گسترش دسترسی به مراقبت از چشم Diabetic از طریق Telemedicine

دیابت یکی از چالش های سلامت جهانی است که بر بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان با توجه به فدراسیون بین المللی دیابت تأثیر می گذارد، در میان بسیاری از عوارض آن، بیماری چشم دیابتی - به ویژه داروهای ضد عفونی کننده چشم (DR) - به عنوان یک علت اصلی نابینایی قابل پیشگیری شناخته می شود.چالش به ویژه در مناطق دورافتاده و روستایی حاد است که دسترسی به طور جدی برای جلوگیری از این شکاف های تشخیص داده شده است.

تعریف Telemedicine در Ophthalmic Field

Telemedicine شامل طیف گسترده ای از روش های تحویل مراقبت های بهداشتی از راه دور، از مشاوره های ویدئویی ناهمسان به فروشگاه همزمان و انتقال داده های پزشکی است.برای مراقبت از چشم دیابتی، رایج ترین رویکرد است (FLT:0 مایل از انتقال شنوایی و یا توصیه های متخصص برای مراقبت از بیمار و مراجعه به کلینیک (FLT:1، که در آن تصاویر شبکیه (معمولاً وجوه یا انسجام نوری برای اسکن هایوگرافی) به طور ایمن ضبط می شوند.

این مدل به ویژه به غربالگری رتینوپاتی دیابتی مناسب است زیرا این بیماری به آرامی و تشخیص زود هنگام پیشرفت می کند می تواند تا 98% از از از دست دادن بینایی شدید جلوگیری کند. گزارش جهانی بهداشت در دیابت Global Report on دیابت تله طب را به عنوان یک استراتژی کلیدی برای بهبود پوشش رتینوپاتی دیابتی در تنظیمات کم منبع پایین.

مزایای فروشگاه و-Forward

برخلاف Telemedicine در زمان واقعی، تلهophthalmology فروشگاه و جلو نیاز به بیمار و ارائه دهنده در دسترس بودن ندارد. تصاویر در راحتی بیمار و کارکنان محلی اسیر شده اند، سپس به متخصص ارسال می شوند که آنها را در یک زمان مشخص شده در دسترس قرار می دهد.این مدل استفاده از زمان محدود متخصص را به حداکثر می رساند و اجازه می دهد یک متخصص تک تک تا صدها هزار نفر را بررسی کند که از طریق استفاده از طریق چندین سایت های سیستم مراقبتی مانند این سیستم های سیستم های تلفن همراه استفاده می کنند.

مزایای Telemedicine برای نظارت بر چشم های Diabetic

افزایش دسترسی و عدالت

در بسیاری از مناطق دور افتاده، نزدیک ترین ophthalmologist ممکن است ساعت ها دور باشد و زمان انتظار برای قرار ملاقات می تواند برای ماه ها گسترش یابد. Telemedicine موانع جغرافیایی را از بین می برد، به بیماران اجازه می دهد تا سالانه یا حتی بیشتر غربالگری های مکرر در کلینیک محلی خود را دریافت کنند: برنامه های TeleLT بهداشتی، استرالیا و ایالات متحده نشان داده اند که غربالگری تله-reinaltinal می تواند نرخ های غیرمستقیم را به طور مستقیم از جمعیت بومی کمتر از 30٪ کاهش دهد.

تشخیص زودهنگام و کاهش از دست رفتن بینایی

غربالگری مبتنی بر Telemedicine تشخیص رتینوپاتی دیابتی را در مراحل اولیه خود فعال می کند، هنگامی که درمان لیزر یا تزریق ضدVEGF موثرترین است. مطالعه برجسته منتشر شده در Ophthalmology نشان داد که برنامه های غربالگری تله طب سوزنی کاهش میزان نابینایی از رتینوپاتی دیابتی توسط 25-40٪ در جوامع روستایی به درستی تشخیص حساسیت به بیمار خاص (در تشخیص غیر مرتبط با درمان) را گزارش داده است.

