نکات مبتنی بر شواهد برای درمان انسولین در دیابت نوع 1

مدیریت انسولین درمانی به طور موثر یکی از مهم ترین جنبه های زندگی با دیابت نوع 1 است. درمان انسولین برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 ضروری است زیرا نشانه دیابت نوع 1 غایب یا نزدیک به فرد مبتلا به عملکرد سلول های انسولین مناسب است، افراد با عوارض جدی متابولیک از جمله هیپرگلیسمی، کتواس و کاتابولیسم بافت، این شواهد جامع برای بهینه سازی بهتر درمان انسولین و راهنمایی های درمانی از آخرین افراد برای کمک به حداقل رساندن دستورالعمل های درمانی بالینی و بهبود یافته است.

بنیاد درمان انسولین مدرن

در طول چهار دهه گذشته، شواهد حمایت از جایگزینی انسولین فشرده را جمع آوری کرده اند، با استفاده از تزریق روزانه متعدد انسولین یا مدیریت مستمر زیر پوستی از طریق پمپ انسولین، به عنوان ارائه بهترین ترکیب اثربخشی و ایمنی برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند، کنترل دیابت و عوارض آن (DCCT) اساسا تغییر نحوه برخورد ما با درمان دیابت 1، کاهش A1C با کاهش شدید (50٪ کاهش شدید در کاهش میکرو.

دستیابی به اهداف شدید گلیسمیک در طول دوره درمان فعال مطالعه تأثیر مداوم سودمند در طول 20 سال پس از اتمام بخش درمان فعال این پدیده، به عنوان حافظه متابولیک شناخته شده است، بر اهمیت دستیابی به کنترل گلیسمیک خوب در اوایل دوره بیماری تاکید می کند. مزایای آن فراتر از عوارض میکروواسکولیک برای کاهش بیماری های قلبی و بهبود نتایج کلی مرگ و میر است.

درک انواع مختلف انسولین

درمان موفق انسولین نیاز به درک خواص دارویی و دارویی از فرمول های مختلف انسولین دارد.هدف درمان انسولین در بیماران با هر دو نوع 1 دیابت (T1DM) یا دیابت نوع 2 (T2DM) این است که به طور نزدیک به عنوان ترشحات طبیعی انسولین برای کنترل ناشتا و پس از آن و قند طبیعی از آن، مطابقت داشته باشد.

سرعت-Acting انسولین آنالوگ

انسولین سریع: شروع به کار حدود 15 دقیقه پس از تزریق، قله ها در حدود یک یا دو ساعت پس از تزریق، و بین دو تا چهار ساعت طول می کشد. سه آنالوگ انسولین سریع سریع در دسترس هستند، گلیسد بالینی (Humalog، Lymeumjev)، انسولین به عنوان (مطالعات novoLog، Fia)، و انسولین - تحقیقات سریع و بررسی سریع (Pakulrcrar)

این آنالوگهای انسولین با تغییر ساختار مولکول انسولین برای تغییر ویژگی های جذب توسعه یافته بودند.با آنالوگ، ساختار مولکول انسولین کمی اصلاح شده است تا خواص دارویی انسولین را تغییر دهد، که عمدتا بر جذب دارو از بافت زیرک تأثیر می گذارد.این تغییرات مانع از تشکیل هگزامرها می شود که جذب آهسته، اجازه می دهد شروع سریع تر عمل.

آنالوگ های سریع عمل کنترل این گشت و گذار بهتر از انسولین انسان است، زیرا نمایه دارویی / داروییودینامیک (PK / PD) نزدیک به آن است که بیماران را قادر می سازد تا بلافاصله قبل از غذا یا حتی انعطاف پذیری منظم انسولین، تزریق کنند.

انسولین کوتاه (Regular)

انسولین منظم یا کوتاه: معمولاً ظرف 30 دقیقه پس از تزریق به جریان خون می رسد، قله ها از دو تا سه ساعت پس از تزریق، و برای تقریباً سه تا شش ساعت موثر است. انسولین منظم انسانی (Humulin R، Novolin R) شروع کندتر از آنالوگ های سریع عمل می کند، زیرا اوکسامرها را بعد از تزریق تشکیل می دهد.

به همین دلیل، انسولین منظم شروع به تاخیر در عمل 30 تا 60 دقیقه دارد و باید حدود 30 دقیقه قبل از غذا تزریق شود تا افزایش پس زمینه ای گلوکز خون را خنثی کند، در حالی که آنالوگ های سریع عمل شده عمدتا جایگزین انسولین منظم برای پوشش زمان غذا شده اند، انسولین به طور منظم مهم است زیرا تنها فرمول انسولین برای دولت داخل وریدی تایید شده است، و آن را برای تنظیمات بیمارستان و مدیریت اسید آمینه ضروری می کند.

توضیحات طولانی مدت انسولین

تغییرات مولکول انسولین منجر به دو آنالوگ انسولین طولانی مدت (گلین و گوزن) و سه انسولین سریع واکنش سریع (aspart، مارمولک و گلولولیسین) با بهبود داروخانه / دارویی پانکراس (P / PD) پروفایل انسولین پایه طولانی مدت پوشش انسولین در طول شب و روز ثابت، تقلید مداوم انسولین.

Glargine دارای 2 بقایای arginine است که در انتهای زنجیره B31 و B32 اضافه شده است و جایگزینی گلین برای Asparagine در موقعیت A21، با شروع عمل به عنوان اوایل 90 دقیقه است. هر دو detemir و glargine مدت عمل تا 24 ساعت است.

نسل دوم انسولین های پایه حتی مدت طولانی عمل را ارائه می دهند. Degludec، آنالوگ جدیدتر (deletion of B30، با یک اسید پالمیتیک متصل به اسید β-l-گلوتاmic در B29)، شروع به حدود 1 ساعت اما می تواند تا 42 ساعت طول بکشد، مدت طولانی که مزایای احتمالی را به عنوان یک انسولین پایه ای فراهم می کند (Tlar) همه مدت ثابت است که یک فرمول ثابت است.

توسعه انسولین های پایه با استفاده از وسایل مختلف جذب برای طولانی کردن میزان جذب انسولین از محل تزریق زیر پوستی به گردش به دست آمده است. درک این مکانیسم ها به پزشکان کمک می کند تا مناسب ترین انسولین برای بیماران فردی را بر اساس شیوه زندگی خود، الگوهای گلیک و خطر هیپوگلیسمی انتخاب کنند.

انسولین متوسط (NPH)

NPH یا Protamine Hagedorn خنثی، تعلیق انسولین منظم پیچیده با پروتامین است که جذب آن را به تاخیر می اندازد. NPH انسولین دارای ظاهر ابری خاص است و به طور معمول شروع 2-4 ساعت، قله در 4-10 ساعت، و 12 تا 18 ساعت طول می کشد، در حالی که NPH به طور معمول برای پوشش پایه استفاده می شود، آن عمدتا با مدیریت آنالوگ طولانی در نوع بالا به دلیل تنوع و قابل توجه بیشتر است.

