Table of Contents

درک وضعیت های دیبیتیک: نقش حیاتی انسولین سریع-Acting

موارد اضطراری دیبیتیک برخی از حساس ترین و پیچیده ترین سناریو های بالینی در پزشکی مراقبت های حاد مواجه می شوند - از هیپوگلیسمی شدید تا کتواس دیابتی (DKA) و هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی (HHS) - خواستار مداخله فوری و دقیق برای جلوگیری از آسیب های عصبی، شکست، و یا مرگ است.

هیپوگلیسمی شدید، که به عنوان غلظت گلوکز خون زیر 54 mg / dL تعریف شده است، می تواند به سرعت به سردرگمی، تشنج، از دست دادن هوشیاری و آریتمی قلبی در صورت عدم درمان، آن را برای بخش قابل توجهی از بازدید های بخش اورژانس در میان بیماران مبتلا به دیابت، به ویژه کسانی که در رژیم های شدید انسولین، در مقابل طیف، DKA و HHS نتیجه یا کمبود مطلق انسولین، کاهش شدید، کاهش شدید قندوز، در حالی که او کاهش می دهد، و کاهش میزان مرگ و کاهش میزان مرگ و میر ناشی از حد مصرف می کند، باقی می ماند، و کاهش میزان مصرف قندوزن، همچنان ادامه دارد.

هیپوگلیسمی شدید در مقابل هیپرگلیسمی

اگرچه موارد اضطراری هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی ناشی از اختلالات متابولیکی متضاد است، هر دو نیاز به ترمیم سریع هومیوپاتی گلوکز دارند.در هیپوگلیسمی، اولویت فوری افزایش گلوکز خون با استفاده از کربوهیدرات های سریع، گلوکاگون یا اکسیوز شدید، یا پیش بینی سرعت عمل به عنوان آسان است.

چرا سرعت عمل یک عامل قطعی در شرایط اضطراری است

پروتکل های انسولین داخل وریدی به انسولین منظم متکی هستند که دارای شروع 30 تا 60 دقیقه و مدت 6 تا 8 ساعت است، در حالی که دولت داخل وریدی اجازه می دهد تا برای بروز التهاب، شروع به تاخیر در نظر گرفته شود، به این معنی که پزشکان باید منتظر بمانند تا اثر هر دوز را ببینند، انسولین های بسیار سریع مانند Lyumjev، با شروع تقریبا 15 دقیقه و یک اوج در 1 ساعت، حتی باعث افزایش شدید تر شدن میزان اسید می شوند.

Lyumjev چیست؟ Pharmacology و مکانیسم منحصر به فرد Action

Lyumjev (insulin lispro-aabc) یک آنالوگ انسولین سریع تولید شده توسط Eli Lilly و Company است، دریافت تایید FDA در ژوئن 2020 برای درمان دیابت نوع 1 و نوع 2 در بزرگسالان و کودکان است که در حال حاضر به طور شیمیایی مشابه با spro انسولین (Humalog) اما توسط دو مرید که تسریع جذب آن از ترکیبات مشابه است که باعث می شود و باعث می شود تا به یک برش های مشابه برسند.

علم پشت سرعت: Treprostinil و سدیم oxy

Treprostinil یک آنالوگ ثابت پروتز است که به گیرنده های IP پروسندولین در سلول های عضلانی صاف و عروقی متصل می شود، باعث ایجاد جوش موضعی در محل تزریق می شود، این باعث افزایش جریان خون محلی، ترویج هر گونه جذب سریع تر انسولین به جریان خون، در عین حال، به عنوان یک بافر که باعث تغییر pH تزریقی، به راحتی ترویج تجزیه و تحلیل می شود - به این شکل سریع تر از انتهای آن است.

مطالعات بالینی دارویی نشان داده است که Lyumjev به غلظت پلاسما تقریبا 15 دقیقه قبل از spro انسولین می رسد، با یک زمان به غلظت نیمه حداکثری کاهش یافته است تقریبا 50٪ برای پزشکان مدیریت اورژانس هیپرگلیسمی حاد، این تفاوت به توانایی مشاهده کاهش گلوکز معنی دار در 20 تا 30 دقیقه از دولت زیر برش، قادر به کاهش دوز و زمان تاخیر در رژیم است.

