دیابت نوع 2 به عنوان یکی از چالش های بهداشت عمومی در قرن 21 ظهور کرده است، که بیش از 460 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار داده و به بیماری های مهم و مرگ و میر کمک می کند.این اختلال متابولیک مزمن، که با مقاومت به انسولین و تنظیم مسیر آسیب دیده است، به تدریج در طول زمان توسعه می یابد، اغلب برای سال ها ناشناخته باقی می ماند در حالی که به طور بی پرده به اندام های حیاتی و سیستم های حیاتی بین شروع و آسیب رساندن به بیماری های متابولیک منجر می شود - که می شود.

تشخیص زودرس دیابت نوع 2 به عنوان سنگ بنای مدیریت موثر بیماری و پیشگیری از عوارض است که در مراحل اولیه آن شناسایی شده است، یا حتی در طول فاز پیش دیابتی، این وضعیت اغلب می تواند از طریق تغییرات شیوه زندگی به تنهایی تغییر کند، بدون نیاز به مداخله دارویی. درک اهمیت عمیق تشخیص زودرس افراد را قادر می سازد تا اقدامات پیشگیرانه، ارائه دهندگان برای اجرای مداخلات به موقع و توسعه جوامعی که می توانند مشکلات قابل توجهی را کاهش دهند.

درک دیابت نوع 2: مکانیسم ها و پاتوفیزیولوژی

دیابت نوع 2 زمانی رشد می کند که سلول های بدن به طور مداوم در برابر اثرات انسولین مقاوم شوند، هورمونی که توسط سلول های بتا پانکراس تولید می شود که باعث جذب گلوکز و استفاده از دیابت نوع 1 می شود، که منجر به از تخریب خود ایمنی سلول های تولید کننده انسولین می شود، دیابت نوع 2 معمولا از یک ترکیب پیچیده از حساسیت ژنتیکی، عوامل محیطی و انتخاب های شیوه زندگی به تدریج کاهش سطح قند خون طبیعی می یابد.

در مراحل اولیه مقاومت به انسولین، پانکراس با تولید انسولین اضافی برای غلبه بر مقاومت سلولی و حفظ سطح قند خون طبیعی جبران می کند، این حالت هیپراینسوفالیک می تواند برای سال ها بدون علائم آشکار باقی بماند، ایجاد حس کاذب سلامت متابولیک در حالی که آسیب های اساسی در نهایت انباشته می شود، سلول های بتا پانکراس از این تولید پایدار خسته می شوند، که منجر به کاهش انسولین و تولید بیش از حد مشخص می شود که بزرگترین تغییر سلول های پیشرفته را توضیح می دهد، بنابراین تشخیص بیماری های بتا توضیح می دهد.

عواقب متابولیک دیابت نوع 2 بسیار فراتر از سطح قند خون بالا است. [ ⁇ هیپرگلیسمی مزمن باعث ایجاد یک آبشار از فرآیندهای پاتولوژیک از جمله گلیک پروتئین، استرس اکسیداتیو، التهاب و اختلال در بیماری های قلبی می شود.[۱۰] این مکانیسم ها به عوارض میکروواسکولیک ویرانگر که بر چشم ها، کلیه ها و اعصاب تأثیر می گذارد و همچنین عوارض ماکروواسپاتی که به طور چشمگیری خطر ابتلا به بیماری سکته قلبی را افزایش می دهد.[۱۰]

عوامل خطر جامع برای دیابت نوع 2

شناسایی افراد در معرض خطر بالا برای دیابت نوع 2 نشان دهنده اولین گام حیاتی در استراتژی های تشخیص اولیه است. عوامل خطر به دو دسته گسترده تقسیم می شوند: عوامل قابل اصلاح که می توانند از طریق تغییرات شیوه زندگی و عوامل غیر قابل تنظیم که به شناسایی جمعیت های پرخطر که نیاز به نظارت پیشرفته دارند، مورد توجه قرار گیرند.

عوامل خطر پذیر

وزن و چاقی بدن به عنوان مهم ترین عوامل خطر قابل اصلاح برای دیابت نوع 2، بافت Adipose، به ویژه چربی التهابی انباشته شده در اطراف اندام های داخلی، توابع به عنوان یک عضو فعال اندودرین که ترشحات التهابی و هورمون هایی که مقاومت به انسولین را ترویج می دهند، حتی کاهش وزن متوسط 7 تا 7٪ از خطر ابتلا به متابولیسم در افراد مبتلا به طور قابل توجهی می تواند تاثیر بگذارد.

