Table of Contents

تشخیص بیماری دیابت Insipidus Misdiagnosis: چرا کنترل هیدراسیون کلید دقیق است

Insipidus دیابت (DI) یک اختلال نادر از تعادل آب است که با پلیور ( خروجی ادرار اضافی) و پلیدیا ( تشنگی بیش از حد ضروری) ارائه می دهد (شششریک) این علائم مشخصه با چندین شرایط دیگر همپوشانی دارند، که منجر به تشخیص مکرر در تشخیص نادرستی از این امر می شود.

درک دو مسیر بیماری دیابت Insipidus

Insipidus از نقص در توانایی بدن برای تمرکز ادرار ناشی می شود، این نقص ناشی از تولید ناکافی و یا هورمون ضدdiuretic vasopressin (دودی) یا مقاومت کلیوی به وسوپرسین (nephrogenic DI) است. هر دو نوع ارائه بالینی یکسان -polyuria و Polydipsia - اما مکانیسم های اساسی و درمان های مراقبت های طولانی مدت و پیشگیری از آن است.

دیابت مرکزی Insipidus

DI مرکزی ناشی از آسیب به هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز است که اغلب ناشی از تروما سر، نورون، تومورها یا بیماری autoimmune است. هیپوفیز قادر به ترشح وفورمین کافی نیست - به کلیه ها اجازه می دهد تا حجم زیادی از ادرار رقیق شده را دفع کنند.

بیماری های دیابت Insipidus

حالت تهوع زا زمانی رخ می دهد که کلیه ها قادر به پاسخ به وازپرسین نیستند، حتی زمانی که هورمون در مقادیر طبیعی یا بالا وجود دارد، این می تواند ناشی از جهش های ژنتیکی (معمولا X-linked در مردان)، بیماری مزمن کلیوی، هیپرکلوئید برگشت پذیر، هیپوکالمی یا داروهایی مانند لیتیوم باشد.

چرا بیماری دیابت اغلب تشخیص داده می شود

علائم پلیور و پولیپازی بسیار غیر اختصاصی هستند. بسیاری از بیماران در ابتدا با دیابت نوع 2 تشخیص داده می شوند زیرا دیابت insipidus یک نام و علامت اولیه ادرار مکرر را به اشتراک می گذارد.در پلیپزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیپزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیزیس اولیه اولیه (همچنین به راحتی (همچنین به نام) اولیه (Pزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزیپزی

دانلود بازی Overlap with دیابت Mellitus

یکی از رایج ترین مشکلات تشخیصی، دیابت را با داروهای ضد عفونی کننده (DLT Lite) تشخیص می دهد که هر دو شرایط شامل پلیور هستند، اما مکانیسم های مختلف در دیابت mellitus، آزمایش قند خون بالا از آستانه کلیه برای جذب آب، که باعث می شود SIAtic diuresis در گلوکز متمرکز شود، در حالی که در DI آن رقیق کننده است.

Polydipsia اولیه: گونه های زیرگونه های روانوژنیک و Dipsogenic

پولیپ های اولیه می توانند به پولیپ های روانوژنیک (بر اساس بیماری روانی) و دیوژنیک (به علت نقص در مرکز تشنگی) تقسیم شوند؛ هر دو با مصرف آب بالا و ادرار رقیق شده اند – در پولیپ های روان شناسی، بیماران اغلب سرمی پایین سدیم و کم التهاب پلاسما دارند زیرا آنها بیشتر از مصرف آب سابق خود مصرف می کنند – که ممکن است باعث جلوگیری از مصرف زیاد مایعات یا زمان مصرف مایعات ضروری شوند.

دارو- تزریق شده Polyuria

داروهای متعدد می توانند باعث اختلال در پلیوری و پلی درمانی شوند، تقلید از DI. Diuretics (به ویژه دیورتیک)، داروهای ضد تشنج (مانند phenytoin و carbamazepine)، و کورتیکواستروئیدها عامل اصلی جلوگیری از بروز بیماری های عفونی کننده هستند.

