درک پیش دیابت: یک پنجره بحرانی برای مداخله

پیش دیابت یک وضعیت متابولیک است که در آن سطح گلوکز خون بالاتر از محدوده طبیعی است اما هنوز معیارهای تشخیصی برای دیابت نوع 2 را برآورده نمی کند، با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، بیش از یک در سه بزرگسال آمریکایی - تقریبا 96 میلیون نفر - دارای پیش دیابت هستند و اکثریت قریب به اتفاق از وضعیت آنها بی اطلاع هستند که این به عنوان یک مرحله اولیه برای کاهش خطر جدی برای تغییرات تغذیه ای و تغییرات تغذیه ای است.

این وضعیت به طور رسمی از طریق یکی از سه معیار آزمایشگاهی تشخیص داده می شود: سطح گلوکز ناشتا بین 100 تا 125 میلی گرم / dL، یک آزمایش تحمل گلوکز دو ساعته دهان 140 تا9 mg / dL، یا مقدار HbA1c 5.7% تا 6.4% از بیماری های کبدی غیر قلبی و عروقی، پیش دیابت نه تنها احتمال ابتلا به دیابت را افزایش می دهد، بلکه خطر ابتلا به بیماری مزمن کبدی را نیز افزایش می دهد.

اگرچه تغییرات سبک زندگی فشرده – از جمله رژیم غذایی ساختار یافته، افزایش فعالیت بدنی و کاهش وزن 5 تا 7 درصد از وزن بدن – همچنان سنگ بنای مدیریت پیش دیابت باقی مانده است، شواهد در حال ظهور نشان می دهد که عوامل تغذیه ای مانند وضعیت ویتامین D ممکن است نقش مهمی در حمایت از آن ایفا کنند. درک اینکه چگونه ویتامین D بر متابولیسم گلوکز تأثیر می گذارد، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران دارای یک ابزار اضافی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری است.

زیست شناسی ویتامین D: بیش از یک ویتامین استخوان

ویتامین D یک جدایی ناپذیر چربی است که به عنوان یک پیش نویس هورمون در بدن عمل می کند. عملکرد اولیه شناخته شده آن تنظیم کلسیم و جذب فسفر است که برای حفظ یکپارچگی اسکلتی ضروری است، با این حال، گیرنده های ویتامین D (VDRs) تقریبا در هر بافت انسانی، از جمله سلول های بتا پانکراس، عضلات اسکلتی، بافت Adipose و سلول های ایمنی گسترده تر، این اشاره فراتر از اثرات سلامتی گسترده استخوان، بیان می شود.

بدن ویتامین D را هنگامی که پوست در معرض اشعه UV B (UVB) از نور خورشید قرار می گیرد، مقدار کمتری از منابع غذایی مانند ماهی چرب (ماهی چرب (سمون، ماکریل، ساردین)، روغن کبد، زرده تخم مرغ و غذاهای غنی شده (شیر، دانه نارنجی، آب میوه) هنگامی که ویتامین D تحت دو کلیه هیدروکسی قرار گرفت - اولین بار در فرم عمده هیدروکسید (OHD) اندازه گیری شده است.

علی رغم توانایی بدن برای تولید ویتامین D به طور قابل ملاحظه ای، کمبود در سراسر جهان به طور قابل توجهی رایج است.اطلاعات بررسی ملی بهداشت و تغذیه (NHANES) نشان می دهد که حدود 35٪ از بزرگسالان ایالات متحده دارای سطوح کافی (کمتر از 20 گرم / mL)، با نرخ بالاتر در میان افراد با رنگدانه پوست تیره تر، کسانی که در عرض جغرافیایی شمالی زندگی می کنند، و با توجه به کمبود ویتامین D.

