درک فرضیه هیپوگلیسمی و فرضیه نوکمی

هیپوگلیسمی، که به عنوان سطح قند خون زیر 70 mg / dL تعریف می شود، یک وضعیت شایع و بالقوه جدی در افراد مبتلا به دیابت است، هنگامی که قند خون بسیار پایین می رود، مغز و بدن از منبع انرژی اولیه خود محروم می شوند، که منجر به آبشاری از اتونومیک و علائم عصبی می شود.در حالی که هیپوگلیسمی اغلب با علائم کلاسیک مانند شی، مانند سوزش، و سوزش، هشدار دهنده، و بسیاری از گرسنگی، تشخیص داده می شود، زیرا بسیاری از آنها می توانند هشدار دهنده های خواب باشند.

هیپوگلیسمی بدون سر و صدا به وقایع هیپوگلیسمی اشاره دارد که در طول خواب اتفاق می افتد، معمولا بین 10 بعد از ظهر و 8 مطالعه نشان می دهد که تا 50 درصد از موارد شدید هیپوگلیسمی در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 در شب اتفاق می افتد، و بسیاری از آنها تا صبح یا تا زمانی که یک رفتار غیر معمول مراقبین در طول شب متوجه می شوند که اغلب میزان قند خون را می تواند بدون بیدار شدن از خواب، تشخیص دهد.

شیوع هیپوگلیسمی شبانه به دیابت نوع 1 محدود نمی شود. [۱] افرادی که از دیابت نوع ۲ استفاده می کنند که از انسولین یا sulfonylureas استفاده می کنند، خطر قابل توجهی دارند. متاآنالیز منتشر شده در دیابتیbetic Medicine متوجه شد که تقریبا ۳۰٪ از بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع ۲ در تجربه درمان انسولین حداقل یک بار در معرض خطر ابتلا به این حوادث خواب هستند.

رابطه ی میان خواب و قند خون

ارتباط بین خواب و متابولیسم گلوکز پیچیده و متقابل است.نه تنها هیپوگلیسمی می تواند خواب را مختل کند، بلکه کیفیت خواب ضعیف توانایی بدن برای تنظیم قند خون را مختل می کند، ایجاد یک چرخه معیوب که در آن منتشر شده است (FLT:0).[۱۰] Diabets مراقبت از خواب [F:2] نشان داده است که حتی هیپوگلیسمی خفیف تر می تواند کاهش وزن خواب کند و کاهش وزن خواب را کاهش دهد.

چگونه هیپوگلیسمی معماری خواب را مختل می کند

هنگامی که گلوکز خون در طول خواب کاهش می یابد، بدن هورمون های ضد تشنج مانند epinephrine، گلواگون و کورتیزول را فعال می کند، این افزایش هورمونی برای افزایش قند خون طراحی شده است، اما همچنین مغز را از مراحل عمیق تر خواب تحریک می کند. Electroenسفالیگرام (EEG) مطالعات نشان می دهد که قسمت های هیپوگلیسمی اغلب یک تغییر از حرکت غیر سریع (به ویژه خواب) باعث اختلال خواب می شود، به خصوص اگر آن شود، این اختلال خواب را آهسته تر کند.

تاثیر خواب آهسته موج به ویژه در مورد این است که این مرحله برای ترمیم فیزیکی، تثبیت حافظه و تنظیم هورمون حیاتی است، هنگامی که خواب موج آهسته بارها قطع می شود، بدن هورمون رشد کمتر و کورتیزول بیشتری تولید می کند که هر دو می توانند مقاومت به انسولین را در طول زمان بدتر کنند. یک رویداد هیپوگلیسمی شبانه تک می تواند خواب موج آهسته را تا 20٪ کاهش دهد و حوادث مکرر باعث ایجاد کمبود تجمعی می شود که عملکرد روزانه را مختل می کند.

چگونه خواب ضعیف بر مقررات گلودرد تاثیر می گذارد

خواب ضعیف، چه به دلیل مدت زمان کافی یا وقفه های مکرر، عواقب متابولیک خود را دارد. Centers برای کنترل و پیشگیری از بیماری اشاره می کند که بزرگسالانی که کمتر از هفت ساعت در شب می خوابند، احتمال بیشتری دارد که گلوکز ناشتا و مقاومت به انسولین داشته باشند.در افرادی که مبتلا به دیابت هستند، یک شب خواب ضعیف می تواند منجر به ایجاد یک پدیده صبحگاهی شود (که باعث اختلال در این می شود).

