مقدمه: بخش بین Cystic Fibrosis و دیابت

فیبروز سیستیک (CF) یک اختلال مترقی و ژنتیکی است که ناشی از جهش در ژن CFTR است.این نقص حمل نمک و آب را در غشای سلولی مختل می کند، که منجر به ایجاد موکوس ضخیم، چسبنده در ریه ها، پانکراس و سایر اندام ها می شود، در حالی که عوارض تنفسی همچنان علت اصلی بیماری کشنده است، مدیریت اندوکارین و عوارض متابولیکی که به طور معمول در اکثر بیماران مبتلا می شود (کاهش) کاهش می کند.

مدیریت CFRD اساساً با مدیریت دیابت نوع 1 یا نوع 2 متفاوت است.این نیاز به یک رویکرد پیچیده و فردی دارد که نیازهای کالری بالا و چربی CF را با نیاز به کنترل دقیق گلیسمیک در مرکز این عمل متعادل سازی ظریف تعادل تعادل می دهد، رژیم غذایی ثبت شده (RDN) نقش جدایی ناپذیر در ترجمه پیچیده علوم متابولیک به استراتژی های تغذیه روزانه دارد که به طور موثر به بیماران کمک می کند تا سطح سلامت خون خود را حفظ کنند و قند خون خود را حفظ کنند.

درک CFRD: یک پاتوفیولوژی Distinct Pathophysiology

برای قدردانی از نقش رژیم غذایی، ضروری است که درک کنیم که چرا CFRD متمایز است. نقص اصلی در CFRD یک کمبود انسولین پیشرفته است که توسط آسیب ساختاری به پانکراس ایجاد می شود، زیرا پانکراس به طور فزاینده ای با چربی آسیب می بیند و به آن نفوذ می کند، سلول های بتا مسئول تولید انسولین نابود شده یا ناکارآمد می شوند.

این پاتوفیزیولوژی یک نمایه متابولیک منحصر به فرد ایجاد می کند. بیماران مبتلا به CFRD اغلب سطح گلوکز ناشتا طبیعی را برای سال ها تجربه می کنند، با هیپرگلیسمی بیش از حد کالری در درجه اول بعد از غذا، این هیپرگلیسمی مزمن و اختلال کبدی می تواند با استفاده از توصیه های کاهش شدید انسولین، به عنوان کمبود انسولین بدتر شود، ناشتا بودن، افزایش حضور التهاب مزمن و اختلال در کبد می تواند باعث شود که مصرف متابولیسم بالا شود، که اغلب با استفاده از مصرف قندهای ساده و توصیه های کاهش کالری، به آن نیاز دارد.

سنگ راهنمای مراقبت: رژیم غذایی در تیم CFRD

رژیم غذایی ثبت شده صرفا یک مشاور در تیم مراقبت های CF نیست؛ آنها یک معمار حیاتی از بیمار و بیمار وازquo هستند؛ برنامه درمان روزانه نقش آنها تقریبا به هر جنبه از مدیریت بیماری گسترش می یابد، از تشخیص اولیه از طریق به مراحل بیماری پیشرفته. رژیم غذایی پل ضروری بین بیمار و بیمار را فراهم می کند؛ شیوه زندگی و نیازهای پیچیده پزشکی از مدیریت دو بیماری مزمن.

ارزیابی جامع تغذیه

پایه مدیریت موثر CFRD یک ارزیابی تغذیه کامل و مداوم است. رژیم غذایی طیف وسیعی از نشانگرهای بالینی، از جمله شاخص توده بدن (BMI)٪، توده بدون چربی و سرعت رشد در بیماران متخصص اطفال را ارزیابی می کند.آنها تجزیه و تحلیل مواد غذایی برای برآورد میانگین کالری روزانه و مصرف مغذی مهم است، آنها یک رژیم غذایی جایگزین پانزالمعده (و تجزیه و تحلیل روند مداوم گلوکز) را به عنوان درمان مداوم قند خون (و غیر قابل پیش بینی) ارزیابی می کنند.

درمان تغذیه پزشکی (MNT) برای CFRD

تغذیه پزشکی برای CFRD بر اساس اصل کمبود تغذیه است. رژیم غذایی معمول CF نیاز به 120-150٪ از نیازهای انرژی برآورد شده برای جمعیت عمومی دارد، با مقدار زیادی کالری ناشی از چربی (40-50٪) مصرف مواد غذایی و کاهش قند قندی، وظیفه اصلی این است که این چگالی انرژی را حفظ کنید در حالی که ادغام اصول مدیریت دیابت اغلب شامل آموزش بیماران است که به طور مستقیم برای جلوگیری از مصرف مواد غذایی با مصرف سریع و کاهش مصرف می کنند، به جای اینکه مصرف مواد غذایی و کاهش مصرف آنها، مصرف کنند، مصرف مواد غذایی و کاهش مصرف کنند.

