درک پیش دیابت در زمینه

پیش دیابت بیش از 88 میلیون بزرگسال در ایالات متحده را تنها تحت تاثیر قرار می دهد، با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، این نشان دهنده یک پنجره بحرانی از فرصت مداخله است، زیرا سطح گلوکز خون بالا است - به عنوان یک گلوکز ناشتا بین 100 تا 125 میلی گرم / dL، HbA1c 5.7% تا 61.4٪، یا دو ساعت آزمایش گلوکز خوراکی - هنوز هم بدون یک نوع تشخیص قابل توجه است.

مداخلات شیوه زندگی مانند اصلاح رژیم غذایی و افزایش فعالیت بدنی استراتژی های سنگ بنایی هستند، اما شواهد نوظهور به عوامل تغذیه ای اشاره می کند که ممکن است خطر را به طور مستقل تنظیم کند.در میان این موارد، ویتامین D توجه خاصی را به دلیل اثرات بیولوژیکی گسترده آن فراتر از سلامت استخوان کلاسیک جلب کرده است. تحقیقات در طول دو دهه گذشته به طور مداوم روشن کرده است که چگونه وضعیت ویتامین D بر ترشح انسولین، حساسیت به انسولین، التهاب سیستمیک، و عملکرد سلول بتا دیابت به طور بالقوه به عنوان یک عامل خطر قابل پیش از پیش از پیش از پیش از آن را اصلاح می کند.

ویتامین D: سنتز، متابولیسم و عملکرد

ویتامین D از نظر فنی یک پروکارگر است نه یک ویتامین واقعی، از آنجا که بدن می تواند آن را به طور کامل از طریق سنتز پوست تولید کند، هنگامی که پوست در معرض اشعه B فرابنفش از نور خورشید قرار دارد، 7 هیدروکسی کلسترول فعال به ویتامین D3 تبدیل می شود، که سپس به ویتامین D3 (کلیدکالفرول) تبدیل می شود.

اقدامات غیر ژنومی و غیر اجتماعی

Calcitriol به گیرنده ویتامین D (VDR) متصل می شود، یک گیرنده هسته ای که در تقریبا هر بافت بیان می شود، از جمله سلول های بتا پانکراس، سلول های ایمنی و عضله اسکلتی، Binding باعث اثرات ژنومی می شود که بیان صدها ژن درگیر در اکیناوز کلسیم، تکثیر سلول ها، تمایز و یک روش غیر ژنتیکی، به نظر می رسد که به سرعت تشخیص و تشخیص داده می شود، و به طور گسترده ای از جمله تشخیص ویروس VDR، و یاس، توضیح می دهد که به طور گسترده تر، این امر می رسد.

شیوع کمبود ویتامین D

در سطح جهانی، کمبود ویتامین D تقریباً یک میلیارد نفر را تحت تاثیر قرار می دهد، داده های بررسی ملی بهداشت و تغذیه نشان می دهد که تقریباً ۴۰ درصد از بزرگسالان دارای سطح کمبودی هستند (کمتر از ۳۰ گرم / mL)، و ۵٪ تا ۱۰٪ کاهش یافته است (کمتر از ۲۰ گرم / mc) کسانی که مبتلا به پیش دیابت و نوع ۲ هستند تمایل به کاهش (OHD) دارند، و یا حتی در معرض اختلال در معرض آن قرار می گیرند.

ارتباط مکانیک بین ویتامین D و گلوئاز هوماستاز

ویتامین D چندین اثر مستقیم و غیرمستقیم بر مسیرهای مرکزی برای تنظیم گلوکز خون اعمال می کند. درک این مکانیسم ها به توضیح اینکه چرا بهینه سازی وضعیت ویتامین D ممکن است برای افرادی که مبتلا به پیش دیابت هستند، ارزشمند باشد.

ترشح انسولین

سلول های بتای پنکاتیک بیان کننده ویتامین D و آنزیم 1 هیدروکسیلاس، آنها را قادر می سازد تا ویتامین D را به صورت محلی فعال کنند. Calcitriol سنتز انسولین را با اتصال به VDR در منطقه ارتقاء دهنده ژن انسولین، افزایش می دهد، افزایش رونویسی مشخص در مدل های حیوانی، کمبود ویتامین D باعث کاهش ظرفیت ترشح انسولین ترشح، و بازگرداندن گلوکز اولیه (OHD) می شود.

حساسیت به انسولین

مقاومت انسولین Peripheral یک محرک اصلی از پیش دیابت است. ویتامین D ممکن است حساسیت به انسولین را با تنظیم شار کلسیم در بافت های پاسخگو به انسولین مانند عضله اسکلتی و بافت آسپیوز بهبود بخشد. آپریل و سیگنال دهی آن برای گلوکز مایع انسولین از طریق ویتامین انتقال GLUT4 ضروری است.D همچنین بیان پروتیین التهابی را کاهش می دهد (به عنوان مثال، آن را تقویت می کند.

