Table of Contents

مقدمه: چالش تشخیصی همپوشانی اختلالات درون روده

هیپرتیروئیدیسم و دیابت یکی از شایع ترین اختلالات اندوکیرین است که در عمل بالینی مواجه می شود.به طور فردی، هر وضعیت مجموعه ای از علائم و نشانه های به خوبی مشخص شده است، با این حال، هنگامی که هیپرتیروئیدیسم و دیابت به طور همزمان رخ می دهد - یا هنگامی که یک بیماری تشخیص داده نشده است و دیگری مورد ارزیابی قرار می گیرد - ویژگی های بالینی آنها می تواند منجر به سردرگمی دقیق و شبیه سازی شود، چگونه علائم درمان دقیق و تجزیه و تجزیه و تجزیه و تجزیه و تجزیه و تحلیل دقیق را فراهم می کند.

شیوع هیپرتیروئیدیسم و دیابت همزمان نادر نیست.اختلال تیروئید در افراد مبتلا به دیابت شایع تر از جمعیت عمومی است و هیپرتیروئیدیسم به طور خاص می تواند کنترل گلیسمیک را بدتر کند در مقابل، دیابت ضعیف کنترل شده می تواند بر درک رابطه دو طرفه و نشانه های مشترک برای تشخیص دقیق، مداخله به موقع و بهبود نتایج بیمار ضروری است.

پاتوفیزیولوژی: چگونه هیپرتیروئیدیسم و دیابت دیفر و بینسects

ایالت Hypermetabolic Hyperthyroidism

هیپرتیروئیدیسم از تولید بیش از حد هورمون های تیروئید -triiodothyronine (T3) و Thyroxine (T4) - توسط غده تیروئید، این اضافه سرعت متابولیسم بدن، افزایش مصرف اکسیژن، تولید گرما و گردش مواد مغذی را افزایش می دهد.

مقاومت در برابر انسولین و اختلال سلول های بتا در دیابت

دیابت نوع 2 با مقاومت در برابر انسولین محیطی و اختلال سلول بتا پیشرفته مشخص می شود که منجر به ابتلا به دیابت نوع 1 بیش از حدگلیسمی شامل تخریب خود ایمنی سلول های بتا پانکراس است که منجر به کمبود انسولین مطلق می شود، در حالی که نقص اصلی متفاوت است، هر دو نوع عوارض طولانی مدت از علائم هیپرگلیسمی پایدار مانند پلیوری، پولیپیا، خستگی، تار و تغییرات وزن، متفاوت است، هر چند که آنها می توانند به نوع بیماری های مشخص بستگی داشته باشند.

Intersection: هورمون های تیروئید و متابولیسم گلوکز

هورمون های تیروئید به طور مستقیم بر روی استostasis گلوکز تأثیر می گذارند. T3 باعث افزایش گلوکونیووژنز کبدی، افزایش جذب گلوکز روده، و افزایش سطح قند خون بالا، حتی در افراد بدون دیابت ثابت شده، همچنین می تواند مقاومت به انسولین را بدتر کند، بنابراین، هیپرتیروئیدیسم اغلب منجر به افزایش ناشتا و پس از مصرف قند خون، حتی در افراد بدون دیابت موجود در بیماران مبتلا به بیماری های فاقد کنترل نشده، می تواند باعث افزایش قابل توجهی از حد قابل کنترل انسولین شود.

توضیحات دقیق Symptom Overlap: جایی که Hyperthyroidism تصویر بالینی را درک می کند

خستگی و تغییرات انرژی

خستگی یک علامت غیر خاص است که توسط هیپرتیروئیدیسم و دیابت به اشتراک گذاشته شده است.در هیپرتیروئیدیسم، خستگی اغلب با احساس متناقض بی خوابی یا "سیم شده اما خسته" همراه است، میزان متابولیسم بالا، خستگی بیش از حد طبیعی را کاهش می دهد، اما بیمار ممکن است مشکل خواب داشته باشد.در دیابت، خستگی به طور معمول با هیپرگلیسمی همراه است که باعث کاهش انرژی سلولی، یا تولید گرما، خستگی شدید، اغلب نیاز به خستگی بیش از حد زیادی دارد.