عدم فعالیت فیزیکی به طور مستقل به خطر ابتلا به دیابت فراتر از رابطه آن با چاقی کمک می کند.فعالیت فیزیکی منظم حساسیت به انسولین را افزایش می دهد، جذب گلوکز توسط عضله اسکلتی را بهبود می بخشد، کاهش می دهد کاهش می دهد و مزایای قلبی عروقی را فراهم می کند که در برابر عوارض کبدی محافظت می کند، برعکس، ترویج می کند، حتی افرادی که اهمیت متابولیک را در طول حرکات ورزشی طبیعی برجسته می کنند، به جای جلسات تمرین ورزشی جدا شده در طول روز، به جای درمان می کنند.

الگوهای تغذیه ای عمیقا بر خطر ابتلا به دیابت از طریق مکانیسم های متعدد تاثیر می گذارد. رژیم های غذایی با کربوهیدرات های تصفیه شده، قندهای اضافه شده و غذاهای فرآوری شده، افزایش گلوکز و انسولین مکرر ایجاد می کنند که مقاومت به انسولین را تسریع می کند، الگوهای غذایی که بر کل دانه ها، سبزیجات، پروتئین های ناب و چربی های سالم تاکید می کنند - مانند رژیم غذایی مدیترانه - با کاهش قابل توجه فیبروئید، به نظر می رسد.

کیفیت خواب و مدت زمان به عنوان عوامل خطر ابتلا به دیابت، اما مهم ظهور کرده اند. محرومیت از خواب مزمن و اختلالات خواب مانند آپنه خواب مانع، افزایش اشتها، افزایش افزایش وزن، و به طور مستقیم مختل کردن مطالعات متابولیسم گلوکز نشان می دهد که خواب به طور مداوم کمتر از شش ساعت در شب ممکن است خطر ابتلا به دیابت را افزایش دهد، در حالی که درمان اختلالات خواب ایجاد شده با افراد مبتلا به کنترل قندی می تواند به دیابت را بهبود بخشد.

عوامل خطر غیر قابل درک

نشان دهنده یک عامل خطر قابل توجه است، با شیوع دیابت به طور قابل ملاحظه ای پس از 45 سالگی افزایش می یابد، این خطر مربوط به سن نشان دهنده اثرات تجمعی استرس متابولیک، کاهش فعالیت فیزیکی، تغییرات مربوط به سن در ترکیب بدن و اختلال سلول بتا است.

] سابقه خانوادگی و ژنتیک نقش قابل توجهی در حساسیت به دیابت ایفا می کند، در حالی که ده ها نوع ژنتیکی با خطر ابتلا به دیابت نوع 2 با خطر ابتلا به دیابت دو تا شش برابر افزایش در مقایسه با کسانی که بدون سابقه خانوادگی هستند، در ارتباط بوده اند.

[FLT: 1 ] به طور قابل توجهی بر خطر ابتلا به دیابت تأثیر می گذارد، با آفریقایی آمریکایی، اسپانیایی / لاتینo، بومی آمریکایی، آسیایی آمریکایی و جمعیت جزیره اقیانوس آرام که به طور غیر قابل توجهی بالا در مقایسه با جمعیت سفید غیر اسپانیایی.این تفاوت ها منعکس کننده تعاملات پیچیده بین عوامل ژنتیکی، تعیین کننده های اجتماعی اقتصادی از سلامت، الگوهای تغذیه فرهنگی، و منابع مختلف برای دسترسی به منابع بهداشتی.

] تاریخ دیابت حاملگی زنان را در معرض خطر قابل ملاحظه ای بالا برای دیابت نوع 2 آینده مشخص می کند، با تقریبا 50٪ در حال توسعه دیابت در عرض 5 تا 10 سال پس از بارداری به طور مشابه، زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) با خطر ابتلا به انسولین به این بیماری که این بیماری را مشخص می کند، نیاز به نظارت و اصلاح عوامل خطر دارد.

تشخیص نشانه های هشدار دهنده: علائم دیابت نوع 2

یکی از بزرگترین چالش های تشخیص دیابت زودرس در شروع شدید و تدریجی علائم است که اغلب ناشناخته می رود و یا به علل دیگر نسبت می یابد. بسیاری از افراد برای سال ها با دیابت تشخیص داده نشده زندگی می کنند، در حالی که در آن زمان سطح قند خون خون در سکوت به عروق، اعصاب و اندام ها افزایش می یابد.

