درک بیماری ها و دیابت Addison: یک چالش دوگانه

بیماری Addison (اول نارسایی آدرنال) یک اختلال نادر است که در آن غده آدرنال قادر به تولید کورتیزول کافی و اغلب آلدوسترون نیست.این کمبود هورمون منجر به خستگی مزمن، ضعف عضلانی، یا ترکیبات هیپوتواستاتیک، کاهش وزن و کاهش ظرفیت برای مقابله با استرس جسمی یا عاطفی است. - به ویژه نوع 2 - تشخیص می دهد که مقاومت در برابر انسولین، و یا آسیب های شدید در بدن، هنگامی که می تواند آسیب های فیزیکی و یا بیماری های بیش از حد بیمار را تحت تاثیر قرار دهد.

هدر رفتن و کاهش تحمل ورزش در بیماری آدیسون کنترل نشده به دلیل نقش کورتیزول پایین در حفظ پروتئین عضلانی شایع است، در همین حال، نوروپاتی محیطی مرتبط با دیابت و سارک بازیا بیشتر قدرت و تحرک را مختل می کند.اثر ترکیبی اغلب افراد را در یک چرخه خستگی، درد و عدم فعالیت قرار می دهد.

برای مطالعه بیشتر در تاثیر هورمونی Addison بر متابولیسم عضلانی، به موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIDDK) از نارسایی آدرنال [FLT 1] و CDC 2 اصول دیابت نوع مراجعه کنید.

چرا درمان فیزیکی برای این جمعیت اهمیت دارد

فیزیوتراپی صرفاً یک مکمل به دارو نیست – این یک سنگ بنای حفظ عملکردی است.تمرین شده با اثرات کاتاببولیک کمبود کورتیزول، بهبود کنترل گلیسمیک و بازگرداندن توانایی بیمار برای انجام فعالیت های زندگی روزمره (ADL) مقابله می کند.یک برنامه به خوبی طراحی شده سه نقص اصلی را به شما می دهد: قدرت، تحرک و استقامت هر جزء باید به دقت دوز مصرف کننده را بهبود بخشد تا از پیش بینی یا کاهش دهد.

تحقیقات نشان می دهد که حتی آموزش مقاومت با شدت پایین می تواند توده عضلانی لاغر را افزایش دهد و HbA1c را در نوع 2 دیابت کاهش دهد. برای بیماران Addison، فعالیت مداوم به تنظیم ریتم های شبانه روزی و سطح انرژی کمک می کند، به شرطی که جایگزین شدن استروئید بهینه سازی شود. نقش فیزیوتراپیست این است که شکاف بین مدیریت پزشکی و توانبخشی فعال، ایجاد یک برنامه مترقی که بسیاری از بیماران مبتلا به خطر می شوند، همچنین می تواند به خطر بیفتد و بهبود وضعیت شناختی آن کمک کند.

مزایای کلیدی فیزیوتراپی در Addison و دیابت

  • قدرت عضلانی بهبود یافته و استقامت [FLT 1] - آموزش مقاومت پیشرو مقابله با سارک بازیا و افزایش توانایی ایستادن، راه رفتن و بلند کردن اشیاء.
  • انعطاف پذیری مشترک و محدوده حرکت - کشش و راه حل درمانی اغلب با رفتار تحرک تشدید می شود.
  • درد عضلانی عضلانی عضلانی قرمز - تقویت عضلات حمایتی در اطراف مفاصل باعث کاهش درد ثانویه از جبران خسارت های پس از عمل می شود.
  • تعادل بهتر و پیشگیری از سقوط [FLT 1] - تمرینات مقدماتی کاهش خطر سقوط، که به دلیل نوروپاتی و هیپوستاتیک هیپوگلیسمی افزایش یافته است.
  • افزایش انرژی و کاهش خستگی [FLT 1] - فعالیت منظم بهبود عملکرد میتوکندری و کمک می کند تنظیم محور جانبی جانبی (HPA)، زمانی که به درستی مدیریت شده است.
  • ] کنترل گلوکز بهبود یافته - ورزش حساسیت به انسولین را تا 48 ساعت پس از جلسه افزایش می دهد، کمک به مدیریت دیابت.