فارماکوکینتیک مقایسه: Lyumjev در مقابل انسولین های معمولی سریع

جدول زیر پارامترهای دارویی کلیدی برای Lyumjev را در مقایسه با سایر انسولین های سریع که معمولا در تنظیمات اضطراری استفاده می شوند خلاصه می کند:

  • Lyumjev (insulin lispro-aabc): Onset 10 - 15 دقیقه، اوج 1 - 2 ساعت، مدت 4 تا 6 ساعت.
  • Insulin lispro (Humalog): Onset 15-30 دقیقه، اوج 1 - 3 ساعت، مدت 3 تا 5 ساعت.
  • Insulin aspart (NovoLog): Onset 15-30 دقیقه، اوج 1 - 3 ساعت، مدت 3 تا 5 ساعت.
  • Insulin glulisine (Apidra): Onset 15-30 دقیقه، اوج 1 -2.5 ساعت، مدت 3 تا 4 ساعت.
  • انسولین انسان را باز کنید؛ Onset 30 تا 60 دقیقه، اوج 2 -4 ساعت، مدت 5 تا 8 ساعت.

شروع سریع تر Lyumjev و اوج تیز تر به ویژه در سناریوهای اضطراری سودمند است که هدف آن دستیابی به کاهش گلوکز کنترل شده بدون دم طولانی است که خطر ابتلا به هیپوگلیسمی دیرین را افزایش می دهد، مدت کوتاه تر نیز به این معنی است که اگر وضعیت بالینی تغییر کند - به عنوان مثال، اگر بیمار شروع به خوردن یا مایعات داخل وریدی خود کند - اثر انسولین کاهش سریع تر خطر ابتلا به بیماری زا است.

برنامه های بالینی در Ketoacidosis Diabetic (DKA)

کتواسیوز دیازاتیک شایع ترین اورژانس هیپرگلیسمی در میان بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 باقی مانده و سالانه بیش از 100،000 پذیرش بیمارستان در ایالات متحده را تشکیل می دهد. استاندارد درمانی شامل تجدید نظر مایع تهاجمی، جایگزینی الکترولیت (به ویژه پتاسیم و فسفات) و انسولین مداوم به طور منظم در نرخ 0.1 واحد در هر کیلوگرم است در حالی که این پروتکل به خوبی تثبیت شده است، نظارت بر آن نیاز به کاهش منابع شدید و ساده سازی منابع مصرف کننده است.

پایگاه شواهد برای انسولین Ultrafast در DKA

مطالعات متعدد در مورد استفاده از آنالوگهای سریع انسولین برای DKA Management بررسی شده است.یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی تصادفی توسط Ampierrez et al. نشان داد که مارمولک های انسولین زیر پوستی هر 1 تا 2 ساعت به عنوان موثر به عنوان انسولین منظم در بیماران مبتلا به DKA بدون عوارض، بدون هیچ تفاوت در زمان به وضوح یا نظارت بر میزان پایین آن است که ممکن است به سرعت کاهش یافته های کاهش یافته های سرعت اثبات شده است.

در حالی که کارآزمایی های تصادفی بزرگ به طور خاص ارزیابی Lyumjev در DKA هنوز منتشر نشده است، مزایای داروییودینامیک قانع کننده هستند. A 2021 مطالعه در دیابتی مراقبت از مقایسه Lyumjev به انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 نشان داد که Lyumvje کاهش 1 ساعت پس از درمان و گلوکز اضافی در این کاهش قابل توجه به کاهش مقدار کمی از کاهش یافته است.