تغییرات وزن

کاهش وزن علی رغم اشتها طبیعی یا افزایش یافته، ویژگی کلاسیک هیپرتیروئیدیسم در نوع 2 است، افزایش وزن شایع تر است، اما دیابت غیر قابل کنترل همچنین می تواند به دلیل دیوروئیدوز و از دست دادن کالری در نوع گلوکز، کاهش وزن را نشان دهد، حتی اگر یک کرم ضدگلووئیدی باشد، بیمار مبتلا به هیپرتیروئیدیسم بیش از حد معمول باشد، اگر یک جزء گلوکزی باشد، اگر یک مقداروئیدیسم را از حد طبیعی به نظر برسد، یک مقدار زیادی از دست بدهد.

افزایش ضربان قلب و فلج

Tachycardia یک نشانه از هیپرتیروئیدیسم به دلیل اثر دودکش هورمون های تیروئید بر روی قلب است.در دیابت، نوروپاتی خودکار می تواند باعث استراحت تاکی کاریا شود، اما به طور معمول کمتر مشخص شده و همراه با سایر علائم هیپرتیروئیدی مانند لرزش یا عقب نیست.یک ضربان قلب مداوم بالاتر از 90 -100 بعد از ظهر بدون هیچ گونه توضیح دیگر نباید باعث شود که به اشتباه بیمار مبتلا به تشخیص بیماری مبتلا شود.

قند خون

هیپرتیروئیدیسم به طور مستقیم گلوکز خون را از طریق مکانیسم های متعدد افزایش می دهد: افزایش گلوکوئوژنوژنز، و کاهش استفاده از گلوکز محیطی، این هیپرگلیسمی می تواند با کنترل ضعیف دیابتی اشتباه گرفته شود و منجر به تشدید غیر ضروری از درمان ضد دیابتی به ویژه بیماری های تیروئیدی H1، شروع ناگهانی هیپرگلیسمی ممکن است به طور غیرمستقیم به عنوان اختلال در اوایل مرحله تشخیص به عنوان H1، به عنوان اختلال در اوایل به طور معمول، به عنوان اختلال در این بیماری، به طور خاص، به طور خاص، به طور معمول، به طور معمول، به طور غیر قابل درمان هیپرگلیسمی باشد.

چگونه Hyperthyroidism نشانه های دیبیتیک را می پوشاند

ماسک های کاهش وزن نوع 2 دیابت

کاهش وزن ناشی از هیپرتیروئیدیسم می تواند افزایش وزن یا چاقی معمول مرتبط با دیابت نوع 2 را مبهم کند. A بیمار که وزن خود را از دست می دهد ممکن است با وجود داشتن قند خون بالا، سوء ظن را ایجاد نکند.این تشخیص اثر ماسکینگ تا حد قابل توجهی بیش از حدگلیسمی یا عوارض رشد کند.

افزایش انرژی اشتباه تفسیر شده به عنوان کنترل Glucose

هیپرتیروئیدیسم می تواند یک حس اولیه از افزایش انرژی و هوشیاری ایجاد کند که بیمار مبتلا به دیابت ممکن است به عنوان قند خون کنترل شده به خوبی کنترل شود، در مقابل، هنگامی که هیپرتیروئیدیسم درمان می شود و میزان متابولیسم طبیعی می شود، بیمار ممکن است خستگی را تجربه کند که می تواند به عنوان بدتر شدن کنترل دیابتی یا هیپوگلیسمی مختل شود.

علائم هیپوگلیسمی بلانتed

هیپرتیروئیدیسم ممکن است واکنش autonomic به هیپوگلیسمی را تغییر دهد.برخی از بیماران علائم کمتری را گزارش می دهند (تومور، پاپساسیون، عرق کردن) در طول قسمت های هیپوگلیسمی هیپوگلیسمی که به طور بالقوه خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شدید را افزایش می دهد، این اثر ماسکینگ به ویژه برای افرادی با نوع 1 خطرناک است که به علائم هشدار اولیه برای شروع مصرف تیروئید که حساسیت به هورمون های مهم است.

