Table of Contents
درک ارتباط دیابت-Stroke
ملانوما یک اختلال متابولیک مزمن است که به طور چشمگیری خطر حوادث قلبی عروقی را افزایش می دهد، از جمله سکته ایسکمیک و همدماگیکیک، با توجه به انجمن دیابت آمریکا، بزرگسالان مبتلا به دیابت 1.5 تا 2 برابر بیشتر از خطر سکته مغزی در مقایسه با جمعیت کلی، این خطر افزایش یافته ناشی از ترکیبی از عوامل عوامل است: تسریع، پایان دادن به پایان، اختلال در پیشگیری از سکته مغزی، و اختلال در اوایل بیماری، و جلوگیری از آن نیاز به عنوان یک عامل شناسایی چند وجهی است.
غربالگری حرکتی عملکردی (FMS) به عنوان یک ابزار ارزیابی عملی و کم هزینه که الگوهای حرکتی بنیادی را ارزیابی می کند، در ابتدا برای جمعیت ورزشی توسعه یافته است، FMS به طور فزاینده ای برای پتانسیل خود برای شناسایی اختلالات حرکتی که با خطرات سلامتی اساسی مرتبط است، از جمله کسانی که به سکته مغزی در بیماران مبتلا هستند، شناسایی می شود.با تغییر از آزمایش عضلانی جدا شده به کیفیت حرکت کامل بدن، FMS پنجره ای را به سیستم های استاندارد عصبی که ممکن است از دست بدهند.
غربالگری حرکات عملکردی چیست؟
غربالگری حرکتی عملکردی شامل هفت آزمون حرکت بنیادی است که در مقیاس 0 تا 3 با نمره کلی 21 به ثمر رسیده است.هر آزمون برای ارزیابی تحرک، ثبات، تعادل و هماهنگی در یک رویکرد مبتنی بر الگو طراحی شده است: هفت آزمون عبارتند از:
- [در این باره] [[[۱]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳
- [در این باره] [و [از روی] [[[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۳]
- [در این باره] [[[۱]] [۱۰]
- [در این باره] [[[ویرایش]
- [[ویرایش] [۱] [۱۰]
- [در این باره] [[[۱]] [۱۰] [۱۰]] [۱] [۱۰]] [۱] [۱] [۱] [۱]
- [[ویرایش] [۱] [۱]
هر حرکت با استفاده از معیارهای خاص به ثمر می رسد.استعداد یا جبران خسارت مورد توجه و پرچم قرار می گیرد. نمره زیر 14 از 21 به طور کلی نشان دهنده خطر آسیب بالا یا محدودیت عملکردی است.
چرا کیفیت حرکت برای خطر سکته مغزی مهم است
سکته اغلب با کاهش ظریف در عملکرد فیزیکی است.تحقیقات نشان داده است که ثبات ضعیف، کاهش تعادل و هماهنگی اختلال عوامل خطر برای سقوط و حوادث مرتبط با سکته در جمعیت دیابتی است. آزمایش عمیق فتوولتائیک FMS نیاز به ترکیب مفصل مفصل هیپ، زانو و تحرک مچ پا و همچنین تثبیت هسته - توانایی هایی که با نوروپاتی محیطی کاهش می یابد، یک عارضه شایع دیابت است که ممکن است آسیب عمیق حرکتی را منعکس کند یا آسیب دیدگی میکروآغی را منعکس کند.
به طور مشابه، آزمایش گام به چالش کشیدن تعادل تک تک و ثبات پویا. بیماران دیبیتیک با نوروپاتی خودکار ممکن است مقررات فشار خون در طول انتقال پس از عمل اختلال داشته باشند، افزایش احتمال همگام سازی یا حملات استسکمیک گذرا.FMS می تواند به طور عینی این نقص ها را قبل از اینکه به طور بالینی آشکار شوند، تایید کند.
مکانیسم های فیزیولوژیک پیوند حرکت به سمت سکته مغزی
درک اینکه چرا الگوهای حرکتی ضعیف در بیماران دیابتی با خطر سکته بالاتر مرتبط هستند، نیاز به بررسی مسیرهای پاتوفیولوژیکی دارد.پرگلیسمی مزمن منجر به محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGE) می شود که بافت های اتصال دهنده سفت، از جمله تاندون ها و فاسیا، این باعث کاهش محدوده مشترک حرکت و تغییر الگوهای حرکتی در همان زمان، آسیب میکروواسپاتیک در طول کاهش خطر انتقال خون و اعصاب می شود.