در مقایسه با انسولین منظم و آنالوگ های انسولین سریع، مانند انسولین، بارش پیش از تزریق مرتبط با انسولین NPH به نمایه PD جذاب و طولانی تر دست می یابد، با این حال، کافی نیست که کل دوره 24 ساعته را پوشش دهد. عمل اوج NPH خطر هیپوگلیسمی را افزایش می دهد، به ویژه در طول شب هنگامی که به عنوان پایه انسولین استفاده می شود.

توصیه های درمانی مبتنی بر شواهد فعلی

انجمن دیابت آمریکا استانداردهای مراقبت خود را سالانه بر اساس آخرین شواهد علمی به روز می کند.با اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 با تزریق مداوم انسولین یا چندین دوز روزانه از کوشار (در صورت یا استنشاق) و انسولین پایه، این توصیه نشان دهنده دهه های تحقیق نشان می دهد که نشان دهنده برتری درمان شدید انسولین در رویکردهای معمول است.

برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1، آنالوگ انسولین (یا انسولین استنشاق) بیش از انسولین های تزریقی انسان ترجیح می دهند تا خطر هیپوگلیسمی را به حداقل برسانند.د.یکوژن بهبود یافته از پروفیل های دارویی آنالوگ انسولین کنترل گلیسمیک بهتری نسبت به فرمول های انسولین قدیمی تر فراهم می کند.این به ویژه مهم است که هیپوگلیسمی یکی از موانع عمده برای دستیابی به کنترل مطلوب است.

چندین رژیم تزریق روزانه

رژیم انسولین پایه با استفاده از تزریق روزانه چندگانه (MDI) پایه و اساس درمان شدید انسولین برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 است. برنامه های جایگزینی انسولین به طور معمول شامل انسولین پایه، انسولین زمان غذا و اصلاح انسولین است.این روش تلاش برای تقلید ترشح ترشح انسولین فیزیولوژیک با ارائه پوشش مداوم انسولین با پوشش طولانی مدت و بوهای غذایی با انسولین سریع است.

رژیم معمولی MDI شامل یک یا دو تزریق روزانه انسولین پایه بلند مدت (مانند گلیگلین، دمتر یا degludec) همراه با انسولین سریع عمل می کند قبل از هر وعده غذایی، اکثر بیماران مبتلا به T1D در چندین تزریق روزانه 1 تا 2 تزریق انسولین را روزانه و 3 یا بیشتر تزریق های فوق العاده سریع یا سریع در طول مصرف سریع انسولین تنظیم می کنند.

درمان پمپ انسولین

تزریق مداوم انسولین (CSII) از طریق پمپ انسولین جایگزین چندین تزریق روزانه را ارائه می دهد.در درمان T1D، استثنا برای نیاز به انسولین طولانی مدت هنگام استفاده از پمپ انسولین است، زیرا پمپ ها به طور مداوم انسولین را تزریق می کنند و به سرعت اصلاح می کنند (با سرعت)، این بیماران نیازی به استفاده از یک فرمول طولانی مدت انسولین ندارند.

پمپ درمانی مزایای مختلفی از جمله توانایی برنامه ریزی چندین نرخ پایه در طول روز، ارائه انسولین در افزایش بسیار کوچک، و محاسبه دوزهای بولوس بر اساس نسبت انسولین به کربوهیدرات برنامه ریزی شده و عوامل اصلاحی است.این انعطاف پذیری می تواند به ویژه برای افراد با برنامه های متغیر، پدیده طلوع، یا مکرر هیپوگلیسمی مفید باشد.

سیستم های تحویل انسولین خودکار

سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID) نشان دهنده لبه برش از نوع 1 تکنولوژی دیابت است.سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID) برای افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند ایمن و موثر هستند. این سیستم ها یک پمپ انسولین، نظارت مستمر گلوکز و الگوریتم کنترل را ادغام می کنند که به طور خودکار تحویل انسولین را بر اساس خواندن گلوکز در زمان واقعی تنظیم می کند.

کارآزمایی های کنترل شده تصادفی و مطالعات دنیای واقعی نشان داده اند که توانایی سیستم های موجود تجاری برای بهبود دستیابی به اهداف گلیسمیک در حالی که کاهش خطر هیپوگلیسمی. AID کاهش بار مدیریت دیابت با خودکار کردن بسیاری از تصمیمات مصرف انسولین، به ویژه تغییرات انسولین شبانه که قبلا به چالش کشیده شده بود برای بهینه سازی.

سیستم های AID ترجیح داده می شوند و باید برای افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند که قادر به استفاده از دستگاه با خیال راحت (یا توسط خود و یا با یک مراقب) برای بهبود زمان در محدوده و کاهش A1C و هیپوگلیسمی هستند، در نظر گرفته شوند، آخرین دستورالعمل ADA تاکید می کند که سیستم های AID باید برای اکثر افراد مبتلا به دیابت نوع 1 در نظر گرفته شوند، که نشان دهنده یک تغییر در جهت مراقبت از تکنولوژی در هنگام امکان پذیر بودن است.

شواهد نشان می دهد که یک سیستم حلقه بسته هیبریدی AID برتر از درمان پمپ افزوده سنسور AID برای افزایش درصد زمان در محدوده و کاهش هیپوگلیسمی است، زیرا این سیستم ها همچنان به تکامل خود ادامه می دهند، آنها با الگوریتم های بهبود یافته، دستگاه های کوچکتر و کاهش بار کاربر پیچیده تر می شوند.

نقش حیاتی نظارت مداوم گلوئس

نظارت مستمر گلوکز با ارائه داده های گلوکز و اطلاعات روندی به مدیریت دیابت انقلابی کرده است. نظارت مستمر گلوکز نتایج را با انسولین تزریقی یا تزریق شده بهبود می بخشد و برتر از نظارت بر گلوکز خون است. دستگاه های CGM سطح گلوکز بین المللی را به طور مداوم در طول روز و شب اندازه می گیرند و کاربران را با خواندن گلوکز فعلی، فلش ها و هشدار برای سطوح بالای گلوکز بالا، فراهم می کند.

توصیه 7.15 برای حمایت از استفاده از CGM در زمان واقعی (rtCGM) و به طور متناوب CGM (isCGM) برای جوانان و بزرگسالان مبتلا به دیابت (نوع 1 یا نوع 2) بر اساس هر نوع درمان انسولین بر اساس آخرین ادبیات، این توصیه افزایش یافته نشان می دهد شواهد رشد که CGM برای همه افراد با استفاده از انسولین گسترش می یابد، نه فقط بر روی رژیم های فشرده.

