تاثیر شرایط آب و هوایی و زیست محیطی در مدیریت بیماری مزمن یک منطقه به طور فزاینده مهم از تمرکز بالینی است.برای افرادی که با فیبروز کیستیک (CF) یا دیابت زندگی می کنند و به ویژه برای کسانی که هر دو شرایط را به طور همزمان مدیریت می کنند، محیط زیست یک پس زمینه خنثی نیست، بلکه یک اصلاح کننده فعال از بیماری ها در دما، رطوبت، کیفیت هوا و الگوهای فصلی می تواند به طور مستقیم بر عملکرد تنفسی، نظارت بر سلامت، و درک این بیماری ها، و درمان، و درمان بیماران، و بهبود این بیماری ها، و بهبود روند و بهبود آن تأثیر بگذارد.

اثرات آب و هوا و زیست محیطی در Cystic Fibrosis

فیبروز سیستیک یک اختلال ژنتیکی پیشرفته است که توسط جهش در ژن CFTR ایجاد شده است که منجر به تولید موکوس ضخیم و چسبنده می شود که ریه ها، پانکراس و سایر ارگان ها را رد می کند. سیستم تنفسی به ویژه در برابر توهین های محیطی آسیب پذیر است. ریه های یک فرد مبتلا به CF در حال حاضر توسط تخلیه عروق، التهاب مزمن، و عفونت های مکرر محیطی، و یا کاهش آلودگی هوا به خطر می افتد.

دمای شدید

هوای سرد و خشک یک چالش خوب برای افراد مبتلا به CF. استنشاق هوای سرد می تواند باعث انقباض برونشوکون، افزایش مقاومت در برابر هوا و کاهش شدید مطالعات تنفس شود، نشان داده است که قرار گرفتن در معرض دمای سرد می تواند پارامترهای تست ریه مانند FEV1 را کاهش دهد (در صورت افزایش حجم تنفسی در یک ثانیه، اغلب اوقات شدید هوا باعث افزایش می شود که باعث افزایش میزان گرمای بیشتر شود، حتی ممکن است باعث افزایش میزان گرمای بیشتری شود.

استراتژی های سازگاری عملیاتی: بیماران می توانند از زخم یا ماسک بر روی دهان و بینی در هوای سرد برای گرم و مرطوب کردن هوای الهام بخش در طول موج های گرما استفاده کنند، ماندن در محیط های تهویه مطبوع، نوشیدن مایعات، و استفاده از مرطوب کننده های سرد می تواند به برخی از مراکز CF توصیه کند که برنامه های فیزیوتراپی را تنظیم کنند تا از دمای شدید جلوگیری کنند.

رطوبت و رطوبت

رابطه بین رطوبت و CF پیچیده است. رطوبت حالت می تواند با نگه داشتن مخاط هوائی بیشتر و آسان تر برای روشن کردن مفید باشد، با این حال، رطوبت بسیار بالا - به ویژه هنگامی که همراه با دمای گرم باشد - شرایط ایده آل برای رشد رطوبت هوا را ایجاد می کند (FLT:0Pseudomonas aeruginosa را پیدا می کند. ، [Fur2]

استراتژی های سازگاری عملیاتی: حفظ رطوبت نسبی داخلی بین 40 تا 60٪ به طور کلی توصیه می شود.استفاده از یک شتاب سنج قابل اعتماد برای نظارت بر سطوح خشک، مرطوب کننده گرم می تواند کمک کند، اما باید به طور دقیق تمیز شود تا از آلودگی باکتری جلوگیری شود.

کیفیت هوا و آلودگی هوا

قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا - از جمله ذرات (PM2.5 و PM10)، ازن، دی اکسید نیتروژن و دی اکسید گوگرد - با افزایش بستری شدن بیمارستان، تشدید ریه ها و کاهش عملکرد سریع ریه در افراد مبتلا به CF ارتباط دارد.این آلودگی ها باعث استرس، التهاب و آسیب مستقیم به کیفیت هوای داخلی هوا به همان اندازه مهم است؛ منابع شامل تنباکو، پخت و پز، و مواد آلی (ترکیبات آلی) و مواد آلی (مواد آلی) و مواد غذایی.

استراتژی های سازگاری عملیاتی: از فیلترهای ذرات با کارایی بالا (HEPA) در اتاق خواب ها و مناطق مشترک استفاده کنید.شاخص های کیفیت هوای محلی (AQI) را از طریق وب سایت ها یا برنامه های تلفن همراه بررسی کنید و از ورزش در فضای باز اجتناب کنید، هنگامی که AQI بیش از 100. برای هوا داخلی، کاهش منابع آلودگی: سیگار کشیدن، استفاده از طرفداران داخلی، و پخت و پخت و پز مبلمان کم رنگ، به ویژه دستورالعمل های کم و تمیز کردن برخی از CF.

