مقاومت در برابر انسولین: اپیدمی پنهان در سلامت مدرن

علل و عوامل خطر

مقاومت در برابر انسولین ناشی از یک ترکیب پیچیده از عوامل ژنتیکی، محیطی و شیوه زندگی است.به رسمیت شناختن این عوامل خطر، پیشگیری هدفمند را امکان پذیر می کند.

عوامل خطر پذیر

• [Excess Body Fat، به ویژه Visceral Adiposity: چربی Abdominal به لحاظ متابولیک فعال است، آزاد کردن سیتوکین های التهابی و اسیدهای چرب آزاد که با سیگنال های انسولین تداخل دارند.
• فعالیت فیزیکی: عضله اسکلتی یک محل اولیه از دفع گلوکز است.یک سبک زندگی بی تحرک تعداد حمل و نقل گلوکز (GLUT4) در سلول های عضلانی را کاهش می دهد، در مقابل، ورزش منظم حساسیت به انسولین را در عرض چند ساعت افزایش می دهد.
• الگوهای تغذیه ای: مصرف بالا از کربوهیدرات های تصفیه شده، قندهای اضافی، و چربی های ترانس باعث استرس اکسیداتیو و التهاب می شوند.بار گلیکیک وعده های غذایی به طور مستقیم بر تقاضای انسولین تأثیر می گذارد.
• خواب و اختلال شبانه روزی C: کیفیت خواب ضعیف، مدت زمان خواب کوتاه (<6 ساعت) و تغییر کار باعث اختلال کورتیزول و ریتم هورمون رشد می شود که به مقاومت در برابر انسولین کمک می کند.
• [FLT: 1] استرس سیتریونیک: سطح کورتیزول بالا گلوکز خون را افزایش می دهد و ذخیره سازی چربی التهابی را ترویج می کند، به طور مستقیم آسیب رساندن به انسولین عمل می کند.

عوامل خطر غیر قابل درک

• [FLT: 1 ] یک درجه اول با دیابت نوع 2 خطر مقاومت به انسولین را تا 2 تا 4 برابر افزایش می دهد.
• Age: حساسیت انسولین به طور طبیعی با سن کاهش می یابد، تا حدی به دلیل کاهش توده عضلانی و افزایش تجمع چربی.
• [FLT: 1 ] سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)، سندرم کوشینگ و آرگون به طور گسترده با مقاومت به انسولین مرتبط است.

نشانه های هشدار اولیه

مقاومت به انسولین اغلب به آرامی توسعه می یابد، اما علائم و نشانه های خاصی ممکن است سرنخ هایی را ارائه دهند. تشخیص زودهنگام کلید جلوگیری از پیشرفت است.

• خستگی پراستاز: هنگامی که سلول ها نمی توانند گلوکز را به طور موثر بگیرند، تولید انرژی گریزers اغلب احساس خستگی با وجود خواب کافی گزارش می دهد.
• ] پیش بینی و مه مغزی: [ پس از وعده های غذایی با کربوهیدرات بالا، قند خون پس از قطره های سریع می تواند باعث آرامش، تمرکز و تحریک شود.
• افزایش گرسنگی و نخوز: مقاومت انسولین مقررات اشتها را مختل می کند. سطح انسولین بالا می تواند گرسنگی را حتی پس از خوردن، به ویژه برای شیرینی و نشاسته تحریک کند.
• اضافه وزن توضیح داده شده، به ویژه Abdominal: انسولین ذخیره سازی چربی را ترویج می کند، به ویژه در اطراف اواسط، یک شکایت رایج است.
• نیاکولین ها: این وضعیت به نظر می رسد به عنوان پچ های تیره، مخملی پوست، به طور معمول در گردن، زیر بغل، کش، کشین یا انگشتان، آن را از انسولین عمل می کند و نشانگر بصری قوی مقاومت به انسولین است.
• Skin تگ: چندین تگ پوست (acrochordons) با مقاومت به انسولین مرتبط هستند و اغلب به طور همزمان با nigricans acanthosis ظاهر می شوند.
• فشار خون بالا: مقاومت انسولین کمک به فشار خون با افزایش احتباس سدیم، وازروکولی و فعالیت سیستم عصبی همدلی.
• Triglycerides و کلسترول HDL پایین را پر کنید: این الگوی چربی نشانه ای از مقاومت به انسولین و سندرم متابولیک است.

خطرات سلامتی و پیچیدگی

اگر بدون مدیریت باقی مانده باشد، مقاومت به انسولین مرحله ای را برای یک آبشار از شرایط جدی سلامتی تعیین می کند. درک این خطرات اهمیت تشخیص زودرس و اصلاح شیوه زندگی را تقویت می کند.