انواع سیستم های CGM

دو دسته اصلی از سیستم های CGM وجود دارد: CGM زمان واقعی (rtCGM) و به طور متناوب CGM اسکن شده (isCGM) به طور مداوم داده های گلوکز را به یک گیرنده یا گوشی هوشمند منتقل می کنند، اما هشدار برای سطوح بالای و پایین گلوکز را فراهم می کند. این سیستم ها شامل Dexcom G6 و G7، Medtronic Guardian و دیگران است.

هر دو نوع CGM اطلاعات ارزشمندی در مورد روند گلوکز و الگوهایی که نظارت بر گلوکز خون انگشت نگاری نمی تواند ضبط کند، ارائه می دهد.توانایی دیدن روند گلوکز به کاربران کمک می کند تا تصمیمات آگاهانه تری در مورد مصرف انسولین، انتخاب های غذایی و فعالیت های آن بگیرند.

استفاده از داده های CGM برای بهینه سازی درمان انسولین

CGM چندین معیار کلیدی را فراهم می کند که به ارزیابی کنترل گلیسمیک فراتر از A1C. زمان در محدوده (TIR)، تعریف شده به عنوان درصد از گلوکز زمان بین 70-180 mg / dL است، به عنوان یک اندازه گیری مهم نتیجه ظهور کرده است. زمان بالاتر در محدوده با کاهش خطر عوارض گلیسم همراه است. CGM همچنین زمان زیر دامنه (hypoaگلیسمی) و محدوده (hyper) را اندازه گیری می کند.

شاخص مدیریت گلوکز (GMI) A1C را بر اساس میانگین متوسط خواندن گلوکز CGM تخمین می زند. Cofit of Diversity (CV) تنوع گلوکز را اندازه گیری می کند، با مقادیر پایین تر که نشان دهنده سطح گلوکز پایدارتر است، این معیارها به پزشکان و بیماران کمک می کند تا مشکلات خاصی را با رژیم های انسولین شناسایی کنند و تنظیمات هدفمند را انجام دهند.

فلش های روند CGM نشان دهنده جهت و سرعت تغییرات گلوکز است، به کاربران اجازه می دهد تا تغییرات انسولین فعال را انجام دهند، به عنوان مثال، یک گلوکز به سرعت در حال افزایش بعد از یک وعده غذایی ممکن است یک دوز اصلاح اضافی را ایجاد کند، در حالی که یک گلوکز سریع در حال کاهش ممکن است منجر به مصرف کربوهیدرات ها برای جلوگیری از هیپوگلیسمی شود.این بازخورد زمان واقعی باعث می شود دقیق تر از آزمایش های منظم انگشت است.

محاسبه و تنظیم انسولین Dos

مصرف انسولین مناسب نیاز به درک چندین مفهوم کلیدی و محاسبات دارد تا نتایج گلیسمیک و کیفیت زندگی را بهبود بخشد و خطر هیپوگلیسمی را به حداقل برساند، اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 باید آموزش و پرورش در مورد چگونگی مطابقت با دوز انسولین زمان غذا برای مصرف کربوهیدرات و چربی و مصرف پروتئین بسته به نیازهای فرد یا مراقب یا ترجیحات فردی دریافت کند.

تعیین انسولین روزانه توتالیید

کل دوز انسولین روزانه (TDD) به طور قابل توجهی در میان افراد بر اساس عوامل وزن بدن، حساسیت به انسولین، سطح فعالیت فیزیکی و مرحله بیماری متفاوت است.یک نقطه شروع مشترک برای محاسبه TDD در دیابت نوع 1 0.5-0.6 واحد در هر کیلوگرم وزن بدن در روز است، هر چند این می تواند از 0.3 تا 1.0 واحد / روز بسته به عوامل فردی باشد.

در طول دوره "ماه عسل" مدت کوتاهی پس از تشخیص، هنگامی که برخی از عملکرد سلول بتا باقی مانده باقی مانده باقی مانده باقی مانده، الزامات انسولین ممکن است پایین تر باشد (0.3-0.5 واحد / کیلوگرم در روز) زیرا بیماری پیشرفت می کند و تولید انسولین به طور معمول نیاز به دوزهای بالاتر به دلیل مقاومت در برابر انسولین همراه بلوغ، گاهی اوقات بیش از 1.0 کیلوگرم / رژیم غذایی، و سایر داروها.

توزیع انسولین Basal-Bolus

در یک رژیم معمول پایه، تقریبا 40-50٪ از کل دوز انسولین روزانه به عنوان انسولین پایه داده می شود، با 50٪ باقی مانده در میان بولوسهای زمان وعده غذایی، این توزیع می تواند بر اساس الگوهای غذایی فردی و حساسیت به انسولین متفاوت باشد.

برای افرادی که از پمپ های انسولین استفاده می کنند، نرخ های پایه می توانند در طول روز برای مطابقت با تغییر نیازهای انسولین برنامه ریزی شوند. بسیاری از افراد نیاز به نرخ های پایه بالاتری در ساعات اولیه صبح دارند تا با پدیده صبحگاهی مقابله کنند، زمانی که هورمون ها باعث افزایش گلوکز خون می شوند.

میزان شمارش کربوهیدرات و انسولین به کربوهیدرات

شمارش کربوهیدرات پایه انسولین زمان غذا در دیابت نوع 1 است. نسبت انسولین به کربوهیدرات (I:C) نشان می دهد که چه تعداد گرم کربوهیدرات با یک واحد انسولین سریع پوشانده می شود. نسبت رایج I:C 1:10 تا 1:15، به این معنی که یک واحد انسولین 10 تا 15 گرم کربوهیدرات را پوشش می دهد، هر چند نسبت به طور گسترده ای متفاوت است.

برای محاسبه نسبت I:C، اغلب از "قانون 500" استفاده می شود: تقسیم 500 توسط کل دوز انسولین روزانه، به عنوان مثال، اگر کسی از 50 واحد انسولین در روز استفاده کند، نسبت I:C 500 خواهد بود 50 = 10، یا 1:10 (یک واحد در هر 10 گرم کربوهیدرات) این تنها نقطه شروع است و باید بر اساس پاسخ های پس از آن تنظیم شود.

نسبت های C اغلب در طول روز با تغییر حساسیت به انسولین متفاوت است. بسیاری از افراد در صبح بیشتر از انسولین مقاوم هستند و نیاز به نسبت قوی تر دارند (مانند 1:8) برای صبحانه، در حالی که انسولین بیشتر در روز حساس هستند و نیاز به نسبت ضعیف تر (مانند ۱: ۱) برای شام دارند.

عامل اصلاح (Insulin Sen Factor)

همچنین باید یاد بگیرند که چگونه دوز انسولین ( دوز اصلاح) را بر اساس گلیسمی همزمان، روند گلیسمی (در صورت وجود)، مدیریت بیمار و فعالیت فیزیکی پیش بینی شده، عامل اصلاح، همچنین به نام فاکتور حساسیت به انسولین (ISF)، نشان می دهد که چقدر یک واحد انسولین سریع، گلوکز خون را کاهش می دهد.