علاوه بر این، حرکت اختلال می تواند نشانه ای از بیماری عروق کوچک مغز آرام باشد. ضایعات ماده سفید و لاcunar infarcts، شایع در بیماران دیابتی، اغلب به عنوان ناهنجاری های ظریف یا ناهنجاری های آسپیماتیک در حرکت آشکار می شوند. AnFMS که نشان می دهد عدم تقارن چپ راست یا هماهنگی ضعیف در طول آزمایش ثبات دوار می تواند سیستم عصبی مرکزی را که قبل از سکته مغزی بزرگ است، نشان دهد.
مطالعه 2019 منتشر شده در نشان داد که نمرات عملکرد اندام پایین به طور مستقل با سکته حادثه در بزرگسالان مسن تر با دیابت مرتبط است، در حالی که مطالعه استفاده از کوتاه مدت عملکرد فیزیکی باتری، اصل گسترش به FMS: صفحه نمایش حرکت به عنوان یک سوروgate برای سلامت عصبی ستیزی.F:2.
حمایت از شواهد در ارزیابی ریسک خطر ابتلا به دیاباتیک
در حالی که FMS در ابتدا برای پیش بینی آسیب در ورزشکاران معتبر بود، شواهد نوظهور از کاربرد آن در جمعیت بالینی حمایت می کند. مطالعه مقطعی از 120 بزرگسال با دیابت نوع 2 نشان داد که کسانی که دارای نمرات FMS ≤14 هستند به طور قابل توجهی بالاتر از میزان خطر سکته مغزی ناشی از فرارام و سفتی بیشتر مصنوعی است که توسط سرعت موج پالس اندازه گیری شده است.
تحقیقات دیگری در کلینیک دیابت در برزیل، FMS را به امتحانات فیزیکی سالانه 150 بیمار اضافه کرد (در یک پیگیری دو ساله، بیماران با نمرات کم FMS (≤12) یک ابزار 3.4 برابر بیشتر از داروهای درمانی transient ischemic حمله یا سکته جزئی نسبت به کسانی که نمرات ≥16 دارند، ارائه شده اند و اعتبار پیش بینی شده از آن را نشان می دهند. [F1]
مقایسه FMS با دیگر ابزارهای ارزیابی ریسک سکته مغزی
ارزیابی خطر سکته مغزی فعلی در بیماران دیابتی به شدت بر میزان ریسک Framingham، CHA2DS2-VASc (برای فیبریتاسیون موضعی) و موتور خطر انگلستانPDS برای دیابت نوع 2 متکی است، این ابزار شامل سن، فشار خون، کلسترول، وضعیت سیگار کشیدن و مدت دیابت، با این حال کاهش عملکردی را به همراه نمی گیرند، اما یک حرکت بی نظیر ممکن است با کاهش خطر ابتلا به بیماری های عصبی بالا، و یا کم خطر تشخیص آن، اما هنوز هم به علت کمبود آن است.
FMS نباید جایگزین شود، بلکه به جای تکمیل حساب های خطر موجود، هنگامی که ترکیب شوند، آنها یک تصویر جامع تر ارائه می دهند. یک بیمار که در FMS نمره کم دارد، اما غربالگری خطر سنتی عبور می کند ممکن است یک سونوگرافی کاروتید یا تصویربرداری پیشرفته برای رد کردن بیماری های پنهان در مقابل، بیمار با ریسک سنتی بالا، اما الگوهای حرکتی خوب ممکن است عوامل ذخیره محافظت کننده داشته باشد.
چگونه برای پیاده سازی FMS در عمل بالینی برای بیماران دیابتی
پیاده سازی FMS در یک محیط مراقبت از دیابت نیاز به حداقل تجهیزات: یک کیت تست کوچک (از جمله یک مانع، dowel و اندازه نوار) و یک کلینیک آموزش داده شده در نمره استاندارد است. کل صفحه 10 تا 15 دقیقه طول می کشد و می تواند در یک اتاق معاینه یا راهرو برای بیماران دیابتی انجام شود، ملاحظات ویژه شامل:
- (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُوا مِنَهُمْهُمِهُوا مِنَهُمِنَهُمْهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُمْهُوا مِهُوا مِهُمْهُمِهُوا مِهُوا مِنْهُمِنَهُمْهُمْهُمْهُوا مِنَهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُمَهُمْهُوا مِنْهُمْهُمْهُمْهُمَهُمِنَهُمِنَهُمْهُمَهُمِنَهُمَهُمَا مِنَهُوَهُمَ
- (FLT:0) نظارت بر گلوکز خون: [FLT 1] از غربالگری در طول هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی شدید اجتناب کنید.
