مسیر های درونگرای متصل: Hyperthyroidism و دیابت

Hyperthyroidism، که با ترشح بیش از حد تریوتیرونین (T3) و Thyroxine (T4) مشخص شده است، متابولیسم کل بدن را به گونه ای تسریع می کند که به طور مستقیم کنترل گلوکز خون را برای بیمارانی که مبتلا به ملانوما هستند، تسریع می کند، این افزایش متابولیکی تیروئید باعث تقویت مقاومت به انسولین می شود، تولید گلوکز کبدی را تقویت می کند و دفع گلوکز به طور همزمان باعث اختلال در سیستم های بسیار ضروری است:

داده های اپیدمیولوژیک تایید می کنند که اختلال تیروئید در جمعیت های دیابتی به طور قابل توجهی بالاتر از جمعیت دیابتی در مقایسه با عمومی.در نوع 2 دیابت، شیوع هیپرگلیسمی بیش از حد از حد تیروئید از تقریبا 4 تا 5 درصد است، در حالی که هیپرتیروئیدیسم زیرکتیک ممکن است بر 10 تا 12 درصد بیشتر از کسانی که با نوع 1، بیماری تیروئید خود ایمنی - به ویژه بیماری های التهابی شدید - تاثیر می گذارد، مانند تشخیص دقیق از حد 30٪.

بار جهانی دیابت همچنان رو به افزایش است و با آن چالش بالینی مدیریت اختلالات تیروئید همزمان، A 2020 بررسی سیستماتیک در Frontiers در غدد درون زا گزارش داد که احتمال اختلال تیروئید تقریبا دو تا سه برابر بیشتر در افراد مبتلا به دیابت در مقایسه با کسانی که بدون آن شرایط خوشه ای از مسیرهای مراقبت یکپارچه که هر دو به طور همزمان درمان می شوند، است.

اثرات دو جهت بر متابولیسم

مکانیسم های پیوند هیپرتیروئیدیسم و دیابت پیچیده هستند. هورمون های تیروئید به طور مستقیم آنزیم های گلوژنیک را در کبد تحریک می کنند، افزایش تولید گلوکز.در همان زمان، آنها حساسیت کاکائوی روده را افزایش می دهند، که باعث افزایش گلیوژن و افزایش سطح گلوکز خون می شود.در محیط زیست، T3 باعث آسیب رساندن به گلوکز مرتبط با انسولین در عضله اسکلتی و آگگلیسمی می شود، حساسیت به انسولین، حتی نیاز به هورمون های غیر قابل توجه دارد.

این رابطه دو جهتی به این معنی است که هیپرتیروئیدیسم درمان نشده می تواند مدیریت دیابت را تقریبا غیرممکن کند، در حالی که دیابت ضعیف کنترل شده می تواند متابولیسم هورمون تیروئید را تغییر دهد و تفسیر تست های عملکرد تیروئید را پیچیده کند.به عنوان مثال، کتوژنیک (DKA) می تواند ترشح TSH را سرکوب کند، تقلید هیپوتیروئیدیسم مرکزی، در حالی که استرس هیپرتیروئیدیسم می تواند در برنامه مراقبت های درمانی هماهنگ شده توسط بیماران پیش بینی شود.

نقش Autoimmunity

autoimmunity نقش مهمی در هر دو نوع دیابت و بیماری Graves ایفا می کند.ماتیک حساسیت ژنتیکی مشترک، از جمله HLA-DR3 و CTLA-4 پلی مورفیسم، توضیح می دهد که چرا این شرایط اغلب co-occur. در نوع 2 دیابت، التهاب کم درجه مزمن ناشی از درمان دیپلکسیین همچنین ممکن است به فعال سازی خود ایمنی کمک کند، زیرا این ویژگی های خاص، ممکن است مفید باشد.