ادغام انسولین درمانی و شمارش کربوهیدرات

در بسیاری از مراکز CF، رژیم غذایی سرب را بر آموزش انسولین می گیرد. بیماران شمارش کربوهیدرات پیشرفته تدریس می شوند، به آنها اجازه می دهد تا دوزهای انسولین را به مقدار کربوهیدرات که قصد خوردن دارند مطابقت دهند. رژیم غذایی افزایش یافته کمک می کند تا میزان انسولین را به میزان کافی افزایش دهد و عوامل اصلاح، تنظیم آنها بر اساس سن، سطح فعالیت و تخصص کلیدی بین المللی (این رژیم غذایی طولانی مدت) می تواند باعث شود که مصرف یک رژیم غذایی با مصرف پروتئین بالا شود.

مدیریت نقص های میکروبی

بیماران CF در معرض خطر کمبود در ویتامین های محلول در چربی (A، D، E، K) به دلیل جذب چربی هستند. دیابت می تواند این تصویر را با تغییر متابولیسم پیچیده تر کند.این رژیم غذایی تجویز مولتی ویتامین های خاص CF را مدیریت می کند و سطوح را برای جلوگیری از سمیت یا کمبود انسولین نظارت می کند.

حرکت به چالش های بالینی کلیدی در مدیریت CFRD

مدیریت CFRD یک سری چالش های روزانه را ارائه می دهد که نیاز به رژیم غذایی دارد تا یک حل کننده مسئله و یک حامی بیمار باشد.این چالش ها عملی، فیزیولوژیکی و روان شناختی هستند.

تعادل نیازهای انرژی بالا با کنترل گلییک

این پارادوکس مرکزی CFRD. بیمار اغلب نیاز به مصرف مکمل تغذیه با کربوهیدرات بالا برای به دست آوردن وزن دارد، اما این مکمل می تواند باعث افزایش شدید گلوکز خون شود.این رژیم غذایی به بیمار می آموزد که چگونه انسولین را به طور فعال برای این مکمل ها مصرف کند. آنها ممکن است محصولات خاصی را با یک شاخص گلیسمی پایین تر یا یک محتوای چربی بالاتر برای جذب گلوکز کند.

پیچیدگی های هورمونی: GERD، Gastroparesis و DIOS

مسائل مربوط به گاستروتینوز در CF بسیار رایج است و به طور مستقیم بر مدیریت دیابت تأثیر می گذارد. گاستروفیلیس ( خالی از معده) باعث جذب گلوکز غیر قابل پیش بینی می شود، و باعث می شود که سندرم انسداد روده غیر طبیعی (DIOS) بتواند کمبود کامل اشتها و ناراحتی شدید گلوکز را برطرف کند. رژیم غذایی سازگاری رژیم غذایی را تنظیم می کند، توصیه می کند، کوچکتر، غذاهای مکرر تر و بهینه سازی با استفاده از مصرف بیش از مصرف مواد مخدر و رژیم های دقیق در تنظیم دقیق و رژیم غذایی نیاز به جلوگیری از تنظیم دقیق از درمان های درمانی.

CFRD در کودکان و نوجوانان

تشخیص دیابت در یک کودک مبتلا به CF بار زیادی به خانواده اضافه می کند.رژیم غذایی کودکان باید با والدین و پرستاران مدرسه کار کند تا اطمینان حاصل شود که یک محیط امن و حمایتی رشد اولین معیار موفقیت است. رژیم غذایی باید در متقاعد کردن کودک برای خوردن غذاهای با انرژی بالا و همچنین به یک برنامه چک های خون و تزریق انسولین منتقل می شود.

تاثیر تحول آفرین CFTR Modulator Therapies

معرفی درمان های بسیار موثر CFTR مانند elexacaftor /tezacaftor /ivacaftor (بازار به عنوان Trikafta یا Kaftrio)، اساسا دوره CF و رویکرد به مدیریت تغذیه آن را تغییر داده است. این داروها تا حدودی عملکرد CFTR را بازسازی می کنند، که منجر به بهبود قابل توجهی در عملکرد ریه، سطح عرق کلرید و کیفیت زندگی عمیق است.

تغییر نیازهای تغذیه ای و وضعیت گلیکولیک

بسیاری از بیماران بهبود چشمگیر عملکرد پانکراس را تجربه می کنند، با برخی از قادر به قطع درمان جایگزینی آنزیم. افزایش وزن رایج است، اغلب سریع و قابل توجه است.این افزایش وزن به طور کلی برای سلامت ریه مفید است، اما همچنین می تواند منجر به تغییرات متابولیکی شود، برخی از بیماران بهبود قابل توجهی در ترشح انسولین و تحمل گلوکز، گاهی اوقات حتی در بهبود دوباره برای CFRD، بهبود می یابد، با این حال، ممکن است نیاز به بهبود شدید به بهبود میزان زیادی از طریق بهبود میزان مصرف و بهبود وضعیت تغذیه ای که بیمار دارد، و بهبود می یابد.

