نقش بیش از حد مشاهده شده از Trace Elements در مدیریت دیبیتیک

ملانوما، که بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، بسیار فراتر از هیپرگلیسمی است. گلوکز خون بالا مزمن یک آبشار مخرب از استرس اکسیداتیو و اختلال ایمنی را آغاز می کند که باعث تسریع عوارض مانند بیماری قلبی عروقی، آنزیمی، و تکرار عناصر ضروری -selenium و زین - در تقاطع دقیق آنتی اکسیدان و مقررات ایمنی دقیق این شواهد کنترل مولکولی، ارائه می دهد.

دوبردن: استرس اکسیداتیو و Immune Paralysis در دیابت

دیابت، چه نوع 1 یا نوع 2، یک محیط متابولیک خصمانه ایجاد می کند.پرگلیسمی مداوم یک آبشار از بی نقصی های بیوشیمیایی را هدایت می کند: تشکیل محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGE)، فعال سازی مسیر پلیول، و تولید بیش از حد میتوکندری از گونه های اکسیژن واکنشی (ROS) این باعث می شود که آنتی اکسیدان های پایان بدن، ایجاد یک عامل ضدعفونی کننده و آسیب رساندن به طور مستقیم به پروتئین های میکروبی، آسیب رساندن به پروتئین های آمیلوئیدی.

همزمان، عملکرد ایمنی ضعیف می شود. Hyperگلیسمی باعث اختلال در فعالیت های روانکاوانه ماکروفاژها می شود، باعث کاهش شیمی درمانی نوتروفیل می شود و مسیرهای سیگنال دهی مورد نیاز برای پاسخ های قوی سلول T را مختل می کند، این سرکوب ایمنی به طور بالینی قابل توجه است: بیماران دیابتی دارای میزان بالاتری از عفونت، بهبود زخم و نتایج ضعیف از روش های جراحی هستند.

سلنیوم: نگهبان سیستم ضداکسیدی

مکانیسم های عمل

Selenium اثرات بیولوژیکی خود را در درجه اول از طریق ادغام به selenoپروتئین، یک خانواده از حداقل 25 پروتئین در انسان اعمال می کند.این فعالیت بالینی مربوط به گلوتاتیون Peroxidase (GPx)، که به طور منظم کاهش هیدروژن و هیدروکسید آلی را به آب و الکل کمک می کند.

فراتر از دفاع مستقیم آنتی اکسیدان، سلنیوم از عملکرد ایمنی با ترویج تکثیر سلول های T، افزایش فعالیت سلول های طبیعی (NK) و تنظیم تولید سیتوکین پشتیبانی می کند. کمبود سلنیوم با پاسخ های ایمنی اختلال و افزایش حساسیت به عفونت های ویروسی، نگرانی در تحقیقات جمعیت دیابتی ایمن شده نشان می دهد که مکمل سلنیوم می تواند فعالیت های شدید سلول های دیابتی را بهبود بخشد، به ویژه در عفونت های ویروسی، کاهش دهد.

خطر U-Shaped در دیابت

رابطه بین وضعیت سلنیوم و دیابت پیچیده و غیر خطی است مطالعات مشاهده ای نتایج متناقضی را ایجاد کرده اند - برخی از نشان دادن سلنیوم پایین در نوع 2 دیابت، در حالی که دیگران سطوح بالا را گزارش می دهند. A 2018 متاآنالیز در Nutrients این رابطه U-فرم را برجسته کرد: سطوح پایین سلنیوم با افزایش خطر ابتلا به دیابت بیش از حد همراه بود، در حالی که میزان کاهش متابولیک بالا در سال 2020 تایید شده است.