Iodine: یک قانون تعادل انتقادی در بیماران مبتلا به Hyperthyroid Diabetic

ایودیین به عنوان بستر بنیادی برای سنتز هورمون تیروئید عمل می کند. تیروئید بزرگسالان به طور معمول 15 تا 20 میلی گرم ید را ذخیره می کند و کمک هزینه غذایی توصیه شده (RDA) برای اکثر بزرگسالان 150 میکروگرم در روز است.در حالت های هیپرتیروئید، تمایل غده تیروئید برای ید به طور چشمگیری افزایش می یابد، به این معنی که حتی تغییرات خفیف در مصرف رژیم غذایی می تواند به طور مشخص بر تولید هورمون تأثیر بگذارد، که در حال حاضر تنظیم متابولیک شکننده است، به چالش کشیدن است.

منبع تغذیه و روان شناسی Jod-basedomenon and Dietary Sources

یکی از مهمترین خطرات مصرف ید غیر قابل کنترل در بیماران هیپرتیروئید (FLT:0) پدیده ای مبتنی بر یدک ( است که در آن قرار گرفتن در معرض بار ید ناگهانی - چه از مکمل ها، رنگ کنتراست، و یا داروهای غنی از غده مانند amiodarone -trs یا به طور چشمگیری هیپرتیروئیدیسم را بدتر می کند، این می تواند منجر به ایجاد یک بحران سمی شود، حتی باعث بی ثباتی شدید بیماران شود.

کلینیک ها باید به این واقعیت هشدار دهند که بسیاری از بیماران دیابتی مولتی ویتامین یا مکمل های بدون نسخه را مصرف می کنند که ممکن است حاوی ید پنهان باشند.استفاده گسترده از رسانه های کنتراست حاوی ید برای تصویربرداری تشخیصی مانند اسکن سی تی و آنژیوگرافی عروق کرونری – نشان دهنده یک روش دیگر در معرض قرار گرفتن است.

لیست زیر غذاهای غنی از ید مشترک همراه با محتوای تقریبی خود را در هر وعده می دهد.ارزش ها می توانند به طور قابل توجهی بسته به منطقه جغرافیایی، محتوای ید خاک و روش های آماده سازی متفاوت باشند.

Food Item Approximate Iodine Content (mcg)
Seaweed (dried, 1 gram) 16 – 2,984 (varies by type)
Cod (3 ounces) 99
Iodized salt (1 gram) 77
Milk (1 cup) 56
Egg (1 large) 24
Shrimp (3 ounces) 35
Turkey breast (3 ounces) 34

با توجه به این تنوع گسترده، بیماران دیابتی با هیپرتیروئیدیسم باید از مکمل های ید اجتناب کنند مگر اینکه یک متخصص غدد پوستی آنها را برای یک نشانه خاص تجویز کند، مانند محاصره پیش جراحی برای جراحی تیروئید، در عوض، تمرکز باید بر مصرف یک رژیم غذایی متعادل با بخش های کنترل شده ماهی، لبنیات و تخم مرغ در حالی که از منابع متمرکز مانند کئک یا کامبو در مقادیر بزرگ استفاده می کند، کمک کند.

استراتژی های مدیریت Iodine

یک رویکرد محتاطانه شامل نگه داشتن کل مصرف روزانه ید در محدوده 150 تا 290 میکروگرم برای بزرگسالان است، با پایان بالاتر برای کسانی که دارای هیپرتیروئیدیسم فعال تحت نظارت پزشکی هستند، نظارت منظم غلظت ید ادراری می تواند به ارزیابی یک دزدی و جلوگیری از بیش از حد کمک کند.

برای بیماران دیابتی پس از برنامه های غذایی که بر غذاهای کامل تأکید می کنند، مصرف ید ممکن است به طور قابل توجهی متفاوت باشد، کسانی که مقدار زیادی لبنیات، تخم مرغ و غذاهای دریایی مصرف می کنند باید از بار مصرف تجمعی خود آگاه باشند، در مقابل، بیمارانی که رژیم های گیاهی یا گیاهی را دنبال می کنند، ممکن است مصرف کم مصرف ید داشته باشند اگر از نمک های حاوی نمک های مصرف نیستند.