چگونه Hyperthyroidism Mimics Diabetic

Polyuria و Polydipsia: یک Overlap که اغلب توزیع می شود

Polyuria و Polydipsia علائم دیابت کلاسیک هستند که از دیوروزیس کبدی نشات می گیرند، با این حال، هیپرتیروئیدیسم همچنین می تواند این علائم را ایجاد کند. افزایش متابولیسم ممکن است باعث افزایش آب و گردش الکترولیت شود؛ علاوه بر این، هیپرتیروئیدیسم می تواند به دلیل عملکرد هیپوتیرالومی تغییر یافته، نوعی تشنگی را ایجاد کند.

دانلود بازی Blurred Vision

بینایی ناقص در دیابت معمولا به دلیل تورم لنز از هیپرگلیسمی یا رتینوپاتی دیابتی است.در هیپرتیروئیدیسم، بینایی تار می تواند از عقب پلک، اختلال عضلانی عقب افتادگی چشم، اختلال بینایی عضلانی در چشم بیمار گرفتگی، یا (به طور گسترده) نوروپاتی چشم دقیق ایجاد شود - از جمله علائم خاص تیروئید مانند تاخیر یا تاخیر، تنها باعث تشخیص چشم می شود.

عدم تحمل گرما و عرق کردن

در حالی که تحمل گرما و عرق بیش از حد ویژگی هیپرتیروئیدیسم است، آنها همچنین می توانند در دیابت رخ دهند.کترویکیک می تواند باعث عرق کردن هیپوفیز شود و برخی از بیماران مبتلا به کنترل گلیکمی ضعیف گزارش عرق شبانه یا گرگرفتگی را گزارش می دهند. الگوی و محرک های عرق کردن سرنخ هایی را ارائه می دهد: عرق بیش از حد تیروئید عمومی، ثابت و اغلب بدتر از حداقل ورزش است؛ عرق کردن دیابتی تمایل به خوردن و یا خوردن وعده های هیپوگلیسمی دارد.

چالش های تشخیصی و استراتژی های تست توصیه شده

سقوط دروغ یا سرکوب HbA1c

اختلال تیروئید بر طول عمر سلول های قرمز خون تأثیر می گذارد.پرتیروئیدیسم می تواند بقای بیش از حد را کوتاه کند، که منجر به کاهش مقادیر HbA1c برای سطح مشخص گلیسمی می شود، این می تواند میزان واقعی هیپرگلیسمی را در یک بیمار دیابتی با هیپرتیروئیدیسم همراه با بیش از حد موجود، هیپوتیروئیدیسم طولانی تر، افزایش عمر جایگزین، و نظارت دقیق تر کند (به سادگی باید به عنوان یک بیماری مداوم H1 وابسته باشد.

آزمایشگاه ضروری

هر بیمار که علائمی را ارائه می دهد که نشان دهنده هیپرتیروئیدیسم یا دیابت است باید یک ارزیابی اولیه جامع داشته باشد.

  • تست های عملکرد تیروئید: TSH، T4 رایگان، و کامل یا رایگان T3. A سرکوب TSH با T4 / T3 بالا، هیپرتیروئیدیسم را تایید می کند.
  • ] ارزیابی گلوکز: ناشتای گلوکز پلاسما، گلوکز تصادفی، HbA1c و اگر یک آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) را نشان داد.
  • نشانگرهای اضافی: در فرآیندهای ایمنی مشکوک، آنتی بادی های تیروئید (TPO، تیربولین، TRAb) و داروهای ضد میکروبی دیابتی (GAD، IA2، ZnT8) ممکن است به روشن کردن etiology کمک کنند.

هنگامی که هیپرتیروئیدیسم تایید می شود، تعیین دیابت ضروری است.در مقابل، هر تشخیص جدید دیابت باید شامل صفحه عملکرد تیروئید، به ویژه در افرادی که دارای ارائه غیر عادی هستند (از دست دادن وزن، تاکیکاردیا یا پاسخ ضعیف به درمان).