پروتکل عملی برای Lyumjev در DKA

برای پزشکانی که Lyumjev را در DKA در نظر می گیرند، یک پروتکل پیشنهادی ممکن است شامل یک دوز اولیه زیر پوستی از 0 تا 0.2 واحد در هر کیلوگرم باشد و با تنظیم بر اساس قرائت گلوکز اولیه (-1) و نوع مداوم پتاسیم باید هر 1 تا 2 ساعت تحت نظارت قرار گیرد، زیرا کاهش سریع گلوکز می تواند پتاسیم داخل سلول را تحریک کند، و در نتیجه درمان اولیه (IPF) فقط باید به طور مداوم دریافت کند.

یکی از مزایای عملی Lyumjev در این محیط نیاز به دسترسی مداوم داخل وریدی است.در بیماران با دسترسی ضعیف، یا در محیط های قبل از بیمارستان که قرار دادن خط دشوار است، اجازه می دهد درمان Lyumjev بلافاصله تجویز شود، اجازه درمان بدون تاخیر، این انعطاف پذیری به ویژه در کودکان DKA ارزشمند است، جایی که دسترسی می تواند به چالش کشیدن و در آن جلوگیری از درمان مغزی ضروری است.

Lyumjev در Hyperosmolar Hyperگلیسمیc State (HHS)

Hyperosmolar hyperگلیسمی (HHS) توسط هیپرگلیسمی شدید (اغلب بیش از 600 mg / dL)، هیپروسمولال (سموزه رم) مشخص می شود (آن اغلب از نظر التهابی>320 mOsm /kg) و کمبود عمیق بدون کتون یا اسیدوز قابل توجه است که در ابتدا در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 رخ می دهد و اغلب از آن پیش بینی می شود، که عمدتا به علت مرگ و میر ناشی از حد زیادی است.

آموزش انسولین درمانی برای چالش های HHS-Specific

درمان HHS نیاز به کاهش تدریجی گلوکز خون نسبت به DKA، به طور معمول 50 تا 70 mg / dL در هر ساعت، برای جلوگیری از تغییرات سریع اسمزی که می تواند باعث از بین رفتن انسولین منظم داخل وریدی در دوز کم ( 0.05 تا 0.1 واحد در هر ساعت) باشد، استاندارد است، با نظارت مکرر سرم و molallyp.

مزیت دارویی Lyumjev در HHS در توانایی خود برای تولید یک اثر سریع اما کوتاه مدت کاهش گلوکز است. دوز 0.05 تا 0.1 واحد در هر کیلوگرم می تواند به طور زیر تنظیم هر 1 تا 2 ساعت، با اثر اوج در 1 ساعت و کاهش تا 4 ساعت، این نمایه پویا اجازه می دهد تا تنظیم دوز واقعی بر اساس کاهش خطر ابتلا به گلوکز یا کاهش طولانی مدت، کاهش یابد.

بازبینی شده در ۲۰۲۲ در ] [[[ ] ] نشان داد که انسولین های فوق العاده سریع مانند Lyumjev ممکن است مدت زمان به سرعت به هدف گلیسمیک در HLT2 کوتاه بمانند و هزینه های مراقبت از بیمارستان را کاهش دهند.[۳] نویسندگان هشدار دادند که آزمایشات تصادفی بزرگ قبل از توصیه های رسمی پروتکل می تواند کلینیکی را برای پیگیری دستورالعمل های مدیریت بیمار مانند انجمن مراقبت های فردی (F2) ادامه دهند.

هیپوگلیسمی شدید: پیشگیری و مدیریت در هنگام استفاده از انسولین های فوق العاده سریع

به طرز شگفت انگیزی، سرعتی که Lyumjev را در موارد اضطراری هیپرگلیسمی ایجاد می کند، همچنین پتانسیل هیپوگلیسمی را افزایش می دهد اگر دوزینگ به دقت کالیبره نشود.در محیط اضطراری، بیماران ممکن است وضعیت ذهنی تغییر یافته داشته باشند، قادر به گزارش علائم نیستند یا درمان های همزمان (مانند کورتیکواستروئیدها یا و یا ووپرسش کنندگان) که بر متابولیسم گلوکز تأثیر می گذارند و در صورت عدم استفاده از انسولین سریع و عدم مصرف آن، مصرف هیچ گونه خطر سریع و یا دریافت داروهای همزمان دارند.

