مقدمه: Beyond Bone Health

برای دهه ها، ویتامین D مترادف با استخوان های قوی و جذب کلسیم بوده است، با این حال، تحقیقات در حال ظهور نقش بسیار گسترده تری برای این استروئید محلول چربی، به ویژه در تنظیم سیستم ایمنی بدن است.در افرادی که با شرایط خود ایمنی مانند بیماری Addison و هر دو نوع 1 و 2 دیابت، حفظ سطوح ویتامین D به طور فزاینده ای به عنوان یک عامل کلیدی در مدیریت آخرین فعالیت های ایمنی، و کاهش این مقاله بالینی و پشتیبانی از این بیماری های بالینی، و بررسی این بیماری های درمانی پیچیده تشخیص داده می شود.

ویتامین D Metabolism و Immune

ویتامین D یک فرایند فعال سازی دو مرحله ای در بدن را تحت تاثیر قرار می دهد.پس از سنتز در پوست یا جذب از رژیم غذایی، اولین هیدروکسید در کبد به 25 هیدروکسی ویتامین D [۲۵]، فرم گردش اولیه و بهترین نشانگر وضعیت، هیدروژل دوم در کلیه ها و سلول های ایمنی مختلف هورمون فعال 1،25 غیر هیدروکسی دیوئیدی (دووئیدی) را به طور مستقیم به گیرنده های غیر فیبروئیدی (د.

مقررات ایمنی و Adaptive Immune

Calcitriol پاسخ ایمنی ذاتی را با تحریک تولید پپتید ضد میکروبی (به عنوان مثال، نقص cathelicidin و defensins) در ماکروفاژها و سلول های ⁇ ال، بهبود ترخیص پاتوژن (به طور مداوم نشانگرهای ایمنی بدن را با ترویج یک تغییر از enos pro- التهابی به طور خاص، که باعث افزایش ویتامین Dantisis می شود، در حالی که Tg17 باعث کاهش پروتئین های التهابی می شود.

تنوع ژنتیکی در VDR و خطر autoimmune

پلی مورفیسم در ژن VDR می تواند عملکرد گیرنده و پاسخگویی ویتامین D را تغییر دهد. FokI، BsmI، TaqI و انواع ApaI با خطرات تفاوت برای توسعه دیابت نوع 1، بیماری Addison و سایر شرایط خود ایمنی ارتباط داشته باشد.به عنوان مثال، نتایج FokIff ژنوtype در یک مکمل فعال VDR کمتر، به ویژه پروتئین های مشابه با درک دقیق تر (OHD) ممکن است به اندازه کافی به این عوامل هدایت شوند.

کمبود ویتامین D در بیماری های آدیسون

بیماری Addison (اول نارسایی آدرنال) نتیجه از تخریب خود ایمنی از قشر آدرنال، منجر به کمبود کورتیزول و تولید آلدوسترون. بیمار نیاز به جایگزینی هورمون مادام العمر دارد. کمبود ویتامین D به طور غیر قابل توجهی در این جمعیت شایع است، با نرخ شیوع بیش از 60٪ در بسیاری از مطالعات نشان می دهد که مطالعه در سال 2019 در Clinical Endocrinology [F ] گزارش داد که بیش از 60٪ از حد از حد خود ایمنی (OHD) و میزان ارتباط مستقیم با این بیماران خود را کاهش یافته است.

مزایای بالقوه مکمل در مالکیت معنوی

مکمل ویتامین D ممکن است به تنظیم پاسخ خود ایمنی با افزایش عملکرد Treg و کاهش تولید autoantibody کمک کند.یک مطالعه آزمایشی کوچک نشان داد که 12 هفته از ویتامین D3 بالا (4000 IU / روز) کاهش 21-hydroxylase مقدار autoantibody و بهبود نمرات خستگی بیمار را بهبود می بخشد. A 2021 در نتیجه گیری در ایمنی، می تواند نتایج دقیق و شواهد بالینی را کاهش دهد.

ویتامین D و دیابت: نوع 1 و نوع 2

دیابت شامل دو وضعیت متمایز اما همپوشانی است که هر دو تحت تاثیر وضعیت ویتامین D از طریق مکانیسم های مختلف قرار می گیرند.

