چگونه Lyumjev را با داروهای دیابت دیگر ترکیب کنیم

هر یک از این کلاس های دارویی از طریق مکانیسم های متمایز کار می کنند و هنگامی که با Lyumjev ترکیب می شوند، اثرات مکملی را ارائه می دهند که می تواند منجر به کنترل گلیسمیک بهتر از هر عامل منفرد شود.اما خطر حوادث جانبی، به ویژه هیپوگلیسمی، با تعداد عوامل مورد استفاده، نیاز به آموزش دقیق بیمار و نظارت.

ترکیب Lyumjev با انسولین طولانی مدت

یکی از رایج ترین ترکیب های Lyumjev با انسولین طولانی (باسال) است.این رویکرد، که اغلب به عنوان رژیم پایه ای شناخته می شود، با هدف تقلید از الگوی طبیعی ترشح انسولین است. انسولین طولانی مدت یک سطح پس زمینه پایدار انسولین را برای کنترل تولید گلوکز از کبد بین وعده های غذایی و شبه، در حالی که Lyumv را در مصرف سریع گلوکز پوشش می دهد.

بررسی نظرات

بیماران معمولاً یک دوز یک بار در طول عمر انسولین طولانی مدت مصرف می کنند (به عنوان مثال، گلیگین 100 U / mL، انسولین degludec) به علاوه Lyumjev تجویز شده قبل از هر وعده غذایی، کل دوز انسولین روزانه معمولاً 50/50 بین اجزای پایه و بولوس تقسیم می شود، اگرچه فردی سازی عوامل حیاتی مانند مصرف کربوهیدرات، نظارت فیزیکی، و مصرف دقیق بیماری است، می تواند به عنوان داروهای انسولین استفاده از آن را افزایش دهد.

تنظیم انسولین باال هنگام اضافه کردن Lyumjev

هنگامی که Lyumjev را در بیمار که قبلاً در انسولین طولانی مدت عمل می کند، دوز پایه ممکن است نیاز به کاهش 10٪ تا 20٪ برای به حداقل رساندن خطر هیپوگلیسمی باشد، به ویژه اگر بیمار قبلاً از انسولین قبل مخلوط یا دیگر عامل سریع استفاده کرده باشد.

ترکیب Lyumjev با داروهای خوراکی

داروهای دیابت دهانی اغلب در ارتباط با Lyumjev، به ویژه در دیابت نوع 2 که عملکرد سلول بتا باقی مانده وجود دارد، استفاده می شود.این ترکیب می تواند دوز انسولین مورد نیاز را کاهش دهد، کنترل گلیسمیک را بهبود بخشد و جنبه های دیگر سندرم متابولیک (به عنوان مثال، چاقی، فشار خون).

متافورین + Lyumjev

متفورمین سنگ اصلی درمان دیابت نوع 2 است و اغلب در هنگام اضافه شدن انسولین ادامه می یابد، زیرا متفورمین زمانی که به تنهایی استفاده می شود، باعث هیپوگلیسمی نمی شود، اضافه کردن Lyumjev خطر هیپوگلیسمی را افزایش می دهد، اما ترکیب آن به طور کلی ایمن و موثر است. متformin ممکن است به کاهش کل دوز روزانه Lyumvjevjevje نیاز کمک کند، زیرا انسولین بهبود می یابد و حساسیت به گلوکز اولیه را کاهش دهد.

SGLT2 Inhibitors + Lyumjev

ترکیب مهار کننده SGLT2 با Lyumjev به ویژه جذاب است زیرا مهارکننده های SGLT2 گلوکز خون را به طور مستقل از ترشح انسولین کاهش می دهند و همچنین کاهش وزن و فشار خون را افزایش می دهند، با این حال، خطر ابتلا به کتون های کبدی (DKA) با مهارکننده های SGLT2، حتی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، به ویژه اگر دوزهای انسولین نیز کاهش یابد، در حالی که مصرف آن ها به طور کامل کاهش یافته است.

GLP-1 Receptor Agonists + Lyumjev

آگونیست های گیرنده GLP-1 (GLP-1 RAs) یکی دیگر از شرکای ترکیب قدرتمند برای Lyumjev هستند، این عوامل HbA1c را پایین می آورند و کاهش وزن را افزایش می دهند، که اغلب با دستورالعمل های وابسته به انسولین دیده می شود، در حالی که شروع GLP-1 RA در بیمار که قبلا با استفاده از Lyjeumv، دوز Lyumvjevje ممکن است به درستی کاهش یابد، زیرا دوز کم قند خون و کاهش می تواند به طور آهسته باشد، در صورتی که قند مایع کاهش یابد، و کاهش یابد، اگر مقدار قند مایع پس از آن کاهش یابد، کاهش یابد، کاهش یابد، و قند مایع قند مایع قند مایع قند خون کاهش یابد، کاهش یابد، کاهش یابد، در صورتی که در صورتی که از دوز قابل توجهی کاهش یابد.