التهاب و استرس اکسیداتیو

التهاب کم درجه مزمن هر دو prediabetes و چاقی را مشخص می کند. ویتامین D به عنوان یک تنظیم کننده ایمنی عمل می کند، سرکوب عامل هسته ای ⁇ B فعال سازی و کاهش تولید واسطه های التهابی.با کاهش التهاب سیستمیک، ویتامین D ممکن است به حفظ عملکرد سلول بتا و افزایش عمل انسولین کمک کند. علاوه بر این، ویتامین D بیان آنزیم ها را تحریک می کند، کاهش استرس اکسیداتیو که آسیب های پانکراس و متابولیسم را مختل می کند.

Microbiome و کلسیم Homeostasis

تحقیقات نوظهور نشان می دهد که ویتامین D بر ترکیب میکروبیوتا روده تأثیر می گذارد که به نوبه خود بر متابولیسم میزبان تأثیر می گذارد. Dysbiosis با افزایش میزان حساسیت روده، اندوتوکسمی و التهاب کم درجه مرتبط است - همه عواملی که به مقاومت به انسولین کمک می کنند.با حمایت از یک اکوسیستم میکروبی سالم، ویتامین D ممکن است مزایای غیرمستقیم اضافی در تنظیم گلوکز اضافه کند، علاوه بر این، پیوند دادن پروتئین در جذب کبد و پروتئین غیر طبیعی به علت کمک به متابولیسم است.

شواهد بالینی مرتبط با ویتامین D به پیشگیری و مدیریت پیش دیابت

مطالعات مشاهده ای به طور مداوم یک ارتباط معکوس بین سطوح سرم 25 (OH)D و خطر ابتلا به پیش دیابت و پیشرفت در نوع 2 دیابت گزارش می دهند.

یافته های مشاهده ای

یک متاآنالیز مطالعات آینده نگر نشان داد که افراد در بالاترین سطح 25 (OH)D خطر ابتلا به دیابت نوع 2 نسبت به افرادی که در پایین ترین سطح کوارتز قرار دارند، برای پیش دیابت به طور خاص، هر 5ng / mL در سطح ویتامین D با کاهش تقریبا 8٪ در خطر مهم، این الگوهای پایدار پس از تنظیم کلی بدن، به عنوان بخشی از مشاهده فیزیکی، مطابقت دارد.

محاکمه های کنترل شده تصادفی

چندین کارآزمایی کنترل شده تصادفی (RCTs) بررسی کرده اند که آیا مکمل ویتامین D خطر پیشرفت از پیش دیابت به دیابت نوع 2 را کاهش می دهد، قابل توجه ترین مطالعه D2d است (Vitamin D و دیابت نوع 2)، یک افزایش بزرگ و چند مرکز RCT شامل بیش از 2400 بزرگسال با پیش دیابت گزارش شده است.

Meta-Analys و Systematic Reviews

یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز پاسخ که در سال 2023 منتشر شد، 22 RCTs را با بیش از 28،000 شرکت کننده مورد بررسی قرار داد.این نویسندگان نتیجه گرفتند که مکمل ویتامین D منجر به کاهش قابل توجه، هر چند متوسط، در خطر پیشرفت از پیش دیابت به نوع 2 دیابت (خطر نسبی 0.87، 95٪ 0.78-098) شد، قوی ترین کارآزمایی ها با استفاده از دوزهای مهم D.

زمان، و موقعیت پایه

نتایج متناقض در RCTs نشان می دهد که اثربخشی ویتامین D بستگی به وضعیت پایه، دوز و سازگاری دارد. مکمل به نظر می رسد برای افرادی که واقعا کمبود دارند (< 20 ng / mL) یا ناکافی (20-29 ng / mEF) به دلیل دوزهای کمتر ثابت شده است.

توصیه های عملی برای ویتامین D در Prediabetes

ادغام بهینه سازی ویتامین D به یک برنامه مدیریت پیش دیابت نیاز به یک رویکرد متفکرانه دارد که در معرض آفتاب، مصرف رژیم غذایی و مکمل قرار می گیرد. هدف این است که به دست آوردن و حفظ غلظت سرم 25 (OH)D بین 30 تا 50 ng / mL، که برای اکثر نتایج سلامت غیر هورمونی مناسب است.

Sun Exposure

قرار گرفتن در معرض نور خورشید در بازوها و پاها برای 10 تا 30 دقیقه در روز، بسته به نوع پوست، عرض و فصل، می تواند محدودیت های کاهش ویتامین D را تحریک کند، با این حال، افرادی که در شمال مکمل 37 زندگی می کنند (تقریبا یک خط از سان فرانسیسکو به Richmond، ویرجینیا) ممکن است ویتامین D کافی از نور خورشید در طول ماه های زمستان تولید نکنند.

منابع غذایی

ویتامین D به طور طبیعی در چند ماده غذایی رخ می دهد.ماهی چرب (ماهی، ماکریل، ساردین)، روغن کبد cod و قارچ های UVexposed معمولا حاوی منابع قابل توجه هستند. - شیر گیاهی، آب پرتقال، صبحانه و ماست - ارائه مقادیر کمی از شیر غنی شده معمولا حاوی 100-120 مکمل ویتامین D است، بنابراین مصرف شیر تقریبا به چالش کشیدن از مصرف غذاهای مکمل است؛ بنابراین مصرف شیر تقریبا به تنهایی، مصرف غذاهای سالم است.