تغییرات فصلی و Allergens

تغییرات فصلی باعث تغییرات دما، رطوبت و آلرژن در معرض بیماران CF، بهار و پاییز اغلب با قله های گرده و قارچ اسپور، که می تواند واکنش های آلرژیک و التهاب هوا را تحریک کند، گرده درخت در بهار، گرده در تابستان، و CFragweed در پاییز، مقصر شایع هستند. رشد در شرایط مرطوب یکی دیگر از نگرانی های تنفسی است که همچنین می تواند تشدید عفونت های فصلی را مشاهده کند (و همگام سازی در ماه های آنفولانزا).

استراتژی های سازگاری عملیاتی: بیماران باید آنفولانزا و COVID-19 واکسیناسیون دریافت کنند و در صورت واجد شرایط بودن داروهای آلرژی (antihistamines، کورتیکواستروئیدها) ممکن است تحت نظارت پزشکی استفاده شوند. نگه داشتن پنجره های بسته در طول روزهای پرپلون و استفاده از تهویه مطبوع با رژیم تمیز کردن کیسه های تمیز و تمیز، می تواند به طور منظم خشک کردن دهان جلوگیری کند و روند های تمیز کردن حمام، و آلرژن های درمانی را تنظیم کند.

اثرات زیست محیطی بر مدیریت دیابت

مراقبت از دیابت به شدت به تأثیرات محیطی حساس است، زیرا تنظیم گلوکز خون بستگی به تعادل ظریف انسولین، فعالیت، استرس و هیدراتاسیون دارد - همه آنها تحت تاثیر آب و هوا و محیط زیست قرار می گیرند. برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 (T1D) یا دیابت نوع 2 (T2D)، آب و هوا و تغییرات شدید و محیط زیست می تواند این تعادل را مختل کند، که منجر به هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی شود.

گرما و هیدراسیون

دمای محیط بالا باعث تبخیر، افزایش جریان خون به پوست و عرق کردن می شود.این پاسخ های فیزیولوژیکی می توانند جذب انسولین زیر پوستی را تسریع کنند، به طور بالقوه منجر به هیپوگلیسمی شود اگر دوز تنظیم نشود.در همان زمان، آب بدن از از از دست دادن مایع، افزایش سطح قند خون و افزایش خطر ابتلا به کتون دیابتی (DKA) در سلول های گرم انسولین و یا مانیتورهای مداوم می تواند باشد:

استراتژی های سازگاری عملیاتی: سطح گلوکز خون را اغلب در طول موج های گرما بیشتر نظارت کنید - هر 2 تا 4 ساعت توصیه می شود که به خوبی با آب آب آب بنوشید؛ از نوشیدنی های شکری و الکل اجتناب کنید: انسولین را در کیسه خنک یا یخچال ذخیره کنید (اما یخ نمی)، و پمپ ها و CGM از تحریک مستقیم به بیماران مبتلا می شود، اما ممکن است در این روز های تزریق بسیار سریع باشد.

آب و هوای سرد

دماهای سرد اثرات متعددی بر مدیریت دیابت دارند. جذب انسولین از بافت زیر پوستی در شرایط سرد کندتر است که می تواند منجر به هیپرگلیسمی ناخواسته پس از بارداری شود اگر مصرف آن تنظیم نشود. هوای سرد اغلب فعالیت فیزیکی را کاهش می دهد زیرا افراد در داخل خانه باقی می مانند، کمک به مقاومت به انسولین و سطح قند خون بالاتر، علاوه، نوروپاتی مرتبط با دیابت می تواند احساس در کاهش خطر ابتلا به عفونت های کم و یا آسیب رساندن به نفس کمتری از آسیب رساندن به بیماران مبتلا به نفس کمتری در معرض خطر ابتلا به نفس کشیدن از آسیب های کم تر باشد.

استراتژی های سازگاری عملیاتی: گزینه های فعالیت فیزیکی داخلی را افزایش دهید - پیاده روی در یک مرکز، استفاده از تجهیزات ورزشی خانگی، یا دنبال کلاس های تناسب اندام آنلاین. Wear لباس گرم، لایه و کفش های حاوی انسولین، چک پا روزانه برای هر گونه نشانه از آسیب سرد، قرمز بودن، یا تاول کردن انسولین و لوازم اتاق قبل از استفاده از دما؛ هرگز ممکن است تنظیم دوز انسولین با نور در نظر گرفتن در نظر گرفتن در معرض نور.

