بیماری مزمن کلیه (CKD) بر حدود 10٪ از جمعیت جهانی و پروتئینوری تأثیر می گذارد - حضور آلبومین اضافی یا سایر پروتئین ها در ادرار - یکی از اولین و قابل اعتماد ترین نشانگرهای آسیب کلیه است که به طور سنتی، غربالگری و نظارت بر پروتئین های مورد نیاز در ادارات ادرار یا 24 ساعت مجموعه ادرار، محدود کردن اینکه بیماران اغلب می توانند وضعیت بیمار را ردیابی کنند، به طور مستقیم به بررسی می کند که چگونه به طور مستقیم به طور مستقیم به طور مستقیم به تجزیه و تحلیل می پردازند، انتقال داده های کاربردی، انتقال می دهد.

درک پروتئینوری و نقش آن در پیشرفت بیماری های کلیوی

پروتئینوری به خودی خود تشخیص نیست، بلکه نشانگر یک بیومارکر است که نشان دهنده ی سد تصفیه کروی در کلیه ها است به خطر افتاده است. کلیه های سالم زباله های فیلتر شده را در حالی که پروتئین های ضروری را حفظ می کنند؛ هنگامی که واحدهای فیلترینگ (گلمیومی) آسیب می بینند، پروتئین هایی مانند نشت آلبومین به ادرار.

کلینیک ها از دو معیار اولیه برای ارزیابی پروتئینوری استفاده می کنند: نسبت پروتئین به پروتئین ادرار (UPCR) و نسبت آلبومین به کالرینین (UACR) AUACR بالای 30 میلی گرم / g غیر طبیعی است، با مقادیر بیش از 300 میلی گرم / g به عنوان پروتئین به شدت افزایش یافته طبقه بندی شده است.

ظهور ابزار نظارت دیجیتال بیمار-Directed Digital Monitoring Tools

از لحاظ تاریخی، بیمارانی که نیاز به ارزیابی های مکرر پروتئینی داشتند، باید به بازدید های آزمایشگاهی برنامه ریزی شده متکی بودند که تأخیرها را معرفی کردند و اغلب منجر به شکاف در داده ها بین قرارها می شدند. ظهور فن آوری های بهداشت دیجیتال - با پیشرفت در میکروسیزیک ها، سنسورهای دوربین های هوشمند و سیستم عامل های داده مبتنی بر ابر - این امکان را برای افراد برای آزمایش ادرار خود در خانه و به اشتراک گذاری نتایج مراقبت های فوری از این تغییر، به روش های گسترده تر پزشکی و تنظیم شده توسط بیمار و هماهنگ سازی مداوم پزشکی، فراهم می کند.

] اداره غذا و داروی (FDA) تعدادی از افزایش مستقیم به مصرف کننده و دستگاه های ادراری دیجیتال مبتنی بر نسخه را پاک کرده است.این ابزار از نوار های تست رنگی ساده خوانده شده توسط یک برنامه تلفن هوشمند به سیستم های پیچیده تر مبتنی بر کارتریج که به طور همزمان چندین نشانگر را اندازه گیری می کنند، تست ادرار و کنترل معمول برای قند خون است.

دسته بندی ابزار دیجیتال بیمار برای پروتئینوری

چشم انداز ابزار نظارت بر کلیه دیجیتال را می توان به سه دسته اصلی تقسیم کرد.هر کدام تعادل متفاوتی بین سهولت استفاده، غنی سازی داده ها و دقت بالینی ارائه می دهند.

۱- نوار تست ادرار متصل به تلفن هوشمند

این رایج ترین و قابل دسترس ترین گزینه است. بیمار یک نوار شیمیایی درمان شده را به یک نمونه ادرار تازه وارد می کند، سپس از یک برنامه همراه برای عکس برداری از نوار استفاده می کند. [برنامه تغییرات رنگی در پدهای reagent را تجزیه و تحلیل می کند و آنها را به غلظت پروتئین متصل می کند، UACR یا نمونه های ثابت شده شامل [FLT:imyio] دقت قوی سیستم تجزیه و تحلیل شده است.