"قانون 1800" (یا "قانون 1500" برای افراد مقاوم به انسولین) برآورد شروع می کند: تقسیم 1800 توسط کل دوز انسولین روزانه برای کسی که روزانه 50 واحد مصرف می کند، عامل اصلاح تخمین زده می شود 1800 - 50 = 36 میلی گرم / dL در هر واحد.

هنگام محاسبه دوز اصلاح، گلوکز هدف را از گلوکز فعلی و تقسیم شده توسط عامل اصلاح، به عنوان مثال، اگر گلوکز فعلی 220 mg / dL باشد، هدف 120 mg / dL است و عامل اصلاح 50 است، دوز اصلاح ( 220 - 120) 50 = 2 واحد است.

انسولین در هیئت مدیره و Stacking

انسولین در هیئت مدیره (IOB)، همچنین انسولین فعال نامیده می شود، اشاره به انسولین از بولوسهای قبلی که هنوز در بدن کار می کنند، آنالوگ های انسولین سریع که به طور معمول مدت عمل ۵ تا ۵ ساعت دارند، به این معنی که انسولین از یک دوز قبلی همچنان به کاهش گلوکز در طول این زمان ادامه می دهد.

اکثر پمپ های انسولین و برخی از برنامه های مدیریت دیابت به طور خودکار IOB را محاسبه می کنند و آن را از دوزهای توصیه شده اصلاح می کنند، برای کسانی که به صورت دستی محاسبه می شوند، یک رویکرد محافظه کارانه این است که از دادن دوز اصلاحی در عرض 3-4 ساعت از بوزون قبلی اجتناب کنید مگر اینکه گلوکز به طور قابل توجهی بالا رفته و افزایش یابد.

تنظیم برای چربی و پروتئین

در حالی که کربوهیدرات ها بیشترین تاثیر را بر گلوکز خون دارند، وعده های غذایی بالا در چربی و پروتئین نیز می توانند بر سطح گلوکز تأثیر بگذارند، اگرچه به آرامی و در طول یک دوره طولانی تر، وعده های غذایی با چربی بالا می توانند جذب کربوهیدرات را به تعویق بیندازند و باعث افزایش طولانی مدت گلوکز خون چند ساعت پس از خوردن شوند.

برخی از افرادی که از پمپ های انسولین استفاده می کنند، این را با استفاده از بوهای موج طولانی یا دوگانه که انسولین را بیش از چند ساعت برای غذاهای پرچرب یا پروتئین بالا تحویل می دهند، به این نتیجه می رسند که افرادی که از تزریق استفاده می کنند ممکن است یک دوز اضافی ۱ تا ۱ ساعت پس از یک وعده غذایی با چربی بالا مصرف کنند اگر گلوکز شروع شود.

شناخت و اجتناب از غلبه بر

Overbasalization زمانی اتفاق می افتد که دوزهای پایه انسولین بسیار بالا هستند، منجر به مشکلات با کنترل گلیسمی و افزایش خطر هیپوگلیسمی. توصیه 9.27 برای حذف دوزهای انسولین پایه بالاتر از 0.5 واحد / کیلوگرم / روز به عنوان شواهد از بیش از حد از حد استیسم، به جای علائم بیش از حد از حد از جمله قابل توجه خواب به صبح یا پس از آن، مصرف قند بالا (از آن، و یا غیر قابل اطلاع از آن) است.

نشانه های بیش از حد بودن شامل نیاز به خوردن برای جلوگیری از هیپوگلیسمی بین وعده های غذایی، قطره های قابل توجهی در گلوکز شبانه و سطح گلوکز است که قبل از غذا کمتر از بعد از غذا هستند، هنگامی که انسولین پایه بالا است، افراد ممکن است با خوردن بیشتر یا مصرف انسولین کمتر غذا، منجر به کنترل کلی زیر بهینه شوند.

برای ارزیابی نقص انسولین پایه، آزمایشات روزه داری را می توان با حذف یک وعده غذایی و نظارت بر سطح گلوکز انجام داد.اگر گلوکز به طور قابل توجهی در طول دوره روزه گیری افت کند، انسولین پایه ممکن است بسیار بالا باشد.اگر گلوکز به طور قابل ملاحظه ای افزایش یابد، انسولین پایه ممکن است به درستی دوز شده باشد، انسولین پایه باید در طول دوره های ناشتای نسبتا پایدار باشد بدون اینکه باعث هیپوگلیسمی شود.

مدیریت هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی یکی از مهمترین چالش های درمان شدید انسولین است، با این حال، درمان فشرده با میزان بالاتر هیپوگلیسمی شدید نسبت به درمان معمول (62 در مقایسه با 19 قسمت در هر 100 سال درمان) در ارتباط است، در حالی که آنالوگ های انسولین مدرن و فن آوری CGM خطر هیپوگلیسمی را در مقایسه با رویکردهای درمان قدیمی کاهش داده اند و جلوگیری از کاهش قند خون پایین همچنان یک مهارت حیاتی است.

تشخیص علائم هیپوگلیسمی

علائم هیپوگلیسمی به دو دسته تقسیم می شوند: علائم autonomic (neurogenic) ناشی از واکنش ضد افسردگی بدن و علائم عصبی به طور منظم بازکنی ناشی از تحویل گلوکز کافی به مغز. علائم autonomic شامل سایه، عرق کردن، ضربان قلب سریع، اضطراب و گرسنگی.

بی اطلاعی هیپوگلیسمی زمانی رخ می دهد که افراد توانایی تشخیص علائم هشدار دهنده اولیه را از دست بدهند، اغلب به دلیل هیپوگلیسمی مکرر، این وضعیت خطرناک خطر هیپوگلیسمی شدید را افزایش می دهد. CGM با هشدار های گلوکز پایین پیش بینی شده می تواند برای افرادی که دارای هیپوگلیسمی هستند، به ویژه ارزشمند باشد، و هشدارهای قبل از قطره گلوکز برای سطوح خطرناک را فراهم کند.

درمان هیپوگلیسمی: قانون 15

"قوانین 15" یک رویکرد ساختار یافته برای درمان هیپوگلیسمی فراهم می کند: مصرف 15 گرم کربوهیدرات سریع، 15 دقیقه صبر کنید، گلوکز خون را چک کنید و اگر هنوز کمتر از 70 میلی گرم / dL باشد، کربوهیدرات های سریع شامل قرص های گلوکز، آب، نوشابه معمولی یا عسل هستند، این موارد بیش از غذاهای حاوی چربی یا پروتئین کم کربوهیدرات ترجیح می دهند.

پس از بازگشت گلوکز به حالت عادی، مصرف یک اسنک با پروتئین و کربوهیدرات های پیچیده می تواند به جلوگیری از هیپوگلیسمی مکرر کمک کند، به ویژه اگر وعده غذایی بعدی بیش از یک ساعت از بین برود، مهم است که از هیپوگلیسمی بیش از حد درمان جلوگیری شود که می تواند منجر به بازگشت هیپرگلیسمی و یک چرخه نوسانات گلوکز شود.