ترکیب Lyumjev با دیگر داروهای غیر تزریقی I-Insulin Therapies

علاوه بر GLP-1 RAs، سایر درمان های تزریقی مانند pramlintide (یک آنالوگ amylin) گاهی اوقات در ترکیب با انسولین استفاده می شود. Pramlintide تاخیر در خالی شدن معده، سرکوب گلوکاگون و ترویج سیری بهینه شده است، هنگامی که با Lyumjev استفاده می شود، دوز Lyumjevje باید تقریبا با 50٪ کاهش یابد تا از مصرف بیش از حد شدید جلوگیری شود.

جمعیت های ویژه: ترکیب های دیابت نوع 1 و Lyumjev

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، Lyumjev اغلب انسولین زمان غذا در رژیم پایه و پایه است.در این افراد، پانکراس هیچ انسولین آندومتر تولید نمی کند، بنابراین تمام انسولین باید به طور گسترده ای به عنوان مکمل های بیمار تجویز شود، در حالی که نوع 1 بیمار به طور معمول از عوامل هیپوگلیسمی دهان استفاده نمی کند، برخی از داروها - مانند pramtide و SLT2 (در صورت عدم استفاده از نوع خاصی از آن)

ملاحظات مهم ایمنی هنگام ترکیب Lyumjev

ترکیب Lyumjev با دیگر عوامل کاهش گلوکز خطر هیپوگلیسمی، افزایش وزن و سایر عوارض جانبی را افزایش می دهد. راهنمایی های ایمنی زیر برای هر کسی که از Lyumjev به عنوان بخشی از رژیم چند دارویی استفاده می کند، حیاتی است:

نظارت بر خون Glucose

بیماران باید سطح گلوکز خون را حداقل چهار بار در روز هنگام شروع هر ترکیب درمانی جدید بررسی کنند: قبل از هر وعده غذایی و در هنگام خواب، چک های اضافی ممکن است بعد از وعده های غذایی (1 تا 2 ساعت پس از زایمان) برای ارزیابی اثر دوز Lyumjev به بیماران در معرض خطر بالای هیپوگلیسمی مورد نیاز باشد – مانند کسانی که دارای اختلال کلیوی، سالمندان یا عوامل متعدد هستند – باید به طور مداوم قند (C) داده شوند.

شناخت هیپوگلیسمی

علائم هیپوگلیسمی شامل سایه، عرق کردن، ضربان قلب سریع، سردرگمی، سرگیجه و گرسنگی است، هنگامی که Lyumjev با ترشحات (اساساس، گلوئیدها) یا سایر انسولین ها ترکیب می شود، بیماران همیشه باید یک منبع سریع عمل گلوکز (به عنوان مثال، قرص های گلوکز، میوه، آب و یا آب میوه) را در حالت زیرک خانوادگی داشته باشند، اگر آنها دارای یک منبع تغذیه شدید باشند.

تنظیمات Dose

تمام تنظیمات دوز باید تحت هدایت یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی انجام شود. بیماران هرگز نباید دوزی را برای جبران دوز از دست رفته یا یک قند خون بالا دریافت کنند، هنگامی که اضافه کردن داروهای جدید که گلوکز خون را کاهش می دهد، دوز Lyumjev اغلب باید به کاهش 10 تا 50٪، بسته به توانایی عامل اضافه شده است.

سایت تزریق و تکنیک

Lyumjev باید به صورت زیردست، ران یا بازوی بالا تزریق شود.سایت های تزریق چرخش برای جلوگیری از لیپومتروفی ضروری است که می تواند جذب انسولین را تحت تاثیر قرار دهد، به این معنی که تزریق به شکم تمایل به تولید مداوم ترین و سریع ترین اثر دارد. بیماران باید از تزریق به مناطق بدن که می تواند به شدت ماساژ، به عنوان کاهش میزان جذب، جلوگیری کنند.

نکات عملی برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

هنگامی که تجویز Lyumjev در ترکیب با سایر داروهای دیابت، توصیه های عملی زیر را در نظر بگیرید:

• کم کم و آهسته حرکت کنید - با دوز Lyumjev محافظه کار شروع کنید، و بر اساس الگوهای گلوکز خون و خطر هیپوگلیسمی، به عنوان مثال بالا بروید.
• در زمان بندی – Lyumjev باید در ابتدای غذا یا در عرض 20 دقیقه تجویز شود.
• کربوهیدرات بازیافت در [FLT 1 ] - برای بیماران در انجام انعطاف پذیر، آموزش شمارش کربوهیدرات می تواند به آنها کمک کند تا دوز Lyumjev را به مصرف مواد غذایی، کاهش تنوع گلیکیسمی.
• برای تعاملات دارویی - برخی از داروهای غیر دیابتی (به عنوان مثال، بتا بلوکرها، کورتیکواستروئیدها، دیورتیکات، آنتی بیوتیک های استینلون) می توانند سطح گلوکز خون را تحت تاثیر قرار دهند و ممکن است نیاز به تنظیمات دوز Lyumjev یا سایر عوامل داشته باشند.
• عملکرد کلیه - تنظیمات Lyumjev برای اختلال کلیوی مورد نیاز نیست، اما بسیاری از عوامل خوراکی به طور کلیوی پاک شده اند. ترکیبی از Lyumjev با متformin ضد قانونی است اگر eGFR زیر 30 mL / 1/33 / m2 باشد و S2 جایگزین خاصی نیاز به دوز یا جلوگیری از حد قطع آن دارد.