افزایش تشنگی و ادرار مکرر (polydipsia and Polyuria) هنگامی رخ می دهد که سطح گلوکز خون از آستانه جذب کلیه تجاوز می کند، باعث می شود گلوکز به ادرار نشت کند و آب را با آن از طریق اثرات اسمزی جذب کند.این منجر به افزایش تولید ادرار، آب و جبران بسیاری از افراد تشنه در ابتدا این علائم بالقوه را به جای تشخیص آنها می دهد.

خستگی توضیح داده نشده نشان دهنده یکی از شایع ترین علائم دیابت است که هنوز نادیده گرفته شده است، هنگامی که سلول ها نمی توانند به طور موثر از گلوکز به دلیل مقاومت به انسولین یا کمبود استفاده کنند، بدن با وجود گلوکز گردش فراوان، یک بحران انرژی را تجربه می کند.این کمبود انرژی سلولی به عنوان خستگی مداوم آشکار می شود که با استراحت بهبود نمی یابد، اغلب با تمرکز و کاهش بهره وری همراه است.

دید بی نظیر هنگامی که سطح گلوکز خون رقیق کننده باعث تغییرات مایع در لنز چشم، به طور موقت تغییر شکل و توانایی تمرکز آن، در حالی که این علامت اغلب به عنوان تثبیت قند خون حل می شود، آن را به عنوان یک نشانه هشدار مهم عمل می کند. هیپرگلیسمی مزمن همچنین می تواند باعث ایجاد آب مروارید و کمک به پارکینسون، دوباره کار در بزرگسالان نابینایی.

بهبود زخم و عفونت های مکرر رخ می دهد زیرا سطح گلوکز بالا عملکرد ایمنی را مختل می کند، جریان خون را به بافت ها کاهش می دهد و محیطی را ایجاد می کند که برای رشد باکتری و قارچی مفید است. افراد ممکن است متوجه شوند که برش های جزئی و ضایعات هفته ها طول می کشد تا بهبود یابد، یا عفونت های مکرر پوست، عفونت های مجاری ادراری یا عفونت های مخمری این علائم ایمنی را منعکس می کند.

آستروز nigricans - لکه های تیره، پوست به طور معمول در بدن مانند گردن، ترک و کشین ظاهر می شود - دارای نشانگر قابل مشاهده مقاومت به انسولین است.این تغییر پوست از سطوح بالا انسولین تحریک تکثیر سلول های پوست و باید باعث غربالگری دیابت، به ویژه کودکان مبتلا به دیابت و یا نوع 2 باشد.

کاهش وزن ناخواسته ، اگرچه در دیابت نوع 2 کمتر از نوع 1 شایع است، می تواند زمانی رخ دهد که کمبود شدید انسولین مانع از مصرف گلوکز می شود، و بدن را مجبور می کند تا چربی و عضله را برای انرژی از بین ببرد، برخی افراد گرسنگی (polygia) را به عنوان محرومیت از انرژی سیگنال با وجود افزایش قند خون، به طور بالقوه منجر به افزایش مقاومت بیشتر انسولین می شوند.

اهمیت حیاتی تشخیص زود هنگام

پنجره بین شروع اختلال متابولیک و توسعه عوارض برگشت ناپذیر نشان دهنده یک فرصت حیاتی برای مداخله است. تشخیص زودهنگام دیابت نوع 2 - یا به طور ایده آل، شناسایی پیش دیابت ها - پیاده سازی قابل انکار استراتژی هایی که می تواند اساسا پیشرفت بیماری را تغییر دهد و از عوارض ویرانگری که برای اکثریت بیماری های مرتبط با دیابت، مرگ و میر و میر و هزینه های بهداشتی در نظر گرفته شده است.

پیشگیری و بازگشت از پیچیدگی

رابطه بین کنترل گلیک و خطر عوارض ناشی از گرادینت مداوم است - هر درصد کاهش نقطه در A1C با کاهش قابل اندازه گیری در عوارض میکروواسکولیک و ماکروواسپاتیک مطابقت دارد. مطالعات نشان داده اند که کنترل گلوکز فشرده آغاز شده در دوره بیماری مزایای پایدار را فراهم می کند که برای سال ها ادامه می یابد، یک اصطلاح "حافظه کار متابولیک" در مقابل، دوره های طولانی مدت کنترل ضعیف باعث افزایش خطر به طور کامل قابل تشخیص می شود.