هیپوگلیسمی شدید که نیاز به کمک از شخص دیگری دارد، نیاز به مدیریت گلوکاگون دارد. کیت های اضطراری گلواگون به عنوان تزریق یا فرمول های اسپری بینی در دسترس هستند. اعضای خانواده، هم اتاقی ها و همکاران باید در مورد زمان و چگونگی مدیریت گلوکاگون آموزش ببینند.

جلوگیری از هیپوگلیسمی

استراتژی های پیشگیری شامل انجام مناسب انسولین، زمان منظم غذا، نظارت بر گلوکز قبل و در طول فعالیت فیزیکی، و استفاده از هشدار CGM هنگام برنامه ریزی ورزش، دوزهای انسولین ممکن است نیاز به کاهش یا کربوهیدرات های مصرف شده برای جلوگیری از مصرف هیپوگلیسمی ناشی از فعالیت داشته باشد. مصرف الکل خطر هیپوگلیسمی را با مختل کردن توانایی کبد برای تولید گلوکز، هشدار اضافی و نظارت بر گلوکز افزایش می دهد.

بررسی الگوهای هیپوگلیسمی با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک می کند تا علل و اجرای استراتژی های پیشگیرانه را شناسایی و پیاده سازی کنند. هیپوگلیسمی در حال حاضر در همان زمان روز نشان می دهد که دوزهای انسولین نیاز به تنظیم دارند. هیپوگلیسمی غیر قابل پیش بینی ممکن است مسائل مربوط به شمارش کربوهیدرات، زمان انسولین یا سایر عوامل نیاز به حل مسئله را نشان دهد.

فعالیت فیزیکی و تنظیمات انسولین

فعالیت بدنی بر گلوکز خون از طریق مکانیسم های متعدد تأثیر می گذارد. ورزش حساسیت به انسولین و جذب گلوکز توسط عضلات را افزایش می دهد که می تواند گلوکز خون را در طول و برای بسیاری از ساعات پس از فعالیت کاهش دهد، با این حال، ورزش با شدت بالا می تواند گلوکز خون را به دلیل انتشار هورمون استرس افزایش دهد.

استراتژی های ورزش هوازی

برای ورزش هوازی برنامه ریزی شده (مانند دویدن، دوچرخه سواری یا شنا)، چندین استراتژی می توانند از هیپوگلیسمی جلوگیری کنند و کاهش دوز انسولین فعال در طول ورزش اغلب موثر است.برای کسانی که در پمپ ها، کاهش نرخ پایه موقت 50 تا 80 درصد شروع 60-90 دقیقه قبل از ورزش می تواند از تزریق جلوگیری کند، کاهش دوز سریع در غذا قبل از 25 تا 50٪ مناسب است.

به طور جایگزین، مصرف کربوهیدرات های اضافی قبل یا در طول ورزش می تواند مصرف گلوکز را افزایش دهد. مقدار مورد نیاز بستگی به شدت ورزش و مدت زمان، سطح گلوکز پایه و پاسخ فردی دارد. شروع با 30 تا 30 گرم کربوهیدرات در هر ساعت تمرین با شدت متوسط یک دستورالعمل منطقی است که بر اساس تجربه تنظیم شده است.

نظارت بر گلوکز قبل از انجام ورزش طولانی مدت و بعد از فعالیت به شناسایی الگوها و اصلاح استراتژی ها کمک می کند. CGM در طول ورزش به ویژه ارزشمند است، نشان دادن روند گلوکز در زمان واقعی و اجازه دادن به تنظیمات فعال. Glucose باید به طور ایده آل بیش از 90-100 میلی گرم / dL قبل از شروع ورزش، با کربوهیدرات مصرف شده در صورت پایین تر باشد.

مدیریت ورزش های با شدت بالا و مقاومت

تمرینات با شدت بالا و مقاومت می تواند باعث افزایش گلوکز خون در ابتدا به دلیل آزاد شدن هورمون های ضد التهابی مانند آدرنالین و کورتیزول شود، این ممکن است نیاز به دوزهای کوچک اصلاح پس از ورزش داشته باشد، اما هیپوگلیسمی تاخیر می تواند ساعت ها بعد از آن رخ دهد که عضلات گلوکزوژن را دوباره جذب می کنند، نیاز به هوشیاری و کاهش دوز احتمالی انسولین برای وعده های غذایی بعدی یا نرخ های پایه شبه دارند.

پاسخ گلوکز به ورزش به طور قابل توجهی در میان افراد و حتی در یک فرد در روزهای مختلف متفاوت متفاوت است. نگه داشتن سوابق ورزش، مدت زمان، تنظیمات انسولین و پاسخ گلوکز به توسعه استراتژی های شخصی سازی شده کمک می کند. کار با یک متخصص دیابت یا متخصص ورزش آشنا با دیابت نوع 1 می تواند راهنمایی ارزشمندی ارائه دهد.

مدیریت روز بیمار

بیماری به طور قابل توجهی بر نیازهای انسولین و کنترل گلوکز خون تأثیر می گذارد. هورمون های استرس آزاد شده در طول بیماری مقاومت به انسولین را افزایش می دهد، اغلب باعث می شود گلوکز خون حتی زمانی که کمتر از حد معمول غذا می خورد، استفراغ یا اسهال می تواند منجر به کمبود هیپوگلیسمی و داشتن یک برنامه مدیریت روزانه بیمار برای جلوگیری از کتون دیابتی و سایر عوارض ضروری باشد.

تنظیم انسولین در طول بیماری

انسولین Basal هرگز نباید در طول بیماری متوقف شود، حتی اگر قادر به خوردن نباشد، زیرا این می تواند منجر به بیماری های تیروئید شود.در واقع، دوزهای پایه انسولین اغلب باید تا 10-20٪ یا بیشتر در طول بیماری افزایش یابد تا مقاومت به انسولین افزایش یابد.

اگر گلوکز خون بالا باشد، دوزهای اصلاح انسولین سریع باید با توجه به عامل اصلاح معمول، با دوزهای تکرار شده در هر 3-4 ساعت اگر گلوکز بالا بماند، اگر قادر به خوردن وعده های غذایی منظم نباشد، مصرف کربوهیدرات های هضم شده مانند آب، کراکرها یا سوپ به جلوگیری از هیپوگلیسمی در حالی که برخی از تغذیه را فراهم می کند، کمک می کند.

نظارت بر Ketoacidosis

کتواسیوز دیبیتیک (DKA) یک عارضه تهدید کننده زندگی است که می تواند در طول بیماری رشد کند، زمانی که سطح انسولین کافی نیست، علائم هشدار دهنده شامل هیپرگلیسمی مداوم (که بالاتر از 250 میلی گرم / dL)، حضور کتون ها در ادرار یا خون، تهوع و استفراغ، درد شکم، تنفس سریع و سردرگمی است.

