هیپرتیروئیدیسم و دیابت موجود یک چالش بالینی ترکیب شده ایجاد می کند که نیاز به هوشیاری بالا از هر دو بیمار و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دارد، هر شرایطی به طور مستقل مسیرهای متابولیک را تغییر می دهد، اما هنگامی که آنها همگرا هستند، خطر عوارض شدید تیروئید می تواند باعث شود تا این کاتابوئیدیسم، مقاومت به انسولین، و تقویت فشار قلبی عروقی، در حالی که دیابت پیشگیری از و پیشگیری از بیماری های بالقوه خود را بدون خطر ابتلا به این بیماری های التهابی شدید، کاهش دهد.

آشنایی با بازی Pathophysiological Interplay

برای قدردانی از عوارض، ابتدا باید درک کنید که چگونه هیپرتیروئیدیسم و دیابت بر یکدیگر تأثیر می گذارند.پرتیروئیدیسم میزان متابولیسم را افزایش می دهد، که تولید گلوکز را در کبدگلیسمی افزایش می دهد و نیمه عمر انسولین را کاهش می دهد، همچنین باعث افزایش حساسیت گلوکز می شود، که منجر به تاکی کاردی، افزایش تولید قلب، و بخارووئیدی برای بیماران است که باعث می شود تا حد زیادی از بین بروند، زیرا این تغییرات قندی که می تواند باعث شود.

در مقابل، دیابت ضعیف کنترل شده می تواند بر عملکرد تیروئید تأثیر بگذارد. کمبود انسولین می تواند تبدیل محیطی T4 به T3 را کاهش دهد، به طور بالقوه ماسک هیپرتیروئیدیسم را پوشش دهد، با این حال، هنگامی که سطح هورمون تیروئید بالا رفته باشد، عواقب متابولیکی افزودنی است.این رابطه دو جهتی بر نیاز به مراقبت یکپارچه که هر دو سیستم های اندوزری به طور همزمان.

پیچیدگی های عمده ای از Hyperthyroidism و دیابت موجود

بیماری های قلبی عروقی و استرس Hemodynamic

هر دو هیپرتیروئیدیسم و دیابت عوامل خطر مستقل برای بیماری های قلبی عروقی هستند.پرتیروئیدیسم ضربان قلب، تحرک قرارداد منوکاردی و تقاضای اکسیژن را افزایش می دهد، در حالی که دیابت اختلال بی نهایت، التهاب و کاهش بیش از حد بیماری را افزایش می دهد، این نیروها سرعت توسعه نسبی فشار خون، فیبریتاسیون، نارسایی قلبی، و تحریک مطالعات عروق را افزایش می دهد که حتی می تواند خطر ابتلا به یک بیماری بیش از حد کند - حتی باعث تشدید بیماری های بیش از حد کند.

هیپرتروفی به ویژه در این جمعیت شایع است.پرتوئیدیسم ناشی از افزایش در خروجی قلب فشار سیستولیک را افزایش می دهد، در حالی که دیابت به سفت شدن شریان ها کمک می کند، این مکانیسم دوگانه نیاز به مدیریت فشار خون تهاجمی برای جلوگیری از هیپرتروفی و سکته مغزی ضعیف دارد.

خصیصه های متابولیکی: Hyperگلیسمی و هیپوگلیسمی

عواقب متابولیک هیپرتیروئیدیسم و دیابت موجود در میان چالش برانگیزترین پزشکان است.پرتیروئیدیسم افزایش میزان متابولیسم پایه، منجر به افزایش تولید گلوکز و کاهش مصرف گلوکز محیطی است که به طور معمول گلوکز خون را به سمت بالا سوق می دهد، و به خصوص اگر هورمون های هیپوگلیسمی دهانی، به دنبال آن باشند، به ویژه اگر هورمون های تیروئید نیز سرعت تجزیه و تحلیل انسولین، زمان و مدت طولانی مدت مصرف کنند، ممکن است به دنبال آن باشند.

علاوه بر این، حالت کاتابولیسم منجر به کاهش وزن و هدر رفتن عضلات می شود که بیشتر حساسیت به انسولین را تغییر می دهد، هنگامی که دیابت وجود دارد، این می تواند منجر به چرخه کنترل گلوئیدی ضعیف، کاهش وزن و افزایش مصرف کالری که به طور متناقضی بیش از حدگلیسمی تشخیص داده می شود، خطر ابتلا به کتواسوئیدوز دیابتی (DKA) به ویژه در بیماران مبتلا به نوع تیروئید افزایش یابد.