بیماری های کبدی Iodine و Diabetic

دیاباتیک nephropathy اضافه می کند لایه دیگری از پیچیدگی.کاهش عملکرد کلیه باعث اختلال در دفع ید می شود که منجر به نیمه عمر طولانی تر ید در بدن می شود، این خطر هیپرتیروئیدیسم ناشی از ید در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) را افزایش می دهد.برای بیماران مبتلا به میزان تصفیه گلوماتیک تخمین زده شده (eFR) کمتر از مصرف mL / اغلب باید با دقت محدود شود و محدود به مصرف ید.

Selenium: تنظیم کننده ارشد فعال سازی هورمون تیروئید و ضدoxidant Defence

Selenium یک ماده معدنی است که در selenoپروتئین ها، یک خانواده از آنزیم هایی که نقش های ضروری در عملکرد تیروئید ایفا می کنند، ثبت شده است. حیاتی ترین متابولیسم هورمون تیروئید (FLT:0) وdothyronine deiodinases (FLT 1) (DIO1، DIO2، و DIO3) است که به طور منظم تبدیل Toxion را در بافت های بالا (همچنین به آسیب های کنترل نشده) کمک می کند.

غده تیروئید انسانی بالاترین غلظت سلنیوم در هر گرم بافت هر عضو را دارد که منعکس کننده وابستگی آن به این ماده معدنی است.در حالت های هیپرتیروئید، میزان متابولیسم سلول های فولیکولی تیروئید افزایش می یابد، تولید گونه های اکسیژن واکنشی بیشتری به عنوان فرآورده های جانبی بدون آنزیم های آنتی اکسیدانی کافی، استرس اکسیداتیو می تواند منجر به آسیب سلول های تیروئید، بدتر شدن التهاب و به طور بالقوه کمک به پیشرفت بیماری های دیابتی شود که حتی از این افزایش استرس مزمن، حتی از این افزایش می یابد.

شواهد بالینی برای مکمل Selenium

چندین کارآزمایی بالینی و متاآنالیزس اثر مکمل سلنیوم بر عملکرد تیروئید در بیماران هیپرتیروئید را بررسی کرده اند. A 2021 متاآنالیز منتشر شده در تحقیقات T تیروئید] گزارش داده است که مکمل سلنیوم در دوزهای 100 تا 200 میکروگرم در روز با کاهش قابل توجهی در سطوح T3 و T4 آزاد همراه است، و همچنین بهبود کیفیت درمان تیروئید، برای کاهش اثرات بیمار مرتبط است.

یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی در ایران که شامل بیماران مبتلا به بیماری Graves است، نشان داد که روزانه 200 میکروگرم سلنیوم برای 12 هفته به طور قابل توجهی کاهش غلظت سرمی آنتی بادی ضد تیروئید (anti-TPO) و بهبود نمرات در کنترل گلوکز دو روزه به پرسشنامه کیفیت Hthalmopathy.

با این حال، سلنیوم دارای یک پنجره درمانی باریک است. سطح مصرف بالای قابل تحمل (UL) برای بزرگسالان 400 میکروگرم در روز است و مصرف مزمن بالاتر از این آستانه می تواند باعث بروز سرگیجه شود، که با ناخن های شکننده، ریزش مو، بوی سیر مانند نفس، و بیماران گوارش مبتلا به اختلال عملکرد کلیه – یک عارضه شایع – در معرض خطر کاهش مصرف سمیت زایشات هستند، زیرا سلنیوم هرگز نباید دنبال شود و بنابراین، بدون کاهش سرعت شروع می شود.