طراحی یک برنامه تمرین سفارشی

هیچ دو بیمار مبتلا به Addison و دیابت به طور یکسان وجود ندارد.درمانگر فیزیکی باید یک ارزیابی اولیه کامل را انجام دهد که شامل موارد زیر است:

  • رژیم فعلی دارو ( دوزهای استروئیدی، زمان بندی و استرس پروتکل های دوزی؛ داروهای دیابت از جمله انسولین یا سولفات)
  • تزریق گلوکز خون اخیر و HbA1c
  • سطح کورتیزول و تاریخ بحران های آدرنال
  • آمادگی قلب و عروق و هر اختلال autonomic.
  • آزمایش عصبی برای نوروپاتی محیطی و پروکاریو آغاز می شود.
  • ارزیابی تغییرات فشار خون ارتوپدی
  • تست های عملکردی مانند صندلی 30 ثانیه ای یا بلند مدت و منظم می شوند.

با این داده ها، درمانگر یک برنامه فردی را که به طور معمول شامل شرطی سازی هوازی، آموزش مقاومت و انعطاف پذیری کار می شود، تجویز می کند. تاکید بر پیشرفت تدریجی است - با شدت کم و مدت زمان کوتاه شروع می شود، سپس افزایش می یابد زیرا بیمار نشان می دهد که قند خون باید قبل از آن بررسی شود (در صورت بیش از ۴۵ دقیقه)، و پس از تمرین برای Addison، بیمار ممکن است نیاز به تنظیم بحران واکسید (راهنمایی) برای جلوگیری از تمرین پزشک (در روزهای تمرین).

یک هفته نمونه ممکن است شامل سه جلسه باشد: یک نفر متمرکز بر تقویت و تعادل بدن پایین، یکی در استقامت بالا و هسته ای، و یکی در ورزش هوازی کم اثر (چرخه سواری، شنا یا پیاده روی سریع) هر جلسه باید شامل 5 تا 10 دقیقه گرم و خنک کردن برای جلوگیری از تغییرات ناگهانی فشار خون و آسیب مفصل باشد.

برای دستورالعمل های ورزشی مبتنی بر شواهد در دیابت نوع 2، ببینید بیانیه انجمن دیابت آمریکا در مورد فعالیت فیزیکی و ورزش .

بررسی آموزش مقاومت

آموزش مقاومت با استفاده از وزنه های آزاد، گروه های مقاومت یا تمرینات وزن بدن برای افزایش توده های لاغر و بهبود جذب گلوکز بسیار موثر است.

  • با 1 تا 2 مجموعه از 8 تا 12 تکرار در شدت متوسط (RPE 5- /10) شروع کنید.
  • تمرکز بر حرکات ترکیبی: کششی، وزنه برداری های مرده (یا جایگزین های امن)، ردیف ها و فشار.
  • از حداکثر اعمال (به عنوان مثال، تست سنگین 1RM) که می تواند یک پاسخ استرس در Addison را ایجاد کند، خودداری کنید.
  • از فواصل استراحت طولانی تر (60 تا 90 ثانیه) برای جلوگیری از کاهش سریع فشار خون استفاده کنید.
  • نظارت بر نشانه های هیپوگلیسمی: خجالت، عرق کردن، سردرگمی یا سرگیجه.
  • پیشرفت با اضافه کردن تکرارها اول، سپس تنظیم، سپس مقاومت.

آموزش برای ورزش هوازی

ورزش هوازی باعث بهبود سلامت و حساسیت به انسولین می شود:

  • حالت ثابت (پیاده روی، دوچرخه سواری، بیضییکال) برای 20 تا 40 دقیقه در هر جلسه.
  • برای کسانی که دارای نوروپاتی هستند، فعالیت های غیر وزنی مانند دوچرخه سواری یا ورزش آب را انتخاب کنید.
  • آموزش بین المللی می تواند با احتیاط با دوره های کاری کوتاه (1 تا 2 دقیقه) و بهبودی فعال معرفی شود.
  • هیدروت و به اندازه کافی گلوکز خون قبل و بعد از آن را بررسی کنید؛ گلوکز سریع در دسترس داشته باشید.
  • از ورزش در دمای شدید خودداری کنید، زیرا ممکن است تنظیم مجدد دچار اختلال شود.

پرداختن به چالش های منحصر به فرد

خطر بحران آدرنال

استرس فیزیکی از ورزش می تواند یک بحران آدرنال ایجاد کند اگر سطح کورتیزول بیمار ناکافی باشد، نشانه ها شامل خستگی شدید، تهوع، درد شکمی، هیپوگلیسمی و وضعیت ذهنی تغییر یافته است. درمانگر باید بیمار را آموزش دهد تا این علائم را تشخیص دهد و یک کیت تزریق اضطراری (به عنوان مثال، Solu-Cortef) در ارتباط با متخصص اعصاب، "به طور کلی می داند که بیمار باید یک واکنش های خفیف را تنظیم کند، اما باید مطمئن باشد.