به طور مرموزی، محرومیت از خواب باعث افزایش فعالیت سیستم عصبی همدلی، افزایش epinephrine و سطح نورپینفرین می شود، این هورمون ها باعث تجزیه گلیکوژن و گلوکونئوژن می شوند، به طور همزمان، کاهش خواب حساسیت مغز به انسولین را کاهش می دهد، و سلول ها را کمتر به اثرات گلوکز پایین هورمون پاسخ می دهد.

اختلالات خواب رایج به عنوان نشانه های هشدار

انواع اختلالات خواب مرتبط با قسمت های هیپوگلیسمی از فرد به فرد متفاوت است، اما الگوهای خاصی به طور گسترده ای در ادبیات بالینی گزارش می شوند. تشخیص این علائم در ابتدا می تواند یک چک گلوکز به موقع را تسریع کند و از یک رویداد شدید جلوگیری کند.

عرق شبانه و تنظیم دما

عرق شبانه یکی از اغلب نشانه های ذکر شده هیپوگلیسمی شبانه است. آزاد شدن epinephrine باعث عرق کردن به عنوان بخشی از پاسخ مبارزه یا پرواز می شود.یک فرد ممکن است با کاهش سرعت و یا ورق، احساس سرد یا شهوت انگیز بیدار شود، در حالی که عرق شبانه می تواند علل بسیاری داشته باشد، در فردی با دیابت، آنها نباید با احساس ضربان قلب یا هیپوم به طور قابل توجهی کاهش یابد.

پاسخ عرق اغلب نامتقارن است – برخی افراد عرق خشک کردن را در بدن بالا تجربه می کنند در حالی که بدن پایین تر خشک است. مراقبان و شرکای تخت باید به رسمیت شناختن این الگو آموزش داده شوند.در بزرگسالان مسن تر، عرق شبانه ممکن است به دلیل تغییرات مربوط به سن در عملکرد autonomic خفیف تر باشد، و حتی مهم تر از آن است که سرنخ های دیگر را در نظر بگیرید.

کابوس ها، خواب های Vivid و بیداری های تحریک آمیز

هیپوگلیسمی می تواند به طور مستقیم بر عملکرد مغز در طول خواب تأثیر بگذارد، که منجر به خواب های روشن، عجیب و ترسناک می شود، برخی افراد کابوس هایی را در مورد تعقیب، سقوط یا غرق شدن گزارش می دهند، این خواب ها فکر می کنند که تلاش مغز برای پردازش استرس فیزیولوژیکی قند خون پایین است.و بیدار شدن از خواب در حالت سردرگمی، اختلال، یا سردردهای کلاسیک، اغلب توصیه می کند که بیماران را به عنوان یک نشانه های اولیه از مراقبت های درمانی نگه می دارد.

محتوای رویاهای مرتبط با هیپوگلیسمی ممکن است یک شخصیت منحصر به فرد داشته باشد.برخی از مردم خواب هایی را که شامل گرسنگی، جستجو برای غذا یا به دام افتاده اند، توصیف می کنند.کودکان مبتلا به دیابت ممکن است به جای کابوس های کاملاً شکل گرفته اند – ترس از جیغ، ضرب و شتم و شتم که در طول خواب NREM رخ می دهد، وحشت در کودکان عادی است، به طور کلی و شدت آنها می توانند در طول حوادث افزایش یابد.

خواب بی وقفه و بیداری مکرر

الگویی از خارش و چرخش، استفاده مکرر از حمام یا بیدار شدن بدون دلیل آشکار می تواند نشان دهد که قند خون در حال کاهش است، غریزه بدن برای اصلاح گلوکز پایین نیز سیستم عصبی سمپاتیک را تحریک می کند، و باعث می شود افراد عمیق و ترمیم کننده غیر ممکن است احساس کنند که هرگز به "خواب عمیق" نرسیده اند و حتی پس از یک بستر کامل در این پدیده خواب بیدار نمی شوند.