غذاهای نادر: یک مسیر امن برای برنامه های غذایی دیبیتیک

منابع غذایی سلنیوم یک راه امن تر و متعادل تر برای حفظ وضعیت مناسب است. آجیل برزیل متمرکزترین منبع است؛ یک آجیل منفرد می تواند حاوی حدود ۹۵ میکروگرم باشد.

  • [[ویرایش] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۹] [۹] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۹] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳]
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳۲] [۳] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳۲] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۳] [۳] [۳]
  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُمَهُمَهُمَهُوا بِهُمَهُهُمَهُهُهُمَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوَهُوَهُهُهُهُهُهُهُوَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوا مَهُهُهُهُهُهُهُهُهُوَهُوَهُهُهُهُهُهُوَهُهُهُوَهُهُ
  • [در این باره] [به جز ] [ [ [ ] [ [ ] ] [ [ ] ] [ [ ] ] [ [ [ ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] ] [ ] [ ] ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] ] ] ] ] ] [ ] [ ] ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] ] ] ] ] [ ] ] ] ] ] ] ] ] [ ] [ ]
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳]
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۲۲]
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰]] [۱] [۲] [۲]] [۱۸]

در ترکیب دو تا سه آجیل برزیل در هفته یا یک وعده تن دو بار در هفته می تواند به حفظ مصرف کافی سلنیوم بدون محدودیت های امن کمک کند.برای بیماران دیابتی که نگران قرار گرفتن در معرض جیوه از ماهی، ساردین ها و سالمون هستند، سطح جیوه پایین تر را ارائه می دهند در حالی که هنوز محتوای سلنیوم معنی دار را ارائه می دهند.

استراتژی های تغذیه ای Synergistic: ترکیب Selenium و Iodine

اگرچه ید و سلنیوم نقش های متمایزی در فیزیولوژی تیروئید دارند، اما اقدامات آنها وابسته به هم هستند.Adequate سلنیوم برای استفاده مناسب از ید مورد نیاز است؛ در کمبود سلنیوم، رژیم غذایی غنی از ید می تواند به طور متناقض التهاب تیروئید و فیبروز را بدتر کند، کمبود ید می تواند فعالیت کوآنزیم را با محدود کردن در دسترس بودن T4 برای بیماران دیابتی مختل کند، این مواد معدنی بین المللی باید به این معنی انزوا باشد که در انزوای جداگانه در نظر گرفته نمی شود.

مفهوم محور اولیوم-ویدین در تحقیقات اپیدمیولوژی توجه به دست آورده است.در مناطق که هر دو سلنیوم و ید کمبود دارند، مانند بخش هایی از آفریقای مرکزی و آسیای مرکزی، شیوع اختلالات تیروئید به ویژه بالا است.حتی در کشورهای توسعه یافته، وضعیت سلنیوم پایین بهینه می تواند اثرات نامطلوبی از مصرف ید را تشدید کند، اما در واقع باعث ایجاد یک بیماری بیش از حد می شود که در آن چه بیماری هایپروئیدی ناشی از حد ناشی از حد است.