استراتژی های مکمل

برای افرادی که مبتلا به پیش دیابت هستند، انجمن دیابت و انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که سطح ویتامین D را بالاتر از 20 گرم / mL حفظ کنند، اگرچه بسیاری از کارشناسان 30 ng / mL را هدف قرار می دهند، دوز شروع معقول برای اکثر بزرگسالان 1000 تا 2000 واحد ویتامین D3 در روز است، کسانی که کمبود، چاقی، یا سوء تغذیه ممکن است نیاز به 3000 تا 6 ماه تنظیم دقیق مدت زمان (دو) دارند، به عنوان یک راهنمای قطعی از دوز، کمک می کنند.

ایمنی و نظارت

سمیت ویتامین D نادر است اما می تواند با مصرف طولانی مدت بیش از ۱۰۰۰۰ واحد در روز رخ دهد که منجر به هیپرکالمی و عوارض کلیوی می شود. سطح مصرف بالا قابل تحمل از آکادمی های ملی علوم، مهندسی و پزشکی ۴۰۰۰ واحد در روز برای بزرگسالان است، اگرچه استفاده کوتاه مدت از دوزهای بالاتر تحت هدایت پزشکی برای کمبود صحیح قابل قبول است.

ادغام ویتامین D به یک برنامه جامع پیش دیابت

بهینه سازی ویتامین D هرگز نباید جایگزین ستون های اثبات شده مدیریت پیش دیابت شود: اصلاح رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، کاهش وزن اگر اضافه وزن و نظارت منظم گلوکز، در عوض، باید به عنوان یک مکمل حمایتی دیده شود که می تواند حساسیت به انسولین را افزایش دهد و بار التهابی را کاهش دهد. CDC برنامه پیشگیری از دیابت ملی شواهد مبتنی بر تغییر شیوه زندگی را با افراد بالا و کاهش می دهد، به ویژه کاهش میزان کاهش می دهد.

کلینیک ها می توانند از ماشین حساب های موجود برای برآورد وضعیت ویتامین D از مصرف، نور خورشید و شاخص توده بدن استفاده کنند، اما اندازه گیری مستقیم آزمایشگاه استاندارد طلا است. Office مکمل های غذایی در NIH ارائه می دهد دقیق ورق های واقعیت حرفه ای، و دستورالعمل های عمل بالینی جامعه (FLT:3 برش خاص را کاهش می دهد و باید یک روند دقیق را افزایش دهد.

موانع، محدودیت ها و مسیرهای آینده

چندین عدم اطمینان باقی مانده است. نتیجه اولیه آزمایش D2d به ما یادآوری می کند که مکمل ویتامین D یک پانacea نیست؛ کاهش ریسک 12٪ دیده شده از نظر آماری قابل توجه نیست، اما مزایای کسانی که دارای سطوح پایه پایین هستند، نشان می دهد که یک اثر کف، به عبارت دیگر، افزایش سطح از کافی به بالا طبیعی ممکن است سود کمی برای سطح مطلوب برای جلوگیری از متابولیسم، هنوز بحث برانگیز است، در حالی که برخی از 50 / 50٪.

علاوه بر این، بیشتر RCT ها برای تجزیه و تحلیل زیرگروه تحت تاثیر قرار گرفته اند و بسیاری از آنها برای کمبود پایه غنی نبودند. کارآزمایی های آینده باید با وضعیت ویتامین D هماهنگ شوند و از دوزهای کافی بالا برای دستیابی به سطوح هدف از پیش تعیین شده استفاده کنند. تحقیقات همچنین بررسی تعامل ویتامین D با ژنتیک -polymorphism در VDR و ژن های پروتئین الزام آور ویتامین D ممکن است پاسخ های فردی را تغییر دهد و در نهایت نقش هورمون های پیچیده و میکرو روز را در سیستم پیچیده آن نشان می دهد.

علی رغم این محدودیت ها، پایه شواهد موجود به اندازه کافی قوی است که توصیه غربالگری ویتامین D را در افراد مبتلا به پیش دیابت و کمبود صحیح در زمان حال ارائه می کند. نسبت خطر پذیری خطر بسیار مطلوب است: کاهش ویتامین D، توجه و همراه با شکستگی های کاهش و کاهش علاوه بر بهبود های متابولیک بالقوه. ALT:0del20 مطالعه دیابت [۲۲]

نتیجه گیری

ویتامین D نقش چند وجهی در متابولیسم گلوکز ایفا می کند، بر ترشح انسولین، حساسیت به انسولین، التهاب و عملکرد سلولی تأثیر می گذارد. برای افرادی که دارای پیش دیابت هستند، اطمینان از سطح ویتامین D کافی - به طور ایده آل بین 30 تا 50 ng / mL - همه مراجعین برای کاهش خطر پیشرفت به دیابت نوع 2، به ویژه در کسانی که کمبود هستند، در حالی که جایگزین برای تغییرات شیوه زندگی نمی شوند، همه ابزارهای مکمل های مکمل های مکمل ویتامین D باید به طور کامل در نظر بگیرند.