سفرهای مکرر حمام در طول شب (nocturia) می تواند یک عامل گیج کننده باشد. قند خون بالا باعث دیورتیک می شود که منجر به افزایش تولید ادرار می شود، با این حال، هنگامی که فرد چندین ویزیت حمام بدون هیپرگلیسمی متناظر را تجربه می کند، هیپوگلیسمی باید در نظر گرفته شود. آزاد شدن بدن هورمون های ضد تشنج همچنین می تواند انقباض مثانه را تحریک کند، و به هیچ وجه کمک کننده ای نمی کند.

دانلود بازی Snoring and Sleep-Disorder

در حالی که به طور معمول مورد بحث قرار نمی گیرد، تنفس نامنظم مانند آپنه خواب انسدادی (OSA) می تواند هر دو هیپوگلیسمی شبانه را تقلید و تشدید کند. OSA باعث ایجاد هیپوگلیسمی متناوب می شود، که باعث می شود فعال سازی سمپاتی شبیه به هیپوگلیسمی 1 باشد؛ افراد مبتلا به دیابت و OSA اغلب خستگی و سردرد را گزارش می دهند -sytoms که با هیپوگلیسمی در مقابل، اختلال در شب، همپوشانی دارند.

چه کسی در معرض خطر ابتلا به هیپوگلیسمی نوکمی قرار دارد؟

هر کسی که از ترشح انسولین یا انسولین استفاده می کند (مانند سولفات) در معرض خطر است، اما برخی از عوامل خطر را تقویت می کند.افراد مبتلا به دیابت نوع 1 به ویژه آسیب پذیر هستند زیرا آنها فاقد تولید انسولین هستند و به طور کامل به انسولین خارجی متکی هستند که به طور خودکار برای کاهش های شبانه خطر دیگر تنظیم نمی شوند:

  • درمان انسولین فشرده با هدف کنترل گلوکز شدید
  • ورزش های اخیر در اوایل روز که حساسیت به انسولین را برای ساعت ها بعد از آن افزایش می دهد
  • غذای شبانه کم و یا کوچک تر از حد معمول
  • مصرف الکل قبل از خواب، که می تواند توانایی کبد برای آزاد کردن گلوکز را سرکوب کند
  • گاستروفیلیس یا سایر شرایط که جذب مواد غذایی را تغییر می دهند
  • قسمت های قبلی هیپوگلیسمی شدید که پاسخ هورمون های ضد افسردگی (هیپوگلیسمی) را بی اطلاع می کند.
  • استفاده از بتا بلوکرها که می تواند علائم autonomic هیپوگلیسمی هیپوگلیسمی را پنهان کند
  • سن پیشرفته، که در آن پاسخ های هورمونی ضد انعقاد کاهش می یابد

کودکان و بزرگسالان مسن مبتلا به دیابت نیز با خطر بالاتری به دلیل تفاوت در متابولیسم، حساسیت دارو و توانایی تشخیص علائم مواجه می شوند. کودکان ممکن است قادر به بیان احساسات قند خون پایین نباشند و الگوهای خواب آنها به طور طبیعی بیشتر تقسیم می شوند، و اغلب افراد مسن دارای عوارض متعدد و داروهایی هستند که با تنظیم گلوکز تداخل دارند.

چه کاری باید انجام دهید اگر این علائم را تجربه کنید

اختلالات خواب مداوم در فردی که مبتلا به دیابت است، عمل را تضمین می کند. تشخیص آنها می تواند منجر به هیپوگلیسمی شدید، تشنج یا کما شود، حتی اگر علائم روز کلاسیک را احساس نکنید، هر الگوی عرق شبانه، کابوس یا خواب بی قرار باید جدی گرفته شود.

گام های فوری و نظارت

اگر شما با علائم هیپوگلیسمی شبانه بیدار می شوید، بلافاصله گلوکز خون خود را بررسی کنید.اگر شما یک متر را از طریق ملافه خود ندارید، در نظر بگیرید که یک مطالعه زیر 70 میلی گرم / dL هیپوگلیسمی را تأیید می کند و اگر به دنبال یک زمان مهم است، باید 20 تا 15 گرم کربوهیدرات های سریع مانند قرص گلوکز، آب میوه، یا نوشیدنی معمولی پس از 15 دقیقه قبل از آن مصرف کنید.