تعادل اصلاح تهاجمی با ریسک هیپوگلیسمی

کلید ایمن استفاده از Lyumjev در مواقع اضطراری نظارت مکرر گلوکز و فردی سازی دوز است. گلوکز خون باید حداقل هر 30 تا 60 دقیقه در طول فاز حاد DKA یا HHS بررسی شود و اغلب اگر بیمار بی ثبات باشد، عوامل اصلاحی باید برای وزن بیمار، درجه مقاومت به انسولین (که اغلب در DKA بالا می رود و کاهش استرس در حال حاضر و همچنین کاهش وضعیت مایع، کاهش یابد.

بخش های اورژانس باید کیت های گلوکاگون و دکستروز داخل وریدی را بلافاصله در هنگام استفاده از Lyumjev. برای بیمارانی که قادر به خوردن هستند، کربوهیدرات های خوراکی باید به محض اینکه ایمن است برای انجام این کار فراهم شود - برای بیمارانی که NPO هستند یا وضعیت ذهنی تغییر یافته دارند، دکستروز داخل وریدی (25 گرم دکستروز) باید خون تجویز شود اگر در طول 100 میلی گرم / کم مصرف کننده باشد - به خصوص اگر بیمار مبتلا به تشخیص علائم غذایی و یا کاهش یابد.

مشخصات ایمنی، تشنج ها و اثرات نامطلوب

Lyumjev به طور کلی به خوبی قابل تحمل است، اما استفاده از آن در تنظیمات اضطراری نیاز به آگاهی از مشخصات ایمنی آن دارد. شایع ترین رویداد هیپوگلیسمی است، که می تواند شدید و طولانی باشد اگر انجام بیش از حد باشد، سایر عوارض جانبی شامل واکنش های سایت تزریقی (درد، حداقل تورم)، لیپوتروفی در سایت های تزریق مکرر و واکنش های آلرژیک (railproodator، و یا تجویز کننده محلی، می تواند باعث ترشحات محلی شود.

پیشگیری مطلق به Lyumjev شامل حساسیت شناخته شده به sprospro، treprostinil، تحریک سدیم، یا هر یک از دستورالعمل های اولیه است. [باید در طول قسمت های هیپوLTگلیسمی استفاده شود: در بیماران با سابقه واکنش های anaphylactic به سایر فرمول های انسولین، Lyumjev باید با هشدار جامع و هشدار در دسترس باشد.

تعاملات دارویی مربوط به استفاده اضطراری شامل داروهایی است که ممکن است حساسیت به انسولین را افزایش یا کاهش دهند. کورتیکواستروئیدها، دیورتیک های تیازید، و عوامل انگلپاتیمی (مانند epinephrine مورد استفاده در ایست قلبی یا آنافیلاکسیوئیدوئید) می توانند گلوکز خون را افزایش دهند و ممکن است نیاز به دوزهای بالاتر انسولین داشته باشند.

مدیریت عملی در تنظیمات اضطراری

مدیریت مناسب و مدیریت Lyumjev برای اطمینان از اثربخشی کامل آن، به ویژه در محیط سریع گام از بخش اورژانس یا تنظیمات پیش از بیمارستان ضروری است.راهنمای عملی زیر بر اساس توصیه های سازنده و بهترین شیوه های بالینی است.

ذخیره سازی و مدیریت تحت شرایط بحران

کارتریج های Lyumjev باز شده، قلم ها و از طریقls باید در یخچال در ۳۶ درجه فارنهایت تا ۴۶ درجه فارنهایت (۲ درجه سانتی گراد تا ۸ درجه سانتی گراد) ذخیره شوند، آنها می توانند در دمای اتاق نگهداری شوند (در زیر ۸ درجه فارنهایت / ۳۰ درجه سانتی گراد) برای مدت ۲۸ روز مشخص می شود که Lyumvje را منجمد نکنید یا به طور مستقیم برای جلوگیری از آلودگی هوا، یا خاموش کردن آن، استفاده شود (اگر آن را از یک محیط سرد جدا کرده باشد، باید از آن استفاده کنید).