Ketoacidosis و Thyroid Storm

شاید ترس ترین عارضه تیروئید، وقوع همزمان کتون دیابتی و طوفان تیروئید باشد. طوفان تیروئید یک تشدید کننده تهدید کننده زندگی هیپرتیروئیدیسم است که با تب، تاکی کاردی، وضعیت ذهنی تغییر یافته و اختلال چند سازمانی مشخص می شود، هنگامی که همراه با DKA، میزان مرگ و میر می تواند از 30٪ تجاوز کند اگر تشخیص داده نشده و درمان نشده باشد، دو بیماری به اشتراک می گذارند - هر گونه اختلال متابولیک، و هر گونه تشخیص بیش از حد بیمار را به چالش می کشد.

پیشگیری موثر نیاز به نظارت دقیق هر دو شرایط، به ویژه در طول بیماری حاد. بیمار باید در مورد نشانه های اولیه طوفان تیروئید (به عنوان مثال، کاهش سریع وزن، تنگی، تحمل گرما، لرزش) و DKA (به عنوان مثال، تشنگی بیش از حد، ادرار مکرر، تهوع، درد شکم، تنفس فوری ضروری است زمانی که این علائم ظاهر می شوند.

پوکی استخوان و خطر جراحی

هیپرتیروئیدیسم یک علت شناخته شده از پوکی استخوان ثانویه است، زیرا هورمون های تیروئید باعث افزایش گردش استخوان می شوند، که منجر به از دست دادن استخوان خالص است. دیابت، به ویژه نوع 1، همچنین با کاهش تراکم استخوان و افزایش خطر شکستگی به دلیل کمبود کیفیت استخوان همراه است، این شرایط به طور هم افزایی خطر شکستگی شکنندگی را افزایش می دهد، به ویژه در زنان پس از یائسگی ممکن است به همراه با کاهش تراکم استخوان های استخوانی یا حتی ممکن است به عنوان درمان استخوان های بیشتر مورد نیاز باشد.

تاثیر بر بارداری و نتایج Fetal

بارداری در زنان مبتلا به هیپرتیروئیدیسم و دیابت دارای مدیریت فشرده برای جلوگیری از عوارض مادر و جنین است.پرتیروئیدیسم خطر ابتلا به پریکولومپسی، زایمان زودرس و کاهش میزان ابتلا به تیروئید را افزایش می دهد، در حالی که دیابت باید خطرات ماکروزومی، هیپوگلیسمی نوزادان، و سرماخوردگی را کاهش دهد.

اختلالات روانپزشکی

هر دو هیپرتیروئیدیسم و دیابت بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند.پرتیروئیدیسم معمولاً باعث اضطراب، تحریک پذیری، بی خوابی و در موارد شدید، روانپریشی. دیابت می شود، به ویژه اگر همراه با هیپوگلیسمی مکرر یا هیپرگلیسمی بیش از حد، می تواند عملکرد شناختی، خلق و کیفیت زندگی را مختل کند.این ممکن است علائم روانپزشکی را تشدید کند، منجر به درمان ضعیف و افزایش اضطراب در عمل روان درمانی شود، و ممکن است در هنگام بررسی علائم مراقبت های روان پزشک و درمان روان درمانی لازم باشد.

استراتژی های جامع پیشگیری

پیشگیری از عوارض در بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم و دیابت دارای یک رویکرد چند منظوره است که شامل نظارت مکرر، بهینه سازی دارو، تنظیمات رژیم غذایی، فعالیت های فیزیکی و مراقبت های مشترک است.استراتژی های زیر بر اساس شواهد بالینی فعلی و دستورالعمل های بالینی است.

بهینه سازی Thyroid و نظارت بر دیابت

  • آزمایش گلوکز خون: بیماران باید گلوکز خون را حداقل 4 تا 6 بار در روز بررسی کنند، به ویژه در طول فاز اولیه درمان هیپرتیروئیدیسم زمانی که نیازهای انسولین ممکن است به سرعت تغییر کند.
  • تست های عملکرد تیروئیدی بازگشتی منظم: TSH و T4 آزاد باید هر 4 تا 8 هفته ارزیابی شود تا اینکه اُتیروئیدیسم به دست آید، سپس هر 3 تا 6 ماه پس از آن برای بیماران در داروهای ضد تیروئید، نظارت بر عملکرد کبد و شمارش گلبول های سفید نیز ضروری است.
  • نظارت بر قلب و عروق: فشار خون و ضربان قلب باید در هر بازدید اندازه گیری شود، الکتروکاردیوگرام در پایه و سالانه توصیه می شود تا فیبرهای ترمینال را شناسایی کند.
  • ارزیابی تراکم: اسکن DEXA برای زنان پس از یائسگی و برای مردان بالای 50 سال با عوامل خطر اضافی تکرار اسکن هر 1 تا 2 سال نشان داده شده است.
  • نظارت کتن در داخل: بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 باید نوار های کتون ادرار در خانه داشته باشند و بدانند که چه زمانی باید تست کنند (به عنوان مثال، در طول بیماری، هنگامی که گلوکز خون > 250 میلی گرم / dL برای بیش از دو ساعت).