برای مراقبان، پاسخ باید به همان اندازه سریع باشد.اگر شریک خواب متوجه عرق سنگین، حرکات غیر معمول یا ناله در طول خواب شود، سعی کنید فرد را به آرامی استفاده کنید.اگر آنها غیر قابل تحمل هستند، سعی نکنید غذای خوراکی یا نوشیدنی را مصرف کنید - این خطر خفگی را ایجاد می کند، اگر در دسترس باشد (یا تزریق یا اسپری بینی) و خدمات اضطراری تماس بگیرید، باید از مصرف یک پروتئین کوچک و یا عود کردن جلوگیری کند.

کار با تیم بهداشت و درمان خود

سعی نکنید دوزهای انسولین یا داروهای دیابت خوراکی را به جای آن تنظیم کنید، یک log دقیق از الگوهای خواب، خواندن گلوکز (از جمله قبل از خواب و شب در صورت موجود) و هر گونه کمبود مشکوک به پزشک خود را توصیه کنید تا زمان یا دوز انسولین پایه را تنظیم کنید، تغییر نوع انسولین مورد استفاده، یا اصلاح ترکیب غذایی شب خود را.

استراتژی های پیشگیری و تنظیمات سبک زندگی

جلوگیری از هیپوگلیسمی شبانه شامل ترکیبی از مدیریت پزشکی، برنامه ریزی غذایی و بهداشت خواب است.هدف این است که سطح گلوکز شبانه پایدار را بدون قربانی کیفیت خواب حفظ کنید.

ملاحظات رژیمی

خوردن یک وعده غذایی متعادل که شامل کربوهیدرات های پیچیده، پروتئین لاغر و چربی های سالم می تواند به جذب گلوکز آهسته کمک کند، یک اسنک کوچک حاوی پروتئین و چربی (به عنوان مثال، تعداد انگشت شماری از آجیل، پنیر یا یک تکه کوچک از کل دانه های کامل با کره بادام زمینی) ممکن است از کاهش گلوکز در ساعات اولیه صبح جلوگیری کند.

ترکیب میان وعده های خواب مهم است.یک میان وعده بالا در کربوهیدرات های ساده (مانند یک لیوان شیر یا یک تکه میوه) ممکن است باعث یک اوج اولیه شود و به ویژه با کاهش پروتئین و تاخیر چربی خالی شدن معده و انتشار پایدار گلوکز، برخی شواهد نشان می دهد که اسنک های حاوی پروتئین کازئین (در لبنیات) به ویژه در جلوگیری از کاهش وزن کم، به دلیل کاهش گزینه های هضم عالی آن، موثر هستند.

دارو زمانبندی و تعدیل

انسولین Basal باید در طول شب پوشش ثابتی را فراهم کند بدون اینکه باعث کاهش سرعت شود.تبدیل از انسولین NPH به آنالوگ های طولانی مدت (گلگلیسمی، degludec، detemir) می تواند خطر هیپوگلیسمی شبانه را کاهش دهد. برای کسانی که در پمپ های انسولین، کاهش نرخ پایه موقت در طول ساعات خواب یک استراتژی معمول دهان مانند سولفات است که ممکن است جایگزین عوامل کم خطر صبحگاهی شود یا جایگزین آن شود.

در سال های اخیر، کلاس های جدیدتر داروهای دیابت مانند آگونیست های گیرنده GLP-1 و مهارکننده های SGLT2 مزایایی در کاهش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی به طور کلی نشان داده اند، اما باید به دقت با استفاده از محصولات ترکیبی از انسولین استفاده شوند.

آموزش و مدیریت فعالیت

فعالیت بدنی حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، اما ورزش شبانه می تواند خطر هیپوگلیسمی شبانه را افزایش دهد تا این کاهش یابد، افرادی که در اواخر بعد از ظهر یا شب ورزش می کنند باید یک اسنک حاوی کربوهیدرات اضافی قبل از خواب مصرف کنند و میزان انسولین پایه را در شب ها پس از فعالیت شدید، یکی دیگر از استراتژی های موثر است. کالج آمریکایی پزشکی ورزشی توصیه می کند که افراد مبتلا به دیابت قبل، در طول تمرین و به خصوص توجه به روند توجه شبانه.