نوع 1 دیابت: تخریب سلول های بتا ایمنی خودکار

دیابت نوع 1 (T1D) با تخریب خود ایمنی سلول های بتا پانکراس مشخص می شود. مطالعات مشاهده ای به طور مداوم سطح ویتامین D پایین در دوران کودکی با افزایش خطر ابتلا به T1D. مطالعه EuroDIAB گزارش داد که مکمل ویتامین Dbioپاتی در دوران کودکی با 29٪ کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی همراه است، حفظ ویتامین D کافی ممکن است به حفظ ایمنی سلول های بتا و کاهش عملکرد ضعیف تر از کودکان مانند عوارض جانبی کمک کند.

دیابت نوع 2: مقاومت در برابر انسولین و التهاب

دیابت نوع 2 (T2D) شامل التهاب مزمن کم درجه و مقاومت به انسولین است. ویتامین D حساسیت به انسولین را از طریق چندین مکانیسم افزایش می دهد: آن را بالا می برد، باعث بهبود شار کلسیم در سلول های بتا پانکراس (که برای ترشحات انسولین ضروری است)، و کاهش cytokins التهابی که با سیگنال های انسولین تداخل می کند. A-تحلیل تصادفی از آزمایشات که به طور متوسط کاهش کمبود ویتامین D1، و به خصوص کاهش میزان ناشتا بودن آن را در بیماران مبتلا می کند.

شواهد بالینی و به روز رسانی های تحقیقاتی

یک بدن در حال رشد از تحقیقات بالینی از این لینک های مکانیکی پشتیبانی می کند. کارآزمایی VITAL، یک مطالعه تصادفی بزرگ ویتامین D (2000 IU / روز) و مکمل امگا 3 در بیش از 25000 بزرگسال، در ابتدا کاهش قابل توجهی در بروز بیماری خود ایمنی در طول 5 سال اول نشان نداده است، با این حال، پیگیری طولانی تر (در رسانه 5.3 سال) نشان داد که 22٪ پایین تر از شرایط ایمنی بدن تایید شده است که ممکن است به نفع گروه های اولیه است.

مطالعات مقطعی به طور مداوم نشان می دهد که رابطه معکوس بین سرم 25 (OH)D و نشانگرهای التهابی مانند CRP در جمعیت خود ایمنی مرحله 2020، متاآنالیز نشان داد که کمبود ویتامین D با خطر 30 تا 40٪ افزایش یافته T1D. در بیماری Addison همراه است، یک مطالعه ایتالیایی کوچک نشان داد که 6 ماه از 2000 IU / ویتامین D3 کاهش یافته است آنتی بادی اولیه هیدروکسی افزایش یافته است (در مورد بررسی کیفیت زندگی).

توصیه های عملی برای حفظ سطح ویتامین D مطلوب

با توجه به شواهد، بیماران مبتلا به بیماری Addison یا دیابت باید اولویت بندی دستیابی و حفظ ویتامین D کافی را داشته باشند. نیازهای فردی بر اساس عرض جغرافیایی، رنگدانه پوست، وزن بدن، سطح پایه و داروهای همزمان متفاوت است.

منبع نور خورشید و رژیم غذایی

در معرض اشعه UV B (UVB) باعث ایجاد سنتز ویتامین D در پوست می شود. گذراندن 10 تا 30 دقیقه در نیمه روز خورشید چند بار در هفته با بازوها و پاها در معرض می تواند موثر باشد، اما عوامل مانند استفاده از کرم های ضد آفتاب، پوشش ابر، ماه های زمستان و محدودیت های تولید، برای افرادی که در شمال 37 درجه عرض جغرافیایی زندگی می کنند (تقریبا یک خط از Richmond، VA، به رژیم غذایی، حاوی مقدار کافی است، آب چرب، به ندرت (آب ماهی های چرب حاوی مقادیر زیاد است).

استراتژی های مکمل

برای اکثر بزرگسالان، جامعه در داخله توصیه می کند 600-800 IU در روز برای تعمیر و نگهداری، اما افراد مبتلا به شرایط خود ایمنی اغلب نیاز به دوزهای بالاتر دارند. بسیاری از کارشناسان روزانه 1000 تا 2000 IU را به عنوان نقطه شروع توصیه می کنند، با تنظیمات بر اساس سطوح سرمی معمولی، D3 (کلسیفرول) بیش از 2 (ercalciferol) به دلیل جذب بالاتر و نظارت بیش از حد ثابت است که ممکن است به آنها کمک کند.