مدیریت دارو: هماهنگ درمانی

انتخاب داروهای دیابت ممکن است نیاز به تنظیم زمانی که هیپرتیروئیدیسم وجود دارد. متفورمین برای دیابت نوع 2 خط اول باقی می ماند، اما اثر آن ممکن است توسط حالت هیپرتیروئیدیک درمان اغلب ضروری باشد و دوزهای ممکن است نیاز به افزایش 20 تا 50٪ در طول هیپرتیروئیدیسم فعال باشد.اما پس از درمان ضد تیروئید، عملکرد انسولین به سرعت کاهش می یابد.

برای هیپرتیروئیدیسم خود، داروهای ضد تیروئید (مالمازول یا پروپیلنئوراcil) اصلی ترین ید رادیواکتیو (RAI) درمان نیز یک گزینه است، اما ممکن است باعث بدتر شدن اولیه هیپرتیروئیدیسم بیش از حد شود، برای بیماران مبتلا به دیابت، RAI می تواند مورد استفاده قرار گیرد، اما نظارت دقیق گلوکز خون در طول درمان و پس از درمان ضروری است.

همچنین مهم است که تعاملات بالقوه دارویی را در نظر بگیرید، به عنوان مثال، سولفات و انسولین ممکن است هیپوگلیسمی ایجاد کند و هنگامی که همراه با بتا بلوکرها، علائم هشدار دهنده (تاکیکاردیا، پاپساسیون) ممکن است غایب باشد.

تغذیه و تغییر شیوه زندگی

رژیم غذایی نقش مهمی در تثبیت هر دو شرایط ایفا می کند.حالت هیپرتیرابیک هیپرتیروئیدیسم باعث افزایش نیازهای کالری می شود، اما بیماران مبتلا به دیابت باید این را در برابر خطر هیپرگلیسمی متعادل کنند.یک برنامه غذایی که بر کربوهیدرات های پیچیده، پروتئین لاغر و چربی های سالم تاکید می کند بدون ایجاد افزایش گلوکز، انرژی پایدار را فراهم می کند.

  • ] مصرف پروتئین increase: پروتئین Adequate (1.0-1.2 گرم / کیلوگرم وزن بدن) کمک می کند تا توده عضلانی در طول فاز کاتابیک حفظ شود.
  • مصرف کربوهیدرات پایدار پایدار را حفظ کنید: مصرف کربوهیدرات مداوم در هر وعده غذایی کمک می کند تا پیش بینی نیازهای انسولین را پیش بینی کند.
  • محرک های Limit: کافئین و محرک های دیگر می توانند علائم هیپرتیروئیدیسم را تشدید کنند و باید به حداقل برسند.
  • غذاهای غنی از ید را از طریق ید دریافت کنید: برای بیماران مبتلا به بیماری Graves زیر زمینی، ید بیش از حد می تواند هیپرتیروئیدیسم را بدتر کند.
  • [Calcium و ویتامین D: توصیه روزانه کلسیم از 1000 تا 1200 میلی گرم و 600-800 IU ویتامین D، تکمیل اگر مصرف رژیم غذایی کافی نیست.

فعالیت فیزیکی باید به وضعیت فعلی بیمار طراحی شود.در طول هیپرتیروئیدیسم فعال، ورزش ممکن است با خستگی، تنگی و تحمل گرما محدود شود. فعالیت های شدت کم به متوسط مانند پیاده روی، یوگا، یا شنا کردن زمانی که ضربان قلب کنترل می شود، پس از اینکه اُتیروئیدیسم بازسازی می شود، ورزش شدید تر می تواند به تدریج برای بهبود حساسیت به انسولین و مقاومت در هفته ای تنظیم شود.