برنامه ادغام مرحله به مرحله

  1. یک ارزیابی پایه را امضا کنید.[۱۰] یک پانل تیروئید جامع (TSH، T4، آزاد T3، و آنتی بادی های ضد TPO) همراه با غلظت ید سرم و ادرار را سفارش دهید.این آزمایشات یک نقطه شروع روشن برای مداخله را در نظر می گیرند.همچنین سرم و منیزیم را اندازه گیری می کنند، زیرا این مواد معدنی عملکرد تیروئید و حساسیت به انسولین را تحت تاثیر قرار می دهند.
  2. اصلاح رژیم غذایی را توجیه می کند.[۱۰] از یک رویکرد غذایی اول استفاده کنید، شامل غذاهای غنی از سلنیوم مانند آجیل برزیل، ساردین ها، یا تن در حالی که مصرف ید را به محدوده RDA (۱۵۰-۹۰۰۰۰ میکروگرم / روز) استفاده کنید، از منابع متمرکز اجتناب کنید مگر اینکه پزشکی نشان دهد که کار با رژیم غذایی ثبت شده برای قرار دادن اهداف غذایی و گلوکز خون باشد.
  3. مکمل های مصرف کننده تنها در صورت لزوم.[۱۰] اگر سرم سلنیوم زیر ۸۰ میکروگرم / L سقوط کند، مکمل ۱۰۰-۲۰۰ میکروگرم روزانه selenomethionine می تواند در نظر گرفته شود، اما هرگز بیش از ۲۰۰ میکروگرم بدون مشاوره تخصصی از مکمل های Iodine استفاده نمی شود مگر اینکه برای مسدود کردن کوتاه مدت برای بیماران مبتلا به مصرف خود ایمنی، به ویژه مصرف خودی، ضروری باشد.
  4. Monitor و تنظیم منظم ، عملکرد تیروئید را هر 6 تا 8 هفته پس از شروع تغییرات رژیم غذایی، و تنظیم داروهای ضد تیروئید یا درمان های دیابت مطابق با Selenium و سطح ید می تواند هر 3 تا 6 ماه تا ثابت ارزیابی شود.
  5. تعاملات ریز مغذی را بهبود بخشید.[۱۰] اطمینان حاصل کنید که مصرف کافی از منیزیم، روی، آهن و ویتامین D، زیرا این مواد مغذی از عملکرد تیروئید و سیگنال های انسولین پشتیبانی می کنند.به عنوان مثال، کمبود منیزیم می تواند باعث آسیب T4- به T3 شود، در حالی که زینک و ذخیره سازی انسولین در سلول های بتا پانکراس طبیعی TSH مورد نیاز است.

مثال موردی: یکپارچه سازی تغذیه به مراقبت های بالینی

یک زن 52 ساله با دیابت نوع 2 و بیماری تازه Graves با کاهش وزن، تنگی و HbA1c از 8.2 درصد با وجود متافورین و انسولین تشخیص داده شده است، سلنیوم او 75 میکروگرم / L (کم) را هدف قرار می دهد و ید ادرار 175 mcg / L (adequate) است که تیم بالینی من شروع به درمان روزانه 15 میلی گرم، و کاهش مصرف مواد مغذی او در هفته است.

حرکت داروها و تعاملات حساس

بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم اغلب نیاز به داروهای ضد تیروئید مانند methimazole یا پروپیلنiouracil دارند، این داروها می توانند نیازهای ریز مغذی را تغییر دهند؛ به عنوان مثال، methimaزول ممکن است کمی وضعیت سلنیوم را با دخالت در ترکیب selenoپروتئین در همان زمان، داروهای دیابت - از جمله انسولین، متوفیفین، و گیرنده GLP-1 - به طور بالقوه در طول عملکرد خاص، اثرات هورمون TSH نشان داده شده است.

آگونیست های گیرنده GLP-1 مانند لیرلوتید و semaglutide نیز ممکن است بر عملکرد تیروئید از طریق اثرات خود بر وزن بدن و التهاب سیستمیک تأثیر بگذارند. کاهش وزن همراه با این عوامل می تواند به کاهش نیازهای هورمون تیروئید منجر شود، در حالی که کاهش نشانگرهای التهابی ممکن است باعث بهبود autoimmunity شوند.این تعاملات اهمیت نظارت یکپارچه را به جای اینکه فرض تغییرات در تیروئید به دلیل مداخلات ضد تیروئید یا مواد مغذی است.

دستورالعمل های انجمن تیروئید آمریکا تأکید می کند که مراقبت های دیابت همزمان باید نظارت دقیق گلیسمی را در طول ۴ تا ۶ هفته درمان هیپرتیروئیدیسمی داشته باشد، زیرا میزان متابولیسم طبیعی می شود، بیماران اغلب نیاز به تعدیل پایین انسولین یا سولفات دارند تا از استراتژی های تغذیه هیپوگلیسمی که شامل و سلنیوم می شود جلوگیری کنند، جلوگیری کنند و نباید از این چارچوب درمانی بافته شده باشند.