نظارت بر سطح Serum

تست سرم 25- هیدروکسی ویتامین D بهترین راه برای ارزیابی وضعیت است. سطح Optimal برای عملکرد ایمنی به احتمال زیاد بین 30 تا 60 ng / ml (75-150 nmol / L) کاهش می یابد. جامعه در داخله کمبود را به عنوان کمتر از 20 ng / mL (50 nmol / L) و عدم کفایت به عنوان 20 -30 / ml افراد مبتلا به دیابت اضافه یا داروهای ضد رتروویروسی (به طور خاص، مقدار محدود در معرض آن ها، اگر آنها را بررسی کرده اند، حداقل میزان مصرف مقدار کمتری از طریق مصرف مقدار مصرف مقدار مصرف مقدار مقدار تزریق مقدار تزریق شده است.

بررسی های ویژه برای بیماران Addison و دیابت

بیماران مبتلا به بیماری Addison در درمان گلوکوکورتیکوئید ممکن است نیاز به ویتامین D بالاتری داشته باشند زیرا کورتیکواستروئیدها می توانند سرعت تجزیه ویتامین D را تسریع کرده و جذب کلسیم را کاهش دهند. علاوه بر این، گلوکوکورتیکوئیدها خطر جذب گلوکز را افزایش می دهند و مصرف کافی ویتامین D و کلسیم حتی افراد حساس تر از دیابت است، به ویژه کسانی که با گاز تروپتروفیل، بیماری سلیاک (یا جذب معمول مصرف چربی شدید یا جذب آن است.1، مصرف می تواند مصرف چربی بالا را جذب کند.

همچنین مهم است که اطمینان حاصل شود مصرف کافی منیزیم، یک عامل برای آنزیم هایی که ویتامین D را در کبد و کلیه فعال می کنند، کمبود منیزیم می تواند اثرات مکمل را خنثی کند و خطر سمیت ویتامین D را افزایش دهد، منابع خوب شامل سبزیجات برگ، آجیل، دانه ها، غلات کامل و حبوبات با بیماری کلیوی باید قبل از شروع حساسیت بالا به دیابت، در نهایت بیماران مبتلا به آسیب رساندن به آن ها، مشورت کنند.

تعاملات بالقوه و ایمنی

مکمل ویتامین D به طور کلی در دوزهای توصیه شده ایمن است، با سمیت (هیپرکالکمی) نادر زیر ۱۰۰۰۰ IU روزانه است، با این حال، بیماران در دیورتیک های تیازید (گاهی اوقات در Addison برای اثر مواد معدنی استفاده می شود) یا کسانی که دارای هیپرپارتیروئیدیسم اولیه هستند باید بیشتر از نزدیک مصرف کلسیم را تحت نظارت قرار دهند، اما جدا از ویتامین D برای جلوگیری از مصرف جامع ویتامین D، ممکن است شامل مصرف جامع تر از مصرف فیبروئیدی و مکمل های فیبروئیدی باشد.

راهنمایی های آینده در ایمونولوژی شخصی

تحقیقات به طور فزاینده ای بر مداخلات ویتامین D شخصی بر اساس ژنتیک، وضعیت پایه و بیماری enotype تمرکز می کند. شناسایی پلی مورفیسم های VDR و تفاوت های فردی در پروتئین الزام آور ویتامین D (DBP) ممکن است پزشکان را قادر به خیاط مکمل برای دستیابی به اثرات ایمنی مطلوب، آزمایشات تصادفی در بیماری آدیسون و T1D در حال انجام برای تعیین اینکه آیا زود و پایدار از بهبود ایمنی و یا بهبود بیماری های التهابی است.

نتیجه گیری: یک جزء حیاتی از مراقبت های خودکار

نقش ویتامین D بسیار فراتر از سلامت اسکلتی گسترش می یابد، برای افرادی که با بیماری Addison و دیابت زندگی می کنند، حفظ سطح ویتامین D مطلوب یک مداخله کم هزینه و کم خطر است که ممکن است مقررات ایمنی را بهبود بخشد، نشانگرهای التهابی را کاهش دهد، عملکرد سلول بتا را حفظ کند و سلامت کلی را افزایش دهد، در حالی که ویتامین D درمانی نیست، یک ابزار ارزشمند در مدیریت جامع از طریق درمان های بالقوه خود را برای تشخیص دقیق سلامت بدن خود، باید به طور دقیق و مشخص کردن شواهد موجود در معرض بیماری های خود ادامه دهد.

برای مطالعه بیشتر، دفتر مکمل های غذایی NIH (ویتامین D) یک مرور عالی و راهنمای بیمار جامعه (FLT:2) ارائه می دهد مشاوره عملی برای ادغام ویتامین D به روال سلامت شما ارائه می دهد.