۲- داروهای دیجیتال Urine با خوانندگان دستی

برای بیمارانی که نیاز به اندازه گیری دقیق تر نسبت به یک شیب ساده دارند، برخی از تولید کنندگان خوانندگان کوچک و قابل حمل را ارائه می دهند که از طیف سنج انعکاسی یا طیف سنج های ضعیف برای اندازه گیری سطح پروتئین بدون تکیه بر تنوع دوربین های هوشمند استفاده می کنند، این دستگاه ها اغلب شامل کارتریج های قابل مصرف هستند که حاوی کانال های میکروسی و آسیب های خشک هستند.خوان های تجویز شده به یک گوشی هوشمند یا داده های ثبت شده توسط فیبرین داده های دقیق ارائه می دهند.

ردیاب های بهداشت چندپار متری و قابل تحمل

در حالی که هیچ پوشیدنی در حال حاضر پروتئین ادرار را به طور مستقیم اندازه گیری نمی کند (همانطور که نیاز به نمونه ادرار دارد)، برخی از پوشیدنی های پیشرفته چند سنسور مانند پچ درمانی (FLT:1) یا سنسورهای بررسی شده مبتنی بر عرق وارد می شوند - برای توانایی آنها برای ردیابی بیومارکرهای مربوط به عملکرد کلیه، مانند کراتینین، ure، و الکترولیتی که با دستگاه های اسکن یکپارچه شده بیمار ارائه می کنند، مورد مطالعه قرار می گیرند (به طور دقیق تر از طریق نمونه های اسکن های اسکن های اسکن های هوشمند تر نیاز به بیمار برای ردیابی علائم دقیق تر دارند.

مزایای خود-Monitoring دیجیتال برای پروتئینوری

تغییر در جهت نظارت دیجیتال بیمار، مزایای قابل توجهی برای هر دو بیمار و سیستم مراقبت های بهداشتی دارد:

  • داده های دنیای واقعی: به جای اندازه گیری های فوری هر چند ماه، ابزار دیجیتال نمونه گیری روزانه یا هفتگی را فعال می کند، روند و تنوع روزانه را که ممکن است از دست رفته باشد، آشکار می کند.
  • بار کلینیک قرمز: بیماران از زمان و هزینه سفر به آزمایشگاه یا دفتر ارائه دهنده برای نظارت معمول اجتناب می کنند، این به ویژه برای کسانی که در مناطق روستایی یا با محدودیت های تحرک مفید است.
  • ] توانمندسازی ذاتی: مشاهده اندازه گیری عینی پروتئینوری خود در زمان واقعی می تواند بیماران را به پیروی از محدودیت های غذایی ( سدیم کم، پروتئین کم)، مصرف داروها در زمان برنامه، و حفظ تحقیقات علوم رفتاری نشان می دهد که خود نظارت با بازخورد بهبود نتایج سلامت در بیماری مزمن.
  • تصمیم گیری بالینی نظارت: هنگامی که داده های دیجیتال به رکورد سلامت الکترونیکی (EHR) جریان می یابد، ارائه دهندگان می توانند روند بین بازدید و درمان به طور فعال تنظیم کنند.
  • پس انداز Cost: تشخیص اولیه از بدتر شدن پروتئینوری می تواند از بستری شدن پر هزینه جلوگیری کند و نیاز به دیالیز یا مدل های مراقبتی را که نظارت بر خانه را شامل می شوند کاهش در استفاده از مراقبت های بهداشتی برای جمعیت CKD را به تاخیر بیاندازد.

چالش ها و ملاحظات برای اجرای نظارت دیجیتال

علی رغم وعده، پذیرش نظارت پروتئینی بیمار بدون موانع نیست، این چالش ها باید برای اطمینان از استفاده ایمن، عادلانه و موثر در مقیاس مورد توجه قرار گیرند.

