعی توانایی تنظیم هشدار های قابل تنظیم برای آستانه های گلوکز پایین و بالا است، هنگامی که گلوکز زیر یک سطح تعریف شده کاربر قرار می گیرد (به عنوان مثال، 70 میلی گرم / dL)، دستگاه به نظر می رسد یک هشدار، ارتعاش، یا ارسال یک اعلان به گوشی هوشمند کاربر یا ساعت هوشمند، این هشدار اولیهگلیسمی اجازه می دهد تا کاربر قبل از اینکه هشدار های شدید را دریافت کند، یا هشدار های هشدار دهنده های بیش از حد کافی برای کودکان را دریافت کند، به طور مشابه هشدار می دهد.

هشدار های پیش بینی شده و هشدار های کوتاه مدت فوری

سیستم های پیشرفته CGM در حال حاضر هشدارهای پیش بینی شده ای را ارائه می دهند که پیش بینی می کنند گلوکز به سمت کجا می رود، Dexcom G7 و Medtronic Guardian4 شامل یک هشدار "به زودی کم" است که هشدار می دهد گلوکز در طول 20 دقیقه به آستانه پایین برسد و این اعلان های پیش بینی به کاربران یک بافر اضافی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی را قبل از اینکه اتفاق بیفتد، کاربران همچنین می توانند هشدارها را برای سرعت تغییر سریع (به سرعت تنظیم کنند) تنظیم کنند.

ادغام با سایر دستگاه ها و سیستم های دیجیتال

سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID)

CGM در زمان واقعی پایه سیستم های حلقه بسته هیبریدی است که اغلب به عنوان فن آوری پانکراس مصنوعی شناخته می شود. دستگاه هایی مانند Medtronic 780G، Tandem tگلیسمی: lim X2 با Control-IQ و Omnipod 5 در حال ظهور به طور خودکار استفاده از داده های مرحله ای برای تنظیم تحویل انسولین در پاسخ به سطح گلوکز. این سیستم ها زمانی که گلوکز و کاهش بار تحویل به طور قابل توجهی افزایش می یابد، متوقف می شوند.

اشتراک گذاری داده ها با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و عزیزان

اکثر سیستم عامل های CGM ویژگی های اشتراک گذاری مبتنی بر ابر را ارائه می دهند که به کاربران اجازه می دهد دسترسی واقعی به داده های گلوکز خود را به اعضای خانواده، مراقبان یا پزشکان اعطا کنند.این اتصال برای کودکان، افراد مسن یا کسانی که دارای آگاهی ضعیف از ارائه دهندگان خدمات درمانی هیپوگلیسمی هستند، می تواند روند را از راه دور بررسی کرده و برنامه های درمانی را بدون نیاز به بازدید در دفتر، علاوه، داده ها می توانند بارگیری و تجزیه و تحلیل داده ها در مورد تجزیه و تحلیل تجزیه و تحلیل شواهد مربوط به اشتراک گذاری داروهای مصرفی، و تحلیل و تحلیل و تحلیل و تحلیل، پشتیبانی از تغییرات دارویی و تحلیل کنند.

برنامه های موبایل و ادغام Smartwatch

برنامه های همراه (به عنوان مثال، Dexcom دنبال، LibreLink) ارائه یک رابط کاربر پسند است که نشان می دهد تعداد گلوکز فعلی، فلش روند و یک نمودار 24 ساعته، آنها همچنین ویژگی هایی مانند ردیابی غذا، اعلان صدا از طریق اسپیکرهای هوشمند، و ادغام با سیستم عامل های بهداشتی مانند Apple Health و Google Smartwatch اجازه می دهد تا کاربران را به مشاهده گلوکز یکپارچه بدون استفاده از آن، حتی به راحتی برخی از طریق چک های تلفن های آنلاین، تشویق می کنند.

توانمندسازی بیماران با دانش و اعتماد به نفس

آموزش از طریق یادگیری real-Time

CGM در زمان واقعی به عنوان یک ابزار آموزشی قدرتمند عمل می کند، هنگامی که کاربران پاسخ سریع گلوکز را به اقدامات خود مشاهده می کنند، آنها روابط علت و معلول را به گونه ای درونی می کنند که آموزش انتزاعی نمی تواند تکرار کند، به عنوان مثال، فردی که نگاه گلوکز خود را به شدت پس از یک صبحانه با کربوهیدرات بالا مشاهده می کند و سپس آن را تثبیت می کند زمانی که پروتئین را به یادگیری تجربی، درک عمیق از علائم مدیریت غنی از بیماران، و تنظیم دقیق تر از پردازش داده ها، می کند.

مزایای روانشناختی: کاهش اضطراب و افزایش اعتماد

بر خلاف نگرانی که داده های گلوکز ثابت ممکن است باعث اضطراب شود، بسیاری از کاربران گزارش می دهند که کمتر استرس دارند زیرا دیگر به طور کور عمل نمی کنند و دانستن سطح گلوکز و روند آنها اعتماد به نفس را به فعالیت هایی که قبلاً از آن اجتناب کرده اند، مانند ورزش، مسافرت یا رانندگی مسافت های طولانی، اعتماد به نفس می کند و جلوگیری از کاهش ترس هیپوگلیسمی، که مانع اصلی برای دستیابی به دیابت مطلوب است، کنترل کیفیت زندگی و کنترل کیفیت بالا است.