نوع 2 دیابت

بیماری های قلبی عروقی

مقاومت انسولین باعث اختلال عملکرد، التهاب و آترواسکلروز می شود، به طور مستقل خطر حمله قلبی، سکته و بیماری عروق محیطی را افزایش می دهد. اختلالات متابولیک مرتبط با مقاومت به انسولین مانند فشار خون، دیسلیپیدمی و هیپر انعقادی - ایجاد یک طوفان کامل برای آسیب های عروقی.

بیماری های کبدی غیر آلی (NAFLD)

مقاومت به انسولین محرک اصلی NAFLD است، شرایطی که چربی در کبد بیش از 5% از وزن آن تجمع می یابد. NAFLD می تواند به استاتوپاتی غیر آلیکولیک (NASH)، سیروز و سرطان کبد پیشرفت کند.این در حال حاضر شایع ترین بیماری کبدی مزمن در سراسر جهان است.

سندرم تخمدان چند کیستیک (PCOS)

تقریبا ۷۰ درصد از زنان مبتلا به PCOS مقاومت به انسولین دارند که باعث تشدید هیپراندوژنیسم، نوآوری و ناباروری می شود.مدیریت مقاومت به انسولین، منظم بودن، هیرسووتیسم و نتایج متابولیک را بهبود می بخشد.

برخی سرطان ها

شواهد اپیدمیولوژیک مقاومت به انسولین را با افزایش خطر ابتلا به رنگ، سینه، پانکراس و سرطان های آندومتر پیوند می دهد. Hyperinsulinemia گسترش سلول را ترویج می کند و مانع آپوپتووز می شود، که به عنوان یک تبلیغ کننده تومور عمل می کند.

سایر پیچیدگی ها

• بیماری مزمن کلیه
• کاهش شناختی و افزایش خطر زوال عقل
• Gout
• اختلالات باروری در مردان (به عنوان مثال، اختلال نعوظ)

تشخیص و آزمایش

غربالگری روتین برای مقاومت به انسولین برای بزرگسالان با عوامل خطر مانند چاقی، فشار خون یا سابقه خانوادگی دیابت توصیه می شود. کلینیک ها از ترکیبی از آزمایشات برای ارزیابی وضعیت گلیسمی و حساسیت به انسولین استفاده می کنند.

• سریع گلوکز پلاسما (FPG): گلوکز ناشتا از 100-125 mg / dL نشان دهنده پیش دیابت است؛ ≥ 126 mg / dL نشان می دهد دیابت.
• سطح انسولین ناشتا: انسولین ناشتا (>15-25 μIU / mL، بسته به آزمایشگاه) نشان می دهد که بدن بیش از تولید انسولین برای حفظ کنترل گلوکز (شاخص شاخص انسولین) شاخص قابل توجه 1μoStat مقاومت انسولین (HOMA-IR) از گلوکز ناشتا و برآورد انسولین برای مقاومت متغیر است: (RF) به طور معمول (Lfast/I) شاخص قابل توجه (QI نشان می دهد.
• تست تحمل گلوکز (OGTT): پس از یک بار گلوکز 75 گرم، گلوکز و انسولین در فواصل زمانی اندازه گیری می شوند. گلوکز 2 ساعته 140 تا9 میلی گرم / dL نشان دهنده پیش دیابت است.
• Hemoglobin A1c (HbA1c): این تست نشان دهنده گلوکز خون متوسط بیش از 2 تا 3 ماه است.
• Triglyceride /HDL نسبت: نسبت = 3.0 یک نشانگر ساده برای مقاومت به انسولین و سندرم متابولیک است.

افرادی که دارای nigricans، PCOS یا عوامل خطر قلبی عروقی هستند باید بررسی شوند حتی اگر سطح گلوکز طبیعی باشد. نظارت مستمر گلوکز (CGM) به طور فزاینده ای برای تشخیص سفرهای پس از زایمان و تنوع گلیسمی استفاده می شود که اغلب قبل از هیپرگلیسمی بیش از حد استفاده می شود.

مدیریت و پیشگیری

اصلاح یا بهبود مقاومت به انسولین از طریق تغییرات شیوه زندگی هدفمند، اغلب با دارو در صورت لزوم تکمیل می شود.استراتژی های مبتنی بر شواهد زیر پایه مراقبت را تشکیل می دهند.