اگر بیمار شروع به احساس سرگیجه یا سرگیجه در طول جلسه کند، بلافاصله ورزش را متوقف کنید، فشار خون را بررسی کنید و آنها را با پاها بالا قرار دهید اگر علائم به سرعت حل نشوند، هیدروکورتیزون اضطراری را به عنوان یک برنامه تجویز شده و برای کمک های پزشکی تماس بگیرید.

هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی

دیابت نیاز به نظارت دقیق گلوکز در اطراف ورزش دارد.درمانگر باید از بیمار بخواهد تا گلوکز خون را قبل از هر جلسه بررسی کند:

  • کم 100 میلی گرم / dL (5.6mmol / L): 15-30g از کربوهیدرات سریع قبل از شروع مصرف کنید. Postpone اگر کمتر از 70 mg / dL باشد.
  • ]100-250 میلی گرم / dL: [ ایمن برای ورزش، اما نظارت در طول جلسه.
  • Above 250 mg / dL (13.9 میلی مترول / L) با کتون ها: از ورزش اجتناب کنید تا کتون ها روشن و گلوکز پایدار باشند.
  • برای بیماران در انسولین، زمان عمل و جلسات برنامه ریزی را برای جلوگیری از همپوشانی با قله های انسولین یادداشت کنید.
  • قرص های گلوکز یا آب را به راحتی در ناحیه درمان در دسترس نگه دارید.

مدیریت خستگی

خستگی مزمن نشانه ای از Addison است و اغلب توسط دیابت تشدید می شود.درمانگر باید:

  • جلسات زمانی که بیمار به طور معمول پر انرژی ترین احساس را می کند (اغلب بعد از دارو در اواسط جلسه قرار می گیرد).
  • از جلسات کوتاه تر و مکرر تر (به عنوان مثال، ۱۵ تا ۲۰ دقیقه دو بار در روز) در صورت لزوم استفاده کنید.
  • شامل روزهای بهبودی فعال و اولویت بندی آموزش بهداشت خواب است.
  • تکنیک های حفاظت از انرژی را برای ADL ها آموزش دهید، مانند نشستن در هنگام تهیه غذا یا استفاده از دستگاه های کمکی.
  • نظارت بر نشانه های تمرین بیش از حد - درد و خستگی مفرط، یا افزایش تشنگی - و تنظیم برنامه بر اساس آن.

فرضیه OrthoStatic و تعادل

هر دو شرایط می تواند باعث بی ثباتی فشار خون شود.درمانگر باید:

  • فشار خون را در حالت supine، نشستن و ایستادن در موقعیت های مصرف اندازه گیری کنید.
  • شامل تغییرات تدریجی موقعیت در طول گرم شدن (به عنوان مثال، دروغ گفتن به نشستن با مکث).
  • تمرینات تعادل شرکت (یک موضع تک نفره، پیاده روی، کار پد فوم) در محیطی با پشتیبانی پایدار.
  • آموزش در حال افزایش آهسته و استفاده از جوراب فشرده در صورت مناسب.
  • از تغییرات سریع در جهت یا شدت که می تواند باعث ایجاد سرگیجه شود، اجتناب کنید.

نمونه های عملی برای کلینیک و خانه

در زیر تمرینات نمونه ای وجود دارد که می تواند سازگار باشد.همیشه در ابتدا نشان داده و نظارت کند و سپس به برنامه خانه پیشرفت کند.

بدن و Core پایین

  • فشار پا: استفاده از ماشین یا گروه مقاومت لنگر در اطراف یک صندلی.ساخت چهارریک و قدرت گلوت بدون تحمل وزن کامل.
  • مو می ایستد: نشستن از سطح بالا، با تمرکز بر حرکت کنترل شده، پیشرفت به صندلی های پایین تر یا تخته های آزاد.
  • [در این میان] [در این میان]، [FLT: Supine]، بازوها گسترش یافت، پاها در بالای میز؛ به آرامی بازوی مخالف و پا را در حالی که ثبات هسته ای را حفظ می کند، گسترش دهید.
  • [در این باره]: [، صیاب، کف پا، ران برای جذب گلو و همسترها، مفید است.
  • [در این میان]، [از این رو] آدم ربایی را به جا می آورد؛ [[۱]] با حمایت، پای خود را به سمت بالا ببرید تا تثبیت کننده های لگن را تقویت کنید.