مداخله اولیه می تواند جلوگیری یا به تاخیر انداختن شروع رتینوپاتی دیابتی، علت اصلی نابینایی جدید در بزرگسالان 2074 ساله، غربالگری منظم و کنترل گلوکز مطلوب، خطر رتینوپاتی را تا 76٪ کاهش دهد، حفظ بینایی و کیفیت زندگی به طور مشابه، تشخیص زودرس و مدیریت می تواند مانع پیشرفت ناپاتی دیابتی شود، که تقریبا نیمی از موارد جدید بیماری کلیوی یا پیوند نیاز به پیوند دارد.

نوروپاتی دیبیتیک، که تا ۵۰٪ از افراد مبتلا به دیابت طولانی مدت را تحت تاثیر قرار می دهد، باعث درد، بی حسی و از دست دادن احساس محافظی می شود که به زخم های پا و قطع عضو شدن سریع و کنترل گلوکز ثابت کمک می کند، می تواند بروز نوروپاتی را تا 60٪ کاهش دهد، جلوگیری از ناتوانی عمیق و کاهش کیفیت زندگی مرتبط با آسیب های عصبی پیشرفته.

کاهش ریسک قلبی عروقی

بیماری قلبی عروقی نشان دهنده علت اصلی مرگ در میان افراد مبتلا به دیابت است، که حدود 68٪ از مرگ و میر مرتبط با دیابت در بزرگسالان بالای 65 سال است. فرایند آئورت سال ها قبل از تشخیص دیابت، در طول فاز پیش دیابت، زمانی که مقاومت به انسولین و تحمل گلوکز برای اولین بار تشخیص بیماری های قلبی عروقی ظهور می کند، از جمله کنترل فشار خون، بهینه سازی، و درمان ضد پلاکت، هنگامی که به طور جمعی نشان داد که تغییرات خطر بیماری قلبی عروقی 40٪.

سندرم متابولیک - یک خوشه از شرایط از جمله چاقی شکمی، تری گلیسیرید بالا، کلسترول HDL پایین، فشار خون و کمبود گلوکز ناشتا - به طور بالقوه قبل از دیابت نوع 2 و به طور قابل توجهی افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی و پرداختن به اجزای سندرم متابولیک از طریق غربالگری زودرس فرصت هایی برای مداخله قبل از ابتلا به دیابت، جلوگیری از دیابت و عوارض قلبی عروقی آن فراهم می کند.

مزایای اقتصادی و کیفیت زندگی

بار اقتصادی دیابت به طور حیرت انگیزی، با هزینه های مستقیم پزشکی و هزینه های غیرمستقیم از بهره وری از دست رفته در مجموع صدها میلیارد دلار در ایالات متحده به تنهایی، اکثریت این هزینه ها ناشی از درمان عوارض پیشرفته است - بیمارستان برای حوادث قلبی عروقی، دیالیز برای نارسایی کلیه، درمان برای زخم های پا دیابتی و قطع عضو، و مدیریت بینایی از دست دادن زودرس و مدیریت موثر با جلوگیری از این عوارض گران قیمت یا جلوگیری از آن.

فراتر از ملاحظات اقتصادی، تشخیص زودهنگام به طور عمیقی بر کیفیت زندگی تأثیر می گذارد.افرادی که در اوایل تشخیص داده می شوند، به ویژه در طول مرحله پیش دیابتی، اغلب به کنترل گلیسمیک عالی از طریق تغییرات شیوه زندگی به تنهایی دست می یابند، از بار دارو، خطر هیپوگلیسمی و تاثیر روانشناختی مرتبط با دیابت پیشرفته که نیاز به داروهای متعدد یا مداخلات اولیه دارد، جلوگیری از ناتوانی و فعال کردن فعالیت های سبک زندگی و سبک زندگی خود را حفظ می کند.

توصیه ها و دستورالعمل های غربالگری

سازمان های پزشکی حرفه ای دستورالعمل های غربالگری مبتنی بر شواهد را برای شناسایی دیابت و پیش دیابت در افراد آساتیک قبل از عوارض ایجاد کرده اند.این توصیه ها مزایای تشخیص زودهنگام در برابر هزینه ها و آسیب های احتمالی غربالگری را متعادل می کند و جمعیت را در معرض خطر بالا قرار می دهد که در آن غربالگری بیشترین سود را به دست می آورد.