پیشگیری از تغذیه سرطان (NPC) نگرانی های قابل توجهی را در زمانی که متوجه شد که مکمل روزانه با 200 μg سلنیوم خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را در یک پیگیری 7 ساله افزایش داد، سلنیوم اضافی ممکن است مقاومت به انسولین را از طریق تولید بیش از حد از selenooxy، که می تواند سیگنال انسولین را در کبد و بافت Adipose مختل کند، این یافته ها یک اصل بحرانی را برجسته می کند: مصرف سلنیوم، کمبود مفید در حد مصرف متابولیسم، اما جلوگیری از آن می تواند مضر باشد.

منابع سلنیوم و ملاحظات غذایی

سلنیوم رژیمی عمدتا از آجیل برزیل، غذاهای دریایی، گوشت بدن، تخم مرغ و غلات کامل به دست می آید. آجیل برزیل به طور استثنایی غنی است: یک آجیل می تواند 100-150 μg را فراهم کند، به راحتی پوشش دادن کمک های غذایی توصیه شده (RDlenbio) از 55 μg / روز برای بزرگسالان است، با این حال، افراد در رژیم های کم کالری یا کلیوی ممکن است دسترسی به این مصرف کننده های عصبی به طور دقیق باشد.

روی: Cofactor for Immunity and انسولین Action

ویژگی های بازی Immune Cell Maturation و Function

زینک یک جزء ساختاری و کاتالیزور بیش از ۳۰۰ آنزیم است و برای شایستگی ایمنی غیر قابل مذاکره است.این توسعه و فعال شدن هر دو سلول ایمنی ذاتی و سازگار را تنظیم می کند.ک برای neutrophil agocytosis، NK cell cytotoxicity، و بلوغ سلول های ⁇ اتیک مورد نیاز است.

زینک همچنین به عنوان یک عامل ضد التهابی با مهار مسیر NF- ⁇ B و کاهش تولید سیتوکین های التهابی مانند TNF-α و IL-6 عمل می کند، که به ویژه در دیابت مرتبط است، که در آن التهاب مزمن کم درجه به مقاومت به انسولین و عملکرد سلول بتا کمک می کند. A 2021 مطالعه در (FLT:0Nutrient [F] [F1]

سنتز انسولین، ذخیره سازی و سیگنالینگ

زین تی 8 (در سلول های بتا پانکراس، حمل کننده زینT8 (که توسط SLC30A8 ژن) حمل و نقل زینک به نوع فیبرهای بتا انسولین کد شده است، که در آن شکل گیری هگزامرها برای ذخیره سازی مناسب و کریستال سازی صحیح را تسهیل می کند.[۱۰]

علاوه بر ذخیره سازی انسولین، زینک سیگنال انسولین را با مهار پروتئین tyrosine فسفاتاتاز 1B (PTP1B)، آنزیمی که به طور معمول de فسفاتorylates و تزریق کننده ی انسولین را تقویت می کند، همچنین جذب گلوکز در عضلات اسکلتی و بافت پروپویپوز را با تحریک انتقال دهنده ی TranslocationUT4 برای مکانیسم های سطح که حساسیت به انسولین کافی را پشتیبانی می کند، ترویج می کند.

شیوع بالا از نقص در Diabetic Cohorts

کمبود روی به طور قابل توجهی در دیابت شایع است، با برآورد شیوع از 20٪ (٪ 40٪ در جمعیت های مختلف) عوامل متعدد کمک می کند: جذب روده مختل، افزایش ترشح ادرار ادرار (هیپرزینcuria) ثانویه به تجزیه و تحلیل نوع بیمار مبتلا به دی اکسیدوئیدی 2 و رژیم غذایی است که محدود کردن غذاهای غنی از زینک مانند گوشت قرمز و تجزیه و تحلیل های سالم است.

علاوه بر این، داروهایی که معمولاً در دیابت استفاده می شوند، مانند متفورمینین و تیازینوئیدی، ممکن است با جذب روی یا متابولیسم تداخل داشته باشند.استفاده از دیورتیک در بیماران مبتلا به هیپرتنسوری باعث افزایش میزان ادرار در کاهش زینک می شود.بنابراین، ارزیابی وضعیت روی باید در مدیریت بالینی، به ویژه در بیماران مبتلا به کنترل کم گلیسمی یا عوارض، معمول باشد.