بررسی های ویژه برای دیابت نوع 1

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 دارای شیوع قابل توجهی بالاتر از بیماری تیروئید خود ایمنی، از جمله بیماری Graves، شایع ترین علت هیپرتیروئیدیسم هستند. دریافت که مکمل سلنیوم ممکن است مزایای اضافی را به دلیل خواص تنظیم کننده ای آن ارائه دهد. A 2017 مطالعه در ژورنال واسطه ای از میکروبیولوژی نشان داد که مکمل سلنیوم باعث کاهش سطح هورمون های التهابی در اثر کاهش یافته است که به علت کاهش علائم التهابی آن، و افزایش یافته است.

مصرف ایودیین باید در بیماری خود ایمنی تیروئید محافظه کارانه باشد، زیرا بیش از حد می تواند باعث تحریک خود ایمنی شود و پوکیوز را بدتر کند. تعامل بین ید و تحمل ایمنی پیچیده است؛ در افراد مستعد ژنتیکی، مصرف ید بالا می تواند ناخودآگاه از تیروئید خود ایمنی غیر قانونی اجتناب کند.

تعاملات بتا-Blocker

مسدود کننده های بتا مانند پروپرانولول اغلب برای کنترل علائم آلرژیک در هیپرتیروئیدیسم استفاده می شوند.پرونولول می تواند تبدیل T4 به T3 را مهار کند و یک مزیت مستقیم در حالت های هیپرتیروئیدی ارائه دهد، با این حال، بتا بلوکرها همچنین ممکن است علائم هیپوگلیسمی را در بیماران دیابتی، به ویژه در کسانی که با پاسخ های ضد افسردگی اختلال مواجه هستند، تشخیص دهد که این امر می تواند اثرات مکرر گلوکز را تشخیص دهد و درمان علائم هیپوگلیسمی را برای درمان کند.

خطرات احتمالی، تشنج و نظارت

اگرچه سلنیوم و ید مواد مغذی ضروری هستند، اما استفاده درمانی آنها در بیماران مبتلا به هیپرتیروئید دیابتی چندین خطر خاص را دارد. درک این موارد برای اجرای ایمن ضروری است.

  • برآورد هیپرتیروئیدیسم ید اضافی می تواند به طور قابل توجهی افزایش تولید هورمون تیروئید، به ویژه در بیماران مبتلا به نوروگل های تیروئید مستقل یا بیماری زیرکوئیدی Graves فوری نیاز به یک چرخه خطرناک از افزایش T3 و T4 سطح، بدتر شدن مقاومت به انسولین و به طور بالقوه ایجاد یک بحران سمی شما که من ایجاد می کنم، نیاز به یک منبع فوری از درمان های ضد تیروئید و فوری است.
  • تحریک تیروئید در بیماران مبتلا به تیروئیدی خود ایمنی، مکمل های ید بالا می تواند باعث ایجاد تیروئید مخرب، آزاد کردن هورمون های ذخیره شده و ایجاد توروتوکسین های ترانس می شود، این وضعیت می تواند دشوار باشد تا از بدتر شدن بیماری Graves تشخیص دهد، که منجر به درمان نامناسب با داروهای ضد تیروئید می شود.
  • اضافه بار و سمیت برگشتی. {FLT:1] {ropathytic neropathyopathy] devs ترخیص از هر دو سلنیوم و ید را کاهش می دهد. دوزهای Selenium باید به طور کلی در بیماران مبتلا به eGFR زیر 60 mL /min تنظیم شود تا از selenosis جلوگیری شود.
  • تعامل با داروهای ضد تیروئید. استفاده همزمان از سلنیوم با methimazole ممکن است اثربخشی دارو را تقویت کند، به طور بالقوه منجر به بیش از درمان و هیپوتیروئیدیسم سرطان زا می شود.
  • فشار قلب و عروق هیپرتیروئیدیسم کنترل نشده استرس قابل توجهی را در قلب قرار می دهد، و بیماران دیابتی در حال حاضر در معرض خطر بالا برای بیماری قلبی عروقی هستند، اما اصلاح سریع هیپرتیروئیدیسم با درمان ترکیبی باید به دقت مدیریت شود تا از مزایای آنتی اکسیدانی سلنیوم جلوگیری شود.