بالا بدن و Posture

  • [در این میان] [از روی پرده] قرار گرفت: [[۱]] گروه مقاومت در مقابل، آرنج را در حالی که تیغه های شانه را می پیچد، باز می گرداند.
  • [در این باره] [از [و] [از گروه] استفاده کنید، یا از دمبل های نور در داخل استفاده کنید.
  • [[۱] [۱۰]: [[۱۰]] خمر: [[۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱]]) با وزنه های روشن (۲-۵ کیلوگرم) برای بهبود و افزایش فعالیت های سربار، فشار بیاورید.
  • فرشتگان وال: [در برابر دیوار] در حالی که پشت و سر در تماس هستند، در حالی که در تماس هستند، در حالی که به عقب و پایین می آیند.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱]] [بر معده، بازوها و قفسه سینه] کمی برای تقویت کمری ها [بر روی شکم]

تعادل و Gait

  • [در این باره]: [[۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [بر روی [بر روی] [بر روی [هُو] ایستاده، ۳۰ ثانیه را نگه دارید، و از دست به عنوان نیاز پشتیبانی می شود.
  • [در این میان] راه رفتن به سوی [[[۱]] و به سوی عقب و در امتداد خط [۱]
  • [در این باره] [از این رو] به [و] [از [و]] [و] [از [و]] [و]] [و]] [از [و]]] [و]] [از [و]]]] [و [از]] [و]] [و] [از [براى]]] [بر [براى [و]]] [براى بستن چشم ها [بر [بر [و [براى بستن [و [و [و [و] [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [و] [و [و]]]] [و [و [براى [و [و [براى [براى [براى [براى [و [براى [براى [براى [و]]]]]]]]]]] [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [بر
  • [در این میان]، [در این میان]، [[[۱]]] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۳] [۱]] [۳] [۱] [۳] [۱] [۳]] [۳] [۱] [۳] [۱]] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳]]]]] [۱]]]]] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳]] [۳] [۳
  • [در این میان]، [از روی سر] به سر می برند: [[۱] سیمیلینگ محیط زیست را در حالی که تعادل برقرار می کند، اسکن می کند.

انعطاف پذیری

  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰] [۳]] [۱۰]] [۱۰]] با استفاده از بند (و پا) از کشش بیش از حد به دلیل نوروپاتی احتمالی اجتناب کنید.
  • [در این میان] [از روی زمین] [به صورت مستقیم] [از روی دیوار]، به سمت راست، حرکت کنید.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۳] [۱]] بر روی یک غلتک یا در موقعیت گربه ای.
  • [[۱] [۱۰]) خمر (Sp flexor) : [[۱۰] [۱۰] [۱]))))))) : زانو زدن به حالت ریه، به آرامی فشار بر روی ران.

نظارت بر پیشرفت و تنظیم برنامه

اقدامات نتیجه هدف کمک به تعیین بهبود و تنظیم مداخلات توصیه شده شامل:

  • تست عضله دستی (MMT) برای گروه های عضلانی کلیدی
  • آزمون پیاده روی 6 دقیقه (6 مگاواتT) برای استقامت
  • زمان بالا و رو (TUG) برای تحرک و خطر سقوط.
  • تعادل را برای تعادل برگزینید.
  • نتایج بیمار گزارش شده مانند مقیاس خستگی Severity یا SF-36.

هر 4 تا 6 هفته در طول مرحله فعال درمان را دوباره ارزیابی کنید.اگر فلات بیمار یا بازگشت به بیمار، عوامل مانند تغییرات دارویی، بیماری های همزمان یا استرس روانی را نیز باید بیمار را در مورد نظارت خود آموزش دهد: نگه داشتن خاطرات ورزش، گلوکز خون و علائم می تواند الگوهایی را آشکار کند که تغییرات برنامه را مطلع می کند.

ملاحظات روانی و رفتاری

زندگی با دو شرایط مزمن می تواند منجر به افسردگی، اضطراب و انزوای اجتماعی شود. فیزیوتراپی فرصتی ساختار یافته برای بازسازی اعتماد و استقلال را ارائه می دهد. درمانگر باید یک سبک مصاحبه حمایتی و انگیزشی برای کشف موانع ورزش - مانند ترس از هیپوگلیسمی یا کمبود زمان - و کلاس های تمرین گروهی برای شرایط مزمن می تواند حمایت اجتماعی را فراهم کند، اما توجه فردی برای ایجاد اهداف کوچک ضروری است.