نقش مرکزی هیدروکسید در دقت تشخیصی

وضعیت هیدرودراسیون به طور مستقیم بر هر آزمون تشخیصی برای DI. کل تست محرومیت آب (WDT) بر تعادل مایع شروع بیمار تأثیر می گذارد، حتی انحراف کوچکی از ادرخدراسیون می تواند نتایج گمراه کننده ای ایجاد کند که منجر به طبقه بندی نادرست زیر تیپ یا تشخیص نادرست مثبت می شود.

بهینه سازی پیش از تست هیدروکسید

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی اغلب به بیماران دستور می دهند تا قبل از آزمایش 12 تا 24 ساعت از مصرف آب بیش از حد جلوگیری کنند، اما نه به طور کامل مایعات را محدود کنند - این تعادل ظریف است.هدف این است که به حالت آبخیزی دست پیدا کنید: تخمدان سرمی آب بالا است، بنابراین بررسی دی اکسیده بین 135 و 145 میلی لیتر / L اگر کلیه بیمار بیش از حد باشد، حتی اگر یک مقدار آب رقیق شده باشد، ممکن است که باعث کاهش مقدار زیاد شود، زیرا مقدار کم شدن مقدار مایعات غیر طبیعی باشد.

تست آب: گام به گام با کنترل هیدروژل

تست محرومیت آب استاندارد طلایی برای تشخیص DI و تمایز بین زیرنوع های آن است، در طول این آزمایش، بیمار از مایعات تحت نظارت پزشکی نزدیک محروم است در حالی که تخمک گذاری ادرار، تخمک گذاری سرم / هر گونه نتیجه پیچ و مهره ای از قرص های پیچ و خم اندازه گیری می شود. این آزمایش تا زمانی که یکی از سه نقطه انتهایی به دست آید: از دست دادن 3 تا 5٪ وزن بدن، باید بیش از مایعات پنهان شده باشد یا هر گونه اثر انگشت.

تفسیر آزمون با هیدراسیون

  1. پاسخ معمول: osmolality Urine به > افزایش می یابد؛ 700-800 mOsm /kg پس از محرومیت؛ سر و صدا باقی می ماند طبیعی است.
  2. DI مرکزی: osmolality باقی مانده وlt؛300-400 mOsm /kg در طول محرومیت وجود دارد، یک > وجود دارد؛ 50٪ افزایش در تخمدان ادرار، که نشان دهنده واکنش های کلیوی است.
  3. [[۱] [۱۰] [۳] [۱۰] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲]] [۲]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲]] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [۱] [۲]] [۹]] [۱] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۳۲]] [۹] [۹] [۹]]]] [۹]]]]] [۹] [۹] [۹] [۹] [۱] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۱] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۱] [۱] [۹] [۹
  4. osmolality به > افزایش می یابد؛500-700 mOsm /kg پس از محرومیت (به دلیل برخی از آلودگی از بارگیری آب قبلی ادامه دارد) و پس از نمکپرسین، کمتر از 9٪ افزایش وجود دارد زیرا ووپرسین در حال حاضر وجود دارد.

مدیریت مناسب آب و هیدراتاسیون تضمین می کند که التهاب پلاسما پایه نه بیش از حد کم (از بین بردن بیش از حد آبریز) و نه خیلی بالا (آبریزش آب) قبل از شروع آزمایش است.هنگامی که نتایج equivocal هستند، تکرار آزمایش پس از تنظیم مصرف مایع بیمار برای 48 ساعت ممکن است تصویر را روشن کند.

برچسب ها: A هیدروکسید-Incorporateer

در برخی از مراکز تخصصی، اندازه گیری پلاسما- یک قطعه پایدار از پیش ساز vasopressin- می تواند دقت تشخیصی را بهبود بخشد. سطح Copeptin به طور مستقیم متناسب با ترشح وازوپرسین است، اما تحت تاثیر قرار نمی گیرد با توجه به آب بالا، سطح پیش فرض بالا در زیر یک آستانه خاص به شدت نشان می دهد، DI مرکزی، در حالی که سطح بالا برای فیبروژنیک یا پلیپ اولیه، با این حال حاضر نمی تواند به طور ایمن با توجه به یک اختلال آب آلوده شود.