تست کتان باید زمانی انجام شود که گلوکز خون بالای 250 میلی گرم در طول بیماری یا زمانی که احساس ناخوشی می کند، نوارهای کتن ادرار یا کتون خون این اطلاعات را ارائه می دهند، اگر کتون های متوسط یا بزرگ همراه با قند خون بالا وجود داشته باشند، تماس با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ضروری است. DKA نیاز به مراقبت های پزشکی فوری و اغلب بستری شدن برای جایگزینی انسولین و مایعات دارد.

وقتی به دنبال مراقبت پزشکی

توجه پزشکی باید در صورت عدم توانایی نگه داشتن مایعات برای بیش از 6 ساعت مورد توجه قرار گیرد، اگر کتون های متوسط یا بزرگ علی رغم دوزهای اصلاح انسولین، ادامه داشته باشند، اگر گلوکز خون به رغم دوزهای متعدد اصلاح شده، بالاتر از 300 میلی گرم / dL باقی بماند یا اگر علائم DKA را تجربه کنید، دستورالعمل های واضحی برای تماس با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی یا رفتن به بخش اورژانس باید بخشی از هر برنامه بیمار باشد.

ملاحظات ویژه برای ذخیره سازی انسولین و مدیریت

ذخیره سازی و تکنیک تزریق انسولین اغلب جنبه های نادیده گرفته شده از درمان انسولین است که می تواند به طور قابل توجهی بر اثربخشی انسولین تأثیر بگذارد، پروتئینی است که می تواند توسط دمای شدید آسیب ببیند، که بر توانایی آن و کاهش گلوکز تأثیر می گذارد.

دستورالعمل های ذخیره سازی انسولین

از طریق سر و صدا، قلم و کارتریج های باز شده باید در یخچال و فریزر در 36-46 درجه فارنهایت (2-8 درجه سانتیگراد) ذخیره شوند تا تاریخ انقضا چاپ شده در بسته انسولین هرگز یخ زده نشود؛ اگر یخ زده شود، باید پس از باز شود، بیشتر انسولین را می توان در دمای اتاق نگه داشت (کمتر 86F یا 30 درجه سانتیگراد) برای 28 روز، اگر چه بسته های ذخیره سازی دقیق ممکن است بسته بندی های ذخیره سازی دقیق باشد.

انسولین باید از نور مستقیم خورشید و گرمای شدید محافظت شود.در هوای گرم، انسولین باید در خنک تر نگه داشته شود (اما نه به طور مستقیم بر روی یخ) هنگامی که در خارج از منزل، انسولین باید نزدیک بدن نگه داشته شود تا از یخ زدن جلوگیری کند.

سیستم های بازگشتی Site Drive

سایت های تزریق چرخشی مانع از لیپوهیپرتروفی ( توده های چرب) و لیپومتروفی (از دست دادن بافت چربی) می شوند که می توانند با تزریق مکرر در همان منطقه ایجاد شوند.این تغییرات در بافت زیر پا می تواند جذب انسولین را تحت تاثیر قرار دهد، که منجر به مسدود کردن محل های تزریق رایج گلوکز شامل شکم، ران، اما نوکک، و پشت بازوها می شود.

شکم به طور معمول جذب سازگارترین را فراهم می کند و اغلب برای تزریق سریع انسولین ترجیح می دهد. تزریقی باید حداقل یک اینچ از navel و هر گونه زخم یا خال در هر ناحیه بدن، سایت های تزریق باید به طور سیستماتیک چرخش شوند، با حداقل یک اینچ بین سایت های تزریق به طور منظم بررسی مکان های تزریق برای توده ها، برآمدگی ها، یا تغییرات در تشخیص مناطق مشکل پوست کمک می کند.

تکنیک تزریق مناسب

تکنیک تزریق مناسب تضمین می کند که انسولین به جای عضله یا داخل پوست به بافت زیر پوستی منتقل می شود، برای اکثر افراد، تزریق می تواند در زاویه 90 درجه بدون خارش پوست داده شود، به ویژه هنگامی که از سوزن های کوتاه تر (4-6 میلی متر) استفاده می شود، افراد یا کودکان ممکن است نیاز به پوست و تزریق در زاویه 45 درجه برای جلوگیری از تزریق داخل بافت داشته باشند.

پس از قرار دادن سوزن، انسولین باید به آرامی تزریق شود، هنگام استفاده از قلم انسولین، سوزن باید برای ۵ تا ۱۰ ثانیه بعد از فشار دادن دکمه تزریق باقی بماند تا اطمینان حاصل شود که دوز کامل تحویل داده می شود.

استفاده مجدد از سوزن توسط تولیدکنندگان توصیه نمی شود، زیرا سوزن ها کسل کننده می شوند و می توانند باعث درد و آسیب بافت بیشتری با استفاده مکرر شوند، با این حال، اگر سوزن ها به دلیل هزینه یا مشکلات دسترسی استفاده شوند، باید به دقت برطرف شوند و تنها توسط یک فرد استفاده شوند، نیازی به دفع سوزن های تیز نیست، نه به طور منظم زباله.

کار با تیم بهداشت و درمان خود

برنامه های درمانی انسولین و رفتارهای انسولین باید در فواصل منظم (به عنوان مثال، هر 3 تا 6 ماه) دوباره ارزیابی شوند و تنظیم شوند تا عوامل خاصی را شامل شوند.درمان انسولین موفق نیازمند همکاری مداوم با یک تیم بهداشتی است که به طور معمول شامل یک متخصص غدد و یا ارائه دهنده مراقبت های اولیه، آموزش دیابت، تغذیه و به طور بالقوه یک متخصص بهداشت روان است.

پیگیری منظم و نظارت

قرار ملاقات های منظم اجازه می دهد تا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای بررسی داده های گلوکز، ارزیابی سطح A1C، صفحه نمایش برای عوارض و تنظیم برنامه های درمانی، اکثر افراد مبتلا به دیابت نوع 1 باید هر 3-4 ماه یا بیشتر در صورت تجربه مشکلات با کنترل گلیسمیک یا سایر مسائل، ارائه دهند. آزمایش A1C در هر بازدید اطلاعات مربوط به کنترل گلوکز متوسط را در 2-3 ماه گذشته فراهم می کند.

دانلود و بررسی داده های CGM یا قند خون قبل از قرار ملاقات کمک می کند تا الگوهای و مشکلات را شناسایی کنید. بسیاری از برنامه های مدیریت دیابت و سیستم عامل ها اجازه می دهند تا به اشتراک گذاری داده ها با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، تسهیل نظارت از راه دور و تنظیمات بین بازدید ها.