ارتباط بین ویتامین D و تنظیم قند خون

ترشح انسولین و عملکرد سلول های بتا

یکی از مستقیم ترین راه های ویتامین D بر روی استئوستاوز گلوکز از طریق عمل آن در سلول های بتا پانکراس است. سلول های بتا حاوی گیرنده های ویتامین D هستند و آنزیم مورد نیاز برای تبدیل 25 (OH)D به شکل فعال آن به صورت محلی است.در مطالعات آزمایشگاهی و مدل های حیوانی نشان می دهد که ویتامین D فعال باعث افزایش ترشح انسولین می شود، به احتمال زیاد توسط تنظیم غلظت کلسیم داخل سلول های داخل سلول های ضعیف، هنگامی که باعث اختلال در معرض خطر ابتلا به انسولین می شوند.

حساسیت به انسولین در بافت های Peripheral

ویتامین D همچنین بر چگونگی واکنش موثر عضلات، کبد و بافت adipose به انسولین تأثیر می گذارد.این هورمون حساسیت به انسولین را با بالا بردن بیان گیرنده های انسولین و فعال کردن مسیرهای سیگنال دهی مانند PPAR-δ، ویتامین D می تواند التهاب مزمن کم درجه را کاهش دهد، که یک عامل شناخته شده برای مقاومت به انسولین است.

ملاحظات ژنتیکی و اپی ژنتیک

تنوع در ژن های درگیر در متابولیسم ویتامین D - مانند GC (پروتئین الزام آور ویتامین D)، VDR و CYP2R1 ( هیدروکسیداز کبدی) - با خطر دیابت تغییر یافته مرتبط است. مطالعات ارتباط ژنومی در سراسر جهان، پلی مورفیسم هایی را شناسایی کرده اند که بر گردش 25 (OH)D تأثیر می گذارند و ممکن است تاثیر مکمل ویتامین D در نتایج گلیسمیک را تغییر دهند.

شواهد پژوهش: آنچه علم می گوید

مطالعات مشاهده ای

یک بدن بزرگ از تحقیقات مشاهده ای به طور مداوم یک رابطه معکوس بین وضعیت ویتامین D () و بروز پیش دیابت و دیابت نوع 2 گزارش می دهد، به عنوان مثال، بررسی سیستماتیک و متاآنالیز مطالعات آینده نگر نشان داد که افراد با بالاترین میزان گردش 25 (OH)D خطر ابتلا به دیابت نوع 38٪ کمتر در مقایسه با کسانی که کمترین میزان را داشتند، حتی پس از تنظیم میزان بیشتری از کاهش یافته از کاهش یافته است.

با این حال، داده های مشاهده ای نمی توانند کاتتر را ثابت کنند، زیرا سطح ویتامین D ممکن است نشانگر سلامت کلی باشد، نه یک عامل محافظ مستقیم. افرادی که از نظر فیزیکی فعال هستند، زمان خود را در خارج از منزل صرف می کنند و خوردن یک رژیم غذایی مغذی تمایل به داشتن سطح ویتامین D بالاتری دارند و همچنین تمایل به داشتن سلامت متابولیک بهتر دارند تا مشخص کنند که آیا ویتامین D خود از پیشرفت پیش دیابت جلوگیری می کند، محققان به آزمایش های استاندارد طلایی (TRC) تبدیل شده اند.

محاکمه های کنترل شده تصادفی

با نفوذترین کارآزمایی تا به امروز (FLT:0) مجله پزشکی نیوانگلندن D و نوع 2 دیابت (D2d) است که در ژورنال پزشکی نیوانگ انگلستان منتشر شده است در سال 2019] این RCT بزرگ، چند مرکز ثبت نام بیش از 2400 بزرگسال با پیش دیابت و به طور تصادفی آنها را به بیش از 4000٪ از یک نتیجه متوسط یا کمتر از 2 / 3٪ کاهش یافته است.

یکی دیگر از کارآزمایی های مهم، مکمل و پیشگیری از دیابت نوع 2 در بزرگسالان غیر دیابتی (TROD) مطالعه انجام شده در ایران، کاهش قابل توجهی در میزان دیابت نوع 2 در میان افراد پیش دیابتی که ویتامین D50,000 (واحد هفتگی برای 9 هفته مطالعه واحد) دریافت کردند، در مقایسه با روش زندگی روزمره، ممکن است به تنهایی تفاوت های پایه را در مقایسه با کاهش دهد.