انتخاب سایت تزریقی و تکنیک

Lyumjev به طور جداگانه به شکم، ران یا بازوی بالا اداره می شود.در تنظیمات اضطراری، شکم سایت ترجیحی است زیرا آن را ارائه می دهد مداوم ترین و سریع جذب، به ویژه در بیماران با کاهش تزریق جانبی (به عنوان مثال، به دلیل کمبود آب و یا شوک از محل تزریق ضروری است برای جلوگیری از لیپوریدوف، که می تواند جذب بیش از زمان جدید را تغییر دهد.

پس از تزریق، سایت را ماساژ ندهید، زیرا این می تواند پویایی جذب را تغییر دهد.در بیماران مبتلا به کمبود شدید یا edema، جذب زیر پوستی ممکن است غیر قابل پیش بینی باشد و انسولین داخل وریدی باید به عنوان مسیر اولیه در نظر گرفته شود تا وضعیت حجم بازسازی شود.برای بیماران دریافت چندین تزریق زیرمجموعه در یک دوره کوتاه (به عنوان مثال، ساعت انجام در DKA)، ارائه دهندگان باید بین تحریکات مختلف شکم به حداقل رساندن محل تزریق چهار برابر چرخش کنند.

اثربخشی مقایسه: Lyumjev Versus سایر انسولین های سریع در مراقبت های حاد

کارآزمایی های سر به جلو Lyumjev در مقابل دیگر انسولین های سریع در تنظیمات اضطراری محدود هستند، اما داده های دارویی و بالینی از تنظیمات انتخابیگلیسمی شواهد غیرمستقیم قوی را ارائه می دهد. A 2021 مطالعه تصادفی منتشر شده در HHSbets Care مقایسه Lyumvjevje با داروهای ضد انسولینپرونده در 30 بیمار، که به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

از دیدگاه گردش کار بالینی، شروع سریع تر Lyumjev به این معنی است که پزشکان می توانند پاسخ به دوز را در عرض 15 تا 20 دقیقه ارزیابی کنند، به جای اینکه 30 تا 45 دقیقه با انسولین های سریع عمل کنند، این امر باعث می شود دوز چابک تر شود و زمان مورد نیاز برای رسیدن به سطح گلوکز را کاهش دهد.

هزینه یک توجه است: Lyumjev به طور معمول بالاتر از spro انسولین عمومی است، با این حال، در تنظیمات اضطراری که سرعت آن بالا است، هزینه های افزایشی ممکن است با کاهش در طول واحد مراقبت های فشرده مدت اقامت، کار پرستاری و استفاده از منابع، از جمله Lyjeumv در فرمول های خود برای سناریوهای بالینی انتخاب شده، به ویژه برای بیماران با نظارت سخت در واحدهای دسترسی مداوم مدیریت شده و یا جلوگیری از آن.

ملاحظات اقتصادی و سیستم-Level

تصویب Lyumjev در پروتکل های اضطراری دارای پیامدهای فراتر از نتایج بیمار فردی است. [سیستم های بهداشتی با افزایش فشار برای کاهش هزینه ها در حالی که حفظ کیفیت مراقبت از انسولین Ultrafast که مدت بحران های هیپرگلیسمی را کوتاه می کند می تواند طول بیمارستان را کاهش دهد، کاهش پذیرش واحد مراقبت های فشرده، و کاهش خطر عوارض مانند عفونت، ترومبولیسم، و اختلال الکترولیتی که در درجه اول گزارش شده است.[۱]

با این حال، این مزایا به انتخاب مناسب بیمار و پایبندی پروتکل بستگی دارد. Lyumjev نباید به عنوان جایگزینی جهانی برای انسولین داخل وریدی در تمام موارد DKA یا HHS استفاده شود. بیماران مبتلا به اسیدوز شدید (pH <؛ 7.0)، بی ثباتی هلیوم، یا تغییر وضعیت ذهنی که نیاز به تزریق دارد، بهتر است با انسولین فشرده برای بیماران جایگزین یا غیر کارآمد، ارائه دهند.