هزینه- سود

مزایای اقتصادی Telemedicine برای مراقبت از چشم دیابتی به خوبی مستند شده است Telemedicine و e-Health نتیجه گرفتند که برنامه های انتقال گاز به صورت سیستماتیک یا صرفه جویی در هزینه در مقایسه با مراقبت های سنتی، به ویژه هنگامی که هزینه سفر و بهره وری از دست رفته در نظر گرفته شده است. [FSRI] خدمات خدمات خدمات ایالات متحده برای خدمات حمل و نقل و نقل و نقل از یک برنامه استاندارد هزینه ای که تخمین زده می شود، کاهش $ 1 $ 1، گزارش شده است.

نظارت مستمر و مشارکت بیمار

فراتر از یک زمان غربالگری، Telemedicine نظارت طولی را تسهیل می کند.( بیماران دیابتی می توانند تصاویر شبکیه ای را در فواصل منظم ضبط کنند و سیستم عامل های خودکار می توانند به ارائه دهندگان هشدار دهند که در هنگام تشخیص این ارتباط مداوم بیماران را تشویق می کنند تا قند خون، فشار خون و سطوح شبکیه را به دقت بهبود بخشند، زیرا آنها یک ارتباط مستقیم بین کنترل سیستمیک و بهداشت چشم را مشاهده می کنند.

چگونه Telemedicine کار می کند: یک گردش کار مرحله به مرحله

تصویر خرید

این فرآیند با یک تکنسین آموزش دیده، پرستار یا حتی یک کارمند بهداشت جامعه که تصاویر شبکیه ای را با استفاده از یک بدون صندوق سرمایه گذاری آموزش دیده شروع می کند ، این دوربین ها نیاز به ضبط تصاویر چشم ندارند، و آنها را سریع تر و راحت تر برای بیماران است.

انتقال امن و ذخیره سازی

تصاویر به یک پلت فرم مبتنی بر ابر امن آپلود می شوند یا از طریق کانال های رمزگذاری شده به یک مرکز خواندن منتقل می شوند.این سیستم عامل ها اغلب شامل ارزیابی کیفیت تصویر خودکار شده (FLT:1) برای رد تصاویر با کیفیت ضعیف قبل از دسترسی به متخصص، انطباق با مقررات حریم خصوصی سلامت مانند HIPAA در ایالات متحده یا GDPR در بستر نرم افزار اجباری است.

فارغ التحصیل و گزارش

در مرکز مطالعه، تصاویر توسط یک متخصص مطالعه ophthalmopathy، Optometrist یا آموزش دیده درجه با استفاده از مقیاس استاندارد (به عنوان مثال، درمان اولیه دیبیتیک Retinopathy) درجه بندی می شوند - یا به طور مستقیم توصیه می شود که در یک متخصص بالینی دیبیتیک Retinopathy شدت مراجعه کنید).

ادغام با مراقبت های اولیه

برنامه های موفق تله پزشکی به شدت با مراقبت های اولیه یکپارچه شده اند. ارائه دهنده محلی گزارش را دریافت می کند و با بیمار بحث می کند، تقویت اهمیت کنترل دیابت.اگر درمان فوری مورد نیاز است، متخصص می تواند به طور مستقیم با بیمار تماس بگیرد تا برخی از برنامه های مراقبت از چشم را ترتیب دهد و این سیستم حلقه بسته تضمین می کند که هیچ بیمار از طریق ترک ها نمی افتد. هماهنگی مراقبت های ضروری است؛ و یا هماهنگ کننده مراقبت از طریق پیگیری بیماران به کار می کند، و پیگیری پیام های لازم است.

چالش های اجرای

زیرساخت و اتصال

دسترسی قابل اعتماد به اینترنت در بسیاری از مناطق دور افتاده، به ویژه در کشورهای کم درآمد و متوسط (در حالی که برخی از سیستم عامل های تله طب می توانند با انتقال فروشگاه و جلو در اتصالات متناوب کار کنند، مشاوره ویدئویی در زمان واقعی نیاز به برنامه های پهنای باند ثابت دارد که هنگام اتصال در دسترس است، و استفاده از اینترنت ماهواره برای اکثر مکان های جدا شده است. [Fmobile] هیچ گونه تکنیک های فشرده سازی تصویری موثر برای اتصال تصاویر کم است.