- بررسی هیپوگلیسمی پس از عمل: [FLT 1] فشار خون را اندازه گیری کنید و ایستاده؛ بیماران مبتلا به قطره های قابل توجه باید با احتیاط در نظر گرفته شوند.
- با آزمایش های ترخیص شروع کنید: کشش تنه و ثبات دوار پیشرفته است؛ اگر بیمار دارای فشار خون خون باز یا رویداد قلبی اخیر است.
Scoring باید معیارهای استاندارد FMS را دنبال کند.Asymmetries ذکر شده است، به ویژه هنگامی که بین سمت چپ و راست وجود دارد، به عنوان مثال، نمره 1 در سمت راست و 3 در سمت چپ نشان می دهد که یک عدم تقارن قابل توجه است که ممکن است با نقص های عصبی یک طرفه ارتباط داشته باشد.
یافته های متداول FMS در بیماران دیابتی
| FMS Test | Common Dysfunction in Diabetes | Possible Implication |
|---|---|---|
| Deep squat | Limited ankle dorsiflexion, forward lean | Neuropathic changes, poor core control |
| Hurdle step | Loss of Bálance, trunk sway | Proprioceptive deficit, vestibular dysfunction |
| Inline lunge | Knee valgus, inability to maintain alignment | Quadriceps weakness, ACL risk, vascular insufficiency |
| Shoulder mobility | Unilateral restriction | Frozen shoulder (diabetic cheiroarthropathy) |
| Active straight leg raise | Hamstring tightness, poor hip flexion | Sedentary lifestyle, neuropathic pain |
| Trunk stability push-up | Inability to maintain neutral spine | Weak core, poor transmission of force |
| Rotary stability | Difficulty coordinating limbs | Central nervous system inefficiency |
هر الگویی سرنخ هایی را فراهم می کند.یک بیمار دیابتی که ≤2 را در افزایش مستقیم مستقیم فعال به صورت دو جانبه به پا می آورد، ممکن است دارای انعطاف پذیری لگن باشد که از نشستن طولانی مدت کوتاه می شود، اما همچنین می تواند نشانه های اولیه پلی استرپاتی را که بر تنش همسترینگ تأثیر می گذارد، نشان دهد. نمره FMS به نقطه ای صحبت برای شروع نسخه ورزشی و ارزیابی بیشتر و عروقی تبدیل می شود.
مداخله در پی یک امتیاز کم FMS
هنگامی که یک بیمار دیابتی در زیر آستانه تثبیت شده (≤14) قرار می گیرد، یک برنامه تمرینی اصلاحی باید طراحی شود. سیستم FMS شامل استراتژی های اصلاحی است – مانند آزاد کردن انعطاف پذیر لگن، بسیج ستون فقرات و یا تمرینات تعادل – که به طور مستقیم محدودیت های شناسایی شده را هدف قرار می دهد، برای کاهش خطر سکته مغزی، یک رویکرد جامع تر تضمین می شود:
- ارجاع فیزیوتراپی: به ویژه برای بیماران با عوارض و یا درد قابل توجه.درمانگر فیزیکی می تواند یک جلسه آموزش مجدد عصبی کامل را انجام دهد.
- ورزش قلبی و عروق: نمرات کم FMS اغلب با آمادگی کم کار و هوازی مرتبط است - آموزش هوازی - پیاده روی، دوچرخه سواری، شنا - عملکرد نهایی و کاهش خطر سکته مغزی.
- [FLT 1] آموزش عالی: [FLT 1] تقویت کننده های هیپ، تثبیت کننده های مچ پا، و عضلات اصلی کیفیت حرکت را بهبود می بخشد و ممکن است از افتادن که باعث تروما سر یا خونریزی می شود جلوگیری کند.
- [FLT: 1] اگر اختلال حرکتی به نوروپاتی شدید گره خورده باشد، بهبود تنوع گلوکز می تواند پیشرفت آسیب عصبی را کند.
- بازدید از سکته خاموش: بیماران با نمرات پایین مداوم علی رغم مداخله ممکن است نیاز به MRI مغز برای تشخیص بیماری آستروپاتیاتیک.
محدودیت های FMS در ارزیابی ریسک سکته مغزی
در حالی که امیدوار کننده است، FMS محدودیت هایی دارد که پزشکان باید تأیید کنند. باتری تست به طور خاص برای پیش بینی خطر سکته مغزی طراحی نشده است. اعتبار آن برای آن هدف بر شواهد غیرمستقیم از مطالعات correling حرکت با سلامت عروق بالا است - آزمایش های بزرگ در معرض آسیب پذیری ممکن است در بیماران مبتلا به اختلال در حال حاضر غیر قابل قبول باشد.