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند غربالگری برای همه بزرگسالان در سن 45، صرف نظر از عوامل خطر، با تست تکرار هر سه سال اگر نتایج طبیعی است، غربالگری باید در هر سنی برای افرادی که دارای اضافه وزن یا چاقی هستند (BMI 25 کیلوگرم / m2 یا ≥2 در آمریکایی) و یا کاهش وزن بیشتر از یک سرطان در یک کاهش وزن کم، از جمله کاهش وزن کمتر از یک هورمون های گیاهی، کاهش یافته است.

برای افرادی که مبتلا به پیش دیابت هستند، غربالگری سالانه توصیه می شود تا پیشرفت به دیابت را تشخیص دهد و مداخله به موقع را برای زنان با سابقه دیابت حاملگی باید هر یک تا سه سال بررسی شود، با توجه به خطر ابتلا به دیابت در طول عمر بالا، کودکان و نوجوانانی که اضافه وزن یا چاقی با عوامل خطر اضافی دارند، منعکس کننده افزایش در دیابت نوع 2 جوان است.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید آستانه پایین برای غربالگری افراد که با علائم پیشنهاد کننده دیابت، صرف نظر از سن یا عوامل خطر، ارائه می دهند، حفظ کنند، به این معنی است که بسیاری از افراد در حال حاضر عوارض را با زمان تشخیص، ایجاد آگاهی از علائم و ارزیابی سریع ضروری ایجاد کرده اند.

روش های تست تشخیصی

چندین روش تست معتبر برای تشخیص دیابت و پیش دیابت در دسترس هستند، هر کدام با مزایای متمایز، محدودیت ها و برنامه های بالینی. درک این آزمایشات، تصمیم گیری آگاهانه و تفسیر مناسب از نتایج را امکان پذیر می کند.

تست گلوکز پلاسما

گلوکز پلاسما ناشتا (FPG) پس از یک شب سریع حداقل هشت ساعت، میزان گلوکز خون را اندازه گیری می کند.این آزمایش نشان دهنده تولید گلوکز پایه توسط کبد و توانایی بدنگلیسمی برای حفظ سطح گلوکز طبیعی در حالت ناشتا است. سطح گلوکز ناشتا 126 میلی گرم / dL یا بالاتر در دو مورد جداگانه تشخیص دیابت تایید می کند، در حالی که سطوح بین 100-125 mg / L نشان می دهد که پیش دیابت (ممکن است نیاز به کاهش قند ناشتا باشد و مقدار توصیه می شود).

آزمون خطایی دهانی Glucose Tolerance Test

آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) توانایی بدن برای متابولیزه کردن یک بار گلوکز استاندارد را ارزیابی می کند، و بینشی در مورد تنظیم گلوکز ناشتا و کنترل گلوکز پس از اندازه گیری گلوکز ناشتا، بیمار مصرف یک محلول گلوکز 75 گرم، و گلوکز خون دوباره دو ساعت بعد اندازه گیری می شود. سطح گلوکز دو ساعته 200 mg / یا بالاتر دیابت، در حالی که تشخیص مقدار کم تر از حد تشخیص آن است.

تست Hemoglobin A1C

تست هموگلوبین A1C درصد مولکول های هموگلوبین را که دارای گلوکز هستند، اندازه گیری یکپارچه از سطح گلوکز خون متوسط در طول دو تا سه ماه قبل اندازه گیری می کند. A1C از 6.5٪ یا بالاتر در دو مورد جداگانه تشخیص دیابت را تأیید می کند، در حالی که سطوح بین 5.7-6٪ پیش دیابت و افزایش خطر ابتلا به دیابت را نشان می دهد.

برای اهداف غربالگری، هر یک از این سه تست قابل قبول است، اگرچه A1C به دلیل راحتی و انعکاس وضعیت گلیسمی مزمن به طور فزاینده ای ترجیح داده شده است، هنگامی که نتایج غربالگری نشان می دهد که دیابت، تأیید با یک آزمون تکرار (با استفاده از همان یا روش مختلف) به طور کلی توصیه می شود مگر اینکه بیمار علائم واضح هیپرگلیسمی را داشته باشد.