متاآنالیز سال 2023 از 14 RCTs شامل بیش از 20،000 شرکت کننده نتیجه گرفت که مکمل ویتامین D خطر ابتلا به دیابت را به طور کلی کاهش داد، با یک مزیت بیشتر در کسانی که دارای سطح پایه 25 (OH)D زیر 20 ng / mL بودند، نویسندگان تاکید کردند که ویتامین D جایگزین اصلاح شیوه زندگی نیست، اما می تواند به عنوان یک مکمل در بیماران انتخاب شده به طور دقیق عمل کند.

توصیه های عملی برای استفاده از ویتامین D در پیشگیری از پیش دیابت

ارزیابی وضعیت ویتامین D

قبل از شروع مکمل، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید سطح ویتامین D سرم 25- هیدروکسیل را اندازه گیری کنند.جامعه در داخله کمبود را به عنوان سطوح زیر 20 ng / mL (50 nmol / L)، کمبود به عنوان 21-29 ng / mctox، و کمبود به عنوان 30-60 / mL کارشناسان استدلال می کنند که برای مزایای متابولیک، هدف حداقل 40 / داروهای مطلوب (به خصوص داروهای ضد مسمومیت) است.

استراتژی های رژیم غذایی و سبک زندگی

  • قرار گرفتن در معرض آفتاب: برای اکثر افراد با پوست منصفانه، 10 تا 30 دقیقه نور مستقیم در معرض صورت و چندین بار در هفته می تواند سنتز کافی ویتامین D را تحریک کند.مردم با پوست تیره تر و یا کسانی که در عرض جغرافیایی شمالی زندگی می کنند (بالای 37 درجه N) ممکن است نیاز به قرار گرفتن طولانی یا بیشتر بر منابع غذایی داشته باشند.
  • منابع غذایی: در ماهی چرب شرکت (salmon، trout، mackerel)، قارچ UV-exposed، لبنیات غنی شده یا شیر گیاهی، آب پرتقال غنی شده و زرده تخم مرغ، روغن کبد Cod یک دوز متمرکز (حدود 1،360 IU در هر قاشق غذاخوری) را فراهم می کند، اما اگر مقدار زیادی مصرف شود، ویتامین A سمی مصرف می کند.
  • دوز معمول نگهداری برای بزرگسالان با سطوح کمبود 1000 - 2000 IU ویتامین D3 در روز است.برای کسانی که کمبود ثابت دارند یا در معرض خطر بالا هستند، دوزهای بالاتر (50,000 IU یک بار در هفته برای 8 تا 12 هفته) ممکن است تحت نظارت پزشکی استفاده قرار گیرد، و به دنبال آن یک دوز پایین تر روزانه، مصرف ویتامین Dhole3 (2) به جای D2cal بیشتر است.

نظارت و ایمنی

ویتامین D محلول در چربی است و مصرف بیش از حد می تواند منجر به هیپرکالمی شود، شرایطی که با سطوح کلسیم بالا خطرناک مشخص می شود، سطح مصرف بالای قابل تحمل برای بزرگسالان در 4000 IU در روز توسط آکادمی ملی ادرار تنظیم می شود، اگرچه بسیاری از کارآزمایی های بالینی با خیال راحت دوزهای بالاتر تحت نظارت منظم 25 (OH) و سرم توصیه می شود برای افراد دارای مکمل های طولانی مدت، ضعف و استفراغ، شامل علائم تهوع و تهوع مکرر است.

چه کسی بیشتر از مکمل ویتامین D بهره مند می شود؟

با توجه به نتایج مخلوط از RCTs، روشن است که همه افراد مبتلا به پیش دیابت به مزایای معنی دار از ویتامین D. درمان به نظر می رسد ارائه بزرگترین مزیت به کسانی که کمبود مستند و یا کمبود اضافه، علاوه بر این، افراد مبتلا به چاقی ارائه یک چالش خاص به دلیل چربی اضافی بدن ویتامین D، کاهش دسترسی به زیستی آن افراد اغلب نیاز به دو بار به مکمل به همان میزان وزن طبیعی به عنوان کاهش وزن نمونه.