علاوه بر این، FMS فشار خون، پروفایل های چربی یا کنترل گلوکز را اندازه گیری نمی کند، هرگز نباید در انزوا استفاده شود.یک بیمار دیابتی با نمره کامل FMS هنوز هم می تواند بیماری عروق کرونری قابل توجه یا استاتینوز کاروتید داشته باشد. صفحه نمایش یک پرچم قرمز است، نه یک تشخیص قطعی.
مسیر های آینده: ادغام تکنولوژی با FMS
آینده غربالگری حرکتی عملکردی در ارزیابی خطر سکته مغزی ممکن است شامل نسخه های تکنولوژی-انسانسانسی، سنسورهای اندازه گیری بی سابقه و دوربین های عمق (به عنوان مثال، Kinect) بتواند الگوهای حرکتی با دقت بیشتر از الگوریتم های یادگیری ماشین را با دقت بیشتر از انسان تجزیه و تحلیل کند، می تواند به تجزیه و تحلیل دقیق تر از تصاویر ظریف غیر قابل کشف توسط چشم غیر مسلح و ارتباط با سیستم های خطر سکته مغزی مانند ارزیابی سرطان زا و تشخیص بیماری های پیری، سازگار باشد.
راه امیدوار کننده دیگر ترکیب FMS با تفسیر هوش مصنوعی، تعادل و زمان واکنش است. انجمن سکته آمریکایی با منابع عامل خطرساز انجمن مقابله با سوابق سلامت الکترونیکی می تواند گسترش یابد تا شامل توصیه های غربالگری حرکت در صورت تجمع شواهد بیشتر، یک ابزار استاندارد، بازپرداخت سازگار با مواد مخدر که ادغام با سوابق سلامت الکترونیکی ممکن است بخشی از بررسی روزانه دیابت باشد.
توصیه های عملی برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی
برای پزشکان، پزشکان پرستار و مربیان دیابت با توجه به ترکیب FMS، در اینجا گام های عملی وجود دارد:
- (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَّا مَنَّا مَنَّهُمَا مَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُوا مَهُمَهُمَهُمْهُمَهُوا مَهُمْهُمْهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَا مَهُمَهُمَهُمَا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُوَهُمَهُوَهُمَهُوَهُم
- صفحه نمایش را به صورت کامل تنظیم کنید: با 20 تا 30 بیمار مبتلا به دیابت کم خطر شروع کنید تا راحت تر شود.
- امتیازهای درمانی: اضافه کردن FMS کامل و بی اندازه یادداشت به سوابق پزشکی الکترونیکی.
- ایجاد یک مسیر ارجاعی؛ [FLT 1] ایجاد روابط با درمانگران فیزیکی که پیشگیری از سکته را درک می کنند.
- بیماران را به اشتراک بگذارید: [FLT 1] توضیح دهید که صفحه نمایش در مورد عملکرد ورزشی نیست بلکه در مورد شناسایی علائم هشدار دهنده اولیه برای سکته مغزی است.
- (FLT:0) ارزیابی به صورت دوره ای: سالانه یا دو ساله FMS می تواند تغییرات را در طول زمان پیگیری کند.
نتیجه گیری
غربالگری حرکتی عملکردی یک دیدگاه منحصر به فرد و ارزشمند در ارزیابی خطر سکته برای بیماران دیابتی ارائه می دهد.با ارزیابی الگوهای حرکتی اساسی - اندازه گیری، تقویت، تعادل و تثبیت - بالینی می تواند نقص های عملکردی را که اغلب پیش از سکته بالینی رخ می دهد، تشخیص دهد.این نقص ها ممکن است از تغییرات عصبی، اختلال در داخل، و یا اختلال اختلال که سرعت بخشیدن به خطر جایگزینی سنتی است، تکرار کند، و به عنوان یک ماشین حساب بالینی قابل دسترس نیست.
از آنجایی که بار جهانی دیابت همچنان رو به افزایش است، نیاز به ابزارهای غربالگری نوآورانه و عملی فوری می شود.FMS، هنگامی که با مدیریت پزشکی استاندارد و مداخلات شیوه زندگی ادغام شده است، پتانسیل شناسایی افراد پرخطر بالا را زودتر و هدایت استراتژی های پیشگیری هدفمند دارد. تحقیقات آینده باید بر مطالعات طولی متمرکز شود که خوشه های خاص FMS را به نتایج سکته پیوند می دهد، و همچنین توسعه نسخه های فناوری که اکنون به این ابزار عمیق تر می رسند، و احتمالا زندگی آنها را به دست می آورند.