شواهد بالینی برای مکمل

Selenium: با یک پنجره Narrow Therapeutic سود ببرید

کارآزمایی های کنترل شده تصادفی (RCTs) مکمل سلنیوم در دیابت نتایج مخلوط، منعکس کننده منحنی خطر U-form است.در کارآزمایی هایی که شامل بیماران با پیشرفت های پایین پایه سلنیوم، مکمل با 100-200 μg روزانه نشان داده شده است به افزایش فعالیت GPx، کاهش نشانگرهای استرس اکسیداتیو (malondiide)، و به طور متوسط بهبود گلوکز ناشتا.

با توجه به پنجره درمانی باریک، مکمل سلنیوم باید برای بیماران با کمبود تایید شده است. تست روتین سلنیوم سرم یا فعالیت GPx پلاسما می تواند تصمیم گیری بالینی را هدایت کند، زمانی که کمبود شناسایی شده است، کوتاه مدت، کاهش کم مصرف (50-100 μg روزانه) امن ترین روش است.

روی: داده های قوی برای کنترل Glycemic و Lipid

شواهد مکمل روی به طور مداوم مثبت است. [۱] متاآنالیز بزرگ ۳۴ RCTs منتشر شده در Advances در تغذیه (2019) نتیجه گرفت که مکمل زینک (۲۰-۵۰ میلی گرم در روز) به طور قابل توجهی کاهش قند خون ناشتا، HbA1c، تری گلیسیرید و کلسترول کل در بیماران دیابتی نوع ۲.

مزایای آن در بیماران با کنترل گلیسمی ضعیف و سطح پایه پایین روی نیز نشان داده شده است که میزان بهبودی زخم های پا دیابتی را بهبود می بخشد، یک نقطه بالینی مهم است که دوز 30 میلی گرم زینال زینک در روز (به عنوان گلوکوکت یا پیکولینات) به طور کلی به خوبی قابل تحمل و موثر است.

پتانسیل Synergistic of ترکیبی Therapy

با توجه به نقش مکمل آنها، برخی مطالعات مکمل سلنیوم و زینک را بررسی کرده اند.یک RCT دو کور در بیماران دیابتی که روزانه 200 μg سلنیوم به اضافه 30 میلی گرم روی را دریافت می کنند، بهبود بیشتری در گلوکز ناشتا، مقاومت به انسولین (HOMA-IR) و فعالیت GPx در مقایسه با هر دو ماده معدنی به تنهایی نشان داد.

synergy از نظر بیولوژیکی قابل قبول است: زینک از سیگنال های انسولین و عملکرد سلول ایمنی بدن پشتیبانی می کند، در حالی که سلنیوم سیستم آنزیم آنتی اکسیدان را با هم تقویت می کند، آنها یک شبکه ایمنی متابولیک گسترده تر از هر دو ماده معدنی را به تنهایی ارائه می دهند. تحقیقات بیشتر برای ایجاد نسبت مطلوب و ایمنی طولانی مدت درمان ترکیبی مورد نیاز است.

استراتژی های مکمل های ایمن و موثر

بنیادهای رژیمی

استراتژی خط اول برای حفظ سلنیوم کافی و وضعیت روی از طریق رژیم غذایی است. Selenium در آجیل برزیل متمرکز است (یک آجیل 100-150 μg)، غذاهای دریایی، گوشت اندام، تخم مرغ و غلات کامل است که در صدف ها، گوشت قرمز، مرغ، لوبیا، آجیل و لبنیات برای بیماران دیابتی، یک رژیم غذایی غنی در این مواد معدنی و مواد غذایی حاوی مواد غذایی حاوی فیبرهای گیاهی، بنابراین می تواند باعث کاهش کل جذب مواد غذایی و فیبرهای حاوی دانه های گوشتی شود.