استراتژی های مدیریت جامع پس از تشخیص زود هنگام

تشخیص زودرس دیابت نوع 2 یا پیش دیابت فرصتی برای مداخله جامع ایجاد می کند که به چندین نقص پاتوفیولوژیکی زیر این شرایط رسیدگی می کند.مدیریت موثر نیاز به یک رویکرد چند جانبه با ترکیب اصلاح شیوه زندگی، درمان دارویی دارد که نشان می دهد، نظارت منظم و مدیریت عوامل خطر قلبی عروقی است.

درمان تغذیه پزشکی

مداخله تغذیه نشان دهنده یک سنگ بنای مدیریت دیابت است، با شواهدی که نشان می دهد که درمان تغذیه پزشکی فردی می تواند A1C را 0.5-2٪ کاهش دهد، به جای اینکه پیش از تجویز یک رژیم غذایی غیر قانونی، توصیه های فعلی بر الگوهای تغذیه شخصی سازی شده که ترجیحات فردی، سنت های فرهنگی، اهداف متابولیک و پایداری را در نظر می گیرند، عناصر رایج از جمله تأکید بر سبزیجات غیرارشی، به حداقل رساندن چربی های سالم و یا کنترل کامل مواد غذایی و منابع غذایی را به اشتراک می گذارند.

مصرف کربوهیدرات مستقیم ترین تاثیر را بر سطح گلوکز پساخر و مقدار کربوهیدرات و ملاحظات مهم است. جایگزینی کربوهیدرات های تصفیه شده با غلات کامل، حبوبات، سبزیجات و میوه ها کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد در حالی که برخی از افراد از مواد مغذی ضروری و فیبر استفاده می کنند. برخی از افراد از برنامه ریزی غذایی کربوهیدرات یا کربوهیدرات سازگار بهره مند می شوند، در حالی که دیگران با رویکردهای ساده تر مانند روش ساده تر (نیمه سبزیجات، یک پروتئین یا یک چهارم) به موفقیت دست می یابند.

کار با متخصص تغذیه ثبت شده، به ویژه یکی با تخصص در مدیریت دیابت، به طور قابل توجهی بهبود نتایج با ارائه راهنمایی شخصی، پرداختن به موانع تغییر رژیم غذایی، و حمایت از آموزش تغذیه بلند مدت باید فراتر از ترکیب تغذیه برای پرداختن به مهارت های عملی از جمله برنامه ریزی غذا، خرید مواد غذایی، آماده سازی غذا و استراتژی برای خوردن از خانه گسترش یابد.

فعالیت بدنی و ورزش

فعالیت بدنی منظم مزایای متعددی برای افراد مبتلا به دیابت یا پیش دیابت، از جمله بهبود حساسیت به انسولین، افزایش جذب گلوکز توسط عضله اسکلتی، کاهش ظرفیت تناسلی، بهبود تناسب اندام قلبی، فشار خون بهتر و پروفایل های چربی، و مزایای روان شناختی فعلی توصیه می کند حداقل 150 دقیقه در هفته فعالیت هوازی با شدت متوسط (مانند راه رفتن سریع) گسترش یافته است که حداقل سه روز در هفته انجام می شود و بدون اینکه حداقل به عنوان تمرین عضلانی در هفته، بدون افزایش یابد.

برای افرادی که مبتلا به پیش دیابت هستند، برنامه های مداخله شیوه زندگی ساختار یافته با ترکیب اصلاح رژیم غذایی با فعالیت فیزیکی اثربخشی قابل توجهی را نشان داده اند، کاهش میزان ابتلا به دیابت در طول سه سال - موثرتر از داروهای متوفیفین است.این یافته ها بر پتانسیل قوی بیماری سازگار با بیماری در هنگام اجرای اولیه در روند بیماری تاکید می کند.

شکستن طولانی مدت نشستن با استراحت های کوتاه مدت مزایای متابولیک اضافی را فراتر از جلسات تمرینی ساختار یافته فراهم می کند، حتی فعالیت شدید نور مانند ایستادن یا آهسته پیاده روی اختلال متابولیک مرتبط با رفتار تحرکی را مختل می کند، بهبود کنترل گلوکز پس از پیری و حساسیت به انسولین.

مداخلات دارویی

هنگامی که تغییرات شیوه زندگی به تنهایی به اهداف گلیکمی دست پیدا نمی کند، درمان دارویی برای جلوگیری از عوارض ضروری می شود. متformin به طور معمول به عنوان درمان دارویی خط اول به دلیل اثربخشی آن، مشخصات ایمنی، هزینه پایین، مزایای بالقوه قلبی و اثرات کاهش وزن یا کم وزن کم وزن کم می کند. متformin تولید گلوکز کبدی را کاهش می دهد، حساسیت به انسولین، و پایین تر از A1٪ تا 1٪.