مروارید بالینی برای تفاوت

تفاوت های زیر به شناسایی پاتولوژی غالب کمک می کند:

  • عدم تحمل گرمای شدید، لرزش خوب و نقطه erythema کف کف به سمت هیپرتیروئیدیسم.
  • عفونت های فعلی، بهبود زخم آهسته یا درد عصبی به سمت دیابت.
  • پلیور حاد با ادرار جاذبه بالا بیشتر مربوط به دیابت است؛ پلیور مزمن با گرانش طبیعی یا کم ممکن است از هیپرتیروئیدیسم باشد.
  • بهبود علائم با مسدود کننده های بتا ممکن است تظاهرات هیپرتیروئید را بدون بهبود کنترل گلیسمیک ماسک کند.

بررسی مدیریت زمانی که هر دو شرایط همزیستی

بهینه سازی عملکرد تیروئید برای بهبود کنترل گلییک

درمان هیپرتیروئیدیسم معمولاً تحمل گلوکز را بهبود می بخشد (به عنوان مثال، methimazole)، ید رادیواکتیو یا تیروئید باید با نظارت بر گلوکز خون و اصلاح داروهای دیابتی دنبال شود.در بسیاری از بیماران، انسولین یا عوامل خوراکی می توانند به محض کاهش میزان مصرف یوتیروئیدیسم به دست آورند.

تاثیر ضد دیابتی Therapies بر عملکرد تیروئید

برخی از عوامل ضد اسهال دهان ممکن است بر عملکرد تیروئید تأثیر بگذارند. متفورمین گزارش شده است که سطح TSH را در برخی بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم کاهش می دهد اما به نظر نمی رسد که بر هیپرتیروئیدیسم تاثیر نمی گذارد.

نظارت و پیگیری

بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم و دیابت همزمان نیاز به نظارت مکرر دارند. عملکرد تیروئید باید هر ۴ تا ۶ هفته در طول شروع درمان بررسی شود و HbA1c یا فروکتوز باید هر سه ماه یکبار مورد ارزیابی قرار گیرد تا هر دو شرایط ثابت شود که نظارت مستمر گلوکز می تواند برای شناسایی الگوهایی که توسط نوسانات هورمون تیروئید پوشانده شده است، ارزشمند باشد.

ویژگی های مورد Vignettes: یادگیری از سناریوهای بالینی

مورد اول: کاهش وزن به طور جدید تشخیص داده شده Diabetic

یک زن 55 ساله با کاهش وزن 10 کیلوگرم بیش از 3 ماه، تسکین و خستگی نشان می دهد که گلوکز خون 200 mg / dL است، HbA1c 7.50٪ است که او با دیابت نوع 2 تشخیص داده شده و با وجود پایبندی به متاformin شروع به درمان تدریجی و ضربان قلب همچنان بالا است.

مورد دوم: بیمار Hyperthyroid با Hyperگلیسمی Unexplained

یک مرد 32 ساله برای بیماری Graves با methimazole درمان می شود، عملکرد تیروئید او طبیعی می شود، اما در طول پیگیری، گلوکز ناشتا او به 140 mg / dL مبتلا می شود، او به عنوان یک داروی پروفوتواتیک بالا است. آزمایش بیشتر نشان می دهد HbA1c از 6.8% (که به طور مشکوک سطح گلوکز پایین است - به دلیل کاهش عمر خود، بدون تحمل آن، و کنترل آن.

نتیجه گیری: Acumen بالینی بلند شده ضروری است

ارتباط بین هیپرتیروئیدیسم و دیابت پیچیده و اغلب تحت تشخیص علائم مانند خستگی، تغییر وزن، تاکیکاردیا و تشنگی به طور انحصاری به یک تشخیص تعلق ندارد.پرت تیروئید می تواند گلوکز خون، علائم مرتبط با دیابت را بالا ببرد و حتی نشانه های کلاسیک از کنترل گلیسمیک ضعیف را تقلید کند.

برای مطالعه بیشتر، انجمن تیروئید آمریکایی دستورالعمل هایی را در مورد غربالگری اختلال تیروئید در دیابت ارائه می دهد. انجمن دیابت آمریکایی استانداردهای مراقبت از تست تیروئید در تشخیص و به طور دوره ای در دیابت نوع 1 توصیه می کند.