آلودگی هوا و دیابت

تحقیقات نوظهور، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آلودگی هوا را با افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 مرتبط کرده است، برای کسانی که قبلا تشخیص داده شده اند، آلودگی هایی مانند PM2.5 و دی اکسید نیتروژن می تواند مقاومت به انسولین را تشدید کند و کنترل گلیسمیک را بدتر کند.من ناشی از آلودگی های استنشاقی نیز ممکن است خطر عوارض قلبی عروقی در دیابت را افزایش دهد.

استراتژی های سازگاری عملیاتی: پیش بینی کیفیت هوا روزانه را بررسی کنید و فعالیت شدید در فضای باز را زمانی که آلودگی بالا است محدود کنید.استفاده از تصفیه کننده های هوا HEPA در داخل خانه. نظارت گلوکز خون نزدیک تر در روزهای کیفیت هوا ضعیف است.

اثرات فصلی بر رژیم غذایی و فعالیت

تغییرات فصلی بر دسترسی به مواد غذایی، الگوهای غذایی و سطوح فعالیت بدنی تأثیر می گذارد.در زمستان، کاهش نور روز می تواند سنتز ویتامین D را کاهش دهد؛ کمبود ویتامین D با حساسیت شدید انسولین همراه است. فصول تعطیلات اغلب مصرف بیشتر کربوهیدرات ها و چربی ها را افزایش می دهد و همچنین زمان غذا نامنظم، که می تواند مدیریت گلوکز خون را به چالش بکشد، ممکن است میوه ها و سبزیجات تازه تری را ارائه دهد، اما همچنین وسوسه نوشیدنی های قند و ساعات طولانی مدت زمان گرم را افزایش می دهد.

استراتژی های سازگاری عملیاتی: یک برنامه غذایی فصلی با یک رژیم غذایی ثبت شده که برای تولید محلی و سنت های تعطیلات حساب می کند، یک برنامه ورزشی مداوم در طول سال با انتخاب فعالیت های مناسب آب و هوا (به عنوان مثال شنا در تابستان، دوچرخه سواری داخلی در زمستان) را قبل و بعد از ورزش برای جلوگیری از مصرف مکمل D با چک کردن سطح ویتامین D.

مدیریت Cystic Fibrosis - دیابت (CFRD) در یک تغییر آب و هوا

تخمین زده می شود 40 تا 50 درصد از بزرگسالان مبتلا به CF مبتلا به دیابت کیستیک-موز مرتبط با آن (CFRD)، یک نوع متمایز از دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 را به اشتراک می گذارند، برای مثال، چالش های زیست محیطی از هر دو شرایط ترکیب یکدیگر، در طول تشدید ریه، هورمون های استرس و کورتیکواستروئید باعث افزایش گلوکز خون می شود، در حالی که به طور همزمان تلاش تنفسی و تب شدید باعث افزایش علائم شدید هوا می شود و کاهش می شود.

بیماران مبتلا به CFRD باید یک رویکرد مدیریت یکپارچه را اتخاذ کنند، آنها نه تنها باید قند خون را بلکه عملکرد ریه، وزن بدن و نشانه های سازگاری محیط زیست را نیز نظارت کنند - مانند حفظ دمای خانه راحت، استفاده از تصفیه هوا و تنظیم انسولین زمان غذا بر اساس سطوح فعالیت - حتی هماهنگی انتقادی تر بین فیبرولوژی و تیم های غدد جانبی، برخی از ارزیابی های بهداشتی ضروری برای بیماران مبتلا به CFD است.

استراتژی های عملی برای افراد و مراقبان

با توجه به شواهد بالا، افراد مبتلا به CF، دیابت یا CFRD می توانند مجموعه ای از استراتژی های فعال را برای کاهش خطرات مربوط به محیط زیست و محیط زیست اتخاذ کنند:

  • Monitor و برنامه ریزی در مورد پیش بینی آب و هوا.[۱۰] [FLT ۱] از برنامه های قابل اعتماد برای بررسی دما، رطوبت، شاخص UV و کیفیت هوا استفاده کنید. برنامه ریزی فعالیت های فضای باز در طول قطعات خنک تر از روز در تابستان و در طول دوره های گرم تر در زمستان.
  • محیط های داخلی را مدیریت کنید.[۱۰] در یک هیسترومتر دیجیتال سرمایه گذاری کنید و رطوبت بین ۴۰ تا ۶۰٪ را حفظ کنید.از دستگاه های تصفیه کننده هوا HEPA در اتاق خواب ها و فضاهای زندگی استفاده کنید. دمای داخلی را متوسط (۶۸-۷۴-۷۴ درجه فارنهایت یا ۲۰-۲۳ درجه سانتیگراد).
  • ] داروهای پیشرفته و رژیم های انسولین. با تیم مراقبت های بهداشتی خود کار کنید تا یک برنامه "تنظیم آب و هوا" ایجاد کنید، این ممکن است شامل کاهش دوزهای انسولین بولوس در روزهای گرم، افزایش نرخ پایه در طول قرار گرفتن طولانی مدت سرد، یا مصرف آنزیم های اضافی پانکراس در طول تابستان باشد زمانی که مصرف چربی غذایی از غذاهای کبابی افزایش می یابد.
  • فعالیت بدنی را تقویت کنید.[۱۰] ورزش برای CF ( ترخیص از راه هوایی، عملکرد ریه) و دیابت (حستینولین) فعالیت های مناسب آب و هوا: شنا یا آب هوازی در آب و هوای گرم (اما اجتناب از استخر کلر اگر تحریک ریه رخ دهد)، آموزش قدرت یا یوگا هنگامی که آن را سرد یا آلوده می کند (همیشه سریع قند و یا قرص های نجات) و یا حمل می کند.
  • عاقلانه بخورید و عاقلانه بخورید.[۱۰] آب را به طور منظم بنوشید، نه فقط هنگامی که تشنه باشید، برای بیماران CF، مصرف نمک اضافی ممکن است در آب و هوای گرم برای جایگزینی از طریق عرق برای بیماران دیابتی، آب، نوشیدنی های بدون قند و نوشیدنی های الکترولیت بدون قند اضافه شده مورد نیاز باشد.
  • تجهیزات و تدارکات را بررسی کنید.[۱۰] پمپ های انسولین، CGMs و نبولایزر برای آسیب های گرما را بررسی کنید.داروهای ذخیره و نوار تست در مکان های خنک و خشک، یک طرح پشتیبان برای قطع برق در طول آب و هوا شدید (به عنوان مثال، باتری های اضافی، خنک کننده برای انسولین).
  • سفر آماده هنگام سفر به آب و هوای مختلف، حمل یک طرح نوشته شده از دکتر خود، داروهای اضافی، و نامه ای برای امنیت فرودگاه توضیح دستگاه های پزشکی.
  • ایجاد یک شبکه پشتیبانی. راهنمایی های مدیریت محیط زیست با دیگران در جوامع CF و دیابت به اشتراک بگذارید.در انجمن های آنلاین، گروه های پشتیبانی محلی و سازمان های حمایت از بیمار مشاوره عملی و حمایت عاطفی ارائه می دهند.

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

تاثیر تغییرات آب و هوایی یک لایه جدید از فوریت افزایش دمای جهانی، موج های گرمای مکرر و شدید، بدتر شدن آلودگی هوا از آتش سوزی و احتراق سوخت فسیلی، و گسترش طیف های بیماری های عفونی احتمالا بار در افراد مبتلا به شرایط مزمن افزایش می یابد. تحقیقات در حال انجام است که چگونه برای ایجاد سیستم های بهداشت و درمان آب و هوا برای CF و دیابت، این شامل توسعه پمپ های هوشمند انسولین است که به طور خودکار تنظیم سنسورهای تهویه مطبوع و سیستم های شخصی سازی شده با استفاده از سیستم های تصفیه هوا و سیستم های نوردهی.

بیماران و حامیان نیز برای تغییرات سیاستی مانند استانداردهای کیفیت هوا، دسترسی به مراکز خنک کننده در طول موج های گرما و پوشش بیمه برای تغییرات محیط زیست خانگی تلاش می کنند.

نتیجه گیری

آب و هوا و محیط ملاحظات محیطی در مدیریت فیبروز کیستیک و دیابت نیست - آنها عوامل اصلی سلامت روزمره و نتایج بلند مدت هستند.با شناخت راه های خاص که در آن دما، رطوبت، کیفیت هوا و تغییرات فصلی بر این شرایط، بیماران و ارائه دهندگان می توانند استراتژی های طراحی شده برای به حداقل رساندن خطرات از تنظیم داروها و محیط های داخلی برای آگاه ماندن در مورد سلامت محیط زیست، و بهبود قابل توجه آلودگی هوا، و حتی بهبود کیفیت زندگی، و بهبود قابل توجهی از آن، بهبود می تواند به طور قابل توجهی از بهبود یابد.

برای مطالعه بیشتر: [Fystic Fibrosis Foundation برای هدایت محیط زیست؛ انجمن دیابت آمریکایی برای مدیریت دیابت در آب و هوا شدید؛ LT:4EPA شاخص آب و هوا [F:5] برای داده های تغییرات آب و هوا و سلامت؛ [F6C]