برای افرادی که دارای بیماری قلبی عروقی یا در معرض خطر بالای قلبی عروقی هستند، کلاس های دارویی جدیدتر از جمله مهارکننده های SGLT2 و آگLP-1 آگونیست ها نه تنها اثرات کاهش گلوکز را ارائه می دهند بلکه مزایای قلبی و کلیوی را نیز نشان می دهند و باعث می شوند که آنها ترجیح می دهند در بیماران مناسب با این عوامل مدیریت دیابت را تغییر دهند نه تنها کنترل گلوکز بلکه عوارض قلبی عروقی که باعث مرگ و میر مرتبط می شود.

انتخاب دارو باید بر اساس عوامل متعدد از جمله A1C، حضور بیماری های قلبی عروقی یا کلیوی، خطر هیپوگلیسمی، اثرات بر وزن بدن، پروفایل عوارض جانبی، هزینه و ترجیحات بیمار، فرد شود.هدف این است که به اهداف گلیسمیک دست پیدا کرده و حفظ شود در حالی که به حداقل رساندن اثرات نامطلوب و حمایت از سلامت کلی و کیفیت زندگی است.

خود-Monitoring و Ongoing Assessment

نظارت منظم از سطح گلوکز خون بازخوردهای ضروری در مورد اثربخشی استراتژی های مدیریت را فراهم می کند و تنظیمات به موقع را فعال می کند. فرکانس و زمان نظارت خود بر خود باید بر اساس رژیم درمانی فردی شود، با نظارت مکرر برای افرادی که از انسولین یا داروهایی استفاده می کنند که می توانند باعث هیپوگلیسمی شوند.سیستم های نظارت مستمر گلوکز، که سطح گلوکز را در طول روز و شب پیگیری می کنند، داده های جامع گلوکز را فراهم می کند که می تواند الگوهای درمانی را شناسایی و بهینه سازی را هدایت کند.

فراتر از نظارت بر گلوکز، مراقبت جامع دیابت شامل ارزیابی منظم برای عوارض از طریق معاینه چشم سالانه، تست عملکرد کلیه (حداکثر دوز تصفیه گلوماتیک و آلبومین ادرار)، امتحانات پا و مدیریت عامل خطر بیماری های قلبی عروقی، تشخیص زودهنگام عوارض باعث مداخله سریع برای جلوگیری از پیشرفت می شود، نمونه گیری اینکه چگونه اصل تشخیص زودرس فراتر از تشخیص اولیه برای نظارت بر بیماری در طول دوره گسترش می یابد.

آموزش و پشتیبانی از خود-مدیریتی دیابت

برنامه های آموزش و پشتیبانی از خود مدیریت دیابت (DSMES) دانش، مهارت ها و پشتیبانی مداوم لازم برای مدیریت خود موثر را فراهم می کند، این برنامه های مبتنی بر شواهد، تحویل داده شده توسط مراقبت های دیابت گواهی و متخصصان آموزش و پرورش، موضوعات ضروری از جمله پاتوژن بیماری، تغذیه، فعالیت های فیزیکی، مدیریت دارو، نظارت بر گلوکز، مشکلات، مهارت های مقابله، و پیشگیری از بیماری در DSM، کاهش قابل توجهی از سلامت، و کاهش هزینه های زندگی، هنوز هم کاهش می یابد.

موانع آینده برای تشخیص زود

علی رغم شواهد روشن حمایت از دستورالعمل های تشخیص زودهنگام و غربالگری، موانع قابل توجهی مانع از آزمایش و تشخیص بسیاری از افراد در معرض خطر می شوند. رسیدگی به این موانع نیازمند تلاش های هماهنگ در سطوح فردی، سیستم بهداشتی و سیاست است.

دسترسی محدود به خدمات بهداشتی، چه به دلیل کمبود بیمه، موانع جغرافیایی یا کمبود ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، بسیاری از افراد را از دریافت بیمه توصیه شده، افزایش نیروی کار مراقبت های اولیه، و اجرای برنامه های غربالگری مبتنی بر جامعه می تواند دسترسی به کلینیک های خرده فروشی، داروخانه ها و مراکز بهداشت جامعه نشان دهنده مکان های جایگزین برای رسیدن به جمعیت های محروم است.