آموزش و گردش کار

با داشتن تصاویر شبکیه ای با کیفیت بالا نیاز به آموزش و تمرین بدون تکنسین های ماهر، نسبت تصاویر غیر قابل درجه بندی می تواند بیش از 20٪، کاهش اثربخشی برنامه است. ماژول های آموزش استاندارد و برنامه های صدور گواهینامه برای عکاسان توسعه یافته است، و برخی از سیستم های مبتنی بر AI می توانند اپراتور را به کیفیت تصویر ضعیف در زمان واقعی هشدار دهند - جایی که نمونه تصادفی از تصاویر آموزش بالینی است - هنگامی که بسیاری از جلسات تخصصی کمک می کنند - همچنین به حفظ استانداردهای پایین هدایت می کنند.

تنظیم مقررات و بازگشت هردلس

قوانین Telemedicine به طور گسترده ای توسط کشور و حتی در مناطق مختلف متفاوت است. برخی از حوزه های قضایی نیاز به یک رابطه قبل از شخص بین بیمار و متخصص، و یا محدود کردن مجوز متقابل دولت. Reimbursement مدل در حال تحول هستند؛ در ایالات متحده، Medicare پوششی برای خدمات درمانی Teleht گسترش یافته است، اما بیمه گران تجاری ممکن است برای تغییرات سیاست دائمی پشتیبانی کنند، اروپا باید مقررات خدمات سازگار با شبکه اروپا را شناسایی کنند.

اعتماد بیمار و پذیرش

بیماران مسن تر یا کسانی که با تکنولوژی آشنا نیستند ممکن است از تشخیص از راه دور تردید داشته باشند.(در مورد روند، پایگاه شواهد آن، و این واقعیت که یک پزشک واقعی تصاویر خود را بررسی می کند می تواند به ایجاد اعتماد کمک کند.در حال توسعه کارکنان بهداشت جامعه و رهبران محلی به عنوان قهرمان در افزایش سواد بهداشتی نیز یک عامل است؛ توضیح اینکه عکاسی شبکیه بدون درد، غیر تهاجمی است و نیاز به کاهش تصاویر محلی ندارد (بیش از حد زیادی از حد می تواند گزارش شده باشد).

داستان های موفقیت جهانی

سیستم مراقبت از چشم آراوی

سیستم مراقبت از چشم آراوینت در Tamil Nadu یکی از بزرگترین شبکه های غربالگری تله ای در جهان را اداره می کند.با 70+ مراکز بینایی مرتبط با بیمارستان های پایه، صفحه نمایش های Aravind بیش از 300،000 بیمار سالانه برای رتینوپاتی دیابتی، مدل آنها کارکنان محلی را برای ضبط تصاویر و ارسال آنها از طریق یک پلت فرم ابری به متخصصان پایه بیمارستان ارجاع می دهد.

استرالیا: Eye Health Tracker

در روستایی کوئینزلند، ردیاب بهداشت چشم (FLT:0) از ترکیبی از دوربین های غیر سیگاری و تصویربرداری مبتنی بر تلفن هوشمند برای رسیدن به جوامع جزیره بومی و تنگه تورس استفاده می کند، این برنامه با برنامه Medicare برنامه ریزی شده است، و آن را برای بیماران آزاد می کند.با جاسازی غربالگری به رویدادهای منظم سلامت جامعه، برنامه به دست آمده است یک میزان تشخیص اولیه - اغلب بیماران مبتلا به کاهش بینایی و کاهش می شود.