پروتکل های دوپینگ آزمایشگاهی-Guided Dosing Protocols

مکمل باید توسط تست آزمایشگاهی هدایت شود، نه انجام های آزمایشی. Serum یا پلاسما روی سطح ارزیابی معقولی از وضعیت روی را فراهم می کند. برای سلنیوم، سطوح سرم یا فعالیت سلول قرمز خون GPx می تواند با اندازه گیری محدوده مرجع متفاوت توسط آزمایشگاه، اما به طور کلی سرم < 70 μg / L و سرم <70 μg / کمبود نشان دهندهL.

  • اگر کمبود روی (، روزانه 30 میلی گرم (به عنوان تصویر روی برای جذب بهینه) برای 3-6 ماه، سپس دوباره تست کنید.
  • اگر کمبود سلنیوم ( [Fenium 50-100μg] روزانه (به عنوان selenomethionine) برای 3-6 ماه، سپس دوباره تست.
  • اگر هر دو دچار کمبود شوند، می توان آن را به عنوان مکمل ترکیب با 30 میلی گرم روی و 100 μg سلنیوم در نظر گرفت.

نظارت و ایمنی

هر دو مواد معدنی حاشیه ایمنی باریک دارند. سلنیوم مزمن (selenosis) با بوی سیر نفس، ریزش مو، و سمیت عصبی ارائه می دهد. میزان مصرف بالای قابل تحمل (UL) برای سلنیوم 400 μg / روز سمیت زینک باعث ناراحتی دستگاه گوارش، کمبود مس و عملکرد ایمنی اختلال می شود.

بیمارانی که مکمل های روی را بلند مدت مصرف می کنند باید به صورت دوره ای مس را اندازه گیری کنند تا از کم خونی ناشی از کمبود مس و بیماران مبتلا به نوروپاتی دیابتی جلوگیری کنند، بنابراین زمان مکمل باید به طور مناسب به فضا منتقل شود.

بررسی های ویژه برای دیابت نوع 1

در حالی که بسیاری از تحقیقات بر دیابت نوع 2 متمرکز است، زینک و سلنیوم نیز نقش هایی در دیابت نوع 1 (T1D) ایفا می کنند، T1D شامل تخریب خود ایمنی سلول های بتا است و زینیوم برای تنظیم ایمنی بسیار مهم است، برخی مطالعات نشان می دهند که مکمل های مکمل زینیم در اوایل T1D ممکن است به حفظ عملکرد سلول های بتا کمک کنند و تعدیل پاسخ های آنتی اکسیدانی.

نتیجه گیری: مدیریت دقیق Micronutrient

مدیریت دیابت به طور موثر نیاز به نگاه کردن فراتر از HbA1c به زمینه متابولیک و ایمنی زمینه دارد. Selenium و زینم عناصر بنیادی آن زمینه هستند.موقعیت Optimal از کنترل گلیسمی، تقویت دفاع از ایمنی و کاهش طوفان استرس اکسیداتیو که عوارض دیابتی را هدایت می کند پشتیبانی می کند.

رویکرد بالینی باید شخصی سازی شود.ان مکمل بدون تست خطرات هم در اثر و هم سمیت، به ویژه با پنجره درمانی محدود سلنیوم، بازسازی هدایت آزمایشگاه، بهینه سازی رژیم غذایی و نظارت دوره ای یک چارچوب منطقی و مبتنی بر شواهد برای استفاده از این مواد معدنی ضروری در مراقبت از دیابت تشکیل می شود، زیرا درک متابولیسم عنصر ردیابی عمیق تر، شخصی سازی وضعیت زینک و سلنیوم به طور فزاینده ای یک ابزار مهم در مبارزه با عوارض ویرانگر آن تبدیل خواهد شد.

در این هنگام، با |NIH]] مشورت کنید و [FLT3] و این متاآنالیز بر روی مکمل های روی زینک مشورت کنید.