جلوگیری از سوء تشخیص از طریق Vigilance بالینی

تشخیص نادرست ابتلا به دیابت در این بیماری می تواند منجر به درمان های نامناسب شود. بیماران مبتلا به پولیپ های اولیه که از نظر آب نمکیلین خطر مسمومیت شدید آب، هیپوnatremia، تشنج و مرگ را دریافت می کنند، بیماران مبتلا به بیماری های اصلی که به عنوان سوء تشخیص داده می شوند ممکن است به داروهای غیر ضروری گلوکز و محدودیت های رژیم غذایی، در حالی که آزمایش اولیه آنها به اشتباه جلوگیری از این کمبود آب و نه فقط به عنوان جلوگیری از آن است.

بازیگران آزمایشگاه کلیدی برای ردیابی

پزشکان باید در هر بازدید از این شواهد را دنبال کنند:

  • ] 24 ساعت حجم ادرار: DI به طور معمول بیش از 40 تا 50 میکروگرم در روز تولید می کند. Volume های بیش از 50 mL /kg / روز بسیار مشکوک هستند.
  • تخمک گذاری ادرار (Random) : به طور مداوم کمتر از 300 mOsm /kg باعث سوء ظن برای DI می شود.
  • سدیم ارزش بالای 145 میلی لیتر / L پیشنهاد می کند که از آب بدن خارج شوید و به جای پلیپزیزیزیت اولیه به سمت DI اشاره کنید.
  • osmolality: سطح بالا (و gt;295 mOsm /kg) پشتیبانی از DI؛ سطح پایین (وlt؛285 mOsm /kg پیشنهاد بیش از حد آبرسانی اولیه از پلیدیپسیا.
  • جوشاندن ادرار osmolality: یک osmolality ادرار اول در بالای 600 mOsm /kg در بیمار که شکایت از پلیور به طور موثر حذف DI.

اهمیت یک تاریخ دقیق هیدرودر

خطاهای تشخیص اغلب اتفاق می افتد زیرا بیماران نمی توانند به طور دقیق مصرف مایعات خود را گزارش دهند.تاریخ آب و برق ساختار یافته باید شامل موارد زیر باشد:

  • متوسط مصرف مایعات روزانه در لیتر (و انواع مایعات مصرفی)
  • فرکانس نوستوری: بیماران مبتلا به DI معمولا چندین بار برای نوشیدن و ادرار بیدار می شوند.
  • شدت تیت: میل آب یخ جامد کلاسیک برای DI مرکزی است اما همچنین ممکن است در DI مورفوژنیک نیز رخ دهد.
  • تاریخ تروما سر، جراحی عصبی یا تابش هیپوفیز
  • فهرست داروها، از جمله لیتیوم، دیورتیک و داروهای ضد تشنج.
  • سابقه خانوادگی بیماری های چندوری یا کلیوی

اعتماد ساختمان از طریق آموزش ضروری است. بیماران باید برای حفظ یک ورودی مایع که هر دو حجم و فرکانس را ثبت می کند، روزانه خود را وزن می کند و علائم هیپراسترمی را تشخیص می دهد (شششراب، دهان خشک، سردرگمی، سرگیجه) و هیپوnatremia (سرف، تهوع، گرفتگی عضلانی، تشنج) و انجام یک کارت هشدار پزشکی که تشخیص و رژیم درمانی آنها نیز توصیه می شود.

جمعیت های ویژه: سالمندان، روانپزشکی و بیماران باردار

در بیماران مسن، اختلال شناختی و کاهش احساس تشنگی می تواند علائم کلاسیک DI را پنهان کند.آنها ممکن است با هیپرترمی و سردرگمی غیر قابل توضیح به جای پلیدرازیدیا، یک شاخص بالا از سوء ظن مورد نیاز باشد.در بیماران روانپزشکی، پولیپ اولیه در تشخیص دیپرسشی شایع است و باید از DIpress متمایز شود. آزمایش محرومیت آب می تواند به دلیل دشواری در کار در این جمعیت به چالش کشیده شود؛ آزمایشات جایگزین دقیق مانند تشخیص زودرس یا پیشگیری از تجویز بیش از حد طبیعی در درمان زودرس در درمان زودرس توسط تجویز بیش از حد طبیعی است.