مسیرهای آینده: استفاده از پیش بیمارستانی، Telemedicine و سیستم های بسته – Loop

کاربردهای بالقوه Lyumjev فراتر از دیواره های بیمارستان گسترش می یابد، زیرا Telemedicine و مراقبت های اضطراری پیش از بیمارستان همچنان به تکامل خود ادامه می دهند، انسولین های فوق سریع می توانند نقش فزاینده ای را ایفا کنند. Paramedics، که توسط پزشکان از طریق Telemedicine هدایت می شوند، می توانند به طور مستقیم در زمینه بیماران مبتلا به DKA شناخته شده، درمان قبل از ورود به انسولین، کاهش شدت اسیدی در 60 دقیقه و کاهش نتایج بالقوه اسیدی، درمان.

سیستم های تحویل انسولین بسته، که به عنوان سیستم های پانکراس مصنوعی نیز شناخته می شوند، مرز دیگری را نشان می دهند.این سیستم ها از نظارت مداوم گلوکز و الگوریتم های پمپ انسولین برای تنظیم انسولین به طور خودکار استفاده می کنند. Lyumjevloop و مدت کوتاهی آن را یک کاندید ایده آل برای استفاده در سیستم های حلقه بسته در طول بیماری یا استرس، که در آن سطح گلوکز می تواند به سرعت تغییر کند، مطالعات احتمال سنجی اولیه نشان داده اند که آیا پیکربندی انسولین در هنگام انجام کار و یا بهبود عملکرد سریع انسولین در مقایسه با سرعت کاهش می تواند در حال انجام شود.

دستورالعمل های {FLT:0}CDC در موارد اضطراری دیابتی تأکید بر درمان سریع و آموزش بیمار، اما نوع انسولین ترجیح داده نمی شود، زیرا شواهد جمع آوری می کنند، جوامع حرفه ای ممکن است شروع به ترکیب انسولین های فوق سریع به پروتکل های اضطراری رسمی کنند. ارائه دهندگان باید از داده های جدید مطلع بمانند و شرکت در کارآزمایی های regist یا بالینی برای پیشبرد شواهد پایه.

نتیجه گیری: ادغام Lyumjev در پروتکل های اضطراری

Lyumjev نشان دهنده پیشرفت دارویی معنادار در درمان انسولین است، ارائه سریع ترین شروع و کوتاه ترین مدت در میان آنالوگ های انسولین در حال حاضر موجود در دسترس است، در مدیریت موارد اضطراری دیابتی - چه DKA، HHS، یا هیپرگلیسمی شدید نیاز به مداخله حاد - این نمایه دارویی به تثبیت سریع تر، کاهش خطر هیپوگلیسمی، و نظارت بر الکترولیتی قوی، استفاده می شود.

با این حال، Lyumjev جایگزین قضاوت بالینی صدا نیست.این نیاز به دقت دوز فردی سازی، نظارت مکرر و درک روشنی از خواص منحصر به فرد آن است. پزشکان اورژانس، متخصصان مراقبت های انتقادی و متخصصان غدد نهایی باید همکاری کنند تا پروتکل های نهادی را توسعه دهند که کاندیدهای مناسب را شناسایی می کنند و راهنمایی های روشنی در مورد انجام، نظارت و انتقال به بیماران مبتلا به دیابت که در معرض خطر هستند - مانند رژیم های مکرر یا سیستم های درمانی دریافت می کنند.

از آنجا که پایه شواهد برای انسولین های فوق العاده سریع در مراقبت های حاد رشد می کند، Lyumjev قرار است به یک گزینه به طور فزاینده مهم برای مدیریت موارد اضطراری دیابتی تبدیل شود. ترکیب سرعت پیشرفته، اقدامات قابل پیش بینی و مشخصات ایمنی آن را به یک ابزار بالینی ارزشمند می کند - که می تواند به پزشکان کمک کند تا به نتایج بهتر برای بیماران مبتلا به برخی از خطرناک ترین عوارض دیابت دست یابند.