آگاهی کم از عوامل خطر دیابت و علائم به تاخیر در تشخیص کمپین های بهداشت عمومی، برنامه های آموزش و پرورش جامعه کمک می کند و آموزش ارائه دهنده خدمات بهداشتی می تواند آگاهی و ارتقاء ابزار ارزیابی ریسک و پرسشنامه های غربالگری آنلاین کمک به افراد در ارزیابی ریسک شخصی خود و درک زمان آزمایش.

عوامل سیستم بهداشت و درمان از جمله عدم پروتکل های غربالگری سیستماتیک، اولویت های رقابتی در طول برخورد بالینی کوتاه و بازپرداخت ناکافی برای خدمات پیشگیرانه مانع اجرای مداوم یادآوری های مبتنی بر سلامت سوابق سلامت، سفارش دائمی برای غربالگری در جمعیت های در معرض خطر و مدل های مراقبت های تیمی است که پرستاران، داروسازان و کارکنان بهداشت جامعه می توانند نرخ غربالگری را بهبود بخشند.

پرداختن به عوامل تعیین کننده اجتماعی سلامت – از جمله فقر، ناامنی غذایی، محله های ناامن که فعالیت بدنی را محدود می کنند و استرس مزمن – برای جلوگیری از دیابت ضروری است و اطمینان از اینکه تشخیص زودهنگام به روش های مدیریت موثر تبدیل می شود که به این عوامل بالادستی در کنار مداخلات پزشکی، بزرگترین پتانسیل برای کاهش بار دیابت و نابرابری های بهداشتی را ارائه می دهد.

مسیر پیش رو: پیشگیری از پذیرش و مداخله زودهنگام

دیابت نوع 2 یکی از مهمترین چالش های سلامت عمومی زمان ما است، اما همچنین در میان قابل پیشگیری ترین و قابل کنترل ترین بیماری های مزمن مزمن در اوایل تشخیص داده شده است. شواهد بی نظیر است: تشخیص زودهنگام مداخلاتی را فراهم می کند که می تواند از ابتلا به دیابت در افراد در معرض خطر جلوگیری کند، پیش دیابت معکوس، به کنترل گلیسمیک عالی در دیابت تازه تشخیص داده شده، و یا جلوگیری از عوارض ناشی از بیماری های مخرب برای اکثر و رنج.

برای افراد، درک عوامل خطر شخصی، تشخیص علائم هشدار دهنده و جستجوی غربالگری مناسب نشان دهنده سرمایه گذاری در سلامت و کیفیت طولانی مدت زندگی است.برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، اجرای پروتکل های غربالگری سیستماتیک، ارائه مداخلات مبتنی بر شواهد و حمایت از بیماران از طریق چالش های تغییر شیوه زندگی و مدیریت بیماری مزمن می تواند به طور عمیقی بر نتایج بیمار و رهبران بهداشت عمومی، اولویت بندی دیابت و پیشگیری از تشخیص زودهنگام از طریق بهبود برنامه های کنترل و بهبود یافته در بهبود هزینه های مدیریت سلامت و کاهش قابل توجه کمک های بهداشت اجتماعی تأثیر بگذارد.

پنجره فرصت ایجاد شده توسط تشخیص اولیه ارزشمند و زمان محدود است، زیرا اپیدمی جهانی دیابت همچنان رشد می کند، با افزایش میزان چاقی، جمعیت سالخورده و شیوه زندگی به طور سیستماتیک بی تحرک، ضروری برای تشخیص زود هنگام و مداخله تبدیل می شود تا به طور فوری تر درک شود، با در نظر گرفتن این اصل که دیابت تشخیص داده شده است که می تواند به طور موثر مدیریت شود، ما می توانیم مسیر این بیماری را تغییر دهیم و زندگی میلیون ها نفر را بهبود بخشد - همه چیز ضروری است.

غربالگری منظم سلامت، مکالمات صادقانه با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد عوامل خطر، تعهد به انتخاب شیوه زندگی سالم و توجه سریع به علائم هشدار نشان دهنده گام های عملی است که هر فرد می تواند انجام دهد.برای کسانی که مبتلا به پیش دیابت یا دیابت اولیه هستند، پیام یکی از امید است: با مداخله مناسب، نتایج عالی قابل دسترس هستند و نیاز آینده است که توسط عوارض و تشخیص زودرس واقعا نشان می دهد که ریشه های موثر و پایه گذاری شده است.