گروه های دیگر که ممکن است سود نامتناسب را به دست آورند شامل زنان پس از یائسگی (که خطر پوکی استخوان بالاتر و ویتامین D پایه پایین دارند)، افرادی که دارای بیماری مزمن کلیوی هستند (که به علت کاهش واسطه در سنتز، اسپانیایی یا جنوب آسیا (که هر دو دارای میزان ابتلا به پیش دیابت بالاتر و پایین تر ویتامین D هستند).

ادغام ویتامین D به یک طرح مدیریت جامع پیش دیابت

ضروری است که ویتامین D را به عنوان بخشی از یک استراتژی چند منظوره به جای یک راه حل مستقل تنظیم کنید.برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) نشان داد که مداخله شیوه زندگی باعث کاهش میزان ابتلا به دیابت تا 58 درصد می شود، در حالی که متفورمین آن را با 31 درصد کاهش می دهد.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید به بیماران در مورد اهمیت مدیریت وزن، رژیم غذایی غنی از غذاهای کامل و کربوهیدرات های کم تصفیه شده، حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی معتدل در هفته، و تکنیک های کاهش استرس، نظارت روتین HbA1c و روزه دار گلوکز می تواند پیشرفت را در طول زمان پیگیری کند.

راهنمایی های آینده در تحقیقات

رابطه بین ویتامین D و پیش دیابت همچنان یک منطقه فعال از تحقیقات است. کارآزمایی های مداوم در حال بررسی اینکه آیا دوزهای بالاتر ویتامین D، دوره های پیگیری طولانی تر یا ترکیب با سایر مواد مغذی (به عنوان مثال، منیزیم، اسیدهای چرب امگا 3) ممکن است مزایایی را تقویت کند، به ویژه، برای تبدیل ویتامین D به فرم فعال آن، و مکمل های فوق العاده بهینه سازی شده است که پیش بینی می کنند که آیا داروهای ژنتیکی خاصی نیز مورد بررسی قرار می گیرند.

یکی دیگر از خط های نوظهور تحقیق شامل نقش ویتامین D در ترکیب میکروبیوتا روده است، شواهد اولیه نشان می دهد که گیرنده های ویتامین D بر دیواره روده تاثیر می گذارند و میکروبیوم روده را تعدیل می کنند که به نوبه خود بر التهاب و حساسیت به انسولین تأثیر می گذارد.

دانلود بازی Key Points

  • پیش دیابت ها بر دهها میلیون نفر از بزرگسالان تاثیر می گذارد و نشان دهنده مرحله برگشت پذیر قبل از ابتلا به دیابت نوع 2 است.
  • ویتامین D بر متابولیسم گلوکز با افزایش ترشح انسولین، بهبود حساسیت به انسولین محیطی و کاهش التهاب سیستمیک تأثیر می گذارد.
  • مطالعات مشاهده ای به طور مداوم سطح ویتامین D بالاتر را با خطر ابتلا به دیابت پایین پیوند می دهند، اما کارآزمایی های تصادفی نشان دهنده مزایای متوسط و متغیر هستند، به ویژه در میان افرادی که کمبود پایه دارند.
  • تست Serum 25 (OH)D برای افراد مبتلا به پیش دیابت و مکمل برای دستیابی به سطوح 30 تا 60 ng / mL معقول است، با توجه دقیق به انجام و ایمنی.
  • ویتامین D باید به یک برنامه پیشگیری جامع که شامل تغییرات شیوه زندگی و نظارت منظم پزشکی است، یکپارچه شود.

از آنجا که جامعه علمی همچنان به اصلاح پایه شواهد ادامه می دهد، رویکرد بالینی محتاطانه این است که کمبود ویتامین D در بیماران مبتلا به پیش دیابت را نشان دهد، این مداخله کم هزینه، قابل تحمل است و حداقل خطر را در هنگام استفاده مناسب دارد.در حالی که ویتامین D به تنهایی اپیدمی دیابت را متوقف نمی کند، ممکن است به تعادل در جهت پیشگیری از میلیون ها نفر در افراد کمک کند.