علاوه بر این، مراقبین یا اعضای خانواده را در صورت مناسب درگیر کنید، آنها می توانند در طول تمرین خانگی به نظارت و تشویق کمک کنند. ارجاع به یک روانشناس یا گروه پشتیبانی ممکن است برای کسانی که با تنظیم و تنظیم مبارزه می کنند مفید باشد.

همکاری با تیم بهداشت و درمان

درمانگران فیزیکی باید با متخصصین غدد انتهایی، ارائه دهندگان مراقبت های اولیه و مربیان دیابت کار کنند.ارتباط منظم تضمین می کند که تغییرات در وضعیت سلامت بیمار - مانند رژیم استروئیدی تغییر یافته یا عوارض جدید - در نسخه ورزشی منعکس شده است: درمانگر باید درخواست کند:

  • آزمایشگاه های پایه (HbA1c، الکترولیت، عملکرد کلیه)
  • تاریخ بحران اخیر DKA یا آدرنال
  • داروهای فعلی با دوز و زمان بندی
  • هرگونه ترخیص قلبی اگر نوروپاتی خودکار یا بیماری قلبی عروقی وجود داشته باشد.
  • توصیه های استرس در طول تمرین

علاوه بر این، درمانگر می تواند اقدامات عینی پیشرفت را به تیم ارائه دهد (به عنوان مثال، آزمون پیاده روی 6 دقیقه ای، آزمایش دستی عضلات، دسترسی عملکردی) این داده ها کمک می کند تا درمان مداوم را توجیه کند و تنظیمات پزشکی را هدایت کند.

نگهداری طولانی مدت و خودمدیریت

هدف نهایی این است که به بیمار قدرت دهد تا سبک زندگی فعال را به طور مستقل حفظ کند، زیرا قدرت و استقامت بهبود می یابد، فرکانس جلسات رسمی PT کاهش می یابد، اما درمانگر باید یک برنامه جامع ورزش خانگی با پیشرفت های روشن ارائه دهد.

  • ثبت ورزش روزانه، گلوکز خون و هرگونه علائم خستگی یا هیپوگلیسمی.
  • تشخیص دهید که چه زمانی قبل از فعالیت شدید یا طولانی مدت “هورمون استرس” را تشخیص دهید.
  • شدت تمرین را بر اساس احساس آنها تنظیم کنید (به عنوان مثال، در روزهای کم انرژی، یک روال کشش ملایم را به جای کار قدرتی انجام دهید).
  • به دنبال یک دوست تمرین یا گروه پشتیبانی برای پاسخگویی باشید.
  • جلسات دوره ای "check-in" را با درمانگر برای به روز رسانی برنامه برنامه برنامه ریزی کنید.

ارزیابی مجدد دوره ای (هر 6 تا 12 ماه) به درمانگر اجازه می دهد تا برنامه را به عنوان تغییر وضعیت بیمار به روز کند. بسیاری از افراد مبتلا به Addison و دیابت دریافتند که درمان فیزیکی مداوم نه تنها توانایی های فیزیکی آنها را بهبود می بخشد بلکه اعتماد آنها را برای مدیریت هر دو شرایط افزایش می دهد.

نتیجه گیری

فیزیوتراپی یک مسیر ساختار یافته، مبتنی بر شواهد برای بیماران مبتلا به بیماری و دیابت Addison برای بازگرداندن قدرت، تحرک و استقلال را ارائه می دهد.با شناخت تفاوت منحصر به فرد چالش های هورمونی و متابولیک، درمانگران می توانند برنامه های ایمن، مترقی را طراحی کنند که خستگی را کاهش می دهند، کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد و از عوارض مانند بحران های هوشیار جلوگیری می کند یا کاهش می یابد.همکاری با تیم پزشکی و آموزش بیمار برای موفقیت طولانی مدت ضروری است - نیاز به موفقیت قابل توجهی دارد.

برای منابع اضافی، انجمن فیزیوتراپی آمریکایی دستورالعمل هایی برای مدیریت بیماری های مزمن در تنظیمات توانبخشی و بنیاد بیماریهای کلیوی ملی ارائه می دهد حمایت از بیمار و مواد آموزشی.