آموزش بیمار و مهارت های خودمدیریتی

توانمندسازی بیماران با دانش از وضعیت دوگانه آنها ضروری است.آموزش و پرورش باید پوشش:

  • علائم و نشانه های اختلال عملکرد تیروئید (به عنوان مثال، کاهش وزن غیر قابل توضیح، ضعف، عدم تحمل گرما، لرزش) و تاثیر آنها بر سطح گلوکز.
  • چگونه برای تنظیم انسولین یا دوز دارو در پاسخ به تغییرات در وضعیت تیروئید (تحت نظارت پزشکی)
  • قوانین روزمره بیمار: هنگام آزمایش کتوز، چه زمانی برای افزایش مصرف مایعات و چه زمانی برای مراقبت های اضطراری.
  • اهمیت پایبندی مداوم دارو و جلوگیری از داروهای ضد تیروئید به طور ناگهانی.

گروه های پشتیبانی و برنامه های آموزش دیابت نیز می توانند مفید باشند. جامعه Endocrine منابع بیمار را ارائه می دهد که توضیح می دهد که بین اختلالات تیروئید و دیابت در زبان ساده.

مدل مراقبت های مشارکتی

با توجه به پیچیدگی هیپرتیروئیدیسم و دیابت موجود، یک رویکرد مبتنی بر تیم ضروری است.تیم مراقبت باید شامل:

  • یک متخصص غدد برای نظارت بر مدیریت تیروئید و دیابت
  • یک پزشک مراقبت های اولیه برای نظارت بر فشار خون، چربی ها و سلامت کلی.
  • یک رژیم غذایی ثبت شده برای طراحی یک برنامه غذایی متعادل
  • یک مربی یا پرستار برای ارائه آموزش خود مدیریت مداوم.
  • یک متخصص قلب اگر عوارض قلبی عروقی بوجود بیاید.

ارتباط منظم بین ارائه دهندگان از توصیه های متناقض جلوگیری می کند و تضمین می کند که تغییرات در یک وضعیت باعث تغییرات مناسب در شرایط دیگر می شود، به عنوان مثال، هنگامی که بیمار شروع به درمان ضد تیروئید می کند، متخصص غدد باید به تیم مراقبت از دیابت اطلاع دهند تا دوز انسولین به طور فعال کاهش یابد.

ملاحظات ویژه برای جمعیت های مختلف

دیابت نوع 1 و هیپرتیروئیدیسم

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در معرض خطر بالاتری برای بیماری تیروئید خود ایمنی قرار دارند، از جمله بیماری Graves و تیروئید Hashimoto، این ارتباط به خوبی تثبیت شده است و تمام بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 باید به طور سالانه برای اختلال در تیروئید بررسی شوند. همان فرایند autoimmune که سلول های بتا پانکراس را از بین می برد، ممکن است غده تیروئید را نیز هدف قرار دهد.

دیابت نوع 2 و هیپرتیروئیدیسم

در دیابت نوع 2، هیپرتیروئیدیسم می تواند یک وخامت قابل توجهی در کنترل گلیسمیک ایجاد کند، اغلب نیاز به شروع درمان انسولین دارد. بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 مسن تر هستند و در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی قرار دارند.بار اضافه شده از هیپرتیروئیدیسم می تواند آنها را از آستانه به فیبروزاسیون یا نارسایی قلبی کاهش دهد.

زنان باردار

بارداری در زنان با هر دو شرایط نیاز به یک برنامه هماهنگ بین غدد انتهایی، متخصص و متخصص پزشکی مادر-fetal دارد. داروهای ضد تیروئید (که در سه ماهه اول به طور قابل ملاحظه ای پریلتووراسیل است) باید تنظیم شود تا T4 مادر را در محدوده طبیعی بالا نگه دارد. مدیریت دیابت شامل انسولین فشرده در حالی که جلوگیری از هیپوگلیسمی است که می تواند نظارت بر جنین و ویزیت های مکرر ضروری باشد.

نتیجه گیری

همزیستی هیپرتیروئیدیسم و دیابت یک سناریوی بالینی پرخطر ایجاد می کند که نیاز به مدیریت فعال، یکپارچه، عوارض قلبی عروقی، نوسانات متابولیک، DKA، طوفان تیروئید، پوکی استخوان، و خطرات مربوط به بارداری را در برابر این شرایط حفظ می کند، با نظارت دقیق، تنظیم دقیق داروها، تغییرات رژیم غذایی و شیوه زندگی، و یک چارچوب آموزش قوی، بسیاری از بیماران درگیر می شود که به طور قابل توجهی با درمان های شدید مواجه می شوند، می شوند.