تمرین های Hygiene

بهبود بهداشت خواب به تثبیت الگوهای هورمون کورتیزول و رشد کمک می کند که به نوبه خود از گلوکز خون پایدارتر پشتیبانی می کند.

  • رفتن به رختخواب و بیدار شدن در همان زمان در هر روز، حتی در آخر هفته
  • اتاق خواب را خنک، تاریک و آرام نگه دارید
  • اجتناب از کافئین و الکل در شب
  • محدود کردن زمان صفحه نمایش حداقل یک ساعت قبل از خواب
  • درگیر کردن تکنیک های آرامش بخش مانند تنفس عمیق یا آرام سازی عضلات پیشرفته
  • استفاده از یک ماشین صدای سفید برای ماسک صداهای مزاحم
  • حفظ یک روال پیش از خواب ثابت (به عنوان مثال، خواندن، کشش ملایم، حمام گرم)

این عادات به طور مستقیم از هیپوگلیسمی جلوگیری نمی کنند، اما استرس متابولیکی را که می تواند نوسانات گلیسمیک را تشدید کند، کاهش می دهد، آنها همچنین توانایی بیدار شدن از علائم هیپوگلیسمی را بهبود می بخشند که برای افرادی که دارای آگاهی ضعیف هستند، حیاتی است.

مدیریت مصرف الکل

الکل یک عامل خطر قابل توجه برای هیپوگلیسمی شبانه است، زیرا باعث مهار گلوکونیووژنز در کبد می شود، حتی نوشیدن متوسط در شب می تواند منجر به افت تاخیر در گلوکز در طول خواب شود. افرادی که الکل مصرف می کنند باید یک اسنک غنی از کربوهیدرات قبل از خواب داشته باشند و حداقل یک بار در طول شب چک کنند.از الکل در معده خالی ضروری است.

نقش نظارت مداوم Glucose

برای افرادی که هیپوگلیسمی مکرر شبانه را تجربه می کنند یا از آگاهی ضعیف برخوردار هستند، یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM) می تواند یک دستگاه تغییر دهنده بازی باشد. CGM سطح گلوکز بینمیگلیسمی را در زمان واقعی ردیابی می کند و می تواند برنامه ریزی شود تا زمانی که گلوکز زیر آستانه قرار می گیرد، به طور قابل توجهی 70 میلی گرم / dL یا پایین تر اگر کاربر انتخاب کند، بسیاری از سیستم های مدرن نیز برای انتقال یک لایه استاندارد برای کاهش میزان مصرف خود و یا کاهش میزان مصرف یک دستگاه اسکن شده در هنگام کاهش می دهند.

سیستم های بسته ترکیبی (پلومال مصنوعی) نشان دهنده مرز بعدی است.این سیستم ها داده های CGM را با الگوریتم های پمپ انسولین ترکیب می کنند تا به طور خودکار تحویل انسولین پایه را در طول شب تنظیم کنند، آزمایشات بالینی نشان داده اند که این سیستم ها می توانند هیپوگلیسمی شبانه را تا ۷۰ درصد کاهش دهند در حالی که بهبود زمان در محدوده زمانی، برای کسانی که نمی توانند به تکنولوژی حلقه دسترسی داشته باشند، اسکن متناوب CGM با زنگ هشدار هنوز بسیار موثر است.

نتیجه گیری

اختلالات خواب مانند عرق شبانه، کابوس های روشن، خواب بی قرار و بیداری مکرر نه تنها عوارض جانبی آزاردهنده از دیابت؛ آنها اغلب تنها سیگنال هشدار هشدار می دهند که بدن یک اپیزود هیپوگلیسمی را تجربه می کند، با درک رابطه دو طرفه بین خواب و قند خون، افراد می توانند به طور چشمگیری به این نشانه های اولیه خواب بی توضیح تبدیل شوند، همراه با نظارت مناسب، در مورد تغییرات دارویی، و تغییرات شدید در شیوه زندگی شما می تواند به نوبه خود منجر شود.