زنان باردار یا شیرده مبتلا به هیپرتیروئیدیسم حتی نیاز به احتیاط بیشتری دارند. Selenium و ید نیاز به افزایش در طول بارداری دارند، اما مصرف بیش از حد می تواند به رشد تیروئید جنین آسیب برساند. دستورالعمل های انجمن تیروئید آمریکایی برای بیماری تیروئید در دوران بارداری نباید بیش از 200 میکروگرم باشد و بدون 220 میلی گرم و نیاز به حمایت از جنین مادر و 220 گرم داشته باشد.

برنامه نظارت بر آزمایشگاه

مدیریت موثر نیاز به یک برنامه نظارت ساختاری دارد. جدول زمانی زیر یک چارچوب عملی را فراهم می کند:

  • خط: TSH، T4، آزاد T3، ضد TPO، سلنیوم سرم، ید ادراری، eGFR، HbA1c1
  • هر 6 هفته برای 12 هفته اول: TSH، T4، رایگان T3، HbA1c، بررسی علائم و دوز دارو
  • هر 3-6 ماه پس از تثبیت؛ TSH، T4، پروتون، ید ادرار، eGFR، HbA1c
  • آندیال: ارزیابی خطر قلبی و عروقی کامل از جمله پانل چربی، فشار خون و الکتروکاردیوگرام

نتیجه گیری: یک چارچوب تغذیه یکپارچه

مدیریت هیپرتیروئیدیسم در بیماران دیابتی نیازمند یک رویکرد هماهنگ است که ترکیب درمان دارویی با حمایت تغذیه هدفمند است. Selenium و ید دو ماده معدنی هستند که به طور مستقیم بر سنتز هورمون تیروئید و متابولیسم تأثیر می گذارند و نقش آنها حتی زمانی که ثبات گلیک در معرض خطر قرار دارد، حیاتی تر می شود - شروع با منابع غذایی، ادامه دادن به مکمل ها تنها زمانی که نشان داده شده و همیشه تحت نظارت پزشکی - می تواند به بهبود تعادل اکسیداتیو کمک کند.

کلینیک ها باید مدیریت سلنیوم و ید را به عنوان بخشی از یک پازل متابولیک گسترده تر که همچنین شامل منیزیم کافی، روی و مصرف ویتامین D، که همه آنها نقش حمایت از نقش در تیروئید و ارگونومی گلوکز بازی می کنند، با ادغام این مواد مغذی به یک برنامه مراقبت شخصی، بیماران می توانند به کنترل علائم بهتر، بیمارستان های کمتر و کیفیت بهبود یافته زندگی آینده دست یابند، تحقیقات باید به بررسی رژیم های بهینه و ایمنی طولانی مدت، به طور خاص از این شواهد غذایی، اما در دسترس، به طور خاص، به طور خاص، به طور دقیق و شواهد تغذیه با استفاده از اطلاعات کم و کم و کم و کم مصرف کننده، به طور دقیق و کم و کم مصرف کننده، به طور خاص، به طور خاص، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور خاص، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور خاص، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور دقیق، بیماران می رسد.

طبیعت متصل سیستم اندوکیرین به این معنی است که هیچ مداخله ای در انزوا وجود ندارد، هنگامی که یک بیمار دیابتی با هیپرتیروئیدیسم ارائه می دهد، کلینیک باید فراتر از داروهای ضد تیروئید و تنظیمات انسولین فکر کند.