ایالات متحده: اداره بهداشت کهنه سربازان

اداره بهداشت کهنه سربازان ایالات متحده (VHA) بزرگترین برنامه غربالگری یکپارچه تله-تتوسک را در کشور اجرا می کند.بیش از ۳۵۰ امکانات با دوربین های غیرمیریاتیک مجهز شده اند و تصاویر توسط مرکز مطالعه متمرکز در سیاتل خوانده می شوند، از زمان راه اندازی آن در سال ۲۰۰۷، برنامه بیش از ۱ میلیون کهنه کار را بررسی کرده است، با نرخ رضایت بیمار و برآورد می کند که از دست دادن هزینه های سیستم بینایی در هر ساله جلوگیری می کند.

مسیر های آینده و نوآوری ها

هوش مصنوعی – Assisted Screening

الگوریتم های یادگیری عمیق در تشخیص رتینوپاتی دیابتی از عکس های صندوقاتیک (به عنوان مثال، IDx-DR گواهی شده در تشخیص تنظیمات تجزیه و تحلیل دیابتی از طریق ذخیره سازی بیمار) و همچنین تشخیص سریع در تصاویر (FLT:0) اولین بار از کلینیک ها (FLT:1) برای شناسایی موارد عادی، متخصصان آزاد برای تمرکز بر روی دستگاه های غیر طبیعی هوش مصنوعی و یا (سیستم عامل های اطمینان از راه دور) به طور چشمگیری در سیستم های عملکرد PLT2.

تصویر برداری مبتنی بر گوشی هوشمند-based Imaging

آداپتورهای هوشمند و وابستگی لنزها در حال حاضر اجازه می دهند تصویربرداری شبکیه در محیط های کم منبع (در کسری از هزینه دوربین های سنتی صندوق های سرمایه گذاری شده) را فراهم کنند، اگرچه کیفیت تصویر متغیر است، بهبود سریع در اپتیک ها و ارتقاء AI-محور این رویکرد را برای بررسی برنامه های آزمایشی در آفریقای زیرزمینی و جنوب آسیا از تله فوتتالولوژی مبتنی بر گوشی هوشمند برای هزاران بیمار آموزش دیده استفاده می کند.

نظارت از راه دور از دیگر پیچیدگی های Ocular

در حالی که رتینوپاتی دیابتی تمرکز است، Telemedicine همچنین می تواند عوارض دیگر مانند edema دیابتی، glaucoma و آب مروارید را نظارت کند - همه شایع تر در بیماران دیابتی است. برنامه های غربالگری چند رشته ای که از تصاویر شبکیه ای مشابه استفاده می کنند و زیرساخت های تله پزشکی موثرتر هستند و مراقبت جامع ارائه می دهند، به عنوان مثال، یک عکس واحد صندوق می تواند نشانه های اضافی از تشخیص ماکولوپاتی را تجزیه و تحلیل کند.

سیاست و ابتکارهای صندوق

دولت ها و سازمان های بین المللی به طور فزاینده ای تله پزشکی را به عنوان یک مداخله بهداشت عمومی مقرون به صرفه (ECLT) در کشورهایی مانند تایلند و مکزیک شناسایی یکپارچه ویروس های مدیریت دیابت ملی خود می شناسند.[۱۰] برنامه اقدام جهانی برای پیشگیری و کنترل بیماری های غیر مسری [FLT: ۱] شامل یک استراتژی توصیه شده برای کاهش بودجه عمومی در مناطق کم درآمد (F2) است.

نتیجه گیری

Telemedicine دیگر یک مفهوم آینده نگر نیست - یک روش اثبات شده و مقیاس پذیر برای ارائه مراقبت از چشم دیابتی به جمعیت های دور و پایین است.با فعال کردن تشخیص اولیه، نظارت مداوم و غربالگری موثر هزینه، جلوگیری از از از دست دادن بینایی و بهبود کیفیت زندگی برای میلیون ها نفر از افراد مبتلا به دیابت، پایه قوی، و پیشرفت های تکنولوژیکی در AI و تصویربرداری از موانع برای اطمینان از دسترسی پایدار به منابع انسانی، و نه تنها به سادگی بسته به حمایت از دسترسی پرسنل و نه به کمک های نظارتی، زیرا آنها، به طور ساده ای که به منابع مالی پایدار است.