دقت و اعتبار شکاف

تمام نوار های تست ادرار مصرف کننده نتایج را ارائه نمی دهند که به اندازه کافی برای تصمیم گیری بالینی قابل اعتماد هستند ( نورپردازی محیط زیست، تمرکز دوربین، زمان تست و تکنیک کاربر می تواند همه بر روی خوانسه های مبتنی بر گوشی هوشمند تاثیر بگذارد، در حالی که دستگاه های FDA دارای اعتبار دقیق هستند؛ بسیاری از برنامه های موجود در فروشگاه های برنامه 87٪، و نتایج آنها ممکن است بیماران را گمراه کند. ارائه دهندگان بهداشتی تنها باید دستگاه های منتشر شده در برابر حساسیت های مرجع مختلف ادرار را توصیه کنند.

حریم خصوصی داده ها و امنیت

برنامه های تست خانگی و دستگاه های متصل داده های بهداشتی حساسی را تولید می کنند که باید تحت HIPAA (در ایالات متحده) و GDPR (در اروپا) محافظت شوند و به وضوح مشخص می کنند که چگونه داده ها مورد استفاده قرار می گیرند.برای مثال، پلتفرم سلامت دیجیتال باید داده ها را در هر دو حالت حمل و نقل و استراحت رمزگذاری کند و به وضوح فاش کند که چگونه داده ها مورد استفاده قرار می گیرند (به عنوان مثال، چه کسی فروخته شود).

سلامت عدالت و سواد دیجیتال

دسترسی به تلفن های هوشمند، اینترنت قابل اعتماد و توانایی استفاده از برنامه ها به طور گسترده ای در گروه های جمعیتی بزرگتر، افراد با سواد پایین سلامت، و افراد از جوامع حاشیه ای در معرض خطر رها شدن از ابزار باید با رابط کاربری فراگیر طراحی شده است - متن بزرگ، راهنمایی صدا، و جریان کار ساده به مرحله - و همراه آموزش و پشتیبانی مانند جلسات آموزش و پرورش و یا خدمات اجتماعی.

ادغام کار کلینیکی

اضافه کردن خودکار داده های خودگزارش شده به EHR بدون اشاره می تواند پزشکان را با هشدار و سر و صدا غرق کند. یکپارچگی موثر نیاز به الگوریتم های هوشمند دارد که تغییرات بالینی معنی دار را نشان می دهد، خلاصه روند در داشبورد ها و اجازه می دهد تا ارائه دهندگان آستانه برای اعلان بدون این زیرساخت، خطرات نظارت دیجیتال تبدیل شدن به یک بار اضافی به جای یک ابزار مفید است.

مشارکت بیمار و رضایت

حتی پیشرفته ترین ابزار بی فایده است اگر بیماران استفاده از آن را متوقف کنند.آشگری به ادرار خانگی در طول زمان کاهش می یابد، به ویژه هنگامی که بیماران عواقب فوری را از آزمایشات از دست رفته، یادآوری های شخصی شده و ارتباط روشن در مورد چگونگی تاثیر داده ها بر تصمیم گیری های مراقبت از مراقبت از مراقبت های طولانی مدت، ارائه دهندگان باید انتظارات واقع گرایانه را تنظیم کنند: هر بیمار نیاز به نظارت روزانه دارد.

ادغام ابزارهای دیجیتال به روش بالینی

برای متخصصین، پزشکان مراقبت های اولیه و هماهنگ کنندگان مراقبت، چالش نه تنها توصیه یک برنامه بلکه جاسازی آن را به یک مسیر مراقبت منسجم است.

  1. ابزار معتبر انتخاب شده: فقط دستگاه هایی را با ترخیص FDA یا علامت CE و شواهد بالینی منتشر شده بررسی حساسیت، خاص بودن و محدوده دینامیکی برای پروتئینوری.
  2. یک پروتکل پایه را تعیین کنید: فرکانس تست هدف را تعیین کنید (به عنوان مثال، یک بار در هفته برای مرحله 3 مرحله CKD پایدار؛ دو بار برای مرحله 4 یا پس از انتقال گیاه) یک برنامه عمل روشن برای نتایج که در آستانه های بیرونی سقوط می کنند، مانند تماس با کلینیک اگر UACR بیش از 500 / g باشد.
  3. Integrate با EHR: سیستم عامل هایی را انتخاب کنید که داده های مبتنی بر API را به داشبورد EHR سیستم بهداشتی ارائه می دهند، باید روند طولی را سنتز کنند و هشدارهای گسسته را برای تغییرات قابل توجه ارسال کنند.
  4. بیماران را به صورت تدریجی و پشتیبانی کنید: آموزش دستی، دستورالعمل های نوشته شده و یک خط کمکی برای مسائل فنی فراهم می کند.از روش های آموزش باز استفاده کنید تا بیمار بتواند نتیجه آزمون معتبر را تولید و آپلود کند.
  5. اطلاعات سه ماهه: یک بررسی دوره ای از داده های نظارت بر خانه به عنوان بخشی از روند پیگیری معمول بحث با بیمار و تنظیم الگوریتم های درمان بر اساس آن.