آموزش و پشتیبانی از خود-مدیریتی دیابت

برنامه های آموزش و پشتیبانی از خود مدیریت دیابت (DSMES) آموزش ساختار یافته در تمام جنبه های مراقبت از دیابت، از جمله مدیریت انسولین، شمارش کربوهیدرات، نظارت بر گلوکز و حل مسئله را فراهم می کند.این برنامه ها به طور معمول توسط متخصصان مراقبت های دیابت و آموزش (CDCES) هدایت می شوند و نشان داده شده است که برای بهبود کنترل و کیفیت زندگی گلیکیک و درمان مشکل است.

DSMES به ویژه در تشخیص ارزشمند است، زمانی که شروع فن آوری های جدید مانند پمپ های انسولین یا CGM، در طول انتقال زندگی، و هنگامی که تجربه چالش با مدیریت دیابت به طور معمول خدمات DSMES را پوشش می دهد، اگرچه میزان پوشش متفاوت است.انجمن دیابت آمریکا و انجمن مربیان دیابت آمریکا حفظ دایرکتوری از برنامه های معتبر و مربیان گواهی.

حمایت از سلامت روان

بار روانی دیابت نوع 1 قابل توجه است، با نرخ بالاتر افسردگی، اضطراب و ناراحتی دیابت در مقایسه با جمعیت عمومی. مطالبات مداوم مدیریت انسولین، نظارت بر گلوکز و شمارش کربوهیدرات می تواند بسیار زیاد باشد.

حمایت از سلامت روان باید بخشی جدایی ناپذیر از مراقبت از دیابت باشد که غربالگری افسردگی، اضطراب و ناراحتی دیابت باید به طور منظم اتفاق بیفتد، با ارجاع به متخصصان بهداشت روان در صورت نیاز، روانشناسان و درمانگران با تخصص در بیماری مزمن می توانند حمایت ارزشمندی را ارائه دهند. گروه های پشتیبانی Peer یا آنلاین، افراد را با چالش های مشابه ارتباط می دهند.

تکنولوژی های نوظهور و مسیرهای آینده

زمینه مدیریت دیابت نوع 1 به سرعت در حال تکامل است، با فن آوری های جدید و رویکردهای درمانی به طور منظم در حال ظهور است. درک این پیشرفت ها به افراد کمک می کند تا تصمیم گیری آگاهانه در مورد مراقبت خود و پیش بینی گزینه های آینده.

سیستم های تحویل انسولین خودکار پیشرفته

نسل بعدی سیستم های AID به طور فزاینده ای پیچیده می شوند، با الگوریتم های بهبود یافته که نیاز به ورودی کاربر کمتری دارند و کنترل گلوکز را محکم تر می کنند، برخی سیستم ها اکنون کنترل حلقه کاملا بسته برای وعده های غذایی را ارائه می دهند، به طور خودکار انسولین را بر اساس روند گلوکز بدون نیاز به شمارش کربوهیدرات، دیگران با ساعت های هوشمند ادغام می شوند و نظارت و کنترل بیشتری را فراهم می کنند.

سیستم های دو هورمون که انسولین و گلوکاگون را ارائه می دهند، به طور بالقوه کنترل گلوکز را با کاهش و افزایش گلوکز در صورت نیاز، ارائه می دهند.این سیستم ها ممکن است به ویژه برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در طول ورزش و شب مفید باشند.

انسولین های Ultra-Rapid

فرمول های انسولین بسیار سریع با شروع حتی سریع تر از آنالوگ های سریع فعلی در حال حاضر در دسترس هستند، ممکن است انسولین های فوق العاده سریع و سریع ممکن است به شکل ترجیحی برای استفاده در پمپ های انسولین تبدیل شوند، زیرا آنها در آوردن سطح قند خون بالا به سرعت عالی هستند. این انسولین ممکن است کنترل گلوکز پس زمینه و انعطاف پذیری بیشتری در زمان تزریق نسبت به وعده های غذایی نسبی ارائه دهد.

انسولین استنشاق شده

در سال 2015 یک محصول انسولین استنشاق شده، Afrezza، در ایالات متحده Afrezza در دسترس قرار گرفت یک انسولین سریع عمل می کند که در ابتدای هر وعده غذایی تجویز می شود و می تواند توسط بزرگسالان مبتلا به نوع 1 یا نوع 2 دیابت تزریق شود. انسولین استنشاق شده یک گزینه بدون سوزن برای پوشش انسولین زمان مصرف می کند، اگرچه باید با استفاده از آن در ترکیب طولانی با داروهای ضد انسولین جایگزین شود.

در حالی که انسولین استنشاق جایگزین برای افرادی که دارای فوبیای سوزن یا مشکلات محل تزریق هستند، می تواند قبل از شروع و به طور دوره ای در طول استفاده، آزمایش عملکرد ریه را انجام دهد، برای افرادی که بیماری مزمن ریوی، سیگاری یا کسانی که به تازگی سیگار را ترک می کنند مناسب نیست.

ایمنی و جایگزینی سلول های بتا

تحقیقات در مورد درمان های دارویی با هدف حفظ یا بازگرداندن عملکرد سلول بتا. Teplizumab، یک داروی ایمنی درمانی، برای به تاخیر انداختن شروع دیابت نوع 3 در افراد مبتلا به بیماری مرحله 2 (خود آنتی بادی مثبت با دیازمی اما هنوز معیارهای دیابت را برآورده نمی کند) تایید شده است.

جایگزینی سلول بتا از طریق سلول های فرضی یا پیوند پانکراس می تواند تولید انسولین را بازسازی کند و نیاز به انسولین بیرونی را از بین ببرد، با این حال، این روش ها نیاز به سرکوب ایمنی مادام العمر دارند و به طور معمول برای افرادی که دارای بی اطلاعی شدید هیپوگلیسمی یا کسانی که پیوند کلیه دریافت می کنند، نگهداری می شوند.

نکات عملی برای مدیریت انسولین موفق

فراتر از جنبه های فنی درمان انسولین، چندین استراتژی عملی می تواند مدیریت دیابت و کیفیت زندگی را بهبود بخشد.

نگه داشتن سوابق دقیق

در حالی که پمپ های CGM و انسولین به طور خودکار داده های زیادی را ضبط می کنند، یادداشت ها در مورد عوامل موثر بر کنترل گلوکز، ذخیره سازی غذاهای غیر معمول، ورزش، بیماری، استرس، چرخه های قاعدگی و سایر متغیرها به شناسایی الگوها و مشکلات عیب یابی کمک می کند. بسیاری از برنامه های دیابت اجازه می دهند تا یادداشت ها و برچسب ها را به خواندن گلوکز اضافه کنند، و تشخیص الگو را آسان تر کنند.

برنامه ریزی Ahead

همیشه حمل و نقل پشتیبان از موارد اضطراری جلوگیری می کند، این شامل انسولین اضافی، سرنگ یا سوزن قلم، قرص گلوکز یا سایر کربوهیدرات های سریع، گلوکاگون و باتری های پشتیبان برای پمپ ها و گیرنده های CGM است که هنگام سفر، انسولین و تدارکات باید در چمدان های حمل و نقل حمل شوند، هرگز چک نشده است.