مداخلات رژیمی

• کربوهیدرات های بازیافت شده و قند اضافه شده: نوشیدنی های شیرین، نان سفید، شیرینی، و اسنک های فرآوری شده را حذف کنید.
• ] جذب فیبر کمک می کند: ] فیبر سولبل (به عنوان مثال، جو، لوبیا، دانه های ککس) کنترل گلیسمیک را با تاخیر جذب گلوکز افزایش می دهد.
• [Prioritize پروتئین و چربی های سالم: از جمله پروتئین لاغر (fish، مرغ، توفو) و چربی های اشباع نشده (روغن، آووکادو، آجیل) در هر وعده غذایی قند خون را تثبیت می کند و باعث کاهش میزان انسولین پس از مصرف می شود.
• یک الگوی غذایی مبتنی بر شواهد را دنبال کنید: رژیم غذایی کتی غنی از روغن زیتون، ماهی، سبزیجات و غلات کامل، نشان داده شده است برای بهبود حساسیت به انسولین و کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی. [FLT3] رویکرد غذایی (F)
• استفراغ سریع یا زمان محدود غذا خوردن: برخی از شواهد نشان می دهد که خوردن با یک پنجره 8-10 ساعت می تواند حساسیت به انسولین و کاهش چربی کبد را بهبود بخشد، هر چند پاسخ های فردی باید در کسانی که در داروهای کاهش گلوکز مصرف می کنند، محتاط باشد.
• الکل را استفراغ کنید: بیش از حد الکل سیگنال انسولین را مختل می کند و به کبد چرب کمک می کند. Moderation کلیدی است - نه بیش از یک نوشیدنی در روز برای زنان و دو برای مردان.
• [[۱] [۱۰] [[۱]] [[۱۰]] [[۱]]] [[۳]]] [[۳]] [[۱۰]]] [[۳]]] [[۱۰]]] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰]]] [۱۰]]) [FLT: [۱۰] و [FLT] استفاده می شود، گاهی اوقات در PCOS استفاده می شود.

فعالیت فیزیکی

ورزش یکی از قوی ترین ابزار برای بهبود حساسیت به انسولین است.هر دو آموزش هوازی و مقاومت مفید هستند.

• ورزش هوازی: پیاده روی، دویدن، دوچرخه سواری، یا شنا برای حداقل 150 دقیقه در هفته (30 دقیقه، 5 روز در هفته) باعث افزایش جذب گلوکز در عضلات می شود.
• آموزش بازپروری: توده عضلانی ساختمان ظرفیت ذخیره سازی بدن برای آموزش قدرت گلوکز را افزایش می دهد.
• آموزش عالی ظرفیت بین ظرفیت (HIIT): انفجارهای کوتاه از ورزش شدید به دنبال دوره بهبودی به سرعت حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، حتی با زمان تمرین کوتاه تر HIIT می تواند با تمرینات وزن بدن، اسپرینت، و یا دوچرخه سواری ثابت انجام شود.
• فعالیت غیر مکمل ترموموژن (NEAT): فعالیت های ساده مانند ایستادن به جای نشستن، برداشتن پله ها و پیاده روی پس از وعده های غذایی به طور قابل توجهی به مصرف انرژی روزانه و سلامت متابولیک کمک می کند. کاهش زمان بی تحرک با شکستن نشسته با فعالیت نور هر 30 دقیقه به طور مستقل بهبود سطح قند و انسولین.

مدیریت وزن

از دست دادن به اندازه 5 تا 7 درصد وزن بدن می تواند حساسیت به انسولین را افزایش دهد، به ویژه هنگامی که چربی التهابی کاهش می یابد. برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) نشان داد که تغییرات شیوه زندگی منجر به کاهش 7٪ کاهش میزان ابتلا به دیابت توسط 58٪.

مدیریت خواب و استرس

• هدف برای 7 تا 9 ساعت خواب با کیفیت در هر شب است.با استفاده از فشار هوای مثبت مداوم (CPAP) که می تواند حساسیت به انسولین را بهبود بخشد.
• تکنیک های کاهش استرس: مدیتیشن ذهن، یوگا یا تمرینات عمیق تنفسی حتی ۱۰ دقیقه مدیتیشن روزانه می تواند کورتیزول را کاهش دهد و کنترل گلیسمیک را بهبود بخشد.
• حفظ خواب مداوم و زمان بیداری برای حمایت از سلامت شبانه روزی و قرار گرفتن در معرض نور طبیعی در صبح کمک می کند تا ریتم های شبانه روز را همگام سازی کنید.

دارو و مدیریت پزشکی

هنگامی که اقدامات سبک زندگی کافی نیست، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ممکن است تجویز کنند:

• Metformin: این دارو خط اول برای پیش دیابت و دیابت نوع 2 کاهش تولید گلوکز کبدی و بهبود حساسیت به انسولین است امن، مقرون به صرفه، و می تواند کمک به مدیریت وزن.
• Thiazolidinediones (TZDs): Pioglitazone و rosiglitazone به طور مستقیم حساسیت به انسولین را در بافت adipose افزایش می دهد، با این حال، آنها عوارض جانبی از جمله افزایش وزن و حفظ مایعات دارند.
• ]GLP-1 گیرنده Agonists: داروها مانند لیرهید و semaglutide افزایش وزن و بهبود حساسیت به انسولین، آنها به طور فزاینده ای برای مدیریت وزن با مزایای اضافه شده کاهش خطر قلبی عروقی استفاده می شوند.
• Inhibitors: اگرچه در درجه اول برای دیابت، این عوامل جذب گلوکز در کلیه را کاهش می دهد و کاهش وزن را ترویج می دهد، به طور غیرمستقیم به حساسیت به انسولین کمک می کند.