تصمیم گیری مشترک با کلینیکی

داده های CGM پویایی پزشک-بیمار را از بحث واکنشی از وقایع گذشته به یک جلسه برنامه ریزی فعال و مشترک تغییر می دهد. کلینیک ها می توانند گزارش های گلوکز را برای شناسایی زمان های خاصی از روز که مدیریت زیر بهینه است بررسی کنند و سپس با بیمار برای توسعه مداخلات هدفمند کار کنند.به عنوان مثال، اگر گزارش ها نشان دهند که ارتقاء زمان ثابت، تیم ممکن است نرخ های پایه و یا انتخاب های رژیم غذایی را تنظیم کند، این رویکرد مراقبت های فعال را به عنوان بیماران هدایت می کند.

چالش ها و ملاحظات

هزینه و پوشش بیمه

علی رغم مزایای آنها، CGM ها برای بسیاری از افراد گران هستند.هزینه سنسور ها، فرستنده ها و گیرنده ها می توانند از چند صد تا بیش از هزار دلار در ماه بدون بیمه متغیر باشند، در حالی که Medicare و بسیاری از بیمه گران خصوصی در حال حاضر CGMs را برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و برخی از انواع دیابت در درمان شدید انسولین پوشش پایدار باید تحقیقات خود را انجام دهند و یا به گزارش های تخصصی مانند H1 و یا برنامه های مکرر برای کمک های دارویی نیاز دارند.

دقت سنسور و محدودیت

در حالی که دقت CGM به طور چشمگیری بهبود یافته است، اختلاف های گاه و گاه بین خواندن CGM و قند خون کژیک می تواند رخ دهد، به ویژه در طی تغییرات سریع گلوکز (به عنوان مثال، بعد از غذا یا در طول ورزش) یا هنگامی که سنسور جدید یا نزدیک به پایان دوره سایش آن است، کاربران همیشه باید علائم هیپوگلیسمی را با یک سوزن قبل از درمان تأیید کنند اگر احساس کنند که خواندن CGM ممکن است از آن استفاده از تکنیک های سنسور واقعی باشد، و یا کاهش دهد، توصیه می کند که مصرف کنندگان را کاهش دهد.

آموزش، حمایت و سوادآموزی تکنولوژی

برای به حداکثر رساندن مزایای CGM، کاربران نیاز به آموزش کافی در وارد کردن سنسور، کالیبراسیون (در صورت لزوم)، تفسیر فلش های روند و پاسخ به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی، مراقبت های دیابت گواهی و متخصصان آموزش و پرورش (CDCES)، یا برنامه های آموزش تولید کننده باید آموزش های اولیه و مداوم را برای افراد با سواد فنی محدود، منحنی یادگیری ممکن است شیب دار، اما رابط ساده و پشتیبانی اختصاصی کمک کند تا به منظور کاهش برنامه های ارتباطی بالا و روشن، و روشن، کمک کند.

آینده نظارت مداوم Glucose

افزایش سنسور ها و Wear Times

نسل بعدی سنسور های CGM با هدف طولانی مدت سایش است - در حال حاضر، بیشتر سنسورها 7 تا 14 روز طول می کشد.تحقیقات در حال انجام است تا سنسورهایی را توسعه دهند که می توانند برای 21 روز یا حتی ماه ها دقیق باقی بمانند. برخی شرکت ها در حال بررسی سنسورهای کاملا قابل ایمپلنت هستند که می توانند نیاز به جایگزینی مکرر را از بین ببرند.پیشرفت در تکنولوژی وارد شدن روند تقریبا بدون درد، موانع بیشتر برای کاهش قابلیت های زیستی و همچنین واکنش های ضد التهابی و وعده دادن واکنش های ضد التهابی هستند.

پیش بینی تجزیه و تحلیل و هوش مصنوعی

الگوریتم های یادگیری ماشین برای پیش بینی سطح گلوکز آینده با استفاده از داده های CGM تاریخی، log های فعالیت، اطلاعات غذایی و حتی سیگنال های بیومتریک توسعه یافته است.این مدل های مبتنی بر هوش مصنوعی می توانند توصیه های پیشگیرانه را مطرح کنند - مانند "شما احتمالا در 30 دقیقه کم می شوید؛ در نظر گرفتن یک میان وعده کم مصرف کننده - یا تنظیم تحویل انسولین به طور خودکار در سیستم های کاملا بسته مانند Diabeloop و رفتار می کنند که بینش های ورودی خصوصی را یکپارچه می کنند.

توسعه فراتر از دیابت: برنامه های غیر درمانی

در حالی که CGM در درجه اول برای مدیریت دیابت استفاده می شود، علاقه در استفاده از آن برای سلامت متابولیک در جمعیت های غیر دیابتی رشد می کند، محققان پتانسیل خود را برای مدیریت وزن، بهینه سازی عملکرد ورزشی و تشخیص زودهنگام از پیش دیابت ها، دستگاه های پوشیدنی که نظارت بر گلوکز ممکن است به افراد کمک کند تا درک کنند که چگونه غذاهای مختلف بر سطح انرژی و ثبات خون آنها تأثیر می گذارد، منجر به برنامه های تغذیه شخصی شده حتی اگر برای بهبود صحت پزشکی تایید نشده باشد، "در دسترس بودن غیر تجاری، "خوب" است.

نتیجه گیری

نظارت مستمر گلوکز (Contual-time) مراقبت از دیابت را از یک رویکرد واکنش پذیر، انگشت سنج (LT) به یک پارادایم فعال و مبتنی بر داده تغییر داده است. [۳] با ارائه بازخورد فوری، بینش روند و هشدار های قابل تنظیم، CGM به افراد توانایی می دهد تا جلوتر از سفرهای گلوکز خطرناک بمانند و به طور منظم بهبود می یابند تا بتوانند به بهبود شرایط دسترسی بیشتری برسند.