برنامه ریزی برای تغییرات منطقه زمانی در طول سفر نیاز به تنظیم دوز انسولین و زمان بندی دارد.در هنگام سفر به شرق (روز کوتاه)، انسولین کمتری ممکن است مورد نیاز باشد.

ارتباط با دیگران

آموزش اعضای خانواده، دوستان، همکاران و معلمان در مورد دیابت نوع 1 و چگونگی کمک در موارد اضطراری برای ایمنی مهم است. افرادی که زمان قابل توجهی را با فردی با دیابت نوع 1 صرف می کنند باید علائم هیپوگلیسمی را بدانند، چگونه گلوکاگون را اداره کنند و هنگام تماس با خدمات اورژانس، شناسایی جواهرات هشدار پزشکی می تواند در هنگام برقراری ارتباط با شرایط اضطراری، صرفه جویی در زندگی باشد.

آدرس موانع هزینه

هزینه بالای انسولین و منابع دیابت یک مانع قابل توجه برای بسیاری از افراد است.برنامه های کمک بیمار ارائه شده توسط تولید کنندگان انسولین می تواند انسولین رایگان یا ارزان برای کسانی که واجد شرایط هستند، فراهم کند.سازمان های غیر انتفاعی مانند انجمن دیابت آمریکا منابع در مورد برنامه های کمک های مالی.

کار با کارکنان اجتماعی یا بیماران می تواند به شناسایی گزینه های بیمه، برنامه های کمک به بیمار و سایر منابع کمک کند.هرگز نسبت دادن انسولین به دلیل هزینه بسیار مهم است، زیرا این می تواند منجر به عوارض تهدید کننده زندگی شود.

گزینه های کلیدی برای درمان انسولین Optimal

درمان موثر انسولین در دیابت نوع 1 نیازمند یک رویکرد جامع است که عناصر متعدد را ادغام می کند:

• استفاده از انسولین درمانی فشرده: تزریق روزانه متعدد یا پمپ انسولین همراه با نظارت مکرر گلوکز بهترین نتایج برای جلوگیری از عوارض را فراهم می کند.
• آنالوگ انسولین را پیش بینی کنید: سریع عمل و آنالوگهای انسولین طولانی مدت، پروفایل های دارویی را در مقایسه با انسولین های قدیمی تر بهبود می بخشد، با کنترل گلیسمی بهتر و کاهش خطر هیپوگلیسمی.
• نظارت مستمر گلوکز: CGM داده ها و اطلاعات ارزشمند در زمان واقعی را فراهم می کند که انسولین دقیق تر را انجام می دهد و به جلوگیری از هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی کمک می کند.
• تحویل خودکار انسولین را انجام دهید: سیستم های AID نشان دهنده استاندارد فعلی مراقبت در هنگام امکان، بهبود زمان در محدوده در حالی که کاهش بار مدیریت دیابت است.
• ] محاسبه کربوهیدرات کارشناسی ارشد: ] شمارش دقیق کربوهیدرات و درک نسبت انسولین به کربوهیدرات به کربوهیدرات مهارت های اساسی برای تطبیق دوز انسولین به مصرف مواد غذایی است.
• در تنوع دوز انسولین: الزامات انسولین به طور گسترده ای در میان افراد و در همان فرد در طول زمان متفاوت است.ارزیابی منظم و تعدیل نرخ های پایه، I: C نسبت و عوامل اصلاح ضروری است.
• پیش نویس و مدیریت هیپوگلیسمی: درک علائم هیپوگلیسمی، استراتژی های درمانی و روش های پیشگیری برای ایمنی و کیفیت زندگی حیاتی است.
• Adjust برای فعالیت و بیماری: فعالیت فیزیکی و بیماری به طور قابل توجهی بر نیازهای انسولین تأثیر می گذارد. داشتن استراتژی برای این شرایط مانع از گشت و گذار گلوکز خطرناک می شود.
• کار با یک تیم مراقبت های بهداشتی: [FLT 1] پیگیری منظم با متخصصان دیابت، مربیان و دیگر اعضای تیم مراقبت های بهینه را تضمین و حمایت از چالش های مدیریت دیابت را فراهم می کند.
• در مورد پیشرفت ها آگاه باشید: زمینه فناوری دیابت و درمان همچنان به سرعت در حال تکامل است. ماندن در حال حاضر با گزینه های جدید اجازه می دهد تصمیم گیری آگاهانه در مورد مراقبت.

نتیجه گیری

درمان انسولین برای دیابت نوع 1 به طور چشمگیری از روزهای اولیه انسولین ناشی از حیوانات و تزریق های انسولین مدرن، سیستم های تحویل پیچیده، نظارت مستمر گلوکز و تحویل انسولین خودکار پیشرفت کرده است آنچه که از نظر کنترل گلیسمی و کیفیت زندگی ممکن است، شواهد روشن است که انسولین فشرده کاهش خطر ابتلا به میکروواسپاتی و عوارض ماکروپاتیک، با مزایای دهه ها ادامه دارد.

با این حال، درمان انسولین مطلوب نیاز به دسترسی به آخرین تکنولوژی دارد.این نیاز به آموزش، توسعه مهارت، توانایی حل مسئله و پشتیبانی مداوم دارد. درک فارمکولوژی انواع مختلف انسولین، تسلط بر دوز محاسبه، شناخت الگوهای داده گلوکز و دانستن چگونگی تنظیم درمان برای شرایط مختلف همه توانایی های ضروری است.

جنبه های روانی و عاطفی زندگی با دیابت نوع 1 و مدیریت درمان شدید انسولین نباید دست کم گرفته شود. هوشیاری مداوم مورد نیاز، ترس از هیپوگلیسمی و بار تصمیم گیری می تواند بسیار جدی باشد. دسترسی به حمایت سلامت روان و اتصالات همتا به عنوان دسترسی به انسولین و فن آوری مهم است.

به جلو، پیشرفت های مداوم در فرمول های انسولین، سیستم های تحویل و نظارت بر گلوکز وعده می دهد تا مدیریت دیابت به طور فزاینده ای موثر و کمتر بار، ایمنی و روش های جایگزینی سلول بتا ممکن است در نهایت جلوگیری یا درمان دیابت نوع 1 تا آن زمان، استفاده از روش های فعلی مبتنی بر شواهد برای درمان انسولین بهترین فرصت برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 برای زندگی طولانی سالم، زندگی با عوارض حداقل.

برای اطلاعات بیشتر در مورد مدیریت دیابت و آخرین دستورالعمل های بالینی، از [FLT] [FLT] [FLT ] [FLT:] انجمن دیابت آمریکا منابع حرفه ای ] و جامعه [FLT3: پشتیبانی اضافی و منابع آموزش و پرورش از طریق FLT:4ADCES (به همین ترتیب مراقبت و متخصص) در دسترس است [F8 ]