مفاهیم برای سلامت قلب و عروق C

از آنجا که جمعیت CF زندگی طولانی تر و سالم تر می کند، ملاحظات جدید با افزایش وزن و وضعیت تغذیه ای، عوامل خطر بیماری قلبی عروقی (CVD) بیشتر مرتبط می شوند. رژیم غذایی باید اصول سلامت قلب را در رژیم غذایی CFRD ترکیب کند، تاکید بر چربی های اشباع نشده بر چربی های اشباع شده بدون قربانی چگالی بالا انرژی مورد نیاز است.این تعادل ظریف است که نیاز به یک رویکرد تغذیه ای دارد تا از آن جلوگیری کند.

تکنولوژی و ابزار در مراقبت های مدرن CFRD

رژیم غذایی اغلب مترجم کلیدی داده های تولید شده توسط تکنولوژی دیابت است.محافظه های گلوکز مداوم (CGMs) در حال حاضر استاندارد مراقبت از اکثر بیماران مبتلا به CFRD هستند. آنها یک مقدار از داده ها را ارائه می دهند که بسیار مفیدتر از چک های گلوکز استیک است.

استفاده از داده های CGM برای اصلاح رژیم غذایی

یک CGM یک تصویر 24 ساعته از روند گلوکز را فراهم می کند. رژیم غذایی این داده ها را تجزیه می کند تا به مناطق خاص مشکل اشاره کند: یک جهش بزرگ پس از صبحانه، یک افزایش طولانی پس از یک شام پرچرب بالا یا دوره های هیپوگلیسمی ناشناخته در طول خواب، این داده ها اجازه می دهد تا برای تنظیمات رژیم غذایی با دقت بالا، اضافه شود و ممکن است تغییرات رژیم غذایی بالا را در زمان تجزیه و تحلیل کند.

درمان پمپ انسولین و سیستم های تحویل خودکار

پمپ درمانی انسولین به طور فزاینده ای در CFRD برای مدیریت نیازهای پیچیده و متغیر انسولین استفاده می شود.سیستم های بسته حلقه ای هیبریدی که تحویل انسولین را بر اساس داده های CGM خودکار می کند، وعده های عالی در جمعیت CF را نشان می دهد. رژیم غذایی نقش مهمی در شروع و مدیریت پمپ درمانی دارد. آنها به تنظیم بوزون های غذایی کمک می کنند، بولوس های طولانی برای غذاهای پرچرب بالا و توانایی های درمانی که اغلب به بهبود مهارت های تخصصی و یا بهبود می رسد.

جمعیت های ویژه و مراحل زندگی

نقش رژیم غذایی در طول عمر گسترش می یابد، با ملاحظات منحصر به فرد در هر مرحله.

بارداری در زنان مبتلا به CFRD

با بهبود سلامت، زنان بیشتری با CF باردار می شوند. حاملگی در زمینه CFRD بسیار پرخطر است.نیازهای انسولین می تواند دو یا سه برابر شود. رژیم غذایی باید اطمینان حاصل کند که مادر کالری کافی برای حمایت از عملکرد ریه و رشد مطلوب جنین مصرف می کند، در حالی که به طور دقیق مدیریت سطح گلوکز برای جلوگیری از ماکروزومی و سایر عوارض نزدیک با همکاری با تیم پزشکی مادر ضروری است.

انتقال در مراقبت

انتقال از کودکان به مراقبت های CF بزرگسالان یک زمان آسیب پذیر است.رژیم غذایی آنی برای اطمینان از بزرگسالان جوان مهارت های عملی برای مدیریت رژیم غذایی خود، سفارش آنزیم های خود، تنظیم انسولین و تفسیر داده های انتقال ساختار یافته خود را که شامل جلسات آموزش و پرورش تحت رژیم غذایی است، نشان داده شده است برای بهبود نتایج متابولیک و کاهش بستری شدن بیمارستان در طول این دوره.

نتیجه گیری: نقش غیر قابل انکار رژیم غذایی

نقش رژیم غذایی در حمایت از بیماران فیبروز کیستیک با دیابت یکی از پیچیده ترین و ارزشمندترین تخصص ها در تغذیه بالینی است.این نیاز به درک عمیق از فیزیولوژی تنفسی، endocrinology پانکراس و تاثیر روان شناختی بیماری مزمن دارد. رژیم غذایی اولین معمار بیمار و زیست محیطی است؛ ثبات متابولیک روزانه، آخرین عادات تحقیق و فناوری پایدار.

همانطور که درمان های اصلاح کننده CFTR همچنان به تغییر تاریخ طبیعی بیماری ادامه می دهند، رژیم غذایی وrsquo؛ نقش ادامه خواهد داد به تکامل. چالش های جدید، مانند مدیریت چاقی و خطر قلبی عروقی در جمعیت CF، مهارت های جدید را تقاضا می کند، با این حال، ماموریت اصلی همچنان یکسان است: برای اطمینان از اینکه هر بیمار مبتلا به CFRD دارای پشتیبانی تغذیه ای است که آنها برای دستیابی به سلامت مطلوب، و بهترین عملکرد ضروری زندگی خود، و مراقبت از بیماران خود، و همکاری، استفاده می کنند.