مدیریت طولانی مدت: هیدروکسی به عنوان درمان

هنگامی که DI به درستی تشخیص داده می شود، مدیریت آب و برق به یک سنگ اصلی از درمان تبدیل می شود. بیماران باید یاد بگیرند که مصرف مایعات را با دارو متعادل کنند تا از آب و آب زدایی جلوگیری کنند.

مرکز: سرقت Desmopressin و Inrrive

DI مرکزی به desmopressin (synthetic vasopressin) که به عنوان یک قرص، اسپری بینی یا تزریق داده می شود، پاسخ می دهد که به بیمار اجازه می دهد تا از طریق شب بخوابد و حفظ سطح سدیم طبیعی بدون تشنگی بیش از حد، اما درمان بدون مصرف الکل به طور منظم نیاز به مصرف دقیق دارد.اگر دوز بیش از حد بالا باشد، کلیه ها آب را حفظ می کنند، که منجر به نظارت بر سدیم در طول دوز آب گرم می شود، و یا کاهش مقدار کافی است، اگر به طور معمول تشنگی نیاز به مصرف آن ها داشته باشد، مصرف الکل داشته باشد، مصرف آن ها نداشته باشد، مصرف آن ها نداشته باشد، مصرف آن ها داشته باشد، مصرف آن ها نداشته باشد، مصرف مقدار کافی است.

Nephrogenic DI: رژیم غذایی و تغییر شیوه زندگی

تشخیص بیماری های تیروئید به desmopressin. Management بر روی پرداختن به علت اصلی، مانند متوقف کردن لیتیوم، تصحیح هیپرکلکسیمی یا درمان هیپوکالمی (کمتر از 2 گرم در روز) تمرکز بر کاهش مقدار مایع ویروئیدی کمک می کند و می تواند خروجی ادرار را تا 30٪ کاهش دهد.

مروارید بالینی برای کاهش سوء تشخیص

  1. همیشه قبل از سفارش تست محرومیت از آب، سدیم سرم و osmolality را بررسی کنید.[۱۰] اگر بیمار در حال حاضر بیش از حد بومی است، آزمایش ممکن است غیر ضروری یا خطرناک باشد.
  2. استفاده از تخمک گذاری صبحگاهی ادرار به عنوان یک ابزار غربالگری.[۱۰] ارزش بالای ۶۰۰ متر / کیلوگرم به طور موثر در بیمار شکایت از پلیور قوانین DI.
  3. تاریخ لیتیوم آگاه استفاده از لیتیوم برای اختلال دوقطبی یک علت اصلی از بیماری های عصبی است. بسیاری از بیماران از این اثر جانبی بی اطلاع هستند.
  4. از DI جزئی آگاه باشید.[۱۰] برخی از بیماران توانایی تمرکز ادرار را دارند و پاسخ خود را به محرومیت آب کمتر قابل توجه است.
  5. تست مجدد اگر نتایج حاصل از آن مشخص شود یک تست منفرد می تواند گمراه کننده باشد اگر بیمار بیش از حد آبرسان یا کم آب شده باشد.
  6. یک متخصص را درگیر کنید.[۱۰] اگر مشکوک به DI باشد، اما آزمایش بی نتیجه است، ارجاع به یک متخصص غدد و یا متخصص با تجربه در اختلالات تعادل آب می تواند از تاخیر تشخیصی جلوگیری کند.

منابع خارجی برای پزشکان و بیماران

برای مطالعه عمیق تر، منابع زیر دستورالعمل های مبتنی بر شواهد و حمایت از بیمار را ارائه می دهند:

نتیجه گیری

هیدروکسید صرفا یک اندازه حمایتی برای بیماران مبتلا به دیابت مشکوک نیست - این یک ابزار تشخیصی است که باید با دقت استفاده شود.کل تست محرومیت آب وابسته به وضعیت آب رسانی شروع بیمار است و هر مرحله از تفاوت آب در تفسیر ادرار و التهاب سرم در آن زمینه است.