دستورالعمل های آینده: AI، Remote Therapeutics و True Precision Nephrology

نسل بعدی ابزار هدایت شده بیمار به مراتب فراتر از اندازه گیری ساده است. هوش مصنوعی و یادگیری ماشین تجزیه و تحلیل پیش بینی شده را قادر می سازد که می تواند ساعت ها یا روزها را پیش بینی کند قبل از اینکه به صورت بالینی آشکار شوند، اجازه می دهد مداخلات پیشگیرانه را در معرض دید هزاران از مسیرهای طولی UACR، log داروها و پوشیدنی های حیاتی هر دو بیمار هشدار دهند و خطر ابتلا به یک کلینیک را رد می کنند.30٪

علاوه بر این، این ابزارها به طور فزاینده ای با مدیریت درمانی (FLT:0) از راه دور ( مرتبط خواهند بود، سناریویی را در نظر بگیرید که در آن آزمایش ادرار خانگی بیمار افزایش در UACR را تشخیص می دهد، برنامه متصل به آنزیم های فشار خون اخیر را از یک نوار بلوتوث بررسی می کند و بیمار را به مصرف یک دوز اضافی از SG2 تجویز شده، به عنوان یک سیستم مراقبت خودکار، می تواند به طور کامل بسته شود.

مرز دیگر ادغام چندجمله ای است، خوانندگان دستی در حال حاضر برای اندازه گیری نه تنها پروتئین بلکه کراتینین، آلبومین، گلوکز، گرانش خاص، و استریوس کننده های پویا از یک قطره از ادرار ترکیب داده ها با نشانگرهای بیولوژیکی آسیب های دندانی (مانند AI-1)، ممکن است به تنهایی یک عامل کنترل کننده ی طبیعی یا پروتئین مستقل را فراهم کنند.

در نهایت، محیط تنظیم کننده در حال تکامل است تا این نوآوری ها را در اختیار داشته باشد.[۱] [FLT3] مرکز بهداشت دیجیتال تعالی و برنامه های پزشکی تلفن همراه و آژانس پزشکی اروپایی از طریق کد های مراقبت های مالی: گرفتن داده ها در نرم افزار به عنوان یک دستگاه پزشکی (SaMD) و برنامه های پزشکی تلفن همراه، ساده سازی شده است.

نتیجه گیری

ابزار دیجیتال بیمار هدایت شده برای نظارت بر پروتئینوری نشان دهنده یک تکامل قابل توجه در مدیریت سلامت کلیه است.با تبدیل یک آزمایش آزمایشگاهی یک بار-clinic به یک فعالیت روتین، فعالیت کنترل شده با بیمار، این فن آوری ها به افراد توانایی می دهد تا نقش فعال در مدیریت وضعیت خود را در حالی که ارائه پزشکان با داده های غنی تر و قابل اجرا از نوار های تست تلفن هوشمند به تجزیه و تحلیل پیش بینی، دقت بالقوه، با توجه دقیق است، و دقیق است.

از آنجایی که بار بیماری مزمن کلیه در سراسر جهان رو به رشد است، نظارت دیجیتال مسیری را برای مداخله قبلی، درمان شخصی و بهبود نتایج بیمار ارائه می دهد؛ این ابزارها در حال حاضر به منظور استقرار آنها به طور فکری، اخلاقی و در مقیاس، اطمینان از اینکه هر بیمار - صرف نظر از جغرافیا، درآمد، یا مهارت فنی - فرصت بهره برداری از وعده دقیق را دارند.

[[ویرایش] [۱] [۱۰]